急性化學(xué)物中毒與應(yīng)急救援

急性化學(xué)物中毒與應(yīng)急救援

一、急性化學(xué)物中毒急救總則（一）一般救治1.阻止毒物繼續(xù)吸收（1）控制和切斷毒物來源，迅速使患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，毒物接觸時(shí)間越長(zhǎng)，中毒越重。（2）迅速脫去或剪去被毒物污染的衣物，特別是內(nèi)衣內(nèi)褲。（3）徹底洗清毒物污染的部位，通常用流動(dòng)清水進(jìn)行及時(shí)有效的沖洗，時(shí)間不得少于15min。（4）經(jīng)口中毒者，毒物為非腐蝕性者，應(yīng)立即用催吐或洗胃方法清除。

注意事項(xiàng)：

①

進(jìn)入有毒環(huán)境急救的人員需戴防毒面具及安全帶。并避免處于下風(fēng)向。②

當(dāng)群體中毒時(shí)，急救人員先應(yīng)對(duì)傷員受傷性質(zhì)和嚴(yán)重程度作“檢傷分類”，做到輕重緩急，分門別類進(jìn)行分級(jí)治療和管理。①

透析與血液灌流療法：主要適用于引起較嚴(yán)重中毒的毒物或其代謝物，且能經(jīng)透析或血液灌流清除的，或?qū)е录毙阅I功能衰竭者。有指征時(shí)宜及早使用。②

中和毒物或其分解產(chǎn)物：用某些藥物中和毒物或中和其體內(nèi)的分解產(chǎn)物，以降低其毒性，亦為主要的解毒措施。2.盡快排出或中和已吸收入體內(nèi)毒物③換血療法：換血主要為補(bǔ)充新鮮血液，并可排除血液中毒物。但換血療法，需血量大，亦易發(fā)生輸血反應(yīng)，有一定的危險(xiǎn)性，療效有時(shí)不夠理想，故應(yīng)嚴(yán)格掌握換血指征。④

“沉淀”療法：采用藥物使毒物生成不溶性物，防止其繼續(xù)吸收。

⑤

利尿：吸入人體中的多種毒物或其代謝產(chǎn)物可被腎臟清除經(jīng)尿排出，故可用利尿法。一、急性化學(xué)物中毒急救總則（二）特效治療特效藥物包括排毒劑及解毒劑。這些藥物必須及早應(yīng)用，否則當(dāng)毒物已造成嚴(yán)重器質(zhì)性損害時(shí)，其療效將明顯降低，甚至因病情進(jìn)展使特效藥無法發(fā)揮其作用。排毒劑主要指金屬絡(luò)合劑。解毒劑是指能解除或拮抗毒性作用的藥物，主要包括氰化物解毒劑、高鐵血紅蛋白還原劑、有機(jī)磷解毒劑及嗎啡類、酒精中毒解毒劑等。一、急性化學(xué)物中毒急救總則（三）對(duì)癥治療

急性化學(xué)物中毒對(duì)癥治療則與一般內(nèi)科疾病基本相似。主要有防治腦水腫、肺水腫、急性呼吸、循環(huán)及腎功能衰竭等救治；糾正水、電解質(zhì)紊亂；維持酸堿平衡；控制高熱或抽搐；預(yù)防和控制感染；防治并發(fā)癥和后遺癥等等。

二、急性化學(xué)中毒的救治

（一）神經(jīng)性和麻醉性毒物

1.常見致病毒物品種（1）直接損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒物①

金屬、類金屬及其化合物：如鉛、錳、汞、鉈等的無機(jī)化合物如四乙鉛、羥基鎳、三羥基錫、砷化物、硼烷等。②

溶劑：汽油、苯、甲苯、二甲苯、苯乙烯、二硫化碳、二氯乙烷、三氯乙烯、甲醇、乙醇、氯乙醇、四氯化碳、乙酸丁酯、環(huán)氧乙烷、氯甲烷、碘甲烷等。

③農(nóng)藥：有機(jī)磷、氨基甲酸酯、擬除蟲菊酯、溴甲烷、磷化氫、氟乙酰胺、有機(jī)汞等。

④其他：丙烯酰胺、苯酚、甲硫醇等。（2）導(dǎo)致腦組織缺氧的毒物①致低氧性缺氧：一氧化碳、過量的甲烷、二氧化碳和氮?dú)獾?。②致?xì)胞毒性缺氧：硫化氫、氰化物等。2.臨床特征

引起急性中毒腦病，輕癥表現(xiàn)為可逆性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如某些溶劑所引起的輕度麻醉狀態(tài)；重癥可有腦器質(zhì)損害和特征性的病理變化，以進(jìn)行性彌漫性腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高為多見。少數(shù)有局限性大腦皮質(zhì)和小腦、錐體外或脊髓損害等表現(xiàn)，多為雙側(cè)性。

3.急性中毒性腦病臨床特征（1）腦水腫分類 l

細(xì)胞毒性腦水腫（細(xì)胞內(nèi)水腫） l

血管源性腦水腫（間質(zhì)水腫） l

混合性腦水腫（2）腦水腫的臨床表現(xiàn) l

顱內(nèi)壓增高 l

意識(shí)障礙 l

生命體征改變 l

腦脊髓壓力增高 l

遲發(fā)性腦病（3）防治要點(diǎn) l

頭位抬高30°，身體自然傾斜。 l

保持呼吸道通暢 l

過高血壓要降壓 l

嚴(yán)密觀察意識(shí)、呼吸、瞳孔、血壓 l

保持Pao2>80mmHg——合理給氧 l

限制液體入量 l

低溫——早、深、長(zhǎng)的巨則 l

過度通氣——Paco2降至25~30mmHg

l

藥物治療： ①

高滲脫水劑 ②

擴(kuò)皮質(zhì)激素 ③

巴比妥類藥物 ④

鈣通道劑 ⑤

疏通微循環(huán) ⑥

保護(hù)腦細(xì)胞，恢復(fù)腦功能 ⑦

抗生物氧化劑 l

防治并發(fā)癥4.救治要點(diǎn)（1）糾正缺氧、防治腦水腫。（2）金屬類毒物中毒因早期投用金屬絡(luò)合劑。（3）忌用中樞神經(jīng)抑制劑，如嗎啡、度冷丁等。（4）某些急性溶劑中毒（如汽油、苯、甲苯等）應(yīng)慎用腎上腺素，因可導(dǎo)致心室纖維性顫動(dòng)。（5）鉈中毒時(shí)用絡(luò)合劑后形成的絡(luò)合物為脂溶性，可使更多的鉈進(jìn)入腦組織，需慎用。二、急性化學(xué)中毒的救治

（二）窒息性毒物空氣中O2→肺泡→彌散入血→Hbo2→全身毛細(xì)血管→釋放彌散→組織細(xì)胞1.常見致病毒物品種（1）單純性窒息性氣體。 常見如氮?dú)?、甲烷、乙烷、乙烯、二氧化碳、水蒸氣等，由于它們?cè)诳諝庵写罅看嬖诙刮霘庵醒鹾勘壤黠@下降，導(dǎo)致機(jī)體缺氧窒息。（2）血液窒息性氣體。 常見如一氧化碳、一氧化氮、殺蟲脒、亞硝酸鹽類及苯胺、硝基苯等苯的氨基或硝基化合物蒸汽。 ①由于阻止氧與血紅蛋白結(jié)合，甚或阻止攜氧的血紅蛋白向組織釋放氧氣，引起機(jī)體缺氧窒息。 ②

使血紅蛋白變性成高鐵血紅蛋白而失去攜氧動(dòng)能。（3）細(xì)胞窒息性氣體。 常見如氰化物、丙烯腈、硫化氫等，由于這類毒物可使細(xì)胞內(nèi)的呼吸酶失活，從而直接阻礙細(xì)胞對(duì)氧的利用，使生物氧化過程不能進(jìn)行，造成細(xì)胞內(nèi)窒息。2.臨床特征

主要致病環(huán)節(jié)是缺氧，主要靶器官是腦組織。所引起的不良惡果是腦水腫、細(xì)胞脂質(zhì)過氧化反應(yīng)及ATP生成障礙等。3.救治要點(diǎn)（1）及早糾正缺氧、防治腦水腫。（2）抗氧自由劑的應(yīng)用。（3）及早投用解毒劑——高鐵血紅蛋白還原劑或高鐵血紅蛋白形成劑。（4）高壓氧療法。高鐵血紅蛋白還原劑： l

美蘭（亞甲蘭）1mg~2mg/kg體重靜脈緩慢推注 l

維生素C1.0加入葡萄糖液中靜滴高鐵血紅蛋白形成劑： l

亞硝酸異戊酯吸入 l

3%亞硝酸鈉10CC靜注 l

10%4—DMAP（4—二甲基氨基苯酚）2CC，肌注

l

美蘭（亞甲蘭）10mg~20mg/kg體重，靜注（緩慢）供硫劑：l

25%~50%硫代硫酸鈉50CC~25CC，靜注l

還原型谷胱甘肽0.6靜注二、急性化學(xué)中毒的救治

（三）溶血性毒物1.常見致病毒物的品種

芳香族氨基和硝基化合物、苯醌、苯肼、砷化氫、銻化氫和硫酸銅等。2.臨床特征