高血壓病(中醫(yī)藥大學(xué))

講授目的和要求現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四?1.掌握高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性高血壓（高血壓?。┑呐R床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則?2.了解原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制，高血壓病的幾種特殊臨床類型；高血壓急癥的治療1主要內(nèi)容現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四一、概述二、病因及機(jī)制三、病理四、分類五、臨床表現(xiàn)六、診斷、鑒別診斷七、治療2前言---專家的話現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵摘自《中國(guó)高血壓防治指南》3一、概

述現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四定義：以血壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，簡(jiǎn)稱為高血壓4高血壓流行病學(xué)特點(diǎn)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四“三高”患病率高病死率高致殘率高“三低”知曉率低治療率低控制率低5流行病學(xué)分布特點(diǎn)（患病率）北方＞南方華北、東北高發(fā)沿海＞內(nèi)地城市＞農(nóng)村高原少數(shù)民族患病較高更年期前女<男，更年期后女＞男6現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四高血壓目前的知曉率

、治療率、控制率（2002）患病率:18.8％（18歲及以上）;患病人數(shù)：1.6億;知曉率:30.2%；治療率：24.7％；控制率：6.1％7現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四危害性2004年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)：每15秒一人死于心腦血管病心腦血管病是中國(guó)人首位死因高血壓是第一危險(xiǎn)因素8現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四二、病因和機(jī)制現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四（不清楚）9高血壓發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳環(huán)境因素：飲食:攝鹽過(guò)多所致高血壓主要見(jiàn)于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入精神應(yīng)激:腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲其他因素：體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征10發(fā)病機(jī)制平均動(dòng)脈壓（MBP）=心排血量（CO）×總外 周血管阻力（PR）高血壓血流動(dòng)力學(xué)特征：PR↑機(jī)制：SNS↑、RAAS↑、IR、腎性水鈉潴 留、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常另外：鈉、神經(jīng)精神學(xué)說(shuō)、大動(dòng)脈彈性改變、 血管內(nèi)皮功能異常11現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活血管緊張素原血管緊張素Ⅰ腎素血管緊張素ⅡACE血管緊張素Ⅱ受體（

AT1）小動(dòng)脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)12現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四三、病

理心臟：左心室肥厚擴(kuò)大、心衰、動(dòng)脈粥樣硬化腦：腦AS、血栓形成、微動(dòng)脈瘤、出血

腎：腎小球纖維化、萎縮、動(dòng)脈硬化、腎實(shí)質(zhì)缺血、腎衰視網(wǎng)膜：小動(dòng)脈痙攣硬化、出血滲出外周血管：粥樣硬化、缺血、夾層13現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四高血壓病引起動(dòng)脈粥樣硬化由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在動(dòng)脈壁上， 造成動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)由于高血壓造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狹窄14現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四高血壓病可以引起心肌肥厚人體長(zhǎng)期血壓增高，左心室逐漸 發(fā)生肥厚心肌肥厚引起和加重心肌缺血， 心絞痛、心肌梗塞、心律失常由于長(zhǎng)期過(guò)高負(fù)荷，心臟失代償； 或者長(zhǎng)期缺血缺氧，久而久之就

會(huì)發(fā)生心力衰竭，這可以導(dǎo)致患者 死亡高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危 險(xiǎn)因素之一15現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四高血壓病危害腦微小動(dòng)脈瘤形成、破裂、出血——腦出血腦動(dòng)脈粥樣硬化，血栓形成——腦梗死，腔隙性腦梗死16現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四高血壓病危害腎腎小球纖維化、萎縮；腎小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死；終致腎衰?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四17高血壓病危害眼睛

視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。18現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四四、分

類發(fā)病原因：原發(fā)性（95％）繼發(fā)性（5％）：主要為腎性及內(nèi)分泌性病程緩急：緩進(jìn)型（良性）急進(jìn)型（惡性）19現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四收縮壓(mmHg)現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四舒張壓(mmHg)<120

和

<80120-139

或

80-89正常血壓正常高值高血壓1級(jí)(輕度)2級(jí)(中度)3級(jí)(重度)單純收縮期高血壓140-159160-179≥180≥140或

90-99或

100-109或

≥110和

＜90血壓的定義和分類當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)以上標(biāo)準(zhǔn)適用于男、女性任何年齡的成人20五、臨床表現(xiàn)癥狀體征特殊類型并發(fā)癥現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四21高血壓的臨床表現(xiàn)癥狀:大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有 關(guān)可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀約1/5患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)聽(tīng)診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)收縮期雜音少數(shù)在頸部或腹部可聽(tīng)到血管雜音現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四22惡性或急進(jìn)型高血壓較少見(jiàn)，1-4％，但病情兇險(xiǎn)，需及時(shí)有效降壓， 否則預(yù)后惡劣一般發(fā)生在中、重度高血壓血壓急驟發(fā)展、顯著升高，舒張壓大于130mmHg頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫腎臟損害：蛋白尿、血尿、管型尿常死于腎功能衰竭或心腦并發(fā)癥病理：腎小動(dòng)脈纖維樣壞死23現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四并發(fā)癥高血壓危象高血壓腦病心臟：心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭腦:短暫性缺血性發(fā)作，腦出血，腦血栓形成腎:腎血管病，腎小動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭（加重高血壓）動(dòng)脈:動(dòng)脈阻塞性病變，主動(dòng)脈夾層（相應(yīng)靶器官損害的表現(xiàn)）24現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四25現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四并發(fā)癥

- 高血壓危象誘發(fā)因素（緊張、寒冷、停服藥、嗜鉻細(xì)胞瘤）小動(dòng)脈痙攣，血壓急劇上升臟器血供下降頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視力模糊、心悸、氣急26現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四并發(fā)癥

-

高血壓腦病血壓過(guò)高突破腦血流調(diào)節(jié)范圍腦組織過(guò)度灌注、腦水腫頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、精神錯(cuò)亂、昏迷27現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四實(shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四常規(guī)檢查尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、血膽固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白膽固醇、腎功能、血尿酸和心電圖,有條件可以行眼底檢查、超聲心動(dòng)圖特殊檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)、踝/臂血壓比值、心率變異、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、動(dòng)脈彈性功能測(cè)定、血漿腎素活性等（發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)因素、評(píng)估靶器官損害程度）28六、診斷、鑒別診斷高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓分級(jí)高血壓危險(xiǎn)分層現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四29診斷：

診所測(cè)量規(guī)范至少安靜休息5分鐘取坐位，測(cè)右上臂，上臂與 心臟同一水平；首診時(shí)測(cè)雙 臂血壓；必要時(shí)加測(cè)立位血 壓使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì) 和大小合適的袖帶30現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四測(cè)量時(shí)快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg

/秒）收縮壓讀數(shù)取柯式音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓 讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時(shí)相（消失音）血壓?jiǎn)挝挥煤撩坠╩mHg）一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四診斷：

診所測(cè)量規(guī)范31診斷：

注意點(diǎn)現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四收縮壓與舒張壓水平屬不同級(jí)別時(shí)，根據(jù)高級(jí)別來(lái)診斷用藥后血壓達(dá)標(biāo)，仍應(yīng)診斷為高血壓病高血壓的診斷需二次以上的測(cè)量應(yīng)排除“診所”或“白大衣”性高血壓鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性

原發(fā)性高血壓需做相關(guān)檢查，評(píng)估靶器官損害和相關(guān)危險(xiǎn)因素，以進(jìn)行高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層32評(píng)價(jià)---危險(xiǎn)分層?監(jiān)測(cè)血壓水平?評(píng)價(jià)各種危險(xiǎn)因素、靶器官損害和并發(fā)癥?將患者分入低、中、高或極高危組現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四33用于危險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四í

糖尿病í

男性>55歲

女性>65歲í

總膽固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)或低密度脂蛋白膽固醇>3.3mmol/L

(130mg/dl)í

早發(fā)心血管病家族史（發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲）í

吸煙í

肥胖í

缺乏體力活動(dòng)í

CRP≥10mg/L或hs-CRP≥3mg/L34靶器官損害í

左心室肥厚（心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線）í

視網(wǎng)膜動(dòng)脈廣泛或局灶性狹窄í

超聲或X線有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)（頸、髂、股或主動(dòng)脈）í

蛋白尿和/或血漿肌酐輕度升高至106-177umol/L

（）35現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四并存的臨床情況（并發(fā)癥）現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四腦血管疾病í

缺血性卒中í

腦出血í

短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病í

心絞痛í

心肌梗死í

冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建í

充血性心力衰竭腎臟疾病í

糖尿病腎病í

腎功能衰竭（血肌酐>177umol/L或2.0mg/dL）血管疾病í

主動(dòng)脈夾層í

有癥狀的動(dòng)脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變í

出血或滲出í

視乳頭水腫36舒張壓(mmHg)現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四收縮壓(mmHg)<120

和120-139

或<8080-89正常血壓正常高值高血壓1級(jí)(輕度)140-159160-179≥1802級(jí)(中度)3級(jí)(重度)單純收縮期高血壓≥140

和或

90-99或 100-109或

≥110＜90血壓的分級(jí)37高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)血壓（mmHg）其它危險(xiǎn)因素

1級(jí)和病史

SBP140-159或DBP90-992級(jí)SBP160-179或DBP100-1093級(jí)SBP≥180或DBP≥110I無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危II

1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危III≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病高危高危很高危IV并存臨床情況很高危很高危很高危38現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四病例現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四患者，男性，52歲 血壓：145/90mmHg 糖尿病原發(fā)性高血壓1級(jí)（高危）39病例現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四患者，女性，

58歲， 血壓：170/90mmHg原發(fā)性高血壓2級(jí)（中危）40病例現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四患者，女性，58歲 血壓：180/90mmHg

總膽固醇6.28mmol/L原發(fā)性高血壓3級(jí)（極高危）41鑒別診斷：與繼發(fā)性高血壓鑒別現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四繼發(fā)性高血壓（secondary

hypertension）定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。腎性高血壓：腎實(shí)質(zhì)性，腎血管性內(nèi)分泌疾病：原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲 狀腺功能亢進(jìn)、垂體性心血管?。褐鲃?dòng)脈縮窄顱腦病變?nèi)焉锔哐獕?2常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓特點(diǎn)現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四√腎實(shí)質(zhì)病變：病史、腎功能損害、尿檢查改變√腎動(dòng)脈狹窄：血管雜音√嗜鉻細(xì)胞瘤：陣發(fā)血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、蒼白、出汗等√原發(fā)性醛固酮增多癥：肌無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿、低血鉀√庫(kù)欣綜合癥：滿月臉、水牛背、向心性肥胖√主動(dòng)脈縮窄：上肢血壓高、下肢不高、血管雜音43七、治療現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四44治

療現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四治療目的：降低血壓在正常范圍；控制癥狀，改善和提高生活質(zhì)量；防止靶器官損害，減少和防止并發(fā)癥；減少腦血管意外及心肌梗死；延長(zhǎng)病人生命、降低死亡率，提高生存率。45血壓控制目標(biāo)值í

高血壓患者：<140/90mmHgí

糖尿病、慢性腎病患者：<130/80mmHgí

腎臟患者（蛋白尿>1g/d）:<125/75mmHg46現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四治療策略現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四í

對(duì)高血壓患者臨床評(píng)價(jià)后，首先進(jìn)行危險(xiǎn)性水平分層（低危、中危、高危、很高危）í

改善生活行為適用于所有患者í

降壓藥治療對(duì)象高血壓2級(jí)及以上；高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥；血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制；高危和極高危患者；í

治療隨訪，調(diào)整治療方案47治療方法現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四1.非藥物治療即改善生活方式2.藥物治療48非藥物治療：í

減輕體重，BMI≤25í

戒煙í

采用合理膳食]

限制鈉鹽，每人每日<6克]

減少脂肪，占總熱量的25%以下]

增加蔬菜、水果和鮮奶]

控制飲酒，每日酒精量<25克í

增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)í

保持心理平衡49現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四高血壓藥物治療五大類藥物一線降壓藥物：利尿劑(diuretics)；β受體阻滯劑(βeta

blockers)；3.鈣離子拮抗劑(Calcium

channelblocker)；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）；50現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四高血壓藥物選擇原則現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四í

從低劑量開始治療，逐步遞增劑量í

最好使用長(zhǎng)效降壓藥，每日給藥一次í

采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案51利尿劑現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四?機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力?分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑?代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯?適應(yīng)證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；和并肥胖或糖尿??；更年期女性和老年人；心衰伴高血壓等。袢利尿劑主要用于腎功不全時(shí)?禁忌證：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功不全者禁用52β受體阻滯劑現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四?機(jī)理：抑制中樞和周圍的RAAS；降低心排量。?分類：β1受體阻滯劑、非選擇性β

（

β1

與β2）受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑。?代表藥物：美托洛爾、比索洛爾、卡維洛爾。?適應(yīng)證：各種程度高血壓，運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓急劇升高，合并勞力性心絞痛、心肌梗死后、快速心律失?；蛐牧λソ叩母哐獕骸＝勺C：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。53鈣離子拮抗劑現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四?機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應(yīng)。?分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。?代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。?適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管??；妊娠。?禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。54血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四?機(jī)理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。?分類：巰基、羧基、磷?；?。?代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。?適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。?禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超過(guò)3mg者慎用。55血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四?機(jī)理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型

AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用。?代表藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦。?適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。56推薦的降壓聯(lián)合治療方案現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四í

利尿劑+β-阻滯劑í

利尿劑+ACE抑制劑（或ARB）

í

二氫吡啶類鈣拮抗劑+β-阻滯劑í

鈣拮抗劑+ACE抑制劑（或ARB）í

α-阻滯劑+β-阻滯劑57特殊人群高血壓的藥物治療現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四一、老年高血壓鈣拮抗劑（二氫吡啶及尼群地平）利尿劑ACEI-阻滯劑58二、妊娠高血壓