丹莪婦康煎膏治療腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫1例

丹莪婦康煎膏治療腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫1例

2004年8月至2005年5月，丹莪婦康乃馨治療后，卵巢粘膜m=繪畫組陽性囊腫患者取得了滿意的治療效果?，F(xiàn)報道如下。數(shù)據(jù)和方法1術(shù)后手術(shù)治療患者均于非經(jīng)期手術(shù),合并不孕者于月經(jīng)干凈3～7天、無性生活時手術(shù),術(shù)前3天行陰道及腸道準(zhǔn)備,均為靜脈復(fù)合全麻,全部患者行保守性手術(shù)治療。術(shù)中全面探查盆腹腔并行臨床分期,松解粘連,基本恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)后,行異位病灶電灼術(shù)或行囊腫剝除術(shù)或單側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)畢反復(fù)沖洗盆腔,創(chuàng)面噴灑透明質(zhì)酸鈉預(yù)防粘連。不孕癥患者術(shù)中同時行雙側(cè)輸卵管美藍(lán)通液術(shù)。術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。3觀察指標(biāo)及療效判定兩組患者均于術(shù)后每個月及停藥后的3、6、9、12個月各隨訪1次。內(nèi)容包括4項:痛經(jīng)、不規(guī)則腹痛、性交痛、月經(jīng)紊亂自覺癥狀。4項指標(biāo)中全部消失或改善為有效;僅有1～2項指標(biāo)消失或2～3項指標(biāo)改善為基本有效;無明顯改善為無效。再次出現(xiàn)上述癥狀或B超監(jiān)測有盆腔包塊為復(fù)發(fā)。兩組用藥期間每個月復(fù)查肝腎功能;合并不孕癥患者,觀察停藥后能否受孕及妊娠情況。統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗及t檢驗。結(jié)果2妊娠3患者臨床資料腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù),在子宮內(nèi)膜異位癥的診治中發(fā)揮了越來越重要的作用。因此,利用腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥是目前公認(rèn)的較安全有效的治療手段之一。子宮內(nèi)膜異位囊腫是激素依賴性疾病,由于子宮內(nèi)膜異位癥具有增生、浸潤、擴散等特性,且術(shù)中往往囊腫破襲流出巧克力樣液體,因此很難清除干凈肉眼看不到的病灶,故術(shù)后服用藥物較單純手術(shù)相比,有效率得以提高。西醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物很多,如孕三烯酮、丹那唑、肉美通、GnRHa等,但由于其副反應(yīng)大、費用高等問題患者難以接受。子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)“癥瘕”、“痛經(jīng)”、“不孕”等范疇,本病臨床癥狀復(fù)雜多樣,但發(fā)病機理相同,一般認(rèn)為是由于氣滯血瘀、痰濕阻滯所致,在治療上以活血化瘀、疏肝理氣、軟堅化積、止痛為主。丹莪婦康煎膏是由丹參、莪術(shù)、三棱、柴胡、當(dāng)歸、赤芍、香附、玄胡索、甘草組成,方中大多數(shù)藥入肝經(jīng),具有調(diào)理氣血、活血化瘀、止痛的作用?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為活血化瘀藥可以調(diào)節(jié)人體的免疫機制,通過改善微循環(huán)而使增生、變性的結(jié)締組織復(fù)原,并有調(diào)整某些內(nèi)分泌機能的作用。臨床研究顯示其對患者自覺癥狀及妊娠情況的療效與孕三烯酮相當(dāng),但遠(yuǎn)期效果較為顯著,且副反應(yīng)小,可以長期服用,值得臨床推廣。2004年8月—2005年5月在我院行腹腔鏡保守性手術(shù)的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫75例,術(shù)后經(jīng)病理證實,臨床分期按1985年美國生育協(xié)會(AFS)的修正標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為兩組,A組(丹莪婦康煎膏聯(lián)合治療組)40例,年齡18～45歲,平均(33.0±2.7)歲,術(shù)后分期:Ⅱ期18例,Ⅲ、Ⅳ期22例,合并不孕者10例;B組(孕三烯酮聯(lián)合治療組)35例,年齡20～43歲,平均(34.0±5.4)歲,術(shù)后分期Ⅱ期20例,Ⅲ、Ⅳ期15例,合并不孕者7例。兩組患者年齡、身高、體重、孕產(chǎn)次、病程、手術(shù)方式和分期差異均無顯著性。所有病例均無腫瘤病史,無高血壓、心臟病、糖尿病史,術(shù)前6個月無服用激素類藥物史。血、尿、肝腎功能正常。不孕癥患者內(nèi)分泌及配偶精液分析均在正常范圍。2每克含生藥用藥A組患者采用丹莪婦康煎膏(由丹參、莪術(shù)、三棱、柴胡、當(dāng)歸、赤芍、香附、玄胡索、甘草組成,每克含生藥2.25g,昆明滇虹藥業(yè)生產(chǎn)),非經(jīng)期服用,每次10g,每天2次,連用3個月。B組患者給予孕烯酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn),每粒膠囊含孕三烯酮2.5mg),從術(shù)后第1次月經(jīng)周期的第1天開始服藥,每次2.5mg,每周2次,用藥時間固定,連服3個月。4績效評估指標(biāo)1服藥期間療效A組40例,術(shù)后第1個月均恢復(fù)月經(jīng),25例痛經(jīng)及不規(guī)則腹痛消失,性交痛部分減輕或消失,有效率62.5%;13例術(shù)后偶爾出現(xiàn)痛經(jīng)或不規(guī)則腹痛,但較前減輕,且隨用藥時間延長,有減輕趨勢,基本有效率32.5%;2例自覺癥狀無明顯改善,無效率5.0%。B組35例均于服藥期間出現(xiàn)閉經(jīng),無痛經(jīng),性交痛部分減輕或消失。停藥后21例恢復(fù)正常月經(jīng),無痛經(jīng)及性交痛,有效率60.0%;2例偶有不規(guī)則陰道流血,經(jīng)加大劑量(加服12.5mg)后陰道流血停止,10例性交痛及腹痛減輕,基本有效率34.3%;2例服藥后癥狀無改善,無效率5.7%。A組2例術(shù)后7個月再次發(fā)現(xiàn)盆腔包塊,但較術(shù)前直徑小,復(fù)發(fā)率5.0%;B組2例于停藥后5個月再次發(fā)現(xiàn)盆腔包塊,復(fù)發(fā)率5.7%。兩組療效比較,差異無顯著性(P>0.05)。在隨訪的患者中合并不孕的有17例,A組10例,3例受孕;B組7例,2例受孕。A組患者在服藥期間及用藥3個月后門診