腦腫瘤-教學(xué)講解課件

腦瘤

腦腫瘤的診斷要求包括確定有無(wú)腫瘤和腫瘤的定位、定性及定量診斷。顱內(nèi)腫瘤包括原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腫瘤來(lái)自顱內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)，如腦、腦膜、血管、顱神經(jīng)及胚胎殘余組織等；繼發(fā)性腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤和侵入瘤。腦瘤以膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤和轉(zhuǎn)移瘤等較常見(jiàn)。

腦瘤腦腫瘤的診斷要求包括確定有無(wú)腫瘤和腫瘤11.膠質(zhì)瘤

膠質(zhì)瘤(gliomas)包括星形細(xì)胞瘤,少突膠質(zhì)瘤,室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤等,其中以星形細(xì)胞瘤最常見(jiàn).

1.膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤(gliomas)包括星形細(xì)胞瘤,少突2(1)星形細(xì)胞瘤:占顱內(nèi)腫瘤的17%.占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的40%.成人多發(fā)生于大腦,兒童多見(jiàn)于小腦.:腫瘤分化程度分為四級(jí):I級(jí)星形細(xì)胞瘤,II級(jí)星形細(xì)胞瘤,III,IV級(jí)多形性膠質(zhì)細(xì)胞瘤.I,II級(jí)腫瘤的邊緣較清楚,多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié),腫瘤血管較成熟;(1)星形細(xì)胞瘤:占顱內(nèi)腫瘤的17%.占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的40%3III,IV級(jí)腫瘤呈彌漫侵潤(rùn)生長(zhǎng),腫瘤輪廓不規(guī)則,分界不清楚,易發(fā)生壞死,出血和囊變,腫瘤血管豐富且分化不良.

III,IV級(jí)腫瘤呈彌漫侵潤(rùn)生長(zhǎng),腫瘤輪廓不規(guī)則,分界不清楚4[CT表現(xiàn)]

I級(jí)星形細(xì)胞瘤通常呈低密度灶,分界清楚,占位效應(yīng)輕,無(wú)或輕度強(qiáng)化.II~VI級(jí)腫瘤多呈高,低或混雜密度的囊性腫塊,可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血,腫塊形態(tài)不規(guī)則,邊界不清占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯,多呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化,有的呈不均勻性強(qiáng)化.

[CT表現(xiàn)]I級(jí)星形細(xì)胞瘤通常呈低密度灶,分界清楚,占位效5星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤6星形細(xì)胞瘤II-III級(jí)星形細(xì)胞瘤II-III級(jí)7膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤8膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤9腦腫瘤--教學(xué)講解課件10[鑒別診斷]

I級(jí)星形細(xì)胞瘤需要與腦梗死,膽脂瘤,蛛網(wǎng)膜囊腫等鑒別.腦梗死的低密度灶呈楔形,邊界清楚,有腦回狀強(qiáng)化;膽脂瘤和蛛網(wǎng)膜囊腫的CT值更低,膽脂瘤可為負(fù)CT值;

[鑒別診斷]I級(jí)星形細(xì)胞瘤需要與腦梗死,膽脂瘤,蛛網(wǎng)11

髓母細(xì)胞瘤腫瘤來(lái)源于胚胎殘余組織，血運(yùn)豐富，邊界清楚，較少發(fā)生囊變、出血和鈣化，腫瘤可沿腦脊液播散到腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔。對(duì)放療敏感，為小兒后顱窩常見(jiàn)惡性腫瘤。

CT表現(xiàn)①部位：好發(fā)于小腦蚓部和小腦半球。②平掃a.腫瘤呈類圓形略高等密度灶，密度均勻。b.邊界清楚，周圍有低密度水腫帶。c.四腦室受壓變形向前移位或消失，三腦室和側(cè)腦室擴(kuò)大。

髓母細(xì)胞瘤腫瘤來(lái)源于胚胎殘余組織，血運(yùn)豐富，邊界12

③增強(qiáng)掃描：腫瘤呈明顯均勻強(qiáng)化。b.室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔有種植轉(zhuǎn)移時(shí)可見(jiàn)腦室壁及腦池內(nèi)有強(qiáng)化病灶。

髓母細(xì)胞瘤③增強(qiáng)掃描：髓母細(xì)胞瘤13室管膜瘤

腫瘤起源于室管膜，突入腦室內(nèi)或室外生長(zhǎng)，常引起腦脊液循環(huán)阻塞而發(fā)生梗阻性腦積水，易發(fā)生囊變和鈣化。以兒童和青少年多見(jiàn)。

CT表現(xiàn)①部位：好發(fā)于腦室內(nèi)，尤其四第四腦室。②平掃：a.等密度或稍高密度灶，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，其內(nèi)常有囊變和鈣化；b.常合并有梗阻性腦積水征象。③增強(qiáng)掃描：均勻或不均勻強(qiáng)化。

室管膜瘤腫瘤起源于室管膜，突入腦室內(nèi)或室外生長(zhǎng)，14室管膜瘤室管膜瘤152.腦膜瘤

腦膜瘤(Meningioma)為常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤,僅次于膠質(zhì)瘤,占顱內(nèi)腫瘤的15~20%左右,來(lái)自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞,與硬腦膜相連.多見(jiàn)于成年人,女性是男性的2倍.腫瘤可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位,大多是居腦外,但可發(fā)生于腦室內(nèi),偶可發(fā)生于如眶內(nèi),鼻竇內(nèi)或顱骨內(nèi).好發(fā)部位與蛛網(wǎng)膜粒的分布一致,典型的部位依次為:2.腦膜瘤腦膜瘤(Meningioma)為常見(jiàn)的顱內(nèi)腫16失狀竇旁,大腦鐮,腦凸面,嗅溝,鞍結(jié)節(jié),蝶骨脊,三叉神經(jīng)半月節(jié),小腦幕,橋小腦角區(qū),斜坡等.多為單發(fā),偶為多發(fā),還可與聽(tīng)神經(jīng)瘤或神經(jīng)纖維瘤并發(fā).腫瘤有包膜.可有鈣化,很少有囊變,壞死和出血.腫瘤生長(zhǎng)緩慢,血供豐富,供血?jiǎng)用}來(lái)自腦膜中動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈的腦膜支.腫瘤可凸入腦內(nèi)使腦皮質(zhì)受壓.腦膜瘤鄰近顱骨,易引起顱骨增厚,破壞或變薄,甚至可穿破顱骨向外生長(zhǎng),使頭部局部隆起.

失狀竇旁,大腦鐮,腦凸面,嗅溝,鞍結(jié)節(jié),蝶骨脊,三叉神經(jīng)半月17[CT表現(xiàn)]

大部分腦膜瘤CT表現(xiàn)典型,腫瘤以寬基靠近顱骨或者硬腦膜;可有顱骨的增厚,破壞或變薄等腦外腫瘤的征象.平掃大部分為高密度,少數(shù)為等密度,混合密度很少.密度均勻,邊界清楚.瘤周水腫輕或無(wú).瘤內(nèi)?？梢?jiàn)鈣化.出血,壞死和囊變少見(jiàn).增強(qiáng)掃描有均勻一致的強(qiáng)化,邊界銳利.不典型腦膜瘤CT表現(xiàn)各種各樣,表現(xiàn)為:全瘤以囊性為主;腫瘤密度不均勻;環(huán)形強(qiáng)化;壁結(jié)節(jié);不均勻強(qiáng)化;瘤內(nèi)出血;腫瘤完全鈣化等等.

[CT表現(xiàn)]大部分腦膜瘤CT表現(xiàn)典型,腫瘤以寬基靠近顱骨或18腦腫瘤--教學(xué)講解課件19腦腫瘤--教學(xué)講解課件20腦腫瘤--教學(xué)講解課件21

[診斷與鑒別診斷]

根據(jù)上述典型CT表現(xiàn)與其他腫瘤不難鑒別.如不典型腦膜瘤需要結(jié)合臨床進(jìn)一步做出診斷.腦腫瘤--教學(xué)講解課件22垂體瘤

垂體瘤是鞍區(qū)最常見(jiàn)腫瘤，大多數(shù)為腺瘤。根據(jù)腫瘤是否分泌激素，分為無(wú)分泌功能腺瘤和有分泌功能腺瘤；根據(jù)腫瘤的大小，分成大腺瘤和微腺瘤，直徑小于1cm的稱為垂體微腺瘤。無(wú)分泌功能腺瘤常為大腺瘤，有分泌功能腺瘤常為微腺瘤。垂體癌少見(jiàn)。垂體瘤屬良性腦外腫瘤，生長(zhǎng)在鞍內(nèi)，有完整包膜，界限清楚，常呈圓形、卵圓形，大腺瘤易出血和囊變。

垂體瘤垂體瘤是鞍區(qū)最常見(jiàn)腫瘤，大多數(shù)為腺瘤。23垂體瘤CT表現(xiàn)（1）

部位：腫瘤位于鞍內(nèi)，可向上侵入鞍上池，向兩側(cè)侵入海綿竇，向下侵及蝶竇。（2）

平掃：①腫瘤多呈等或略高密度灶，部分可有低密度區(qū)，代表壞死、囊變或陳舊性出血，亦可出現(xiàn)瘤內(nèi)出血或鈣化。②腫塊呈圓形或卵圓形，少數(shù)呈分葉狀。③邊界不清或清楚。④鞍背骨質(zhì)可受壓變薄、骨質(zhì)吸收，前床突受侵，蝶鞍擴(kuò)大，鞍底受壓。⑤蝶竇內(nèi)可出現(xiàn)腫塊影。⑥鞍上池可閉塞。（3）增強(qiáng)掃描腫瘤均勻強(qiáng)化。

垂體瘤CT表現(xiàn)24

25垂體微腺瘤（4）

微腺瘤CT表現(xiàn)：常規(guī)做增強(qiáng)冠狀位掃描，表現(xiàn)為①垂體內(nèi)局限低密度區(qū)。②垂體增大，上緣隆突，高度大于8mm。③垂體柄偏移。④鞍底骨質(zhì)吸收。垂體微腺瘤26

27腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于中老年人，轉(zhuǎn)移途徑為血行性，好發(fā)于頂枕區(qū)，也見(jiàn)于小腦及腦干。原發(fā)腫瘤多為肺癌，乳癌，前列腺癌、腎癌、絨癌和肝癌等，以肺癌最多見(jiàn)。常多發(fā)，也可單發(fā)。易出血、壞死、囊變，瘤周水腫明顯。CT表現(xiàn)（1）部位：可發(fā)生于腦的任何部位，以皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)最多見(jiàn)。（2）平掃：①單發(fā)或多發(fā)的小環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀等或略高密度灶。②周圍水腫明顯。③有明顯占位效應(yīng)。增強(qiáng)掃描：輕中度環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。

腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于中老年人，轉(zhuǎn)移途徑為血行性，好28腦腫瘤--教學(xué)講解課件29腦腫瘤--教學(xué)講解課件303.垂體腺瘤(pituitaryadenoma):約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右.發(fā)生于成年人,男女發(fā)病相等,但分泌催乳素的微腺瘤多為女性.分為功能性和無(wú)功能性垂體腺瘤兩類,前者包括分泌生長(zhǎng)激素的嗜酸細(xì)胞腺瘤,分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的嗜堿細(xì)胞腺瘤和分泌催乳素的催乳激素腺瘤,后者為嫌色細(xì)胞腺瘤.垂體腺瘤屬于腦外腫瘤,有完整包膜,與周圍組織界限清楚3.垂體腺瘤(pituitaryadenoma):約占顱內(nèi)31可向上生長(zhǎng)突破鞍膈侵及鞍上池.較大的腫瘤因缺血或出血而發(fā)生中心壞死或囊變.偶可鈣化.臨床上有壓迫癥狀,如視力障礙,垂體功能低下,陽(yáng)痿,頭疼等.內(nèi)分泌亢進(jìn)的癥狀:泌乳素腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng),泌乳,生長(zhǎng)激素腺瘤出現(xiàn)肢端肥大,促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤出現(xiàn)柯興氏綜合征等.

可向上生長(zhǎng)突破鞍膈侵及鞍上池.較大的腫瘤因缺血或出血而發(fā)生中32[CT表現(xiàn)]

(1)垂體微小腺瘤的CT表現(xiàn):A.垂體高度異常:正常垂體高度(男<7mm,女<9mm),微小腺瘤是大小<10mm的腫瘤,但正常高度的垂體內(nèi)發(fā)現(xiàn)微腺瘤也并不少見(jiàn).B.垂體內(nèi)密度改變:快速注射對(duì)比劑后迅速掃描腫瘤為低密度,延遲掃描為等密度或高密度.因?yàn)榇贵w無(wú)血腦屏障,注射對(duì)比劑后,對(duì)比劑進(jìn)得快,出得快,而腫瘤的血供不如垂體豐富,對(duì)比劑進(jìn)得慢,出得也慢.[CT表現(xiàn)](1)垂體微小腺瘤的CT表現(xiàn):A.垂體高度33C.垂體上緣膨隆:只能通過(guò)冠狀面掃描才能顯示.D.垂體柄偏移:冠狀面可以觀察垂體柄左右偏移偏側(cè)的腫瘤可以將垂體柄擠向?qū)?cè).居垂體中部的腫瘤,可以使垂體柄變短.E.鞍底骨質(zhì)改變:冠狀面掃描可以顯示鞍底骨質(zhì)變薄,凹陷或侵蝕.

C.垂體上緣膨隆:只能通過(guò)冠狀面掃描才能顯示.D.垂體柄偏34垂體微小腺瘤通過(guò)溴隱停治療后75%泌乳素腺瘤可縮小.(2)垂體大腺瘤的CT表現(xiàn):腫瘤呈圓形,也可呈分葉或不規(guī)則形.平掃為等密度,稍高密度或囊變.腫瘤向上侵及鞍上池和可達(dá)第三腦室底部,向兩側(cè)壓迫海綿竇延伸至顱中窩,向下可突入碟竇.增強(qiáng)后垂體大腺瘤均勻或不均勻強(qiáng)化,壞死囊變區(qū)不強(qiáng)化.

垂體微小腺瘤通過(guò)溴隱停治療后75%泌乳素腺瘤可縮小.(2)35腦腫瘤--教學(xué)講解課件36腦腫瘤--教學(xué)講解課件37[診斷與鑒別診斷]CT與MRI診斷垂體腫瘤可靠,診斷準(zhǔn)確性95%以上,MRI提供的信息比CT多.

需要與顱咽管瘤,腦膜瘤,轉(zhuǎn)移瘤和表皮樣囊腫進(jìn)行鑒別.

[診斷與鑒別診斷]CT與MRI診斷垂體腫瘤可靠,診斷準(zhǔn)確性9385.聽(tīng)神經(jīng)瘤:是顱神經(jīng)瘤中最常見(jiàn)的一種,占顱內(nèi)腫瘤的8~10%.是成人常見(jiàn)的后顱窩腫瘤.占橋小腦角腫瘤的80%.聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘膜,又叫做聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤.為良性腦外腫瘤.腫瘤有完整包膜.腫瘤血供有的豐富而有的不豐富.腫瘤早期在內(nèi)耳道內(nèi),以后發(fā)展長(zhǎng)入橋小腦角.內(nèi)耳道可擴(kuò)大.腫瘤壓迫腦干和小腦,使其移位.產(chǎn)生阻塞性腦積水.多為單發(fā),偶可累及兩側(cè).可與神經(jīng)纖維瘤病或腦膜瘤并發(fā).臨床上可有同側(cè)耳鳴及聽(tīng)力下降等.

5.聽(tīng)神經(jīng)瘤:是顱神經(jīng)瘤中最常見(jiàn)的一種,占顱內(nèi)腫瘤的8~1039[CT表現(xiàn)]

平掃腫瘤位于巖骨后緣,以內(nèi)聽(tīng)道為中心.與巖骨相交呈銳角.腫瘤多呈類圓形和半月形.大多數(shù)為等密度,少數(shù)為低密度,高密度或混雜密度.腫瘤周圍水腫輕或無(wú).橋小腦角池可閉塞,而相鄰腦池?cái)U(kuò)大.骨窗檢查可顯示內(nèi)聽(tīng)道漏斗狀擴(kuò)大,有的可見(jiàn)骨質(zhì)破壞.較大腫瘤可壓迫腦干和小腦使其變形