胸腔閉式引流護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

胸腔閉式引流護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名_______科室_________日期________評(píng)分_____監(jiān)考_________________操作工程 操作內(nèi)容 分 由的

1、保持引流通暢，維持胸腔內(nèi)壓力。2、防止逆行感染。3、便于觀察胸腔引流的性質(zhì)、顏色、量。1、評(píng)估患者病情及生命體征，詢問患者有無(wú)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳痰及切口疼痛等情況。評(píng)估要點(diǎn)2、觀察切口滲出情況，有無(wú)皮下氣腫。3、觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，水柱波動(dòng)情況。擠壓引流管判斷引流是否通暢。3、向患者解釋更換胸腔引流管的目的，取得患者配合。操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔標(biāo)準(zhǔn)，儀表端莊大方。 2操作用物〔1〕根底盤內(nèi)：75乙醇、棉簽、彎盤、啟瓶器、剪刀、膠布、無(wú)菌生理鹽水 3500ml〔2〕治療盤內(nèi)：碘伏、無(wú)菌換藥碗內(nèi)盛無(wú)菌紗布2塊及無(wú)菌鑷、卵圓鉗2把、一次性治療巾、一次性手套、彎盤〔3〕其他：一次性無(wú)菌胸腔引流裝置、抹布、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、快速手消毒劑、醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶。〔1〕核對(duì)醫(yī)囑。 2〔2〕核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)〔呼喚患者、核對(duì)床頭卡及腕帶，評(píng)估患者。 5〔3〕洗手，戴口罩。 2〔4〕按要求備齊用物。核對(duì)一次胸腔引流裝置有效期，檢查包裝有無(wú)破損、漏氣。 3〔5〕翻開胸腔引流裝置包裝袋，取出引流瓶連接管放置適當(dāng)處。 2〔6〕按取無(wú)菌溶液方法將0.％氯化鈉500ml參加胸腔流內(nèi)。 4〔7將無(wú)菌引流瓶連接管與水封瓶長(zhǎng)管緊密連接長(zhǎng)管沒入液面3-4c平視觀察胸腔引 6流瓶?jī)?nèi)液平面，用膠布做好標(biāo)記，并標(biāo)明日期及液體量?！?〕攜用物至病人床旁，再次核對(duì)。 2〔9〕協(xié)助患者取適宜體位，捏緊引流管的遠(yuǎn)端，向胸腔方向擠壓，再緩慢松開引流管， 5防止引流瓶中液體倒吸，觀察是否通暢?！?0〕將治療巾墊引流管下當(dāng)處，取2把卵圓鉗雙重閉引流管適宜處。 4〔11〕再次核對(duì)床號(hào)、姓名，戴手套。協(xié)助患者取半臥位。 3〔12〕取無(wú)菌紗布包裹胸腔引流管與引流瓶連接管的連接處，別離胸腔引流管。 5操作步驟〔13〕將液 6?！?4〕消毒胸腔引流管連接口〔內(nèi)壁、橫截面及外壁，并取無(wú)菌紗布包裹。 8〔15〕將胸腔引流管與水封瓶連接管緊密連接，將胸腔引流瓶置于平安處，松卵圓鉗。 10〔16〕擠壓胸腔引流管，囑病人深呼吸，觀察引流瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)及有無(wú)氣泡溢出等情況， 8保持引流瓶低于胸腔60-100?！?7〕撤治療巾，脫手套。 2〔18協(xié)助患者取半臥位整理床單位， 5?！?9〕處理用物。 2〔20〕洗手，取口罩。記錄。 4〔21〕操作速度：完成時(shí)間15分鐘以內(nèi)。 2綜合評(píng)價(jià) A5分；B4分；C3；D2分；E1分；F0分 51、告知胸腔引流的目的及配合方法，囑患者不要拔出引流管及保持密封狀態(tài)。指導(dǎo)要點(diǎn)2、鼓勵(lì)患者咳嗽，深呼吸及變化體位，并告知正確的方法?？记绊氈?、術(shù)后患者血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半臥位以利引流；2、瓶打。3、出血量≥100ml/，呈鮮紅色，有血凝塊，同時(shí)伴脈搏增快，提示有活動(dòng)性出血，須及時(shí)通知醫(yī)生。4、知；5、順，并立即通知醫(yī)生處理。6患者下床活動(dòng)時(shí)引流瓶的位置應(yīng)低于膝蓋并保持平穩(wěn)出檢查須將流管夾，漏氣明者不可閉引管。7、拔除引流管后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察患者有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等。觀察局部有無(wú)滲血、滲液，如有變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔1〕按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。〔2〕原那么性操作程序顛倒一處扣2分。〔3〕污染無(wú)菌物品或跨越無(wú)菌區(qū)一次扣2分，無(wú)菌品污染未予更扣10分?！?〕無(wú)菌