臨床本科 9常用生化檢查

第七章臨床常用生化檢查第一節(jié)、血糖及其代謝產(chǎn)物檢查

1、空腹血糖FBG正常值

成人3.9—6.1mmol/L。

﹤2.8mmol/L為低糖血癥，

﹥7mmol/L為高糖血癥血糖升高病因

應(yīng)急性性高糖顱腦外傷、腦血管病、心梗甲亢、柯興氏綜合征

ⅠⅡ糖尿病

藥物如利尿藥、口服避孕藥2、糖耐量試驗OGTT糖耐量異常/降低定義：口服糖后血糖急劇升高或升高不明顯但短時間內(nèi)不降至正常水平。

適應(yīng)癥：

方法：正常：口服糖后30-60分鐘升高，達7.8-8.8mmol/L，（﹤11）2hr后恢復正常

OGTT臨床意義診斷糖尿病判斷IGT：達高峰時間與恢復正常時間都延遲見于甲亢、2型糖尿病、肢端肥大等餐前餐后血糖都低，見于胰島B細胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退肝源性低血糖：FBG低，服糖后高血糖1、有癥狀，F(xiàn)BG﹥72、OGTT峰值2hPG﹥113、有癥狀，隨機血﹥11A、胰島素、C-肽測定用于確診和鑒別診、斷糖尿病B、糖化血紅蛋白GHb篩檢糖尿病和鑒別高血糖反映前8-12W的血糖水平GHb﹥6.67%為增高3、其它試驗第二節(jié)、血脂測定

血脂包括：膽固醇、三酰甘油、卵磷脂游離脂肪酸

1、血清總膽固醇TC（膽固醇為Cho）

參考值2.84—5.17mmol/L降低意義不大.可見于嚴重肝病、慢性消耗病、營養(yǎng)不良

TC增高臨床意義1、高膽固醇、高脂飲食，高膽固醇家族2、冠心病、動脈粥樣硬化3、阻塞性黃疸、肝癌4、糖尿病、脂肪肝中風偏癱患者

肥胖、糖尿病和酒精所導致的脂肪性肝病2、三酰甘油TG

參考值0.56—1.8mmol/L臨床意義

增高見于

高脂飲食，遺傳高脂家族

肝臟疾病、肥胖癥

腦血栓、動脈粥樣硬化、心肌梗塞

糖尿病減低同TC3、脂蛋白脂蛋白按密度分乳糜微粒，極低、低、高密度脂蛋白

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）參考值：HDL-C1.03-2.07mmol/L；LDL-C<3.12mmol/L；

LDL<2.6mmol/L不形成斑塊；<3.2mmol/L心?？赡苄?；>4.9mmol/L危險性120倍

HDL-C——與冠心病呈負相關(guān)LDL-C——與冠心病呈正相關(guān)意義：4、載脂蛋白分類（20多種）

ApoAApoBApoCApoDApoE……ⅠⅡⅣⅤB100B48

ⅠⅡⅢⅣApoAI與HDL-C相一致

ApoB100與LDL-C相一致（ApoA，ApoB）測定意義第三節(jié)、血清電解質(zhì)檢測

體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)98%細胞(150mmol/L)2%細胞外血清鉀(3.5~5.5mmol/L)1、血清K+

高鉀血癥(hyperkalemia)1、攝入過多：

靜脈滴注大量鉀鹽、輸入大量庫存血2、排出減少：

①急性腎功能衰竭少尿期；②腎上腺皮質(zhì)功能減退；③應(yīng)用潴鉀利尿劑（安體舒通等）④遠端腎小管上皮細胞泌鉀障礙（SLE)

3、細胞內(nèi)鉀外移：

①紅細胞破壞②缺氧和酸中毒③休克、組織損傷低鉀血癥(hypokalemia)1、攝入不足：

①長期低鉀飲食、禁食和厭食；②饑餓、營養(yǎng)不良、吸收障礙2、丟失過多：

①嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等；②腎性因素③應(yīng)用排鉀利尿劑（速尿等）3、分布異常：

①細胞外鉀內(nèi)移（胰島素）、家族性周期麻痹、堿中毒；②細胞外液稀釋（腎性水腫）高血鉀臨床癥狀肌肉酸痛蒼白和肢體濕冷嚴重者心跳停止于舒張期低血鉀臨床癥狀嚴重乏力反射減弱心率失常嚴重者心跳停止于收縮期低鉀周期性麻痹患者

2、血清Na+

正常值

為135—145mmol/L。與K+相反，細胞外［Na+］>>細胞內(nèi)［Na+］，Na+平衡紊亂常伴有水平衡紊亂

水攝入不足、脫水；鹽攝入過多；內(nèi)分泌疾?。耗I上腺皮質(zhì)亢進、醛固酮增多高鈉血癥臨床意義

低鈉血癥鈉減少或水增多引起。見于:攝鈉不足：丟失過多：嘔吐、腹瀉、腸瘺、大量出汗和燒傷等補液過多而未補納腎性因素：消耗性：肝硬化腹水、腫瘤滲透性利尿（心衰、腎病人）、腎上腺功能低下（不能保鈉）、腎素生成障礙及急、慢性腎功衰（尿毒癥、酸中毒等，鈉重吸收少）

3、血清Ca++

Ca++99％在骨骼中，血清鈣量少，但作用大（血凝、神經(jīng)肌肉應(yīng)激等）正常值2.25—2.75mmol/L兒童為2.5-3.0mmol/L臨床意義

增高見于甲亢（溶骨同時腎吸收增強）、多發(fā)性骨髓瘤、VD攝入過多。減低見于甲狀旁腺機能減低出現(xiàn)低Ca高PVD缺乏（佝僂病、軟骨?。?、小兒缺鈣攝入不足（長期腹瀉）輸大量抗凝血（枸櫞酸鹽中毒）4、血清Cl-

正常值

為96—108mmol/L。Cl-與Na+相配合發(fā)揮功能，意義同Na+。

血清磷以磷酸鹽形式存在，血清鈣與磷代謝關(guān)系密切，彼此制約。正常值為0.96—1.62mmol/L臨床意義高鈣低磷或低鈣高磷，VD缺乏鈣、磷同時減低，VD濫用鈣、磷同時升高

5、血清磷第四節(jié)、血清鐵及代謝產(chǎn)物測定意義：缺鐵性貧血時，血清鐵↓、鐵蛋白↓，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓?？傝F結(jié)合力↑非缺鐵性貧血時血清鐵、鐵蛋白則升高，