從喉咽與氣血論看《諸病源候論》中的打寐

從喉咽與氣血論看《諸病源候論》中的打寐

《各種疾病的源》是隋朝袁元方等人編纂的。這是我國第一部關于病因、病理、癥狀和體征的理論著作。本文在隋朝之前的醫(yī)療方面取得了巨大的成就，以新的風格對許多疾病進行了系統(tǒng)的探討，將中醫(yī)學的病因病理變化為一個新的水平，在癥狀、診斷、鑒定和診斷上達到了一個新的水平。他的獨特視角和辯證法思維對后世醫(yī)學產(chǎn)生了重大影響。本文簡要介紹了不同疾病的起源和預防。1《諸病源候論》中的睡眠病19世紀后期,西醫(yī)學才開始逐漸認識到打鼾是一種疾病,而1400年前的《諸病源候論》已把它作為獨立的疾病歸于鼾眠候。這里的鼾眠候應包括單純性打鼾、鼾癥、睡眠呼吸暫停綜合征和阻塞性呼吸暫停綜合征等病癥。2聲產(chǎn)生之部位《諸病源候論》曰:“鼾眠者,眠里喉咽間有聲也。人喉嚨氣上下也,氣血若調(diào),雖寤寐不妨宣暢;氣有不和,則沖擊喉咽而作聲也。”明確指出鼾聲產(chǎn)生之部位在喉咽,強調(diào)了喉咽在形成打鼾中的重要性。人的咽喉是氣上下的通道,故有“咽喉為肺胃之門戶”之稱,是呼吸之氣上下出入的關隘,呼吸之氣不和沖擊喉咽而出現(xiàn)打鼾的癥狀,這與目前認為打鼾是睡眠期間上呼吸道氣流通過時沖擊咽部黏膜邊緣和黏膜表面分泌物引起振動而產(chǎn)生的聲音,其部位始于鼻咽直至下咽,包括軟腭、懸雍垂、扁桃體及腭咽弓、腭舌弓、舌根、咽部的肌肉和黏膜的認識,在病變的定位及形成機理上基本是一致的。3對臟器的影響氣血在人身之中有非常重要的作用,氣和血是供養(yǎng)臟腑的物質(zhì)基礎,又是臟腑功能活動的產(chǎn)物,氣血相互資生,相互依存,氣血的任何一方出現(xiàn)問題,或氣血之間的協(xié)調(diào)出現(xiàn)異常,均會導致臟腑功能失調(diào),引起多種疾病的產(chǎn)生,打鼾的發(fā)生與氣機不和、氣血失調(diào)有關。3.1睡眠呼吸不再有治則安《諸病源候論》中有“氣有不和,則沖擊喉咽而作聲也”,這里的“氣”有兩層含義:一是呼吸之氣,二是臟腑之氣,而且兩者相互聯(lián)系?！端貑枴の迮K生成篇》說:“諸氣者,皆屬于肺。”肺主氣,司呼吸,肺主呼吸之氣,鼻為肺竅,咽喉為肺之門戶,鼻與咽喉相通而連于肺,自然界的清氣要通過口鼻和咽喉入肺,肺之濁氣要通過咽喉、口鼻而出,若肺呼吸之氣通暢則無鼾聲,若外感風溫風熱風寒之邪,咽腫竅塞,使肺呼吸之氣失于流暢,氣機不和,則沖擊咽喉而有鼾聲。鼾眠者,亦由臟腑之氣不和所致,肺主氣,主呼吸之氣和一身之氣,肺的呼吸均勻和調(diào)是氣的生成和氣機調(diào)暢的根本條件,若因外感或內(nèi)傷使肺功能失常,必然影響呼吸之氣和一身之氣的作用。人體的呼吸功能雖為肺所主,但必須依賴于腎的納氣作用,《類證治裁·喘癥》中說:“肺為氣之主,腎為氣之根,肺主出氣,腎主納氣,陰陽相交,呼吸乃和?！蹦I的納氣功能正常,則呼吸均勻和調(diào),氣機流暢,反之則呼吸表淺失納。心為君主之官,是五臟之大主,心氣和則呼吸均勻和緩,心氣不和則呼吸快慢不均。肝主疏泄,疏泄有度則氣機調(diào)暢,呼吸均勻協(xié)調(diào);肝氣失疏,氣機不暢,則呼吸之氣失其條達,故《難經(jīng)·四難》中云:“呼出心與肺,吸入腎與肝?！逼⒅鬟\化,為氣血生化之源,脾氣虧虛,水濕不化,痰濁內(nèi)生,痰阻氣道,則氣機不和?？傊?正氣虧虛,臟腑之氣不和,氣機升降出入失常,則呼吸之氣失其常度,氣過喉咽澀滯回旋,故而眠則鼾聲陣陣。此種打鼾是睡眠呼吸暫停綜合征最突出的臨床表現(xiàn)。睡眠呼吸暫停綜合征可分為阻塞型、中樞型和混合型3種。阻塞型主要是上氣道解剖異常和功能紊亂;中樞型可能主要由于下丘腦或延髓等存在潛在性病變,使呼吸中樞功能降低所致;混合型指在呼吸暫停過程中,兼有中樞型和阻塞型兩種表現(xiàn)。阻塞型患者正氣尚充,只因氣道受阻,眠時呼吸驅(qū)動正常,偏于肺呼吸之氣不和,混合型和中樞型患者,眠時呼吸驅(qū)動減弱,偏于正氣虧虛,臟腑氣機不和?！吨T病源候論》鼾眠候從氣有不和來闡述打鼾,把呼吸之氣與臟腑之氣既相互區(qū)別又密切聯(lián)系,進一步揭示了打鼾的基本病因病機。3.2呼吸橫向克氏原螯蝦患者打醉,患者有肺氣不利之處,則發(fā)發(fā)性病《諸病源候論》中有“氣血若調(diào),雖寤寐不妨宣暢”,又有“但肥人氣血厚重,迫隘喉間,澀而不利亦作聲”的論述。說明氣血失調(diào)與打鼾關系密切,一方面正氣虧虛,臟腑氣機失和日久,疾病由氣有不和發(fā)展到氣血失調(diào),由肺脾發(fā)展到肝心腎。脾失健運,脾腎氣化功能失調(diào),痰濁內(nèi)阻脈絡則氣滯血瘀,瘀痰膠結(jié),導致肺氣不利,發(fā)為本病。肺氣不利,通調(diào)失司,治節(jié)無權,則又使痰濁稽留益甚,痰濁與瘀血交阻加重氣機不暢,氣血失調(diào);肝主疏泄,又主藏血,肝失疏泄,則氣機失暢,氣血失調(diào);心主血脈,心氣不足,則氣虛血滯;腎藏精,主納氣,精虧血少,腎不納氣,則呼吸表淺,氣血失調(diào)。氣血壅滯喉咽,呼吸宣暢失職,故而鼾聲連連不絕。另一方面,氣為血帥,血為氣母,打鼾日久,正氣益虛,氣血失調(diào)進一步加重,日久臟腑失養(yǎng),虧虛益甚,從而形成惡性循環(huán),正如《素問·調(diào)經(jīng)論》云“血氣不和,百病乃變化而生”。研究表明,尤其是睡眠呼吸暫停綜合征與呼吸、心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)及耳鼻喉科關系密切,可以是許多疾病的原因,也可以由其他疾病引起,這就充分說明打鼾關系著整個機體的問題,關系著全身氣血的問題,正如王清任強調(diào)“治病之要訣,在明白氣血”。故而通過調(diào)整氣血,平衡陰陽,可以達到治療打鼾的目的,這也正是《諸病源候論》鼾眠候的本意所在,同時也可以說,巢元方應該是氣血辨證的最早提出者。4充分利用肥人、氣流厚度與打醉的臨床聯(lián)系《諸病源候論》曰:“其有肥人眠作聲者,但肥人氣血厚重,迫隘喉間,澀而不利亦作聲?！碧貏e強調(diào)肥人打鼾,提示肥胖的人在打鼾患者中比例高,說明肥胖是打鼾的高危因素,肥胖之人往往多濕多痰,痰濕易于阻滯氣機,痰濁易于阻滯血絡,而使氣血沉厚,痰濕使全身氣機疏達受限,氣血沉厚礙于全身氣血的流暢,則肺朝百脈、主一身之氣和呼吸之氣的作用減弱,喉咽氣血失于暢達,氣機失和,迫隘喉間而發(fā)鼾眠;鼾眠日久,則氣機失和、氣血厚重益甚,痰濕難去,使得肥人更肥,形成惡性循環(huán)。從中可以看出,《諸病源候論》鼾眠候把肥人、氣血厚重與打鼾三者有機結(jié)合起來,從高危人群、病理機制及癥狀表現(xiàn)方面,揭示出肥胖與打鼾存在的相互作用和密切聯(lián)系?？傊?《諸病源候論》中對鼾眠候的論述,是打鼾病因病理的最早論述,不僅確立了打鼾是獨立的疾病,而且從打鼾與喉咽的關系、打鼾與氣血的關系、打鼾與肥胖的關系三個方面說明了打鼾的發(fā)生既是喉咽氣道的局部問題,