《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課件-第十章 入院和出院的護(hù)理

入院和出院的護(hù)理第十章護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)Basicnursingscience入院病人的護(hù)理住院處的護(hù)理病人入病區(qū)后的初步護(hù)理分級護(hù)理第一節(jié)PART01入院護(hù)理的目的：使病人及家屬感到受歡迎和被關(guān)心；使病人熟悉醫(yī)院環(huán)境，適應(yīng)病人角色；觀察和評估病人情況，擬定護(hù)理計劃；使病人得到及時的治療和護(hù)理。入院病人的護(hù)理（一）辦理住院手續(xù)住院證→住院處填寫登記表格→通知病區(qū)一、住院處的護(hù)理（二）實施衛(wèi)生處置危、急、重癥病人可酌情免浴。（1）（2）傳染病人或疑有傳染病的病人應(yīng)送隔離室處理。（三）護(hù)送病人入病區(qū)住院處護(hù)理人員攜病歷護(hù)送病人入病室。（1）（2）根據(jù)病情可選用步行、輪椅、平車或擔(dān)架護(hù)送（見運(yùn)送病人法）。（3）護(hù)送時注意安全和保暖，不停止必要的治療。（4）與值班護(hù)士交待病情和物品。一、住院處的護(hù)理（一）一般病人的入院護(hù)理二、病人入病區(qū)后的初步護(hù)理準(zhǔn)備床單位備用床→暫空床（1）（2）迎接新病人。（3）測量病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓和體重并記錄。（4）通知醫(yī)生，協(xié)助體檢。（一）一般病人的入院護(hù)理二、病人入病區(qū)后的初步護(hù)理填寫有關(guān)表格。（1.用紅色鋼筆在體溫單40～42℃之間縱向填寫“入院時間”；2.排列住院病歷順序：見書上）（5）（6）觀察和評估。（7）進(jìn)行入院的介紹與指導(dǎo)。（8）執(zhí)行醫(yī)囑和采取護(hù)理措施并協(xié)助留取常規(guī)標(biāo)本。二、病人入病區(qū)后的初步護(hù)理入院于八時二十分出院于十四時二十分二、病人入病區(qū)后的初步護(hù)理排列住院病歷體溫單醫(yī)囑單入院記錄病史及體格檢查單病歷首頁病程記錄會診記錄輔助診斷檢查報告記錄門診或急診病歷護(hù)理記錄文件二、病人入病區(qū)后的初步護(hù)理（二）急診、危重病人準(zhǔn)備床單位：危重病人→危重病室或搶救室急診手術(shù)病人→鋪好麻醉床（1）做好搶救準(zhǔn)備：備好搶救藥品和物品（2）認(rèn)真交接：護(hù)送人員交接，必要時留陪人（3）二、病人入病區(qū)后的初步護(hù)理（二）急診、危重病人保證安全：對意識不清、躁動不安患者，用床檔保護(hù)，留陪人。（5）配合搶救：觀察病情變化，配合搶救，作好護(hù)理記錄（4）三、分級護(hù)理（一）特別護(hù)理（二）一級護(hù)理（三）二級護(hù)理（四）三級護(hù)理三、分級護(hù)理護(hù)理級別適用對象護(hù)理內(nèi)容特級護(hù)理病情危重，需隨時觀察，以便進(jìn)行搶救的病人，如重癥監(jiān)護(hù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷，復(fù)雜疑難大手術(shù)后、器官移植、大面積燒傷，以及某些嚴(yán)重內(nèi)科疾患者等①安排24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征。②制定護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確填寫特護(hù)記錄。③備齊急救所需的藥品和物品、設(shè)備。④做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥，確保病人安全三、分級護(hù)理護(hù)理級別適用對象護(hù)理內(nèi)容一級護(hù)理病情危重，需絕對臥床休息的病人，如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭者和早產(chǎn)兒等①每1h巡視一次，觀察病情及生命體征。②制定護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確填寫特護(hù)記錄。③做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥，滿足病人身心需要三、分級護(hù)理護(hù)理級別適用對象護(hù)理內(nèi)容二級護(hù)理病情穩(wěn)定，仍需臥床或生活不能自理病人，如大手術(shù)后恢復(fù)期、年老體弱、慢性病不宜多活動者和幼兒等①每2h巡視一次，觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③生活上給予必要的協(xié)助，了解病人的心理，滿足病人身心需要三、分級護(hù)理護(hù)理級別適用對象護(hù)理內(nèi)容三級護(hù)理病情穩(wěn)定且生活基本能自理的病人，或生活完全自理且處于康復(fù)期的病人。如一般慢性病、疾病恢復(fù)期或準(zhǔn)備手術(shù)者等①每3h巡視一次，觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要出院病人的護(hù)理病人出院前的護(hù)理有關(guān)文件的處理床單位的處理第二節(jié)PART02出院護(hù)理的目的：對病人進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)原工作和生活按醫(yī)囑按時接受治療或定期復(fù)診指導(dǎo)病人辦理出院手續(xù)清潔整理床單位出院病人的護(hù)理出院的方式疾病已痊愈或好轉(zhuǎn)，可回家休養(yǎng)或繼續(xù)門診治療。同意出院自動出院指病人的疾病仍需住院治療，病人或家屬提出出院要求。病人或家屬填寫“自動出院”字據(jù)，再由醫(yī)生開出“自動出院”醫(yī)囑。出院的方式指根據(jù)病人的病情需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院繼續(xù)診治，由醫(yī)生告知病人及家屬，并開出出院醫(yī)囑。轉(zhuǎn)院死亡指病人由于病情或傷情過重經(jīng)搶救無效而死亡，由醫(yī)生開出“死亡”醫(yī)囑，病人家屬辦理出院手續(xù)。一、出院前的護(hù)理通知患者和家屬辦理出院手續(xù)填寫患者出院護(hù)理評估單征求患者意見護(hù)送出院護(hù)士執(zhí)行出院醫(yī)囑，指導(dǎo)辦理出院。出院指導(dǎo)：休息、飲食、用藥、功能鍛煉、定期復(fù)查、健康教育、心理調(diào)節(jié)。收到出院證，協(xié)助整理用物，開物品帶出證。二、有關(guān)文件的處理（一）填寫出院時間在體溫單40～42℃用紅鋼筆縱行填寫出院時間。（二）注銷卡片用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護(hù)理卡等）或有關(guān)表格單上寫“出院”字樣，注明日期并簽名。二、有關(guān)文件的處理（三）整理出院病歷（四）填寫出院病人登記本二、有關(guān)文件的處理整理出院病歷病歷首頁出院或死亡記錄入院記錄病史及體格檢查單醫(yī)囑單病程記錄會診記錄輔助診斷檢查報告記錄體溫單護(hù)理記錄文件三、床單位的處理撤去病床上污被服，放入污衣袋，送洗衣房。一般病人：清洗→消毒傳染病病人：消毒→清洗→消毒1床墊、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下暴曬6h，或用紫外線、臭氧燈照射消毒。2用消毒液擦拭床旁桌椅及床。3三、床單位的處理開窗通風(fēng)。4鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新病人。5傳染性病床單位及病室，均按傳染病終末消毒法處理。6擔(dān)架運(yùn)送法輪椅運(yùn)送法平車運(yùn)送法擔(dān)架運(yùn)送法第三節(jié)PART03一、輪椅運(yùn)送法護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動。幫助患者活動，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)。（一）目的一、輪椅運(yùn)送法（二）計劃用物準(zhǔn)備1輪椅，根據(jù)季節(jié)備毛毯、別針、軟枕。患者準(zhǔn)備2患者了解輪椅運(yùn)送的方法和目的，能夠主動配合操作。環(huán)境準(zhǔn)備3移開障礙物，保證環(huán)境寬敞。護(hù)士準(zhǔn)備4人數(shù)及用物。一、輪椅運(yùn)送法（三）實施上輪椅查輪椅性能推輪椅至床旁核對解釋椅背齊床尾翻腳踏板制動閘鋪毛毯助患者坐輪椅圍毛毯整理床為暫空床松閘推送至目的地（三）實施下輪椅一、輪椅運(yùn)送法助患者返床整理床單位一、輪椅運(yùn)送法（四）注意事項經(jīng)常檢查輪椅性能，確保正常使用。輪椅運(yùn)送過程中，囑病人盡量向后靠；身體不平衡時，應(yīng)系安全帶；下坡時速度要慢，以免發(fā)生意外。隨時觀察病人病情，發(fā)現(xiàn)頭暈，面色蒼白，呼吸加快等不適要及時處理。病情允許時，護(hù)士可站在輪椅背后，固定輪椅，病人自行坐入輪椅。二、平車運(yùn)送法運(yùn)送不能起床的患者入院，做各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)患者。（一）目的二、平車運(yùn)送法（二）計劃用物準(zhǔn)備1平車及車上用物?；颊邷?zhǔn)備2了解搬運(yùn)步驟及配合方法。環(huán)境準(zhǔn)備3寬敞，便于操作。護(hù)士準(zhǔn)備4人數(shù)及用物。（三）實施二、平車運(yùn)送法根據(jù)病人的體重及病情選擇采取幾人進(jìn)行的搬運(yùn)方法。挪動法適用于病情允許，且病人能在床上配合者一人搬運(yùn)法適用于病情允許，體重較輕者二人搬運(yùn)法適用于病情較輕，但自己不能活動而體重又較重者（三）實施二、平車運(yùn)送法根據(jù)病人的體重及病情選擇采取幾人進(jìn)行的搬運(yùn)方法。三人搬運(yùn)法適用于病情較輕，但自己不能活動而體重又較重者四人搬運(yùn)法（帆布兜法）適用于頸椎、腰椎骨折病人或病情較重的病人（四）關(guān)鍵二、平車運(yùn)送法1.平車與床沿平齊2.護(hù)士應(yīng)在平車一側(cè)固定平車離床順序上半身臀部下肢（四）關(guān)鍵二、平車運(yùn)送法1.平車與床沿平齊2.護(hù)士應(yīng)在平車一側(cè)固定平車回床順序下半身上半身二、平車運(yùn)送法一人～三人搬運(yùn)法將平車推至床旁，平車與床尾呈鈍角

核對病人，向病人或家屬說明操作目的方法和配合事項松蓋被，安置好病人身上的導(dǎo)管等，避免導(dǎo)管脫落、受壓或液體逆流。二、平車運(yùn)送法單人搬運(yùn)法一手腋下、對側(cè)肩外側(cè)一手大腿下雙臂交叉于護(hù)士頸部護(hù)士病人二、平車運(yùn)送法單人搬運(yùn)法二、平車運(yùn)送法二人搬運(yùn)法一手頭、頸、肩一手腰部護(hù)士甲護(hù)士乙一手臀一手腘窩動作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致；先移患者身體靠近搬運(yùn)者身體注意護(hù)士病情較輕，又不能活動而體重較重者二、平車運(yùn)送法二人搬運(yùn)法病情較輕，又不能活動而體重較重者如下列圖所示二、平車運(yùn)送法三人搬運(yùn)法●頭、頸、肩

●胸背部護(hù)士甲(高)適應(yīng)癥：同二人法護(hù)士丙(矮)●腘窩

●小腿●腰

●臀護(hù)士乙(中)護(hù)士二、平車運(yùn)送法三人搬運(yùn)法如下列圖所示適應(yīng)癥：同二人法二、平車運(yùn)送法四人搬運(yùn)法適用：頸椎、腰椎骨折、病情較重者；床護(hù)士丁護(hù)士甲平車護(hù)士丙抓帆布雙腿頭頸肩抓帆布移床旁桌、椅、松被、鋪中單（或帆布）；平車大輪在床頭，緊靠床邊，制動閘；提示護(hù)士乙二、平車運(yùn)送法四人搬運(yùn)法二、平車運(yùn)送法（五）注意事項使用前應(yīng)檢查平車各部件的性能。搬運(yùn)時動作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致，車速適宜。上下坡時，應(yīng)保持病人頭部位于高處一端，以免引起不適。如平車一端為大輪，一端為小輪，應(yīng)以大輪端為頭端，因小輪轉(zhuǎn)彎靈活，推送時在前，大輪轉(zhuǎn)動次數(shù)少，可減輕病人在運(yùn)送過程中的不適。冬季應(yīng)注意保暖，避免受涼。護(hù)士應(yīng)站在病人頭側(cè)，便于觀察病情。二、平車運(yùn)送法（五）注意事項搬運(yùn)骨折病人，車上需墊木板，并固定好骨折部位。有輸液及引流管的病人，須保持通暢。對頸椎損傷或懷疑頸椎損傷的病人，搬運(yùn)時，一定要保持頭部處于中立位，并沿身體縱軸向上略加牽引，并對頸部加以保護(hù)，以免造成脊髓損傷而導(dǎo)致高位截癱甚至死亡。推車進(jìn)出門時，應(yīng)先將門打開，不可用車撞門，以免震動病人或損壞建筑物。三、擔(dān)架運(yùn)送法運(yùn)送不能起床的病人作檢查、治療等。特別是在急救的過程中，擔(dān)架