組織學(xué)與胚胎學(xué)-女性生殖系統(tǒng)

女性生殖系統(tǒng)(thefemalereproductivesystem)概述：組成卵巢——產(chǎn)生卵子、分泌性激素輸卵管——受精場所、運送受精卵子宮——孕育胎兒陰道及外生殖器特點

明顯的年齡變化

規(guī)律的周期性

受神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)（下丘腦—垂體—卵巢軸）一、卵巢(ovary)表面上皮(單扁或單立)卵巢門(門C—雄H)髓質(zhì)(CT)皮質(zhì)卵泡黃體閉鎖卵泡等一般結(jié)構(gòu)：白膜（致密CT）(一)卵泡的發(fā)育與成熟1、原始卵泡(primordialfollicle)位于皮質(zhì)淺層，數(shù)量多，體積小。

LM下初級卵母細(xì)胞圓形，體積較大，直徑約40m，核大而圓，染色質(zhì)稀疏，著色淺，核仁大而明顯。EM下胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器豐富，且大部分聚集在核的一端形成核旁復(fù)合體。

卵泡細(xì)胞具有支持和營養(yǎng)卵母細(xì)胞的作用二者之間有許多縫隙連接。中央一個初級卵母細(xì)胞，和周圍單扁的卵泡細(xì)胞組成結(jié)構(gòu)特點：

隨著卵泡的增大，其周圍的結(jié)締組織梭形細(xì)胞逐漸密集形成卵泡膜，與卵泡細(xì)胞間隔以較厚的基膜。中央一個初級卵母細(xì)胞，和周圍單層或多層(5-6)的卵泡細(xì)胞組成。結(jié)構(gòu)特點：

LM下初級卵母細(xì)胞體積增大，直徑約50-80m；卵泡細(xì)胞已由單扁變?yōu)榱⒎交蛑鶢?。在卵母?xì)胞和卵泡細(xì)胞之間出現(xiàn)一層較厚的富含糖蛋白的嗜酸性膜稱透明帶。

EM下卵母細(xì)胞表面的微絨毛及卵泡細(xì)胞的突起均伸入透明帶內(nèi)，卵母細(xì)胞的長突起還穿越透明帶與卵母細(xì)胞膜接觸。卵泡細(xì)胞之間以及卵母細(xì)胞與卵泡細(xì)胞之間均有許多縫隙連接—有利于卵泡細(xì)胞將營養(yǎng)物質(zhì)輸送給卵母細(xì)胞；也有利于細(xì)胞間交換物質(zhì)、溝通信息、協(xié)調(diào)功能。2、初級卵泡(primaryfollicle)：由原始卵泡發(fā)育而成。3、次級卵泡(secondaryfollicle)：由初級卵泡發(fā)育而成。

初級卵母細(xì)胞增至最大，直徑約125—150m。出現(xiàn)卵泡腔，其內(nèi)充滿由卵泡細(xì)胞分泌物和卵泡膜血管滲出物組成的卵泡液—內(nèi)含營養(yǎng)物質(zhì)、透明質(zhì)酸、性激素—促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟。形成卵丘，隨著卵泡液的增多、卵泡腔的擴(kuò)大，初級卵母細(xì)胞及其周圍的卵泡細(xì)胞被擠到卵泡的一側(cè)，形成一個凸向卵泡腔的丘狀隆起。出現(xiàn)放射冠：緊靠透明帶的一層柱狀卵泡細(xì)胞呈放射狀排列稱放射冠。出現(xiàn)顆粒層：分布在卵泡腔周圍的卵泡細(xì)胞構(gòu)成卵泡壁稱顆粒層。顆粒層細(xì)胞稱顆粒層細(xì)胞。卵泡膜分化為兩層：內(nèi)膜層含較多的多邊形或梭形細(xì)胞即膜細(xì)胞（具有分泌類固醇激素細(xì)胞的特征）、豐富的毛細(xì)血管；外膜層細(xì)胞血管均較少膠原纖維較多，且有少量平滑肌。結(jié)構(gòu)特點：4、成熟卵泡(matruefollicle)：是卵泡發(fā)育的最后階段。結(jié)構(gòu)特點：近成熟卵泡體積很大，直徑可達(dá)20mm；向卵巢表面突出；卵泡腔也很大卵泡液增多，顆粒層變薄。初級卵母細(xì)胞恢復(fù)成熟分裂，于排卵前36-48小時完成第一次成熟分裂：產(chǎn)生一個次級卵母細(xì)胞和一個第一極體（位于次級卵母細(xì)胞和透明帶之間的卵周間隙）。次級卵母細(xì)胞隨即進(jìn)入第二次成熟分裂，并停留于分裂中期。卵泡的內(nèi)分泌功能：主要分泌雌激素。膜細(xì)胞合成的雄激素基膜顆粒細(xì)胞雌激素透過入芳香化酶具有大卵泡腔的次級卵泡和成熟卵泡又稱囊狀卵泡。(二)排卵(ovulation)成熟卵泡破裂，卵母細(xì)胞自卵巢排出的過程稱排卵。時間：約在月經(jīng)周期的第14天。

垂體釋放大量LH成熟卵泡的卵泡液劇增卵泡更向卵巢表面突出卵泡壁白膜表面上皮局部缺血卵泡小班條件：顆粒細(xì)胞在LH作用下合成前列腺素卵泡膜外層平滑肌收縮此處結(jié)締組織被膠原酶和透明質(zhì)酸酶解聚卵丘與卵泡壁分離小班破裂排出內(nèi)容：次級卵母細(xì)胞透明帶放射冠

隨卵泡液一同從卵巢排出，經(jīng)腹腔進(jìn)入輸卵管結(jié)果：次級卵母細(xì)胞若在排出后24小時之內(nèi)未受精—退化。若受精—則完成第二次成熟分裂形成——一個成熟的卵細(xì)胞一個小的第二極體卵母細(xì)胞經(jīng)兩次成熟分裂以后，卵細(xì)胞的染色體數(shù)目減半，從二倍體細(xì)胞(46,XY)變?yōu)閱伪扼w細(xì)胞(23,X)。(三)黃體的形成和演變成熟卵泡排卵后，殘留在卵巢內(nèi)的卵泡壁塌陷形成皺襞，卵泡膜結(jié)締組織和血管伸入顆粒層，在LH的作用下，逐漸發(fā)育分化為一個體積很大并富含血管的內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán)，新鮮時呈黃色，稱黃體。結(jié)構(gòu)特點：黃體由粒黃體細(xì)胞(granulosa

luteincell)和膜黃體細(xì)胞(thea

luteincell)構(gòu)成。粒黃體細(xì)胞和膜黃體分別由顆粒細(xì)胞和膜細(xì)胞分化而來。LM下粒黃體細(xì)胞分布于黃體的中央部，數(shù)量較多，體積較大，多角形，染色較淺；膜黃體細(xì)胞分布于黃體的周邊部，數(shù)量較少，體積較小圓形或多角形，染色較深。EM下黃體的兩種細(xì)胞均具有分泌類固醇激素細(xì)胞的特征。功能：粒黃體細(xì)胞分泌孕激素；膜黃體細(xì)胞分泌雌激素。黃體的形成：演變：取決于排出的次級卵母細(xì)胞是否受精。未受精黃體維持兩周即退化(稱月經(jīng)黃體)白體。

細(xì)胞漸變小、退化，被CT代替受精黃體在胎盤HCG的作用下，繼續(xù)發(fā)育長大，直徑可達(dá)4-5cm(稱妊娠黃體)，可維持6個月

白體。細(xì)胞漸變小、退化，被CT代替(四)閉鎖卵泡與間質(zhì)腺原始卵泡退化時，卵母細(xì)胞核固縮，卵泡細(xì)胞變小分散，最后二者均退化消失。初級及早期次級卵泡閉鎖與原始卵泡相似，但閉鎖的卵泡內(nèi)可見殘留的透明帶，腔內(nèi)常見中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。卵泡閉鎖可發(fā)生在卵泡發(fā)育的各個階段，故其形態(tài)結(jié)構(gòu)變化各不相同：閉鎖卵泡：退化的卵泡稱閉鎖卵泡(atresicfollicle)。間質(zhì)腺：晚期次級卵泡閉鎖時，卵泡塌陷，卵泡膜的血管和結(jié)締組織伸入顆粒層和卵丘，膜細(xì)胞一度肥大，形似黃體細(xì)胞，并被結(jié)締組織和血管分隔成分散的細(xì)胞團(tuán)、索，稱間質(zhì)腺。功能：分泌雌激素。二、輸卵管(oviduct)管壁結(jié)構(gòu)：肌層：平滑肌。峽部最厚，內(nèi)環(huán)外縱；壺腹部較薄，環(huán)行肌明顯，縱行肌散在；漏斗部最薄，無縱行肌。外膜：漿膜——間皮+富含血管的結(jié)締組織粘膜上皮為單層柱狀，由纖毛細(xì)胞和分泌細(xì)胞構(gòu)成。纖毛向子宮方向擺動；分泌細(xì)胞分泌液參與構(gòu)成輸卵管液。固有層為薄層結(jié)締組織，含較多的血管和少量平滑肌。三、子宮(uterus)（一）子宮壁的一般結(jié)構(gòu)：由外向內(nèi)1、子宮漿膜—外膜2、肌層—很厚，由大量平滑肌和結(jié)締組織組成，分界不清，主要分漿膜下層和粘膜下層主要為縱行；中間層較厚，為內(nèi)環(huán)外縱3、內(nèi)膜即粘膜層單層柱狀上皮—纖毛細(xì)胞分泌細(xì)胞固有層—CT上皮向固有層內(nèi)凹陷形成子宮腺固有層內(nèi)血管豐富，含大量梭形或星形基質(zhì)細(xì)胞子宮內(nèi)膜分基底層（外，?。┖凸δ軐樱▋?nèi)，厚）內(nèi)膜功能層的血管呈螺旋走行，稱螺旋動脈子宮內(nèi)膜功能層的厚度、子宮腺、基質(zhì)細(xì)胞及螺旋動脈均隨卵巢激素的周期性變化而改變。(二)子宮內(nèi)膜的周期性變化——月經(jīng)周期自青春期起，子宮底部和體部內(nèi)膜的功能層在卵巢產(chǎn)生的雌、孕激素的作用下出現(xiàn)周期性變化，表現(xiàn)為每28天左右發(fā)生一次內(nèi)膜功能層剝脫、出血及修復(fù)和增生，稱為月經(jīng)周期(menstrualcycle)。1.增生期(proliferationphase):為周期的第5-14天。

在垂體FSH的作用下—卵巢內(nèi)若干卵泡發(fā)育生長(卵泡期)、分泌雌激素—使已剝脫的子宮內(nèi)膜基底層增生修復(fù)。形態(tài)特點：從增生早期到晚期(第11-14天)，上皮細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞分裂增殖、合成膠原功能旺盛；子宮腺短直、數(shù)量少—增長、彎曲、數(shù)量多；螺旋動脈增長、彎曲；內(nèi)膜的厚度可達(dá)1-3mm。在周期第14天，卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育成熟并排卵—子宮內(nèi)膜隨之轉(zhuǎn)入分泌期2.分泌期(secretoryphase):為周期的第15-28天。

在垂體LH的作用下—卵巢內(nèi)成熟卵泡排卵，黃體漸形成(黃體期)—分泌雌、孕激素—作用于已增生的子宮內(nèi)膜呈分泌期改變。形態(tài)特點：內(nèi)膜的厚度可達(dá)5mm。子宮腺更加彎曲，腺細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)糖原聚集更多，腺腔擴(kuò)大，其內(nèi)充滿糖原等營養(yǎng)物呈嗜酸性；螺旋動脈更長、更彎曲可達(dá)內(nèi)膜表層；固有層內(nèi)組織液增多，呈生理性水腫；基質(zhì)細(xì)胞繼續(xù)增生—分化為兩種細(xì)胞—前蛻膜細(xì)胞(大而圓，質(zhì)內(nèi)充滿糖原和脂滴，若妊娠則變?yōu)橥懩ぜ?xì)胞)和內(nèi)膜顆粒細(xì)胞(小而圓，質(zhì)內(nèi)含分泌顆粒，若妊娠則釋放松弛素)；若未妊娠，卵巢內(nèi)黃體退化—雌、孕激素水平下降—子宮內(nèi)膜則于周期第28天脫落—月經(jīng)期。3.月經(jīng)期(menstrualphase):為周期的第1-4天。

因未妊娠—垂體LH下降—卵巢的月經(jīng)黃體退化—血雌、孕激素驟然下降—子宮內(nèi)膜功能層的螺旋動脈持續(xù)性收縮—內(nèi)膜缺血、子宮腺停止分泌、組織液大量丟失、內(nèi)膜萎縮；螺旋動脈在收縮后繼而擴(kuò)張—毛細(xì)血管驟然充血、破裂，血液外流積聚于內(nèi)膜淺層—最后突破上皮，流入子宮腔—萎縮壞死的子宮內(nèi)膜脫落、隨血液從陰道流出即月經(jīng)。血雌激素水平血孕激素水平腺垂體出血卵巢和子宮內(nèi)膜周期性變