呼吸心跳驟停搶救與護理課件VIP

呼吸、心跳驟停搶救與護理1精選2021最新課件目錄12435呼吸、心臟驟停類型及常見原因心跳驟停定義及臨床表現(xiàn)心肺腦復蘇(CPCR)定義及發(fā)展呼吸、心跳驟停搶救流程病案分析2精選2021最新課件心臟驟停

suddencardiacarrest，SCAContents定義：心跳驟停是指在未預料到的時間內(nèi)心臟泵血功能的突然停止。3精選2021最新課件心臟驟停臨床表現(xiàn)

心臟機械活動突然停止神智突然喪失患者對刺激無反應無自主呼吸或瀕死喘息等面色蒼白或紫紺瞳孔散大4精選2021最新課件心臟機械活動突然停止表現(xiàn)

心音消失心臟機械活動停止動脈搏動消失5精選2021最新課件心臟驟停

suddencardiacarrest，SCAContents心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細胞不可逆逆損害時間就是生命6精選2021最新課件心臟驟停

suddencardiacarrest，SCAContents無氧缺血時腦細胞損傷的進程腦循環(huán)中斷10秒---腦氧儲備耗盡；20-30秒---腦電活動消失；4分鐘---腦內(nèi)葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止；5分鐘---腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止；4-6分鐘---腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變；6分鐘---腦組織均勻性溶解。7精選2021最新課件心臟驟停

suddencardiacarrest，SCAContents大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。爭分奪秒8精選2021最新課件目錄2143心跳驟停定義及臨床表現(xiàn)5呼吸、心臟驟停類型及常見原因心肺腦復蘇(CPCR)定義及發(fā)展呼吸、心跳驟停搶救流程病案分析9精選2021最新課件心臟驟停類型及心電圖反應

1.心室顫動（室顫）2.心電-機械分離3.心臟（室）停頓10精選2021最新課件11%心電—機械分離18%心臟（室）停頓71%心室顫動（室顫）呼吸、心跳驟停類型11精選2021最新課件成人呼吸、心跳驟停常見原因心源性占80%心源性和非心源性冠心病心肌病變主動脈疾病窒息藥物中毒或過敏麻醉或手術(shù)意外12精選2021最新課件目錄3124心跳驟停定義及臨床表現(xiàn)5呼吸、心臟驟停類型及常見原因心肺腦復蘇(CPCR)定義及發(fā)展呼吸、心跳驟停搶救流程病案分析13精選2021最新課件心肺腦復蘇

cardio-pulmonary-celebralresuscitation

CPCR

定義：指對心臟驟停病人采取機械、生理和藥理學方法使其恢復自主循環(huán)和自主呼吸、并盡早加強腦保護措施的緊急醫(yī)療救治措施。

包括BLS、ACLS、PLS。14精選2021最新課件心肺腦復蘇

cardio-pulmonary-celebralresuscitation

CPCR2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復蘇（CPR）指南。過去的5年，不斷努力簡化CPR流程并強調(diào)其質(zhì)量的重要。15精選2021最新課件心肺腦復蘇

cardio-pulmonary-celebralresuscitation

CPCR簡化了BLS程序，刪除了“看、聽和感覺”節(jié)省時間。16精選2021最新課件心肺腦復蘇

cardio-pulmonary-celebralresuscitation

CPCR此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。17精選2021最新課件原有步驟修改后步驟.A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。18精選2021最新課件目錄42135呼吸、心臟驟停類型及常見原因心跳驟停定義及臨床表現(xiàn)心肺腦復蘇(CPCR)定義及發(fā)展呼吸、心跳驟停搶救流程病案分析19精選2021最新課件心肺腦復蘇

cardio-pulmonary-celebralresuscitation

CPCR心肺腦復蘇:

三期九個步驟九步驟用字母

ABCDEFGHI表示。

20精選2021最新課件心肺腦復蘇分期

cardio-pulmonary-celebralresuscitation

CPCR進一步心肺復蘇

后期復蘇

現(xiàn)場心肺復蘇

即基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport,BLS）。支持基礎(chǔ)生命活動，其措施是立即暢通氣道，建立有效的人工循環(huán)。目的是緊急氧合。即高級生命支持(advancedcardiaclifesupport,ACLS)維持生命活動，通常在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上使用藥物或電技術(shù)（如除顫或起搏），恢復自主心律和呼吸。

即持續(xù)生命支持(prolongedlifesupport,PLS）主要為腦復蘇以及治療心臟驟停的原發(fā)疾患和并發(fā)癥。

一期二期三期21精選2021最新課件心肺腦復蘇九個步驟：

(Airwaycontrol)

(Breathingsupport)(Circulationsupport)(Drugandfluids)(Electrocardiography)(Defibrillationtreatment)(Gauging)(Humanmentation)(Intensivecare)

心肺腦復蘇一期分三步：心肺腦復蘇二期分三步：A氣道通暢

B人工通氣

C循環(huán)支持(胸部按壓)D藥物和液體E

心電監(jiān)測F

電擊除顫G判斷死因和患者的可救治性H

人的精神形為

I

加強醫(yī)療心肺腦復蘇三期分三步22精選2021最新課件美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療23精選2021最新課件24精選2021最新課件基礎(chǔ)生命支持步驟

basiclifesupport,BLS(Assessment+Airway）暢通氣道(Circulation)

胸外按壓(Breathing)人工通氣CAB25精選2021最新課件26精選2021最新課件識別判斷檢查患者反應的同時快速檢查呼吸方式

重呼輕拍呼救EMS系統(tǒng)地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進行的急救措施。27精選2021最新課件心肺腦復蘇

cardio-pulmonary-celebralresuscitation

CPCR安置復蘇體位去枕仰臥于堅實平面，有條件時使用復蘇板；頭頸軀干無扭曲，兩上肢放置于身體兩側(cè)；松開衣領(lǐng)、腰帶；反轉(zhuǎn)時頭頸軀干同時轉(zhuǎn)動，保證其在同一軸線28精選2021最新課件心肺腦復蘇

cardio-pulmonary-celebralresuscitation

CPCR脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動脈，1歲以下肱動脈

●醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇29精選2021最新課件心肺腦復蘇

cardio-pulmonary-celebralresuscitation

CPCR判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動

成人及兒童檢查頸動脈嬰兒（小于1歲）：檢查肱動脈或股動脈檢查脈搏的時間要少于10s30精選2021最新課件心肺腦復蘇

cardio-pulmonary-celebralresuscitation

CPCR一旦確定無頸動脈搏動，立刻開始胸外按壓。胸外按壓是通過增加胸腔內(nèi)壓力和（或）直接按壓心臟驅(qū)動血流，有效胸外按壓能產(chǎn)生60～80mmHg動脈壓31精選2021最新課件心肺腦復蘇

cardio-pulmonary-celebralresuscitation

CPCR胸部按壓部位：

1、胸骨下1/3交界處2、雙乳頭與前正中線交界處32精選2021最新課件心肺腦復蘇

cardio-pulmonary-celebralresuscitation

CPCR按壓方法：上半身前傾;腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直

;以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力;借助上半身的重力進行按壓33精選2021最新課件心肺腦復蘇

cardio-pulmonary-celebralresuscitation

CPCR兒童按壓方法：定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。

34精選2021最新課件過高：按壓無效過低：肝脾損傷、胃內(nèi)容物反流偏移：肋骨骨折、血胸、氣胸、心臟損傷35精選2021最新課件胸外按壓并發(fā)癥繼發(fā)心血管損傷肋骨、胸骨骨折肺挫傷肝脾撕裂傷氣、血胸胃內(nèi)容物反流并發(fā)癥36精選2021最新課件強調(diào)高質(zhì)量CPR按壓速率至少100次/分按壓幅度：成人至少為5厘米，兒童大約為5厘米，嬰兒大約為4厘米。保證每次按壓后回彈盡可能減少胸外按壓中斷避免過度通氣37精選2021最新課件心肺腦復蘇

cardio-pulmonary-celebralresuscitation

CPCR五、開放氣道

（OpentheAirwayandCheckBreathing）仰面舉頦法仰頭抬頸法托下頜法38精選2021最新課件心肺腦復蘇

cardio-pulmonary-celebralresuscitation

CPCR仰頭抬頦法（headtilt-chinlift）：最有效90°39精選2021最新課件心肺腦復蘇

cardio-pulmonary-celebralresuscitation

CPCR托頜法（jawthrust）：懷疑頸部損傷40精選2021最新課件心肺腦復蘇

cardio-pulmonary-celebralresuscitation

CPCR單人面罩通氣法雙人面罩通氣法41精選2021最新課件心肺腦復蘇

cardio-pulmonary-celebralresuscitation

CPCR按壓/通氣比(compression-ventilationratio)

目前推薦使用按壓/通氣的比例為30︰2，每個周期為5組30︰2的CPR，時間大約2分鐘42精選2021最新課件心肺腦復蘇

cardio-pulmonary-celebralresuscitation

CPCR心臟驟停時行人工通氣注意事項：每次人工通氣時間應超過1秒鐘；人工通氣不可太快、太過用力每次通氣量不要過大，通氣量只要產(chǎn)生明顯的胸廓起伏即可面罩要與病人皮膚密封良好，以保障有效通氣43精選2021最新課件單擊此處編輯母版副標題樣式高級生命支持(ACLS)：44精選2021最新課件高級生命支持

(AdvanceCardiacLifeSupport，ACLS)定義是指在對呼吸心跳停止病人進行初步復蘇后，運用專業(yè)救護設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進一步的生命救生。45精選2021最新課件心肺腦復蘇

cardio-pulmonary-celebralresuscitation

CPCR進一步生命支持(ALS)：D藥物(drugs)

(開放靜脈、腎上腺素、利多卡因、糾酸、治療多種心律紊亂)E心電圖監(jiān)測(ECG)

(心電圖監(jiān)護)F電除顫(Fibrillation)

(除顫器、起搏器)46精選2021最新課件進一步生命支持(ALS)給藥途徑給藥途徑給藥途徑給藥途徑外周靜脈通路中心靜脈通路氣管插管下腔靜脈給藥盡量不用盡量不用47精選2021最新課件D藥物(drugs)腎上腺素：是治療心臟驟停的首選藥物小劑量興奮α受體，大劑量興奮β受體為主，增加冠脈灌注壓，增加冠脈灌注，同時收縮頸外動脈，增加腦血流量，有利于心腦的復蘇。首次劑量為1.0mg，間隔3~5分鐘重復一次，如無效可每隔3~5分鐘可重復給1~3mg。48精選2021最新課件D藥物(drugs)胺碘酮阿托品酸氫碳鈉多巴胺心跳驟停的室顫或惡性室速：初始300mg快速靜推，3~5分鐘后再推150mg，1mg/min維持6小時。每天劑量<2g。用于心臟停搏和電機械分離，嚴重的竇緩，房室傳導阻滯。用法：0.5mg~lmgiv5min重復，總量不超過2mg。其用藥目的主要是糾正組織內(nèi)酸中毒，搶救10分鐘后動脈血pH值小于7.2或有代謝性酸中毒時使用。首劑0.5～1mmol／kg（5％碳酸氫鈉每10分鐘重復使用首劑量的一半，可重復2～3次，總量不超過300ml。無低血容量但血壓低于90mmHg,合并組織血流灌注不足，少尿或神志不清2~4ug/kg/min：興奮多巴胺受體，5~10ug/kg/min：β受體正性肌力作用、改善心肌灌注和靜脈收縮。49精選2021最新課件3-DPieChart利多卡因：適應癥：室顫、室速和惡性室早，地位已明顯下降，作為二線用藥。首次用量1-1.5mg/kg，重復用劑量為0.5-1.5mg/kg，總量可達3mg/kg，心跳恢復后持續(xù)靜滴速率為2-4mg/min。既往將利多卡因作為心肺復蘇的一線藥物。理論是利多卡因可以提高室顫閾值，預期能降低死亡率，但臨床試驗結(jié)果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加所以，新的心肺復蘇指南將胺碘酮列為一線藥物50精選2021最新課件心肺腦復蘇

cardio-pulmonary-celebralresuscitation

CPCR去甲腎上腺素：雖主要興奮α受體，但引起周圍血管強烈收縮，增加了外周血管阻力和心臟負荷，盡量少用。異丙腎上腺素：為較強的β受體興奮劑，具有興奮竇房結(jié)和較高位起搏點的“藥物起搏”作用，多用于迷走反射、病竇和高度房室傳導阻滯或病竇引起的阿斯綜合征和心臟驟停的病人。51精選2021最新課件CPR標準用藥室顫：

腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復一次或血管加壓素40iu,單次用藥+

胺碘酮300mg，每3-5分鐘重復150mg

或利多卡因50--100mg,每3-5分鐘重復一次52精選2021最新課件CPR標準用藥心室停搏與機械分離：

腎上腺素1mg，每3-5分鐘重復一次

+

阿托品1mg，每3-5分鐘重復一次53精選2021最新課件除顫定義:

心臟電除顫（defibrillation）又稱心臟電復律（cardioversion）。是用高功率與短時限電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時間內(nèi)使全部心肌細胞瞬間同時除極，中斷折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復為正常心律的方法。54精選2021最新課件心肺腦復蘇

cardio-pulmonary-celebralresuscitation

CPCR電除顫步驟：開機——涂抹導電膏——選擇除顫模式及能量——再次確認——充電——操作人員離開病床——放電55精選2021最新課件心肺腦復蘇

cardio-pulmonary-celebralresuscitation

CPCR56精選2021最新課件心肺腦復蘇

cardio-pulmonary-celebralresuscitation

CPCR57精選2021最新課件除顫的頻率和能量在2005CPR指南中指出

----使用單次電擊

----電擊電量*單相波除顫：360J

*雙向波除顫：120-200J58精選2021最新課件心肺腦復蘇

cardio-pulmonary-celebralresuscitation

CPCR前電極（心底部）

右鎖骨下，胸骨右緣第二肋間側(cè)電極（心尖部）

左胸乳頭下，左側(cè)第五肋間與腋中線交界處電極安放59精選2021最新課件除顫充電60精選2021最新課件61精選2021最新課件檢驗除顫的效果除顫之后先進行CPR，然后再檢查脈搏即：除顫→2分鐘的CPR→檢查脈搏62精選2021最新課件單擊此處編輯母版副標題樣式持續(xù)生命支持(PLS)：63精選2021最新課件持續(xù)生命支持(PLS)目的：維持重要臟器功能，尤其是腦功能。3防治急性腎衰2維持有效呼吸4、治療心律失常1維持有效循環(huán)2維持有效呼吸3防治急性腎衰4治療心律失常5、腦復蘇64精選2021最新課件持續(xù)生命支持(PLS)鬧復蘇的方法：是判斷心肺復蘇成敗標準。腦功能的恢復與否取決于心臟停跳時間和心肺復蘇時間。腦復蘇措施（1）改善腦灌注：穩(wěn)定血壓和使用鈣拮抗劑（2）降低腦組織代謝及氧耗：冰帽32℃。（3）脫水：甘露醇、地米、速尿。（4）鎮(zhèn)靜防止抽搐：安定、冬眠。（5）改善腦代謝ATP、FDP、尼可林等。（6）高壓氧療。65精選2021最新課件66精選2021最新課件目錄52134呼吸、心臟驟停類型及常見原因心跳驟停定義及臨床