主動脈內球囊反搏(IABP)

主動脈內球囊反搏(IABP)目錄1、什么是IABP2、IABP原理3、適應癥、禁忌癥4、IABP術5、術后護理IABP通過反搏這一過程改善心肌氧供/耗氧之間的平衡。IABP是一種重要的心室機械輔助裝置。1、什么是IABP?主動脈內球囊反搏(Intra-aorticballoonpump或IntraaorticBalloonCounterppulsation簡稱：IABP)，是最早以氧供氧耗理論為基礎的輔助循環(huán)方式。1968年首次應用于臨床，IABP早期主要用于心臟圍術期血流動力學不穩(wěn)定、心源性休克或心功能衰竭患者的循環(huán)支持，通常需要外科手術切開血管植入主動脈內球囊。20世紀80年代經(jīng)皮穿刺技術的出現(xiàn)使IABP具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及操作簡便等優(yōu)點，目前已廣泛應用于高危PCI患者的循環(huán)支持。2、IABP原理在舒張早期主動脈瓣關閉后瞬間立即充氣球囊，大部分血流逆行向上升高主動脈根部壓力，增加大腦及冠狀動脈血流灌注，小部分血流被擠向下肢和腎臟，輕度增加外周灌注。(1)心臟舒張：球囊充氣

2、IABP原理在等容收縮期主動脈瓣開放前瞬間快速排空氣囊，產生“空穴'效應,降低心臟后負荷、左心室舒張末期容積及室壁張力，減少心臟做功及心肌氧耗，增加心輸出量10%-20%。(2)心臟收縮：球囊放氣(3)時相:氣囊的充氣/放氣時間以壓力為觸發(fā)方式：充氣點在DN點前；放氣點在主動脈舒張末壓點2、IABP原理—時相觸發(fā)模式：心電觸發(fā)、壓力觸發(fā)、起搏信號觸發(fā)、內觸發(fā)ECG觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式心電觸發(fā)模式：充氣點為T波終點

放氣點在QRS波前可用于房顫心律2、IABP原理—觸發(fā)方式壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>20mmHg不建議用于不規(guī)則的心律2、IABP原理—觸發(fā)方式起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率ApaceVPace2、IABP原理—觸發(fā)方式內觸發(fā)（固定頻率）用于病人不能產生心臟輸出固定頻率（自動狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg2、IABP原理—觸發(fā)方式

適應癥

各種原因引起的心臟衰竭心源性休克頑固的不穩(wěn)定心絞痛心肌缺血而致的室性心律紊亂心肌梗死的急性期3、適應癥、禁忌癥

適應癥急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥圍手術期對重癥病人的支持和保護措施心臟移植前后的輔助治療人工心臟的過渡治療手術中產生搏動性血流3、適應癥、禁忌癥

禁忌癥主動脈夾層動脈瘤主動脈瓣返流出血或不可逆性的腦損害周圍動脈疾?。ㄔ黾又w缺血的可能）心臟病或其他疾病的終末期嚴重的凝血機制障礙3、適應癥、禁忌癥IABP導管置入阻塞動脈管腔影響下肢供血；行CABG術后，取大隱靜脈的下肢用彈力繃帶包裹過緊；IABP病人抗凝不當或使用停搏IABP導管留置時間過長1.下肢缺血2.感染3.氣囊破裂4.導管置入動脈夾層或將動脈撕裂、穿孔。5.血小板減少癥要點及注意事項說明3、適應癥、禁忌癥采用股動脈穿刺法4、IABP術左鎖骨動脈開口以下1-2cm（第二肋間）連接反搏泵腎臟球囊的位置4、IABP術

位置:氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內.確定：可通過胸部X光片觀察導管尖端是否位于第2-3肋間IABP導管放置的位置不合適:放置位置過高

氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口左上肢灌注不足

放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈的開口腎動脈灌注不足尿量減少4、IABP術球囊充氣量的確定球囊充氣后占據(jù)約血管橫截面積的90%-95%IABP導管的型號兒童5ml、9ml；成人34ml、40ml、50ml.4、IABP術1234術后護理心電監(jiān)測，注意心電圖變化

觀察反搏效果

體位的護理

球囊反博導管的護理5、術后護理