癲癇癥狀及病因診斷

癲癇癥狀及病因診斷第1頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月免費(fèi)咨詢電義：癲癇是一組由已知或未知病因所引起，腦部神經(jīng)元高度同步化，且常具自限性的異常放電所導(dǎo)致的綜合征。特征：陣發(fā)性、短暫性、刻板性特殊之處：意識(shí)喪失、腦電圖異常、痙攣抽搐癲癇第2頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義：腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。表現(xiàn)：可以是運(yùn)動(dòng)、感覺、精神或自主神經(jīng)的，伴或不伴有意識(shí)變化。鑒別：對(duì)臨床上確實(shí)無(wú)癥狀而僅在腦電圖（EEG）上出現(xiàn)異常放電者，不稱之為癲癇發(fā)作。因?yàn)榘d癇是腦的疾患，身體其他部位的神經(jīng)元（如三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元或脊髓前角神經(jīng)元）異常和過度放電不屬于癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作第3頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月由于異常放電的起始部位、傳遞方式、放電擴(kuò)展范圍的不同，癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。為什么癲癇發(fā)作會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀？第4頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月請(qǐng)求權(quán)全面性發(fā)作部分性發(fā)作癲癇發(fā)作臨床癥狀——分類講述第5頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）（2）失神發(fā)作（意識(shí)喪失）（3）強(qiáng)直發(fā)作（固定姿勢(shì)）（4）陣攣發(fā)作（主動(dòng)肌間歇性收縮，肢體律動(dòng)）（5）肌陣攣發(fā)作（電擊樣抖動(dòng)）（6）痙攣（嬰兒痙攣）（7）失張力發(fā)作（不能維持原有的姿勢(shì)）全面性發(fā)作第6頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）簡(jiǎn)單部分性發(fā)作（2）復(fù)雜部分性發(fā)作（3）繼發(fā)全面性發(fā)作（4）難以分類的發(fā)作（5）反射性發(fā)作（6）2001年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟新提出的癲癇發(fā)作類型部分性發(fā)作第7頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基本定義解釋：癇樣腦電圖入門解讀癲癇發(fā)作病理癥狀——解讀腦電圖第8頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于癇樣放電

定義：是與正常腦電活動(dòng)有明顯區(qū)別的陣發(fā)性腦電活動(dòng)。第9頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月明顯突出于背景的腦電活動(dòng)，呈現(xiàn)一過性但偶爾表現(xiàn)為連續(xù)性節(jié)律性出現(xiàn)，在相同的部位反復(fù)出現(xiàn)。特征1——出現(xiàn)方式：

棘慢波（雙額為著）第10頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月可以分為尖波、棘波，復(fù)合波，具體有尖波，棘波，尖慢波復(fù)合，多棘慢波復(fù)合等，其中棘波和尖波的區(qū)分并不非常重要。特征2——波形特點(diǎn)

第11頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月絕大多數(shù)情況下為負(fù)性。特征3——極性第12頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月局灶性的出現(xiàn)在一定局灶范圍，往往被附近的數(shù)個(gè)點(diǎn)擊同時(shí)記錄到全面性的往往累及所有電極特征4——出現(xiàn)范圍第13頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左枕、顳后尖波第14頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第15頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常成人腦電圖(參考用)第16頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第17頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月釋義：尋找病因內(nèi)容1、直接原因2、根本原因3、誘發(fā)因素分類：根據(jù)引起癲癇的病因不同，可以分為特發(fā)性癲癇、癥狀性癲癇以及隱源性癲癇。步驟：1、采集病史（主訴、現(xiàn)病史、個(gè)人史、即往史、家族史）2、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查病因診斷第18頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大腦皮質(zhì)過度放電癲癇的直接原因第19頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)涵：能引起大腦細(xì)胞過度放電的原因。（癲癇表現(xiàn)為持續(xù)存在的導(dǎo)癲癇易感性所致的反復(fù)發(fā)作。這些易感性包括有明確的癲癇家族史,發(fā)作間期腦電圖有明確的癇樣放電,有確切而不能根除的癲癇病因存在等。）包括：㈠、癲癇病或癲癇性疾?、?、癲癇誘發(fā)因素㈢、遺傳癲癇的根本原因第20頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、癲癇病或癲癇性疾病圍產(chǎn)期腦器質(zhì)性病變后天腦傷腦感染腦腫瘤內(nèi)分泌中毒血管病代謝性疾病變性疾病第21頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀性癲癇的常見病因一：腦發(fā)育障礙1、腦部畸形(cerebralmalformations)：主要有小腦畸形、巨腦畸形、巨半球畸形、胼胝體發(fā)育不良及腦穿通畸形等，癲癇發(fā)作是這種發(fā)育障礙突出的臨床表現(xiàn)。2、神經(jīng)元異位癥：神經(jīng)元病理性遷移常引起皮質(zhì)發(fā)育不良。3、血管畸形(vascularmalformation)：腦血管畸形是另一組發(fā)育異常性。常有癲癇發(fā)作?；味喑霈F(xiàn)在幕上大腦半球的皮質(zhì)，少部分位于其他部位的灰質(zhì)，靜脈和毛細(xì)血管畸形比動(dòng)脈和海綿狀血管瘤更常出現(xiàn)癲癇。第22頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀性癲癇的常見病因二：感染（上）1、細(xì)菌性腦膜炎：最常見的三種病原菌是流感噬血桿菌、腦膜炎奈瑟氏菌和肺炎鏈球菌，但許多需氧菌也能引起2、結(jié)核性腦膜炎：結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌感染蛛網(wǎng)膜下腔所引起的腦膜炎癥。3、霉菌性腦膜炎：腦損害和癲癇發(fā)生的病理機(jī)制與結(jié)核性腦膜炎相同，但腦損害的程度又因霉菌的種類不同而不同。霉菌性腦膜炎癲癇的發(fā)生率差異較大。4、腦膿腫：腦膿腫是腦部局灶性化膿性感染（耳源性和鼻源性腦膿腫或通過穿通傷種植）第23頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀性癲癇的常見病因二：感染（下）5、單純皰疹病毒性腦炎：最常見的地方性腦炎，青少年病毒性腦炎中75%以癲癇為首發(fā)癥狀。62.69%表現(xiàn)為大發(fā)作，腦炎癥狀達(dá)高峰前出現(xiàn)癲癇發(fā)作者預(yù)后較好，反之則差。6、蟲媒病毒：生物學(xué)傳播通常是由嗜血節(jié)肢動(dòng)物如蚊子、蜱（音同“皮”）虱等介導(dǎo)的，癲癇發(fā)作常見于疾病的急性期。7、亞急性硬化性全腦炎：由麻疹病毒引起的一種慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。97%的兒童反復(fù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。其中78%是局灶性發(fā)作，22%是全身性發(fā)作，34%呈持續(xù)部分性發(fā)作。8、人類獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋?。阂鸬陌d癇是常見的第24頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀性癲癇的常見病因三：寄生蟲寄生蟲是引起癲癇發(fā)作的重要病因。在長(zhǎng)江上游主要為腦型肺吸蟲，長(zhǎng)江中下游主要是血吸蟲，在北方則主要是腦囊蟲國(guó)內(nèi)劉紹華等報(bào)道的74例腦囊蟲病中有50例病人有癲癇發(fā)作，故癲癇發(fā)作成為本病的突出癥狀。第25頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀性癲癇的常見病因四：腦血管疾病1、腦梗塞各種類型的腦梗塞都可引起癲癇發(fā)作。常在新生兒、小兒、婦女妊娠期和產(chǎn)褥期引起多種類型的頑固性癲癇發(fā)作。大多數(shù)無(wú)發(fā)作先兆，其中主要為單純部分性和復(fù)雜部分性發(fā)作，同一病人有多種不同類型的發(fā)作要警惕靜脈血栓形成的可能。經(jīng)頭顱CT掃描和腦血管造影可證實(shí)2腦出血腦出血中癲癇的發(fā)生與出血部位明顯相關(guān)，腦葉皮質(zhì)或波及到腦葉皮質(zhì)的出血遠(yuǎn)比非皮質(zhì)部位的出血癲癇發(fā)生率高。腦出血可引起全身性、部分性、部分性繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作和癲癇狀態(tài)。單純部分性發(fā)作中以運(yùn)動(dòng)性發(fā)作多見，全身性發(fā)作則以強(qiáng)直-陣攣或強(qiáng)直性發(fā)作為主。半數(shù)以上的發(fā)作出現(xiàn)在起病24小時(shí)內(nèi)，1／3以癲癇發(fā)作為首先癥狀，90％以上的發(fā)作在發(fā)病后1年內(nèi)，急性期沒有癲癇發(fā)作的病人，以后發(fā)作的危險(xiǎn)性就明顯減少。第26頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀性癲癇的常見病因五：頭外傷頭傷后癲癇的發(fā)生率一般在4%～53%。占癲癇患者的5%，在癥狀性癲癇中占20%。戰(zhàn)傷引起的發(fā)病率更高，達(dá)50%，這與其多伴有硬腦膜穿透?jìng)湍X組織廣泛損傷有關(guān)。頭外傷后癲癇的發(fā)生還與頭傷時(shí)的年齡有關(guān)。(反比)頭傷后癲癇的發(fā)病率與腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)（正比）第27頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀性癲癇的常見病因六：慢性腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤是慢性難治性癲癇的一個(gè)重要病因。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤有原發(fā)或獲得性之分，按其生長(zhǎng)的速度和病程又可分為急性和慢性兩大類。許多腫瘤可以成為癲癇的病因，但相當(dāng)部份由于其生長(zhǎng)較快，占位效應(yīng)明顯，因而病史較短，易被臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)而使其在癲癇病因中的重要性下降，這些包括某些轉(zhuǎn)移性腫瘤、肉瘤、淋巴瘤等，而另一些生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，則可造成長(zhǎng)期，反復(fù)的癲癇發(fā)作，成為癲癇學(xué)中關(guān)注的對(duì)象。引起癲癇反復(fù)發(fā)作的腫瘤主要有神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤、纖維狀星形細(xì)胞瘤、低分化星形細(xì)胞瘤，其次是低分化的少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、混合膠質(zhì)瘤、胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮細(xì)胞瘤。第28頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀性癲癇的常見病因七：遺傳及染色體功能障礙1、遺傳性癲癇⑴良性家族性新生兒驚厥⑵全身性癲癇熱性抽搐疊加綜合征⑶良性家族性嬰兒驚厥⑷常染色體顯性遺傳夜間發(fā)作性額葉癲癇⑸常染色體顯性遺傳顳葉癲癇⑹家族性顳葉癲癇⑺具不同病灶的家族性部分性癲癇⑻伴破碎紅纖維的肌陣攣是一種性連母系遺傳?、蛅RNA（Ser）（UCN）⑽進(jìn)行性肌陣攣性癲癇⑾少年型肌陣攣癲癇（JME）⑿兒童早期肌陣攣癲癇（ECME）⒀嬰兒嚴(yán)重肌陣攣癲癇（SMEI）⒁進(jìn)行性肌陣攣癲癇（PMEs）2、染色體功能障礙第29頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀性癲癇的常見病因八：神經(jīng)變性疾?、倍喟l(fā)性硬化：病變主要累及腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓傳導(dǎo)束、腦干及小腦等。少部分多發(fā)性硬化病人可伴有癲癇發(fā)作，發(fā)生率為0.45～10.8%，伴發(fā)癲癇的類型以全身性發(fā)作為主。⒉Alzheimer氏病(老年癡呆癥)：是最常見的大腦變性病。突出特點(diǎn)是進(jìn)行性加重的遺忘，記憶力、判斷力、定向力、計(jì)算力及社交能力等各種能力進(jìn)行性下降，晚期可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。腦電監(jiān)測(cè)（EEG）的改變主要是彌漫性慢波，偶爾可見三相波。⒊Pick病：臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性言語(yǔ)障礙伴有行為異常，大體腦標(biāo)本可見額葉萎縮，皮層和皮層下白質(zhì)內(nèi)有星型膠質(zhì)細(xì)胞增生。Pick氏病常有癲癇發(fā)作⒋大舞蹈癥：又稱慢性進(jìn)行性舞蹈癥或亨廷頓舞蹈癥，是累及基底節(jié)和大腦皮層的常染色體顯性遺傳的慢性進(jìn)行性變性病。個(gè)別病人可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。第30頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀性癲癇的常見病因九：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病和白血病1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：是由于自身抗體和免疫復(fù)合物導(dǎo)致的多系統(tǒng)病變，其中約50%累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)器質(zhì)性腦功能障礙，部分病人有精神癥狀和癲癇，可引起多種類型的癲癇發(fā)作，腦電圖可見。2、糖尿?。禾悄虿『偷脱嵌伎梢饘?duì)抗癲癇藥耐藥的癲癇發(fā)作，其中有相當(dāng)部份癲癇發(fā)作是低血糖或糖尿病人早期唯一或突出的表現(xiàn)，因而對(duì)于原因不明的難治性癲癇，尤其是連續(xù)部分性癲癇狀態(tài)，常規(guī)檢查血糖是必要的。3、腦膜白血?。憾喟l(fā)生在兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患者中，70年代的患病率高達(dá)50%，除顱內(nèi)壓增高可引起抽搐和意識(shí)障礙外，腦膜白血病或白血病性腦損傷都可引發(fā)癲癇，許多抗白血病的傳統(tǒng)藥物也有引起癲癇發(fā)作的報(bào)道。第31頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、癲癇的誘發(fā)因素誘發(fā)覺醒－睡眠、過度疲勞、睡眠不足月經(jīng)、懷孕及期間體重及代謝變化、中毒和代謝、反射刺激、情緒刺激、過度換氣、食物、藥物誘發(fā)因素：某些刺激可以引誘癲癇發(fā)作，這些因素叫做誘發(fā)因素癲癇閾值：能引起癲癇發(fā)作的最小刺激量值第32頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月普通人群癲癇患病率０.３％，原發(fā)性患者親屬發(fā)病率｀９.８％～３５％，繼發(fā)性發(fā)病率為１％～４.５％；血緣關(guān)系越近，患病比例越高；醫(yī)學(xué)資料：同樣受傷情況下，某些人發(fā)生癲癇，某些人沒有生，這點(diǎn)也支持遺傳觀點(diǎn)；失神發(fā)作一杯認(rèn)為是然攝體顯性基因遺傳表現(xiàn)。３、癲癇的遺傳因素第33頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主訴:醫(yī)生從患者病史中提煉出來的精煉文字,能指出疾病特征，為診斷提供線索和脈絡(luò)。現(xiàn)病史：

是病史中最重要的部分。如現(xiàn)在這個(gè)病什么時(shí)候發(fā)作、起病方式、發(fā)病可能原因和誘發(fā)病原因，發(fā)病時(shí)一般表現(xiàn)，特殊表現(xiàn)，它們出現(xiàn)的時(shí)間順序，病情變化情況及內(nèi)在聯(lián)系，在哪里治療過，用什么方法治療的，效果如何等情況，叫做現(xiàn)病史。個(gè)人史：

與疾病有關(guān)的個(gè)人的歷史。既往史：

得過什么病。家族史：

主要家庭成員中的人患有重要疾病歷史。1、采集病史第34頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒及嬰兒期

先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱