醫(yī)生護士腦室引流管的護理

腦室引流管的護理Nursingcareofventriculardrainagetube外科護理教研室硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜顱骨解剖８０％１０％１１％顱腔內容物(cranialcavitymatter)腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（1150~1350ml）腦脊液占10%血液占2~11%顱腔容積1400~1500ml腦脊液由腦室內脈絡膜分泌。腦脊液循環(huán)通路：側腦室----(室間孔）----三腦室----（中腦導水管）----四腦室----（正中孔、雙側側孔）----蛛網(wǎng)膜下腔----（蛛網(wǎng)膜顆粒）----矢狀竇目錄概述1目的2護理要點3注意事項4腦室引流管的護理

一、概述腦室引流術：

經顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室后,將帶有數(shù)個側孔的引流管前端置于腦室內,將腦脊液或血性液體經引流管流出。臨床上常選用非主要半球額角或枕角進行穿刺。二、腦室引流的目的因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內高壓危機狀態(tài)搶救腦內腫瘤合并顱內高壓，術前可先行腦室引流降低顱內壓，避免開顱術中顱壓驟降引發(fā)腦疝減壓經腦室引流管沖藥控制顱內感染用藥

腦室檢查以明確診斷和方位檢查禁忌癥01040302硬膜下積膿或者腦膿腫患者彌散性腦腫脹或腦水腫所致腦室受壓縮小者，穿刺困難，引流很難奏效腦血管畸形，可引起大出血有嚴重顱高壓、視力<0.1者，可引起失明腦室內巨大占位病變三、腦室引流管護理保持引流管的通暢拔管護理腦室引流高度引流速度的控制觀察引流液嚴格無菌操作防止感染10～15㎝引流管開口高于側腦室平臥平外耳廓側臥平鼻尖部標記

清晰

妥善固定1.Drainagetubelocation,

mark引流管位置、標記

三、腦室引流的護理：2.Keepsmoothdrainage

保持引流通暢&引流管：不受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動適當限制治療護理：動作輕柔、避免牽拉搬運病人時：暫夾閉引流管三、腦室引流的護理：3.Therateandamountofdrainage引流的速度及量術后早期：控制引流速度，防止過快過多、引流液<500ml/d顱內感染：

引流量可適當增多，注意電解質平衡

三、腦室引流的護理：腦室引流不暢的原因及處理1.顱內壓低于（120-150mmH2O）1.18-1.47KPa

處理：放低引流袋觀察有無腦脊液引出

2.引流管放入腦室過深過長，盤曲成角處理：將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出，重新固定

3.管口吸附于腦室壁處理：將引流管輕輕旋轉，使管口離開腦室壁

4.引流管被小凝血塊或挫碎的腦組織阻塞處理：嚴格消毒管口，無菌注射器抽吸知識鏈接4.Observation:thecerebrospinalfluid,consciousness,lifesigns觀察:腦脊液、意識、生命體征等顏色：術后1～2日可略呈血性漸變橙黃色

性狀：正常：有暗紅色逐漸變淡腦室出血：鮮紅、逐漸加深感染：混濁、絮狀物意識、瞳孔的程度生命體征

三、腦室引流的護理：睜眼

指令內容反應情況積分圖示睜眼（Eyeopening）自動睜眼4呼吸睜眼3

刺痛睜眼2不能睜眼1指令內容反應情況積分圖示語言回答（Verbalresponse）回答正確5回答錯誤4吐詞不清3只能發(fā)音2不能發(fā)音1語言

指令內容反應情況積分圖示運動反應（Mortorresponse）遵命動作6刺痛定位5肢體回縮4肢體屈曲3肢體伸直2無反應1運動

5.Strictasepticoperation嚴格無菌操作保持整個裝置無菌狀態(tài)，防止進入空氣或腦脊液逆流入顱內。

三、腦室引流的護理：、

切口有無腦脊液漏6.Tubedrawing

拔管一般術后3－4d

最長不超過7d

夾管24h實驗

三、腦室引流的護理：四、注意事項翻身時注意保護引流管，避免引流管牽拉、滑脫四、注意事項搬動患者時先夾閉引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開引流管四、注意事項引流不暢或引流液顏色、性狀等出現(xiàn)異常時應及時告知醫(yī)生四、注意事項對有精神癥狀、意識障礙的給予適當約束腦室引流管意外滑脫應急預案

妥善固定腦室引流管，每班交接引流管的情況密切觀察腦室引流管引流液的情況，指導并告知家屬及患者注意事項一旦發(fā)生引流管滑脫，應立即將患者側臥位，保證引流管口向上，避免進入過多的空氣告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑復查CT根據(jù)CT結果，協(xié)助醫(yī)生進行操作，選擇重新置入引流管或終止引流

觀察患者生命體征及意識瞳孔變化，如有異常及時通知醫(yī)生

遵醫(yī)囑予以患者使用鎮(zhèn)靜藥物，并約束患者雙手主動上報護理不良事件，書寫護理記錄并做好交接思考題腦室引流管的護理要點是什么？在護理過程中，我們要注意哪些？感謝聆聽！

贈送以下課件21古詩三首導入一導入二導入三導入一返回長亭外，古道邊，芳草碧連天。晚風拂柳笛聲殘，夕陽山外山。天之涯，地之角，知交半零落。一壺濁酒盡余歡，今宵別夢寒。長亭外，古道邊，芳草碧連天。問君此去幾時還，來時莫徘徊。天之涯，地之角，知交半零落。人生難得是歡聚，惟有別離多。送別長城何連連陰山千里雪導入二孤城萬仞山日暮沙漠陲返回墻角數(shù)枝梅，凌寒獨自開。

遙知不是雪，為有暗香來。導入三返回《芙蓉樓送辛漸》【唐】王昌齡走近作者

王昌齡，字少伯，京兆長安（今陜西西安）人。唐代邊塞詩人，尤其擅長七絕，被后人譽為“七絕圣手”。其邊塞詩氣勢雄渾，格調高昂，充滿了積極向上的精神。

主要作品：《出塞》《從軍行》《采蓮曲》等。初讀古詩聽朗讀，讀準字音，借助課文注釋讀懂詩句。芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨連江夜入?yún)?，平明送客楚山孤。洛陽親友如相問，一片冰心在玉壺。fúrónɡluò芙蓉洛詩文講解芙蓉樓送辛漸讀詩題，找出詩題點明的內容。“送”點明這是一首送別詩；“芙蓉樓”是送別的地點；“辛漸”是送別的對象。

芙蓉樓：故址在今江蘇鎮(zhèn)江北，下臨長江。寒雨連江夜入?yún)?，平明送客楚山孤。吳吳：?zhèn)江在古代屬于吳地。楚山

楚山：泛指長江中下游北岸的山。長江中下游北岸在古代屬于楚地。平明平明：天剛亮。

詩意：冷雨灑滿江天的夜晚，我來到吳地，天剛亮送走好友，只留下楚山孤影。第一句以“連”和“入”兩個動詞來寫“寒雨”的綿綿不斷和無聲無息，渲染了離別時的氣氛。

寒雨連江夜入?yún)?，平明送客楚山孤。連楚山孤入惆悵孤獨第二句以“楚山孤”做送別的背景，表達了朋友離開時詩人強烈的孤寂感。洛陽親友如相問，一片冰心在玉壺。冰心冰心：像冰一樣晶瑩、純潔的心。

詩意：到了洛陽，如果有親友向你打聽我的情況，就請轉告他們，我的心依然像冰在玉壺一樣純潔。后兩句筆鋒陡轉，詩人從凄清孤寂中振作起來，請友人回到洛陽后告慰親友，說自己雖被貶官，但一如既往，本性如玉壺之冰一樣冰清玉潔。洛陽親友如相問，一片冰心在玉壺。冰心樂觀堅強詩人以“冰心”和“玉壺”自喻，表達了怎樣的思想感情？詩人以“冰心”和“玉壺”自喻，表明自己不會因為官場的坎坷遭遇就改變氣節(jié)，不會同流合污、隨波逐流的決心。板書設計芙蓉樓送辛漸寒雨冰心楚山玉壺孤寂高潔表明心志詩歌小結《芙蓉樓送辛漸》中，詩人托友人傳話，以“冰心”和“玉壺”自喻，表明自己永葆高潔品質的崇高氣節(jié)和不會隨波逐流的堅定心志?！度虑贰咎啤勘R綸走近作者

盧綸（約742—約799），字允言，河中蒲（今山西永濟）人，唐代詩人，“大歷十才子”之一。其詩多為送別酬答之作，也有反映軍士生活的作品。

主要作品：《盧綸詩集》等。初讀古詩自由朗讀，讀通讀順，讀出節(jié)奏。塞下曲[唐]盧綸月黑雁飛高，單于夜遁逃。欲將輕騎逐，大雪滿弓刀。lúlúnchán單chán（單于）dān（簡單）盧綸單詩文講解塞下曲讀詩題，找出詩題點明的內容。“塞下”點明這是一首邊塞詩。

邊塞詩又稱出塞詩，是以邊塞軍民生活和自然風光為題材的一類詩。這類詩多以邊塞軍旅生活為主要內容，或描寫奇異的塞外風光，或反映戍邊的艱辛，或表達戍邊將士的思鄉(xiāng)之情……思想內容極其豐富。盛唐是邊塞詩創(chuàng)作的鼎盛時期，代表詩人有高適、岑參、王昌齡等。月黑雁飛高，單于夜遁逃。單于

詩意：暗淡的月夜里，一群大雁驚叫著高飛而起，暴露了單于的軍隊想要趁夜色潛逃的陰謀。單于：匈奴的首領，這里泛指侵擾唐朝的游牧民族首領。寫雪夜月黑，本不是雁飛的正常時刻。而宿雁驚飛，透露出敵人正在行動。月黑雁飛高這一句交代了什么？由寫景起筆，“月黑雁飛高”并非眼中之景，而是意中之景，寥寥五字，既交代了時間為冬季夜間，又烘托出了戰(zhàn)前的緊張氣氛。單于夜遁逃說明敵人夜間行動，并非是率兵來襲，而是借夜色的掩護倉皇逃遁，字里行間充滿了對敵人的蔑視和我軍必勝的信念。狼狽不堪、驚恐萬狀。月黑雁飛高，單于夜遁逃。交代了事情發(fā)生的時間及背景。欲將輕騎逐，大雪滿弓刀。騎

詩意：要率領輕裝騎兵去追擊時，一場大雪紛飛，弓刀上落滿了雪花。騎：騎兵。敵人逃走了，接下來該怎么辦呢？“欲將輕騎逐”，是追兵將發(fā)而未發(fā)。當勇士們列隊準備出發(fā)時，一場紛紛揚揚的大雪下了起來，雖然站立不過片刻，但大雪已經落滿弓和刀?！按笱M弓刀”一句，將全詩意境推向高潮。在茫茫的夜色中，在潔白的雪地上，一支輕騎兵正在集結，雪花頃刻間便落滿了他們全身，遮掩了武器的寒光。他們就像一支支即將離弦的箭，雖然尚未出發(fā)，卻早就滿懷著必勝的信心。氣勢豪邁、必勝決心。板書設計塞下曲敵人潛逃率軍追擊環(huán)境艱苦必勝信心報效祖國的理想抱負詩歌小結《塞下曲》描寫了一場月黑風高之夜的追擊戰(zhàn)，表現(xiàn)了戰(zhàn)斗環(huán)境的艱苦和將士們英勇無畏的精神?！赌贰贰驹客趺嶙呓髡?/p>

王冕（1287—1359），字元章，浙江諸暨楓橋人，元代畫家、詩人。他熱衷于畫梅，具有和梅花一樣高潔孤傲的個性。其詩作多描寫隱逸生活，語言質樸，不拘常格。

主要作品：《竹齋集》等。初讀古詩自由朗讀，注意多讀幾遍，要把詩讀正確、讀流利、讀出古詩的節(jié)奏。墨梅[元]王冕我家洗硯池頭樹，朵朵花開淡墨痕。不要人夸好顏色，只留清氣滿乾坤。yànqiánkūn硯乾坤圖中的梅花和詩中的梅花有什么不同？詩文講解墨梅從標題來看，這是一首怎樣的詩？“墨梅”點明這是一首題寫在一幅《墨梅圖》上的題畫詩。我家洗硯池頭樹，朵朵花開淡墨痕。意思：我家洗硯池邊有棵梅樹，朵朵花開時都顯出淡淡的墨痕。前兩句直接描寫墨梅。畫中池邊的梅樹，朵朵梅花都是用淡淡的墨水點染而成的?！跋闯幊亍被猛豸酥芭R池學書，池水盡黑”的典故，暗含埋頭苦練書畫，不問世事的態(tài)度。

畫紙上若有若無的淡淡的墨的痕跡，這就是詩中所云的“朵朵花開淡墨痕”。不要人夸好顏色，只留清氣滿乾坤。意思：它并不需要別人夸獎它的顏色有多么好看，只是要把清淡的香氣彌漫在天地之間。乾坤乾坤：天地間。后兩句盛贊墨梅的高風亮節(jié)。它由淡墨畫成，外表雖然并不嬌艷，但具有神清骨秀、高潔端莊、幽獨超逸的內在氣質。它不想用鮮艷的色彩去吸引人，討好人，求得人們的夸獎，只愿散發(fā)一股清香，讓它留存于天地之間。不要人夸好顏色，只留清氣滿乾坤。這兩句正是詩人的自我寫照，表現(xiàn)了詩人潔身自愛，不與世俗同流合污的品格?！赌贰分校娙酥皇窃谫澝烂坊▎?？《墨梅》一詩表面上是在贊美墨梅不要人夸，只愿給人間留下清香的美德，實際上是詩人借梅自喻，表達自己對人生的態(tài)度以及不向世俗獻媚的高尚情操。板書設計墨梅淡淡墨梅清香宜人苦練書畫高尚情操借花喻人表達情操詩歌小結《墨梅》中，詩人借梅花自喻，表達了