兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)

兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)LOGO

幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)感染是兒科的常見(jiàn)問(wèn)題，與兒童慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病密切相關(guān)。由于兒童自身生長(zhǎng)發(fā)育及藥物代謝的特點(diǎn)，成人Hp感染的診治指南并不完全適用于兒童，為了規(guī)范中國(guó)兒童Hp感染的診斷與治療，特制定兒童Hp感染的診治專家共識(shí)。2兒童Hp感染的診斷01兒童Hp感染的治療02CONTENTS3一、兒童Hp感染的診斷(一)Hp的檢測(cè)指征

1.消化性潰瘍。

2.胃黏膜相關(guān)淋巴組織(mucosaassociatedlymphoidtissue，MALT)淋巴瘤。

3.慢性胃炎。4.一級(jí)親屬中有胃癌的患兒。45.不明原因的難治性缺鐵性貧血。6.計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥(nonsteroidanti.inflammatorydrug，NSAID)(包括低劑量阿司匹林)。7.不建議常規(guī)檢測(cè)：目前尚無(wú)足夠證據(jù)顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過(guò)敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩有關(guān)。臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測(cè)是否存在Hp感染。因此對(duì)于功能性腹痛患兒不建議行Hp檢測(cè)。5(一)各種Hp檢測(cè)方法的特點(diǎn)檢測(cè)方法包括侵入和非侵入性兩類。侵入方法依賴胃鏡檢查級(jí)胃黏膜組織活檢，包括，包括快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測(cè)等。非侵入性檢測(cè)包括尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）、糞便Hp抗原檢測(cè)（HpSA或SAT）和血清Hp抗體檢測(cè)等。61.RUT：敏感度75%-100%，特異度84%-100%，其操作間斷、費(fèi)用低、省時(shí)，但檢測(cè)結(jié)果易受試劑pH值、取材部位、組織大小、細(xì)菌量及分布、觀察時(shí)間、環(huán)境溫度和胃炎嚴(yán)重程度等因素影響，故存在結(jié)果假陰性的情況。同時(shí)取2塊組織進(jìn)行檢測(cè)（胃竇和胃體各一塊）可以提高檢測(cè)敏感性。7

2.組織學(xué)檢測(cè)：敏感度66%-100%，特異度94%-100%，檢測(cè)Hp的同時(shí)，可對(duì)胃黏膜病變進(jìn)行診斷（HE染色），是唯一能確診Hp感染同時(shí)判斷其損傷程度的方法，但Hp在胃內(nèi)呈灶性分布，其檢出率易受取材部位及大小、細(xì)菌數(shù)量及一些疾病，如消化道出血、胃黏膜萎縮等的影響。83.Hp培養(yǎng)：敏感度55%-96%，特異度100%，是診斷Hp現(xiàn)癥感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，Hp培養(yǎng)可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)研究。但復(fù)雜、耗時(shí)，需一定實(shí)驗(yàn)室條件，標(biāo)本轉(zhuǎn)送培養(yǎng)需專門的轉(zhuǎn)送液并保持低溫。4.UBT：敏感度75%-100%，特異度77%-100%，可反映全胃Hp感染的狀況，不會(huì)出現(xiàn)因細(xì)菌灶性分布而造成的假陰性結(jié)果。13C尿素呼氣試驗(yàn)無(wú)放射性，適用于兒童，可用于診斷Hp現(xiàn)癥感染，還可用于治療后的復(fù)查。95.SAT：敏感度97%-98%，特異度95%-100%，檢查時(shí)不需要口服任何試劑，是唯一一項(xiàng)診斷準(zhǔn)確性不受患兒年齡影響的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法。該方法的準(zhǔn)確性，可與UBT相當(dāng)?？捎糜贖p治療前診斷和治療后復(fù)查。6.血清抗體檢測(cè)：敏感度55%-100%，特異度70%-98%，檢測(cè)的抗體反映一段時(shí)間內(nèi)Hp感染情況，Hp根除后血清抗體可以維持很久，因此不能用于診斷現(xiàn)癥感染，多用于流行病學(xué)調(diào)查。10

7.分子生物學(xué)檢測(cè)：可用于檢測(cè)糞便或胃黏膜組織等標(biāo)本。其中聚合酶鏈反應(yīng)試驗(yàn)（PCR），應(yīng)用較為廣泛。目前主要用作分子生物學(xué)及分子流行病學(xué)研究，尤其適用于菌株的DNA分型、耐藥基因突變的檢測(cè)。11(三)Hp感染的診斷

符合下述四項(xiàng)之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染：（1）細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；（2）組織病理學(xué)檢查和RUT均陽(yáng)性；（3）若組織病理學(xué)檢查和RUT結(jié)果不一致，需進(jìn)一步行非侵入性檢測(cè)，如UBT或SAT；（4）消化性潰瘍出血時(shí)，病理組織學(xué)或RUT中任一項(xiàng)陽(yáng)性。12一、兒童Hp感染的治療(一)Hp感染根除治療的適應(yīng)癥消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根治。以下情況可考慮根治：（1）慢性胃炎；