過敏性休克急救技能培訓(xùn)班課件

主要內(nèi)容1.定義2.病因3.發(fā)病機(jī)制4.病理生理5.臨床表現(xiàn)6.診斷7.鑒別診斷8.治療9.預(yù)防主要內(nèi)容1.定義1一、定義全身型過敏反應(yīng)（anaphylacticreaction）接觸致敏原后迅速出現(xiàn)的危及生命的全身性超敏反應(yīng)，屬于IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)過敏樣反應(yīng)（anaphylactoidreaction）某些藥物直接引起肥大細(xì)胞脫顆粒，從而導(dǎo)致的與全身型過敏反應(yīng)類似的臨床事件，發(fā)生過程中沒有IgE參與過敏性休克一、定義全身型過敏反應(yīng)（anaphyl2一、定義一、定義3臨床分類單相型遲發(fā)型雙相型-距第一次發(fā)作1-72小時(shí)不等，平均10小時(shí)[2]

發(fā)生率1-23%[1]，也有報(bào)道到達(dá)25%

發(fā)生機(jī)制不清

沒有辦法預(yù)測(cè)

最最坑爹的一種類型

[1].AnnEmergMed,2019,63(6):736[2].AnnAllergyAsthmaImmunol,2019,98(1):64

臨床分類單相型4流行病學(xué)具體發(fā)病率不詳急診就診患者中1-4‰病死率0.65-2%美國每年500-1000人死于過敏性休克發(fā)病率有升高趨勢(shì)流行病學(xué)具體發(fā)病率不詳5二、病因：引起過敏性休克的抗原（多種多樣）:藥物抗生素、化學(xué)藥品、生物制劑中藥等，占7%[3]食物牛奶、蛋類、海鮮、堅(jiān)果類、菠蘿等，占77%動(dòng)物蝎、蜂、毒蛇等占0.6%

[3]尹佳，亞洲臨床免疫與變態(tài)反應(yīng)雜志，2019,9,14二、病因：引起過敏性休克的抗原（多種多樣）:6二、病因：臨床上時(shí)有發(fā)生！二、病因：臨床上時(shí)有發(fā)生！72019年藥品不良反應(yīng)/事件130萬余份其中，抗感染藥物占化學(xué)藥的47.6%二、病因：2019年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告2019年藥品不良反應(yīng)/事件130萬余份其中，抗感染藥物占化8二、病因：最新研究顯示我國藥物誘發(fā)休克清開靈、魚腥草、雙黃連等中藥占第一[3]排在第二位的是抗生素，其中最常見的是青霉素排在第三位的是解熱鎮(zhèn)痛藥物藥物是住院患者最常見過敏性休克的原因

[3].尹佳，亞洲臨床免疫與變態(tài)反應(yīng)雜志，2019,9,14二、病因：最新研究顯示我國藥物誘發(fā)休克清開靈、魚腥草、雙黃連9三、發(fā)病機(jī)制

抗原機(jī)體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴(kuò)張毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)平滑肌收縮腺體分泌增加

全抗原

IgE肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞

過敏樣反應(yīng)蛋白結(jié)合進(jìn)入皮膚、氣管、血管刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)三、發(fā)病機(jī)制抗原機(jī)體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休10

三、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制11四、病理生理心跳驟停死亡四、病理生理心跳驟停死亡12五、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、發(fā)生突然，來勢(shì)兇猛50%患者于接受抗原物質(zhì)后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中也可發(fā)生于初次注射時(shí)也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。五、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、發(fā)生突然，來勢(shì)兇猛13五、臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀

循環(huán)衰竭癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

其他過敏反應(yīng)癥狀五、臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀14

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘

呼吸困難

呼吸道阻塞癥狀由于喉頭水腫15

循環(huán)衰竭癥狀

由于周圍血管擴(kuò)張、血管通透性增加導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為

面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等

循環(huán)衰竭癥狀由于16

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺血缺氧所致表現(xiàn)為

頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等兒童可表現(xiàn)為疲乏無力

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織表現(xiàn)為17

其它過敏反應(yīng)

皮膚粘膜表現(xiàn)是最早出現(xiàn)的征兆，90%患者皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管性水腫；噴嚏、水樣鼻涕、聲啞、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等,腹痛常是本病的早期表現(xiàn).其它過敏反應(yīng)皮膚粘膜表現(xiàn)是最早出現(xiàn)的征兆，90%患18過敏性休克急救技能培訓(xùn)班課件19實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)白細(xì)胞可反應(yīng)性升高，嗜酸性粒細(xì)胞可升高尿常規(guī)可出現(xiàn)蛋白血清電解質(zhì)、血?dú)饪沙霈F(xiàn)失衡血清IgE升高皮膚敏感試驗(yàn)可出現(xiàn)陽性反應(yīng)心電圖可有ST-T改變或心律失常胸部X線片可出現(xiàn)休克肺

實(shí)驗(yàn)室檢查不是診斷過敏性休克必要的條件，不要為了檢查延誤了搶救實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)白細(xì)胞可反應(yīng)性升高，嗜酸性粒細(xì)胞可升高20六、診斷發(fā)病前有接受（尤其是注射后）某種藥物病史或有蜂類叮咬病史。起病迅速，又難以藥品本身的藥理作用解釋時(shí)，應(yīng)馬上考慮到本病的可能。多個(gè)系統(tǒng)器官受損：循環(huán)系統(tǒng)有效循環(huán)血量不足，導(dǎo)致血壓下降休克;呼吸困難；意識(shí)障礙；皮膚過敏等。六、診斷發(fā)病前有接受（尤其是注射后）某種藥物病史或有蜂類叮咬21七、鑒別診斷1.血管迷走性暈厥（暈針）過敏性休克血管迷走性暈厥皮膚顏色潮紅蒼白脈搏快慢血壓低正常其他蕁麻疹、呼吸困難、腹痛、腫脹疲乏無力七、鑒別診斷1.血管迷走性暈厥（暈針）過敏性休克血管迷走性暈22七、鑒別診斷2.輸液反應(yīng)與藥源性過敏反應(yīng)的區(qū)別輸液反應(yīng)過敏性休克致病因素?zé)嵩?內(nèi)毒素)藥物本身發(fā)病機(jī)制內(nèi)毒素作用于體溫調(diào)節(jié)中樞I型變態(tài)反應(yīng)過敏體質(zhì)無關(guān)密切相關(guān)發(fā)生人群可以群體發(fā)病主要與個(gè)體因素相關(guān)不會(huì)群體臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，一般不會(huì)出現(xiàn)皮疹嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，但較少見，一般不會(huì)出現(xiàn)支氣管痙攣和喉頭水腫可有發(fā)熱，但體溫一般相對(duì)低，多不伴有寒戰(zhàn)，休克(可不伴有其他的過敏癥狀)，屬于I型變態(tài)反應(yīng)，常伴有支氣管痙攣和喉頭水熱源檢測(cè)多陽性多陰性七、鑒別診斷2.輸液反應(yīng)與藥源性過敏反應(yīng)的區(qū)別輸液反應(yīng)過敏性23七、鑒別診斷哮喘驚恐發(fā)作急性蕁麻疹急性心梗腦血管意外氣道異物七、鑒別診斷哮喘24八、治療過敏性休克搶救原則：1.就地?fù)尵?，立即移除過敏原2.腎上腺素3.呼吸支持4.循環(huán)支持5.其他抗過敏性休克措施6.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

過敏性休克所致死亡可發(fā)生在幾分鐘內(nèi)，迅速處理十分重要。開始治療的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢和維護(hù)有效的呼吸與循環(huán)功能。八、治療過敏性休克搶救原則：過敏性休克所致死亡可發(fā)生25八、治療--就地?fù)尵?/p>

凡藥物過敏性休克患者，讓患者平臥，就地?fù)尵?，不要試圖轉(zhuǎn)運(yùn)，以免延誤治療,除非沒有搶救設(shè)施。首先立即停藥一切可疑藥物，包括更換輸液管路,千萬不要拔出針頭，災(zāi)難性后果。咱們開飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)怎么樣?八、治療--就地?fù)尵?/p>

凡藥物過敏性休克患者，讓患者平臥，就地26八、治療--腎上腺素立即給腎上腺素：小兒0.01mg/kg，最大劑量0.5mg/次，必要時(shí)每隔5-15分鐘重復(fù)1次，直至臨床狀況改善；成人首次0.5-1mg，肌注或皮下注射，酌情重復(fù)。普遍應(yīng)用不夠及時(shí)：

不能及時(shí)診斷過敏性休克

過分擔(dān)心副作用

我國僅有25%使用腎上腺素，美國達(dá)到79%[3]使用方法：皮下？肌注？靜脈？

有研究顯示皮下注射腎上腺素吸收及最大血漿濃度要慢于肌注，可導(dǎo)致?lián)尵妊诱`。推薦肌注或靜脈注射

[3].尹佳，亞洲臨床免疫與變態(tài)反應(yīng)雜志，2019,9,14

八、治療--腎上腺素立即給腎上腺素：小兒0.01mg/kg，27八、治療--腎上腺素作用機(jī)制α激動(dòng)作用增加外周血管阻力拮抗血管舒張減少血管性水腫β1激動(dòng)作用正性肌力——增加心肌收縮力正性時(shí)相——增加心率β2激動(dòng)作用支氣管舒張?jiān)黾蛹?xì)胞內(nèi)cAMP產(chǎn)生，從而減少肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)八、治療--腎上腺素作用機(jī)制α激動(dòng)作用28八、治療--腎上腺素副作用治療劑量時(shí)蒼白、震顫、焦慮、心悸、頭暈、頭痛過量時(shí)室性心律失常惡性高血壓急性肺水腫冠心病和高齡不是禁忌癥！八、治療--腎上腺素副作用治療劑量時(shí)29八、治療—呼吸支持1.嚴(yán)密監(jiān)控患者血氧飽和度變化，迅速做出判斷，隨時(shí)準(zhǔn)備氣管插管及氣管切開，保證氧供。2.對(duì)上呼吸道梗阻，腎上腺素0.3ml+3ml生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效。3.對(duì)加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時(shí)，應(yīng)毫不遲凝的選擇環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。八、治療—呼吸支持1.嚴(yán)密監(jiān)控患者血氧飽和度變化，迅速做出判30八、治療—呼吸支持環(huán)甲膜穿刺部位經(jīng)皮氣管切開八、治療—呼吸支持環(huán)甲膜穿刺部位經(jīng)皮氣管切開31八、治療—循環(huán)支持1.快速補(bǔ)液：由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在10min丟失50%，因此應(yīng)快速輸于生理鹽水，30ml/kg/h-20ml/kg/h-10ml/kg/h.2.如有肺水腫，減慢補(bǔ)液速度。3.升壓藥物：去甲腎上腺素或多巴胺等血管活性藥物靜脈輸注或泵入？。4.心臟驟停----立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)八、治療—循環(huán)支持1.快速補(bǔ)液：由于血管通透性增高，血管內(nèi)容32八、治療--其他抗過敏性休克措施脫敏藥物：常用異丙嗪25-50mg肌肉注射。糖皮質(zhì)激素：氫化可的松甲基強(qiáng)的松龍地塞米松?？菇M胺藥

H1-阻滯劑苯海拉明、非那根降低血管通透性

H2-阻滯劑雷尼替丁，具有對(duì)抗炎性介質(zhì)損傷的作用八、治療--其他抗過敏性休克措施脫敏藥物：常用異丙嗪25-533八、治療—嚴(yán)密監(jiān)測(cè)初期搶救成功后，對(duì)過敏性休克的連續(xù)觀察時(shí)間不得少于24小時(shí)，預(yù)防雙相發(fā)作發(fā)生。有些指南建議至少觀察6小時(shí)[4]僅供參考雙相發(fā)作（復(fù)發(fā)）指初始癥狀完全緩解后，在未接觸過敏原的情況下再次出現(xiàn)過敏性休克的表現(xiàn)，大約25%癥狀與第一次發(fā)作類似或者更重常由于早期治療中超敏反應(yīng)抑制不完全所致與第一次發(fā)作間隔8-10小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)72小時(shí)

[4].JAllergyClinInnunol.2019,120(6):1373八、治療—嚴(yán)密監(jiān)測(cè)初期搶救成功后，對(duì)過敏性休克的連34八、治療—常見誤區(qū)沒有皮疹的患者不會(huì)是過敏性休克癥狀輕時(shí)不需處理沒有休克時(shí)不需應(yīng)用腎上腺素老年人和心臟病人腎上腺素要減量癥狀迅速緩解的患者不需要留觀皮試陰性就一定不會(huì)發(fā)生過敏性休克八、治療—常見誤區(qū)沒有皮疹的患者不會(huì)是過敏性休克35九、過敏性休克的預(yù)防

1.詳細(xì)詢問病人的用藥史、過敏史和家族過敏史。2.盡量減少注射用藥，盡量采用口服制劑。3.使用可致過敏藥物前，需先行過敏試驗(yàn)，且試驗(yàn)液必須新鮮配制，試驗(yàn)液濃度與注射劑量要