拜復(fù)樂肺部感染患者的最佳選擇

拜復(fù)樂?-肺部感染患者的最佳選擇

廣譜高效安全整理ppt術(shù)后肺部感染發(fā)病率高國(guó)外報(bào)道術(shù)后肺炎的發(fā)病率介于1.3%-18.6%之間國(guó)內(nèi)一項(xiàng)大宗病例統(tǒng)計(jì)顯示，細(xì)菌性肺炎成為僅次于手術(shù)后切口感染和尿路感染的外科術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)21.6%《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》撰寫協(xié)作組。中華外科雜志。2005;43(17):1158-1160.2整理ppt術(shù)后肺炎危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分ArozullahAMetal.AnnInternMed.2001;135:847-857.術(shù)前危險(xiǎn)因素評(píng)分手術(shù)類型

腹主動(dòng)脈瘤胸部手術(shù)

上腹部手術(shù)頭頸部手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)脈管手術(shù)151410883年齡≧80歲

70~79歲

60~69歲

50~59歲171394肺功能狀態(tài)完全依賴機(jī)械通氣部分依賴機(jī)械通氣106術(shù)前危險(xiǎn)因素評(píng)分6個(gè)月之內(nèi)體重減輕﹥10%7既往有慢性阻塞性肺病史5全身麻醉4意識(shí)受損4既往有腦卒中病史4血液尿素氮水平﹤2.8mmol/L(﹤8mg/dl)7.85-10.7mmol/L(22-30mg/dl)≧10.7mmol/L(≧30mg/dl)423輸血﹥4u3急診手術(shù)3因慢性疾病使用激素患者31年內(nèi)吸煙患者3兩周內(nèi)飲酒﹥2次/天23整理ppt術(shù)后肺炎危險(xiǎn)分級(jí)及發(fā)生率關(guān)系《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》撰寫協(xié)作組。中華外科雜志。2005;43(17):1158-1160.累計(jì)指數(shù)評(píng)分術(shù)后肺炎發(fā)生率(%)0-1516-2541-55>5526-40累計(jì)指數(shù)評(píng)分越高，患者術(shù)后肺炎的發(fā)生率越高4整理ppt術(shù)后肺部感染常見致病菌G-菌以大腸埃希菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌常見G+菌以金黃色葡萄菌、肺炎鏈球菌常見厭氧菌常出現(xiàn)在發(fā)生誤吸患者中，多為厭氧菌和需氧菌的混合感染軍團(tuán)菌主要通過(guò)污染的水源、空氣傳播我國(guó)《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》中指出術(shù)后肺部感染的常見致病菌為：《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》撰寫協(xié)作組。中華外科雜志。2005;43(17):1158-1160.張淵等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2007;10:1318-13205整理pptG-菌、G+菌、厭氧菌、軍團(tuán)菌等均可導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后肺部感染，且混合感染也較多見近年來(lái)，非發(fā)酵菌的不動(dòng)桿菌屬等感染有增多的趨勢(shì)，具有或潛在具有多重耐藥性，引起的肺炎死亡率明顯提高，早期治療時(shí)應(yīng)覆蓋在獲得病原學(xué)診斷之前或無(wú)法獲得病原學(xué)診斷時(shí)，只能根據(jù)臨床診斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，初始經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)貫徹“全面覆蓋”的方針張淵等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2007;10:1318-1320楊啟文等。中國(guó)感染與化療雜志。2006;6(5):333-335.李家泰等。中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志。2005;28(1):19-29.《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》撰寫協(xié)作組。中華外科雜志。2005;43(17):1158-1160.6整理ppt呼吸喹諾酮拜復(fù)樂?的化學(xué)結(jié)構(gòu)1-環(huán)丙基增強(qiáng)抗G-菌的作用

8-甲氧基

-具有抗拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ/Ⅳ的雙靶點(diǎn)作用,對(duì)左氧耐藥菌仍有效

-增強(qiáng)抗厭氧菌活性BurkhardtOetal.ExpertRev.AntiInfectTher.2009;7(6):645-668優(yōu)化結(jié)構(gòu)，優(yōu)化有效性優(yōu)化結(jié)構(gòu)，優(yōu)化藥動(dòng)學(xué)優(yōu)化結(jié)構(gòu)，優(yōu)化安全性7-阿扎雙環(huán)結(jié)構(gòu)提高了抗G+菌的活性，尤其是肺炎鏈球菌阻礙藥物外排引起的耐藥莫西沙星化學(xué)結(jié)構(gòu)式7整理ppt“＋”=通常臨床有效或敏感菌超過(guò)60%；“±”=缺乏臨床試驗(yàn)或30%～60%敏感菌；“O”=臨床無(wú)效或敏感菌少于30%；空白=尚無(wú)資料。拜復(fù)樂?全面覆蓋圍手術(shù)期肺部感染常見致病菌GilbertDN熱病，2009。微生物莫西沙星左氧氟沙星哌拉西林/他唑巴坦頭孢曲松革蘭陽(yáng)性菌肺炎鏈球菌＋＋＋＋MSSA＋＋＋＋MRSA±OOO革蘭陰性菌大腸埃希菌＋＋＋＋產(chǎn)ESBL+大腸桿菌/克雷伯菌＋＋±O腸桿菌＋＋＋＋銅綠假單胞菌±±＋±流感嗜血桿菌＋＋＋＋嗜麥芽寡食單胞菌＋±±O不動(dòng)桿菌±±±O厭氧菌脆弱擬桿菌＋O＋O消化鏈球菌＋＋＋＋整理ppt肺炎鏈球菌對(duì)拜復(fù)樂?高度敏感，頭孢菌素敏感性顯著低于拜復(fù)樂?孫宏莉,王輝，等。中國(guó)感染與化療雜志，2009年2期*采用2008年版CLSI新折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)判斷敏感率(%)N=152頭孢克洛頭孢丙烯頭孢曲松拜復(fù)樂?肺炎鏈球菌對(duì)二代頭孢菌素敏感性<50%，對(duì)三代頭孢菌素敏感性為80%，而對(duì)拜復(fù)樂?的敏感性高達(dá)100%9整理ppt拜復(fù)樂?對(duì)肺炎支原體保持高度敏感性抗菌藥物MIC(μg/ml)臨床分離菌株MIC值對(duì)照菌株MIC值范圍MIC50MIC90紅霉素≤0.007->128>128>128≤0.007克拉霉素≤0.007->128128>128≤0.007阿奇霉素≤0.007->1281664≤0.007角沙霉素≤0.007-824≤0.007四環(huán)素0.015-0.250.060.1250.06多西霉素≤0.007-0.1250.060.1250.03米諾環(huán)素≤0.007-0.1250.060.1250.06環(huán)丙沙星0.015-10.510.25左氧氟沙星0.015-10.250.50.25莫西沙星≤0.007-0.060.030.060.06MingguiWangetal.AAC.2009,53:2160-210整理ppt拜復(fù)樂?對(duì)厭氧菌的體外活性與甲硝唑相當(dāng)*173株厭氧菌：擬桿菌屬118株、梭菌和韋榮球菌15株、非發(fā)酵革蘭陽(yáng)性菌40株InternationalJournalofAntimicrobialAgents34(2009)439–44511整理ppt拜復(fù)樂?對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌抗菌活性良好抗生素嗜麥芽寡食單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌%耐藥%中介%敏感%耐藥%中介%敏感莫西沙星9.5684.510.711.677.7左氧氟沙星1867624.18.067.9頭孢他啶65122333.90.066.1頭孢吡肟8013728.68.063.4頭孢哌酮/舒巴坦29.52941.58.95.485.7楊啟文等。中國(guó)感染與化療雜志。2006;6(5):333-335.李家泰等。中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志。2005;28(1):19-29.12整理ppt匯總既往發(fā)表文獻(xiàn)：

拜復(fù)樂?對(duì)結(jié)核桿菌的抗菌活性優(yōu)于左氧氟沙星喹諾酮類藥物已發(fā)表研究中對(duì)結(jié)核桿菌MIC90(ug/ml)的中位值左氧氟沙星1.0加替沙星0.5莫西沙星0.5AntimicrobialAgentsandChemotherapy,Mar.2008,p.852–85713整理ppt拜復(fù)樂?呼吸道組織穿透力強(qiáng)，

局部殺菌效果更強(qiáng)

SomanJetal.JAntimicrobialChemotherapy.1999;44:835-838.14整理ppt多項(xiàng)關(guān)于CAP/HAP的大型隨機(jī)對(duì)照研究顯示

拜復(fù)樂?療效更優(yōu)

FogartyPetitpretzCAP5KatzWelteMOXIRAPIDAnzuetoCAPRIEWenischHoffkenTorresMOTIV拜復(fù)樂更優(yōu)拜復(fù)樂治療呼吸道感染的臨床療效和細(xì)菌學(xué)成功率較對(duì)照組更優(yōu)CAP疑似肺炎鏈球菌CAP中-重癥CAP中-重癥CAP中-重癥CAP老年CAP一線治療失敗的CAPHAP中-重癥CAP差值(%)*BurkhardtOetal.ExpertRev.AntiInfectTher.2009;7(6):645-668FinchTARGET15整理ppt美國(guó)胸科學(xué)會(huì)院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)指南早發(fā)HAP可能的致病菌IDSA/ATS肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌MSSA對(duì)抗菌藥物敏感的革蘭陰性腸桿菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌腸桿菌屬變形桿菌粘質(zhì)沙雷菌頭孢曲松或莫西沙星,左氧氟沙星或氨芐西林/舒巴坦或厄他培南ATSAmJRespirCritCareMed,2005,171:388-416.將HAP分為：早發(fā)HAP和晚發(fā)HAP早發(fā)性HAP定義:入院后≥48h并≤4天內(nèi)發(fā)生的肺炎推薦莫西沙星作為早發(fā)HAP的一線用藥16整理ppt患者抗菌藥物一般患者氟喹諾酮類的莫西沙星、左氧氟沙星、加替沙星哌拉西林或第二代或第三代頭孢菌素+氨基糖苷類重癥患者抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類如哌拉西林/他唑巴坦或頭孢他啶、頭孢哌酮或頭孢哌酮／舒巴坦、頭孢吡肟，或用碳青霉烯類(亞胺培南、美羅培南)仍可與氨基糖苷類配伍軍團(tuán)菌感染氟喹諾酮類（莫西沙星）、大環(huán)內(nèi)酯類或利福平中國(guó)指南推薦拜復(fù)樂?作為初始經(jīng)驗(yàn)治療術(shù)后肺部感染一線藥物《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》17整理ppt總結(jié)第四代喹諾酮莫西沙星（拜復(fù)樂?）優(yōu)化的化學(xué)結(jié)構(gòu)擴(kuò)大了抗菌