妊娠合并癥婦女的護理課件

妊娠合并癥婦女的護理學習目標1.詳述妊娠合并心臟病、病毒性肝炎、糖尿病的護理評估2.列出妊娠合并心臟病、病毒性肝炎、糖尿病的主要護理診斷3.制定妊娠合并心臟病、病毒性肝炎的護理措施妊娠合并癥婦女的護理學習目標第1節(jié)妊娠合并心臟病病例1：李女士，25歲，G1P0孕26周，既往先天性心臟病病史，現(xiàn)自覺氣急、咳嗽，心率120次/分，呼吸22次/分，肺底部少量持續(xù)羅音。門診以“妊娠合并先天性心臟病，心力衰竭”收入院。問題：您作為接診護士，該如何配合醫(yī)生進行處理？病例2：上述病人經(jīng)積極處理，心衰控制，但此時胎兒娩出不易存活。問題：此時應如何配合醫(yī)生進行護理？病例3：上述病人經(jīng)過妊娠期的積極治療、護理，已達妊娠37周，現(xiàn)入院待產(chǎn)。問題：您作為護士，應如何護理病人？第1節(jié)妊娠合并心臟病病例1：李女士，25歲，G1P0孕2一、護理評估1.健康史2.身體狀況(1)評估癥狀(2)評估心力衰竭(3)評估孕產(chǎn)婦心臟代償功能及妊娠適應情況3.心理社會因素4.輔助檢查一、護理評估1.健康史妊娠合并心臟病者易發(fā)生心衰妊娠期，血容量增加，32~34周達髙峰產(chǎn)褥期，子宮收縮，組織間潴流液體排出分娩期，子宮收縮，屏氣用力，胎盤循環(huán)中斷妊娠子宮增大，膈肌升髙，心臟左移妊娠合并心臟病者易發(fā)生心衰妊娠合并心臟病者易發(fā)生心衰妊娠期，血容量增加，產(chǎn)褥期，子宮收紐約心臟病協(xié)會（NYHA）依據(jù)心臟病患者病情將其心功能分為4級Ⅰ級：一般體力活動不受限；Ⅱ級：一般體力活動稍受限，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀；Ⅲ級：一般體力活動顯著受限，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，休息時無不適，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ級：不能進行任何體力活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。紐約心臟病協(xié)會（NYHA）依據(jù)心臟病患者病情將其心功能分為4提示１：妊娠本身可出現(xiàn)一系列酷似心臟病的癥狀體征，心臟可輕度擴大，肺動脈區(qū)、心尖區(qū)雜音。因而診斷時應注意下列有意義的依據(jù)：①妊娠前有心臟病病史。②心功能異常癥狀：勞力性呼吸困難、夜間端坐呼吸、咯血、經(jīng)常胸悶、胸痛等。③查體發(fā)紺、持續(xù)性頸靜脈怒張、2級以上舒張期或3級以上粗糙全收縮期雜音、心包摩擦音、舒張期奔馬律、交替脈等。④輔助檢查；心電圖示嚴重心律失常；X線心臟明顯擴大、心肌肥厚、瓣膜活動異常、心臟結構畸形等。提示１：妊娠本身可出現(xiàn)一系列酷似心臟病的癥狀體征，心臟可輕提示２由于心臟功能在藥物治療與休息后可以改善，而在過于疲勞感冒后會惡化，所以心功能不是靜止不變的。提示２由于心臟功能在藥物治療與休息后可以改善，而在過于疲勞提示３：妊娠合并心臟病對胎兒的影響：不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠或妊娠后心功能惡化者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯升高，圍產(chǎn)兒死亡率是正常妊娠的2～3倍。提示３：妊娠合并心臟病對胎兒的影響：二、護理診斷/合作性問題1.焦慮、恐懼與擔心不能勝任妊娠、分娩和不知胎兒預后有關。2.知識缺乏與缺乏妊娠合并心臟病的自我護理知識有關。3.活動無耐力與代謝增加、心功能降低有關。4.自理能力缺陷與活動受限及產(chǎn)后絕對臥床休息有關。5.母乳喂養(yǎng)中斷與心力衰竭有關。6.有感染的危險與機體抵抗力下降、分娩后子宮創(chuàng)面和產(chǎn)道損傷有關。7.潛在并發(fā)癥心力衰竭。二、護理診斷/合作性問題1.焦慮、恐懼與擔心不能勝任妊三、護理目標1.心功能良好，活動耐受能力增加。2.焦慮、恐懼減輕，獲得有關心臟病的保健知識。3.病情好轉(zhuǎn)，臥床期間的基本生活需要得到滿足。4.學會人工喂養(yǎng)嬰兒的方法。5.不發(fā)生感染及心力衰竭。三、護理目標1.心功能良好，活動耐受能力增加。四、護理措施

孕前指導妊娠期護理分娩期護理產(chǎn)褥期護理

心功能Ⅰ～Ⅱ級，允許懷孕心功能Ⅲ級以上，近期活動風濕熱不允許妊娠，采取避孕措施產(chǎn)前檢查預防心衰飲食衛(wèi)生健康教育心理支持第一產(chǎn)程：觀察產(chǎn)程，執(zhí)行醫(yī)囑第二產(chǎn)程：避免用力，縮短產(chǎn)程第三產(chǎn)程：放置沙袋，按醫(yī)囑用藥產(chǎn)后3日密切監(jiān)測，防治心衰、感染保證休息、睡眠，指導哺乳、避孕四、護理措施孕前指導妊娠期護理分娩期護理產(chǎn)褥期護理提示１：心理安慰合并心臟病孕婦的心理問題，主要是緊張、擔憂和焦慮，其中心功能Ⅲ、Ⅳ級的患者多從外院轉(zhuǎn)入，因此，出現(xiàn)的心理問題既有因環(huán)境改變、語言不通所致的情緒不安和躁動，也有本身疾病在醫(yī)療過程中未能治愈所致的憂慮。護士要運用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，并向孕婦說明用藥的目的，教會她們配合方法，同時耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負擔，主動配合治療護理。提示１：心理安慰合并心臟病孕婦的心理問題，主要是緊張、擔憂提示２在陰道分娩過程中，如果產(chǎn)程進展緩慢，產(chǎn)婦過度勞累，易發(fā)生心衰，故在心功能未惡化之前，以剖宮產(chǎn)結束分娩，較之出現(xiàn)心衰癥狀再進行手術，預后較好。如出現(xiàn)心力衰竭，應先控制再手術，同時應用抗生素，以防亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。提示２在陰道分娩過程中，如果產(chǎn)程進展緩慢，產(chǎn)婦過度勞累，易發(fā)五、護理評價1.病情平穩(wěn)，心功能良好，妊娠、分娩經(jīng)過順利。2.產(chǎn)婦獲得了保健知識，積極主動進行自我監(jiān)護。3.感覺舒適，心情愉快，基本生活需求得到滿足。4.無心力衰竭、產(chǎn)后出血或感染征象，母子平安。5.產(chǎn)婦及家屬學會了人工喂養(yǎng)方法，護理孩子能表現(xiàn)出自信和滿足。五、護理評價1.病情平穩(wěn)，心功能良好，妊娠、分娩經(jīng)過順利。提示1:妊娠期母體內(nèi)循環(huán)血量比孕前增加30%～45%，妊娠32～34周達髙峰，心排血量相應加大，心率加快，心肌耗氧量加大；妊娠晚期，膈肌上升，心臟向左上移位，大血管扭曲，故在肺動脈瓣區(qū)和心尖區(qū)常有2～3級收縮期吹風樣雜音。心音改變大約在孕12周以后聽到，產(chǎn)后即消失。提示1:妊娠期母體內(nèi)循環(huán)血量比孕前增加30%～45%，妊娠3提示2：妊娠、分娩及產(chǎn)褥期均可使心臟病患者的心臟負擔加重而誘發(fā)心力衰竭，其中妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)后最初3日內(nèi)，尤其分娩期為心臟負擔最重的時期。妊娠后期可因心力衰竭缺氧而引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)等，妊娠后應加強監(jiān)護、預防心力衰竭。提示2：妊娠、分娩及產(chǎn)褥期均可使心臟病患者的心臟負擔加重而誘第2節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎病例1:患者李某，25歲，G1P0，因“停經(jīng)35周，皮膚黃染，進行性加重7天，神志欠清1天”入院。既往有乙肝密切接觸史。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，全身皮膚鞏膜黃染，腹部膨隆，肝脾觸診不滿意，無叩擊痛，水腫（++）。產(chǎn)科檢查：無異常。實驗室檢查：乙肝血清標志物HBsAg（+），HBsAb（—），HBeAg（+），HBeAb（—），HBcAb（+）。肝功能：血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶420U/L（正常值2～40U/L）。門診以“妊娠合并急性重癥肝炎”收入院。問題：您作為接診護士，該如何配合醫(yī)生對病人進行護理？病例2:上述病人經(jīng)治療一周后病情好轉(zhuǎn)，今日出現(xiàn)宮縮，此時，護士應怎樣對病人進行護理？第2節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎病例1:患者李某，25歲，G一、護理評估1.健康史有無與病毒性肝炎患者密切接觸、食用不潔食物或輸血、注射血液制品史。2.身體狀況孕期內(nèi)有無食欲減退、乏力、惡心、嘔吐、厭食、腹脹、肝區(qū)疼痛、皮膚鞏膜黃染、尿色深黃或全身皮膚瘙癢等癥狀。3.心理社會因素因害怕肝炎病毒傳染給孩子或擔心胎兒有無畸形、分娩是否順利，由于疾病需要與家人隔離使其自尊受到影響，心理壓力較大，常產(chǎn)生自卑、緊張、焦慮心理或情緒低落。4.輔助檢查肝功能檢查有無異常，血清病原學檢查提示是否具有傳染性。一、護理評估1.健康史有無與病毒性肝炎患者密切接觸、食二、護理診斷/合作性問題1.焦慮與缺乏知識、擔心胎兒受傳染有關。2.疲乏因肝病不能勝任日常活動量有關。3.自尊紊亂與患病需要隔離治療有關。4.知識缺乏與缺乏有關病毒性肝炎的保健知識有關。5.營養(yǎng)失調(diào)與肝炎致食欲不振有關。6.潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血。7.有嬰兒感染的危險與分娩和產(chǎn)后接觸母體血液、分泌物或哺乳有關。二、護理診斷/合作性問題1.焦慮與缺乏知識、擔心胎兒受傳三、護理目標1.能說出病毒性肝炎的保健知識，焦慮減輕，有自尊感。2.積極主動配合治療和護理，病情好轉(zhuǎn)。3.產(chǎn)后出血的危險性降低，不發(fā)生出血性休克。4.嬰兒不感染肝炎病毒。三、護理目標1.能說出病毒性肝炎的保健知識，焦慮減輕，有自尊四、護理措施妊娠期分娩期產(chǎn)褥期休息營養(yǎng)，保肝治療，加強產(chǎn)檢，心理支持，確保母兒平安

隔離分娩，避免產(chǎn)道損傷，預防產(chǎn)后出血；觀察產(chǎn)程，縮短第二產(chǎn)程，嚴格消毒隔離，注意產(chǎn)后觀察，新生兒乙肝免疫預防；保肝治療，禁用雌激素回乳四、護理措施妊娠期分娩期產(chǎn)褥期休息營養(yǎng)，保肝治療，加強產(chǎn)檢，五、護理評價1.孕產(chǎn)婦家屬獲得了保健知識，焦慮減輕，有自尊。2.病情好轉(zhuǎn)，生活需求得到滿足。3.有隔離措施，人工喂養(yǎng)效果好。4.無并發(fā)癥發(fā)生。五、護理評價1.孕產(chǎn)婦家屬獲得了保健知識，焦慮減輕，有自尊。提示孕早期合并病毒性肝炎致畸發(fā)生率髙，經(jīng)治療后行人工流產(chǎn)。孕中、晚期發(fā)生病毒性肝炎，不宜終止妊娠，因手術、失血、麻醉等都可加重肝臟負擔，使病情加重，但在各種治療無效、病情繼續(xù)發(fā)展時，也可考慮終止妊娠。提示孕早期合并病毒性肝炎致畸發(fā)生率髙，經(jīng)治療后行人工流產(chǎn)。孕第3節(jié)妊娠合并糖尿病

病例：某女,36歲,G3P1孕38+3周，口渴多尿2月入院。停經(jīng)后無明顯早孕反應,停經(jīng)四月自感胎動持續(xù)至今,兩月前查血糖正常。近兩月出現(xiàn)口渴、多飲。孕期喜食糖，體重由65kg增至85kg。母親糖尿病史。輔查：隨機血糖19.9mmol/L，空腹血糖10.5mmol/L。入院診斷：1、G3P1孕38+3周2、妊娠合并糖尿病問題：對該病人有哪些護理診斷？應如何進行護理？第3節(jié)妊娠合并糖尿病病例：某女,36歲,G3P1孕38一、護理評估身心狀況病史身體檢查家族史，有無死胎、死產(chǎn)、巨大兒等多飲多食多尿、陰道炎、擔心、焦慮等體重過重，宮髙、腹圍與孕周不相符，尿糖檢查（＋），血糖：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，糖篩查實驗，口服糖耐量試驗一、護理評估身心狀況病史身體檢查家族史，有無死胎、死產(chǎn)、巨大鏈接1：正常妊娠而無高危因素者應在孕24～28周采血化驗血糖進行篩查；而高危因素人群首診時就應該接受篩查。高危因素主要包括：高齡，孕婦年齡超過30歲；多胎次孕產(chǎn)婦；孕前體重增長過多；糖尿病家族史；孕婦吸煙史；高血壓；既往有不良妊娠史。鏈接1：正常妊娠而無高危因素者應在孕24～28周采血化驗血糖鏈接2：美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(ACOG)推薦對妊娠合并糖尿病進行篩選的方法：ACOG推薦對30歲及其以上的妊娠者進行篩選，在妊娠24～28周口服葡萄糖50g。調(diào)查表明，有部分患者通過早期、廣泛篩選，在一定程度上積極控制了癥狀。若血糖≥7.8mmol/L，需進行3小時口服葡萄糖耐受性試驗，從而做出進一步評價。鏈接2：美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(ACOG)推薦對妊娠合并糖尿病進提示：妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生糖尿病，使原有糖尿病病情加重。提示：妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生糖尿二、護理診斷/合作性問題1.焦慮與擔憂自身和胎兒安危有關。2.舒適改變與會陰瘙癢、白帶增多有關。3.知識缺乏與缺乏糖尿病保健知識有關。4.有胎兒受傷的危險與胎兒巨大或畸形有關。5.有感染的危險與機體抵抗力低下有關。二、護理診斷/合作性問題

三、護理目標

1.焦慮減輕，舒適感增加。2.教給合理飲食、使用胰島素和自我監(jiān)測的知識。3.胎兒受傷的危險降低，順利分娩。4.不出現(xiàn)感染或傷口愈合不良征象。

三、護理目標

1.焦慮減輕，舒適感增加。鏈接：美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）指出，妊娠合并糖尿病的臨床處置經(jīng)驗還不十分豐富，但是對糖尿病患者孕前進行咨詢具有重要意義，爭取將孕前及整個孕期血糖控制至正常水平，這樣可以減少自然流產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒、胎死宮內(nèi)及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。鏈接：美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）指出，妊娠合并糖尿病的臨四、護理措施1.妊娠期(1)飲食控制是糖尿病治療的基礎；(2)有規(guī)律的進餐時間和餐量，避免發(fā)生低血糖；(3)密切觀察血糖水平，嚴格按劑量使用胰島素；(4)教會病人有關糖尿病的一般知識；(5)保持外陰清潔；(6)加強胎兒監(jiān)護。2.分娩期密切監(jiān)測宮縮、胎心率變化，防止產(chǎn)程延長，避免發(fā)生酮癥酸中毒。3.產(chǎn)褥期(1)新生兒按早產(chǎn)兒處理；(2)會陰護理，傷口護理。4.健康教育進行健康知識宣教，產(chǎn)后用工具避孕，定期隨訪。

四、護理措施1.妊娠期四、護理措施嚴重病變終止妊娠健康教育心理指導合理飲食規(guī)律進餐護理措施監(jiān)測胎心監(jiān)測血糖識別癥狀正確使用胰島素避免產(chǎn)程延長新生兒按早產(chǎn)兒護理四、護理措施嚴重病變健康教育合理飲食護理措鏈接1：加強婚前、孕前咨詢和孕期管理，檢出隱性糖尿病及時治療。妊娠后即轉(zhuǎn)入高危門診，并由內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助密切配合，加強對孕婦監(jiān)測，經(jīng)常進行尿常規(guī)、尿糖、血糖、血生化的監(jiān)測，并定期做B超檢查以了解胎兒情況。產(chǎn)檢頻率孕28周前每月一次，孕28～36周每2周一次，36周以后每周一次，如有異常情況則增加檢查次數(shù)，必要時住院治療，一般選擇36～38周終止妊娠。鏈接1：加強婚前、孕前咨詢和孕期管理，檢出隱性糖尿病及時治療鏈接2：指導合理飲食飲食治療是治療糖尿病的基本措施。糖尿病孕婦的熱量（飲食）控制可適當放寬，以免胎兒營養(yǎng)不良或發(fā)生酮癥而危害胎兒。飲食應定量、定時，以達到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感為最佳。忌糖制飲食，少食碳水化合物較多的土豆、芋頭、洋蔥、胡蘿卜、鮮豌豆等，多選用大豆制品、蕎面、玉米面、含水分較多的莖葉類蔬菜、瓜果等，可以吃但必須限量的水果有蘋果、梨、橘等，并相應減少主食量。飲食要多樣化