顱腦外傷病人的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)ppt

顱腦外傷護(hù)理查房主講人：1病例介紹2顱腦外傷知識(shí)3護(hù)理診斷及措施4相關(guān)知識(shí)提升目錄CONTENTS病例介紹Casedescription01病史匯報(bào)6床患者薛伯琴，女，73歲，于2018-06-15因“頭部外傷伴意識(shí)喪失一小時(shí)余”入院，急診在全麻下行的右側(cè)開(kāi)顱血腫+去骨瓣減壓術(shù),術(shù)中見(jiàn)右額顳頂硬膜下血腫70ml,額顳頂廣泛腦挫裂傷。術(shù)畢保留經(jīng)口氣管插管入我病房監(jiān)護(hù)，患者昏迷，GCS7(E1V1M5),雙瞳2.0mm，光反應(yīng)均消失，硬膜外引流管一根接負(fù)壓袋，硬膜下引流管一根接引流袋，引出血性液體。骨窗壓力不高，暫不予甘露醇脫水，予禁食、止血、抑酸抗感染、改善腦代謝等治療。患者左鎖骨骨折，予左肩部制動(dòng)?；颊邥簾o(wú)家屬。入院診斷：急性重型顱腦損傷腦疝右側(cè)額顳枕頂部急性硬膜下血腫右側(cè)額顳葉腦挫裂傷外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血右側(cè)顳骨骨折顱底骨折左側(cè)第六肋骨骨折，左側(cè)鎖骨骨折病史匯報(bào)06-15~06-22患者有發(fā)熱，38.5以內(nèi)，予物理降溫；06-15、06-18患者Hb低，凝血功能差，予輸血和血漿；06-16患者雙瞳由2變3，頭顱CT示：顱內(nèi)血腫有增加，可考慮手術(shù)治療，加強(qiáng)脫水、止血，抗感染；06-18患者家屬已聯(lián)系到，今予鼻飼流質(zhì)；患者再?gòu)?fù)查頭顱CT示顱內(nèi)血腫較前增加，家屬不同意手術(shù)治療，繼續(xù)予脫水、止血、抗感染及腦保護(hù)治療；06-19患者能自行睜眼，神志模糊，E4V1M5,建議行氣管切開(kāi)，家屬未同意；06-22、06-23患者出現(xiàn)腹瀉，予減慢腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入患者住院期間，血壓高，予間斷硝普鈉控制血壓，使用一周后，停用，改用口服氨氯地平降壓。護(hù)理評(píng)估四史現(xiàn)病史：患者在全麻下行的右側(cè)開(kāi)顱血腫+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后昏迷，GCS7分，口鼻腔及雙側(cè)外耳道無(wú)活動(dòng)性出血，雙眼腫脹明顯，給予止血、抑酸、抗炎、改善腦代謝及相關(guān)對(duì)癥支持治療?，F(xiàn)術(shù)后兩周，神志模糊，深淺反射減弱，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，予腦保護(hù)、抗感染、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等補(bǔ)液支持治療。既往史：不祥過(guò)敏史：不詳家族史：不詳五方面（包括飲食、休息與睡眠、排泄、平日生活自理能力及嗜好）因患者暫無(wú)語(yǔ)言能力，無(wú)法評(píng)估六心理社會(huì)（包括精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、性格及交往能力、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況）因患者暫無(wú)語(yǔ)言能力，無(wú)法評(píng)估護(hù)理查體體格檢查：T37.20C,P84次/分，R19次/分，BP128/78mmHg,發(fā)育正常，面色黃，骶尾部皮膚有破損，有敷料覆蓋神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查：頭顱無(wú)畸形，意識(shí)模糊，GCS評(píng)分10分（E4V1M5),無(wú)語(yǔ)言，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm,光反應(yīng)均消失，骨窗壓力不高，四肢肌張力不高，肌力、感覺(jué)檢查不配合，腹壁反射、肱二和肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射均弱，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。顱腦外傷知識(shí)Knowledgeofcraniocerebraltrauma02顱腦外傷解釋顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷；按損傷后腦組織是否與外界相通分為開(kāi)放性和閉合性損傷；常見(jiàn)的腦外傷有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等；受傷后有不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及意識(shí)、思維、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙；顱腦外傷病情復(fù)雜、變化快，易引起不良后果，部分病人需手術(shù)治療。護(hù)理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures03護(hù)理診斷1：清理呼吸道無(wú)效與意識(shí)障礙不能自行排痰及臥床使痰液淤積有關(guān)護(hù)理診斷2：潛在并發(fā)癥：腦疝護(hù)理診斷3：潛在并發(fā)癥:感染（肺部，泌尿系）護(hù)理診斷4：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腦損傷后高代謝高熱等有關(guān)護(hù)理診斷5：有廢用綜合征的危險(xiǎn)與腦損傷后意識(shí)和肢體功能障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理診斷6：自理缺陷與意識(shí)障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理措施：①保持病室清潔、維持室溫18-22度、濕度50%-60%，避免空氣干燥。②隨時(shí)清除呼吸道分泌物、嘔吐物。③翻身時(shí)予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流。

④吸痰前先吸入純氧或過(guò)度通氣，每次吸痰時(shí)間<15秒，防止腦缺氧。

痰液粘稠時(shí)，遵醫(yī)囑氣管內(nèi)滴藥每小時(shí)1次，持續(xù)氣道濕化或霧化吸入。⑤氣管插管者，注意無(wú)菌操作，做好氣管插管護(hù)理。

⑥給鼻飼流汁病人喂飲食時(shí)抬高床頭，進(jìn)食1小時(shí)內(nèi)不搬動(dòng)病人，防止食物反流入氣道。護(hù)理診斷1：清理呼吸道無(wú)效與意識(shí)障礙不能自行排痰及臥床使痰液淤積有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者未出現(xiàn)腦疝或出現(xiàn)腦疝征象時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施：體位：抬高床頭30o，以利腦靜脈回流，減輕腦水腫，保持頭與脊柱在同一直線上；密切觀察及記錄病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征。若出現(xiàn)血壓上升，脈搏緩慢有力，呼吸深慢，應(yīng)警惕腦疝發(fā)生；觀察有無(wú)腦脊液漏、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，有無(wú)劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，注意最近一次的CT掃描結(jié)果；遵醫(yī)囑采用降低顱內(nèi)壓的方法，如脫水，過(guò)度換氣，冬眠低溫治療；避免造成顱內(nèi)壓驟然增高的因素：躁動(dòng)，呼吸道梗阻，高熱，劇烈咳嗽，便秘，血壓高等。護(hù)理診斷2：潛在并發(fā)癥：腦疝護(hù)理目標(biāo)：患者體溫高時(shí)能及時(shí)處理，使體溫在正常范圍護(hù)理措施：定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫變化；保持呼吸道通暢，加強(qiáng)肺部護(hù)理，包括呼吸機(jī)管道的護(hù)理；加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，夾閉導(dǎo)尿管并定時(shí)放尿以訓(xùn)練膀胱儲(chǔ)尿功能，注意觀察尿液的顏色、性狀和量；體溫居高不降時(shí)，遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)及血培養(yǎng)，以輔助用藥；患者15號(hào)-22號(hào)，即術(shù)后一周有發(fā)熱（38.5以內(nèi)），予物理降溫的，并查PCT稍高，內(nèi)毒素正常，血象較前高，考慮革蘭陽(yáng)性菌感染，予阿莫西林舒巴坦抗感染，22號(hào)后體溫呈下降趨勢(shì)，現(xiàn)患者體溫正常。護(hù)理診斷3：潛在并發(fā)癥:感染（肺部，泌尿系）護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持良好（體重或皮下脂肪在正常范圍）護(hù)理措施：①定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況：如體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、血電解質(zhì)等，以便及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素的供給量和配方；患者15號(hào)、18號(hào)血紅蛋白低，均予輸血；15號(hào)鈉鈣鉀偏低，予補(bǔ)液，補(bǔ)相關(guān)電解質(zhì)；②腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)：早期腸外營(yíng)養(yǎng)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，逐步過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（患者18號(hào)予鼻飼流質(zhì)），遵醫(yī)囑予抑酸藥，觀察患者有無(wú)腹脹，胃潴留，胃液和大便的顏色。當(dāng)患者肌張力增高或癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)預(yù)防營(yíng)養(yǎng)液返流所致嘔吐、誤吸。護(hù)理診斷4：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腦損傷后高代謝高熱等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人未出現(xiàn)因活動(dòng)受限引起的并發(fā)癥護(hù)理措施：壓瘡的預(yù)防：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，不可忽視敷料或約束帶覆蓋部位；廢用綜合征：患者左側(cè)肢體予制動(dòng)，故應(yīng)將此側(cè)肢體處于功能位，防止足下垂和左肩內(nèi)收畸形。每日做四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及肌按摩2-3次，防止肢體攣縮和畸形。定時(shí)松綁約束帶，讓患者能活動(dòng)的肢體做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。護(hù)理診斷5：有廢用綜合征的危險(xiǎn)與腦損傷后意識(shí)和肢體功能障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)17護(hù)理目標(biāo)：患者日常生活得到護(hù)理護(hù)理措施：①做好病人日常生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、擦浴等。②大小便后及時(shí)清潔肛周及會(huì)陰，隨時(shí)更換尿濕、污染的衣被。③協(xié)助病人翻身、拍背，每2小時(shí)1次。④隨時(shí)清除口、鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢⑤意識(shí)、精神障礙病人，使用床欄、約束帶，必要時(shí)專人守護(hù)。⑥嚴(yán)格掌握冰袋使用指征，防止凍傷。護(hù)理診斷6：自理缺陷與意識(shí)障礙有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：06-27①患者痰液被及時(shí)吸除，嗆咳反射好，氣管插管一周后有氣切指證，家屬未同意②患者意識(shí)瞳孔未發(fā)生明顯變化，沒(méi)有出現(xiàn)腦疝征象③患者體溫正常，血象內(nèi)毒素均正常④患者血漿蛋白，血糖，電解質(zhì)在正常范圍，體重?zé)o法稱重，是否有更好的方法評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況？⑤患者未出現(xiàn)因臥床造成的皮膚壓瘡，肢體攣縮畸形。相關(guān)知識(shí)提升Relatedknowledgeimprovement04傷后早期，由于組織創(chuàng)傷反應(yīng)，可出現(xiàn)中等程度發(fā)熱；若損傷累及間腦或腦干，可出現(xiàn)體溫不升或中樞性高熱；傷后數(shù)日體溫升高，常提示有感染性并發(fā)癥。血壓升高、脈搏慢而有力、呼吸淺慢(二慢一高)常提示顱內(nèi)壓升高。傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓、意識(shí)障礙，提示腦受壓或腦疝；雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，眼球固定伴深昏迷，多為原發(fā)性腦干損傷或臨終表現(xiàn)。顱腦術(shù)后出血易發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)；腦水腫一般在術(shù)后48—72h達(dá)高峰。因此，術(shù)后3d內(nèi)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓極具臨床意義。腦外傷后血糖升高與腦損害程度和預(yù)后呈正相關(guān)，即傷后血糖值越高，腦組織損傷重，預(yù)后越差。顱腦損傷后血糖升高是應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果。通常應(yīng)將血糖控制在8.1mmol/L以下，傷后應(yīng)盡量減少糖水的輸入以往診斷外傷性顱內(nèi)血腫常依賴于進(jìn)行性意識(shí)障礙加重，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，一側(cè)肢體的癱瘓和生命體征的顯著改變，其實(shí)，這已是顱內(nèi)血腫的晚期表現(xiàn)。

現(xiàn)在大多認(rèn)為顱內(nèi)血腫的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是：1、顱腦損傷后處于中間意識(shí)好轉(zhuǎn)期或傷后障礙不深者；2、兩則瞳孔等大對(duì)光反應(yīng)靈敏；3、可出現(xiàn)某些病灶體征，但并非腦疝引起；4、生命體征無(wú)變化或僅有輕微變化。感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)鐵罐陶罐這兩張圖，它們分別是什么？第1課時(shí)這兩個(gè)罐子在外形上有什么共同點(diǎn)？口大肚小它們又有哪些不同點(diǎn)呢？一個(gè)是泥做的，一個(gè)是鐵做；一個(gè)堅(jiān)固，一個(gè)易碎。6

陶罐和鐵罐初讀課文自由朗讀課文，圈出生字，不會(huì)讀的句子多讀幾遍。標(biāo)明自然段。思考：課文講了一件什么事？驕傲傲慢謙虛懦弱塵土捧起古代價(jià)值國(guó)王神氣住嘴王朝光潔相提并論檢查字詞。課文講了一件什么事？理清脈絡(luò)，選詞填空。奚落光潔樸素美觀無(wú)影無(wú)蹤鐵罐常常（）陶罐，但多年之后，陶罐依然那么（），（），（），而鐵罐卻（）了。奚落光潔樸素美觀無(wú)影無(wú)蹤理解對(duì)話閱讀第1—9自然段，說(shuō)說(shuō)鐵罐是怎樣奚落陶罐的？陶罐又是怎樣回答的呢？“你敢碰我嗎，陶罐子！”鐵罐傲慢地問(wèn)?！拔揖椭滥悴桓遥橙醯臇|西！”鐵罐說(shuō)，帶著更加輕蔑的神氣?！白∽?！”鐵罐惱怒了，“你怎么敢和我相提并論！你等著吧，要不了幾天，你就會(huì)破成碎片，我卻永遠(yuǎn)在這里，什么也不怕。”“和你在一起，我感到羞恥，你算什么東西！”鐵罐說(shuō)，“走著瞧吧，總有一天，我要把你碰成碎片！從鐵罐的這些話來(lái)看，你覺(jué)得鐵罐的性格是怎樣的？傲慢無(wú)禮狂妄不友好鐵罐如此傲慢無(wú)理，氣勢(shì)洶洶，陶罐生氣了嗎？它是怎么回答鐵罐的？把陶罐說(shuō)的話讀一讀?！安桓?，鐵罐兄弟?！碧展拗t虛地回答?！拔掖_實(shí)不敢碰你，但并不是懦弱。”陶罐爭(zhēng)辯說(shuō)，“我們生來(lái)就是盛東西的，并不是來(lái)互相碰撞的。說(shuō)到盛東西，我不見(jiàn)得就比你差。再說(shuō)……”“何必這樣說(shuō)呢？”陶罐說(shuō)，“我們還是和睦相處吧，有什么可吵的呢！”從陶罐講的這些話可以看出它的性格是怎樣的呢？謙虛有禮和善友好不卑不亢分角色朗讀。注意讀出鐵罐的傲慢無(wú)理、氣勢(shì)洶洶以及陶罐的謙虛有禮、和善友好。在讀好的基礎(chǔ)上還可以配上動(dòng)作來(lái)表演。陶罐與鐵罐的命運(yùn)日子一天一天過(guò)去，陶罐的樣子發(fā)生變化了嗎？快速閱讀第10—17自然段。光潔樸素美觀當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)陶罐時(shí)，態(tài)度怎樣？高興驚訝為什么會(huì)這樣呢？因?yàn)樘展奘枪糯臇|西，很有價(jià)值。陶罐聽(tīng)到人們贊美它，它是怎么說(shuō)的？如果此時(shí)鐵罐在旁邊，它會(huì)怎么想？會(huì)怎么說(shuō)呢？可鐵罐聽(tīng)得到嗎？鐵罐被氧化消失得無(wú)影無(wú)蹤。我會(huì)寫(xiě)指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)驕傲謙虛懦提塵捧代價(jià)弱傲左窄右寬，“敖”第五筆橫折鉤從橫中線下起筆，下斜至豎中線左拐。謙左窄右寬，“兼”兩端出頭，兩豎左短右長(zhǎng)。復(fù)習(xí)導(dǎo)入第2課時(shí)驕傲謙虛看到這兩個(gè)詞語(yǔ)，你們想到了誰(shuí)呀？深入研讀默讀第2—9自然段找出鐵罐奚落陶罐的話?！澳愀遗鑫覇?，陶罐子！”鐵罐傲慢地問(wèn)?！拔揖椭滥悴桓?，懦弱的東西！”鐵罐說(shuō)，帶著更加輕蔑的神氣。“住嘴！”鐵罐惱怒了，“你怎么敢和我相提并論！你等著吧，要不了幾天，你就會(huì)破成碎片，我卻永遠(yuǎn)在這里，什么也不怕?！薄昂湍阍谝黄?，我感到羞恥，你算什么東西！”鐵罐說(shuō)，“走著瞧吧，總有一天，我要把你碰成碎片！”讀了鐵罐的話，你感受到了什么？鐵罐根本看不起陶罐，它尖酸刻薄、蠻橫無(wú)理、責(zé)罵挖苦……聯(lián)系上下文是一種很好的學(xué)習(xí)方法，請(qǐng)同學(xué)們快速地讀讀這幾句話，你從哪幾個(gè)詞語(yǔ)可以看出鐵罐的蠻橫無(wú)理？傲慢輕蔑惱怒通過(guò)讀這個(gè)故事，你明白了什么道理？每個(gè)人都有長(zhǎng)處和短處，要看到別人的長(zhǎng)處，正視自己的短處。結(jié)合生活實(shí)際談?wù)勥@個(gè)故事帶給你的啟示。做一個(gè)謙虛，不驕傲，