運動療法課件

運動療法1運動療法1運動療法概述運動療法的治療作用*運動療法的臨床應(yīng)用運動療法的運動學(xué)基礎(chǔ)運動療法的分類常用的運動療法*關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練肌力訓(xùn)練牽引中樞神經(jīng)損傷后的運動療法運動處方*2運動療法概述2運動療法的地位是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最主要、最基本的治療措施之一。3運動療法的地位是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最主要、最基本的治療措施之一。3運動療法的定義運動療法(exercisetherapy,kinesiotherapy,therapeuticexercise,movementtherapy)是在物理治療中利用力學(xué)的因素（軀體運動、牽引、借助器械的運動等）緩解患者癥狀或改善功能的一種治療方法，亦稱治療性訓(xùn)練。4運動療法的定義運動療法(exercisetherapy,運動療法的特點主動療法全身療法功能恢復(fù)療法自然療法預(yù)防療法5運動療法的特點主全功自預(yù)5運動療法的分類傳統(tǒng)的運動療法維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍（rangeofmotion,ROM）增強(qiáng)肌力增強(qiáng)耐力其他增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力恢復(fù)平衡功能恢復(fù)步行功能增強(qiáng)心肺功能6運動療法的分類傳統(tǒng)的運動療法6運動療法的分類中樞神經(jīng)損傷后的運動療法神經(jīng)生理療法（neurophysiologicaltherapy,NPT）Bobath療法Brunnstrom療法本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）Rood療法運動再學(xué)習(xí)法（motorrelearningprogram,MRP）7運動療法的分類中樞神經(jīng)損傷后的運動療法7阻力ROM等速收縮等張收縮8阻力ROM等速收縮等張收縮8等長、等張和等速收縮特點比較9等長、等張和等速收縮特點比較9運動療法中常用的運動方式被動運動（passivemovement）：適用癱瘓或很軟弱肢體預(yù)防攣縮和粘連刺激伸屈反射增強(qiáng)本體感為主動運動作準(zhǔn)備助力運動（assistedmovement）增強(qiáng)肌力和改善功能主動運動（activemovement）增強(qiáng)肌力和改善功能改善心肺功能和全身狀況抗阻運動（resistedmovement）發(fā)展肌力牽引運動10運動療法中常用的運動方式被動運動（passivemovem運動療法的治療作用維持和改善運動器官的功能增強(qiáng)心肺功能促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)內(nèi)臟器官和內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力發(fā)揮主觀能動性,轉(zhuǎn)化消極情緒11運動療法的治療作用維持和改善運動器官的功能11運動療法的臨床應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管意外、顱腦外傷、脊髓損傷或炎癥、周圍神經(jīng)損傷、腦性癱瘓等運動器官疾病頸肩腰腿痛、四肢骨折或脫位后、關(guān)節(jié)炎內(nèi)臟器官疾病高血壓、冠心病、肺氣腫等代謝障礙性疾病糖尿病、高脂血癥、肥胖等12運動療法的臨床應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)疾病12運動療法的運動學(xué)基礎(chǔ)運動療法中常用的運動方式13運動療法的運動學(xué)基礎(chǔ)13關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

（ROMexercise）14關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

（ROMexercise）14關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練ROM受限的原因ROM訓(xùn)練的基本原則和機(jī)制ROM訓(xùn)練的方法持續(xù)被動運動關(guān)節(jié)功能牽引法關(guān)節(jié)松動術(shù)15關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練ROM受限的原因15ROM受限的原因骨性手術(shù)矯治纖維性（軟組織性）：攣縮或粘連最常見ROM練習(xí)：最基本手法松解手術(shù)松解16ROM受限的原因骨性16ROM訓(xùn)練的基本原則和機(jī)制基本原則逐步牽張攣縮與粘連的纖維組織機(jī)制膠原纖維彈性延長塑性延長ROM增加的主要原因17ROM訓(xùn)練的基本原則和機(jī)制基本原則17ROM訓(xùn)練的方法主動運動用力程度緊張或輕度疼痛感為度20~30次，2~4/d適于早期18ROM訓(xùn)練的方法主動運動18ROM訓(xùn)練的方法助力運動徒手健肢簡單器械棍棒懸掛法19ROM訓(xùn)練的方法助力運動19ROM訓(xùn)練的方法被動運動不引起病情加劇和不引起不能耐受的疼痛20ROM訓(xùn)練的方法被動運動20持續(xù)被動運動

（continuouspassivemotion,CPM）優(yōu)點無痛苦迅速消腫使損傷愈合迅速促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)避免關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬和退行性關(guān)節(jié)炎21持續(xù)被動運動

（continuouspassivemot持續(xù)被動運動

（continuouspassivemotion,CPM）使用方法運動重復(fù)頻率45s~13min/周期10~20度/周期運動角度髖：10～80膝：10～115踝：跖屈40，背屈20持續(xù)時間1～2h停10min，5～16h/d，2～4w22持續(xù)被動運動

（continuouspassivemot關(guān)節(jié)松動術(shù)

（jointmobilization）定義治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種針對性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)?；靖拍钌磉\動（physiologicalmovement）關(guān)節(jié)生理范圍內(nèi)附屬運動（accessorymovement）關(guān)節(jié)自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)生理運動與附屬運動的關(guān)系在改善生理運動之前，先改善附屬運動附屬運動的改善又可促進(jìn)生理運動的改善23關(guān)節(jié)松動術(shù)

（jointmobilization）定義23關(guān)節(jié)松動術(shù)

（jointmobilization）手法等級Ⅰ級：關(guān)節(jié)內(nèi)可動度的起始部小幅度疼痛引起的ROM受限Ⅱ級：大幅度疼痛引起的ROM受限Ⅲ級：大幅度至終點關(guān)節(jié)疼痛伴僵硬Ⅳ級：小幅度至終點周圍組織粘連攣縮24關(guān)節(jié)松動術(shù)

（jointmobilization）手法等級關(guān)節(jié)松動術(shù)

（jointmobilization）治療作用緩解疼痛力學(xué)作用神經(jīng)作用改善ROMⅢ、Ⅳ級增加本體反饋關(guān)節(jié)的靜止位置運動速度及其變化關(guān)節(jié)運動方向肌肉張力及其變化25關(guān)節(jié)松動術(shù)

（jointmobilization）治療作用關(guān)節(jié)松動術(shù)

（jointmobilization）適應(yīng)證任何因力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張和痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動降低進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限功能性關(guān)節(jié)制動禁忌證關(guān)節(jié)活動過度關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)炎癥惡性疾病骨折未愈26關(guān)節(jié)松動術(shù)

（jointmobilization）適應(yīng)證2肌力訓(xùn)練

（musclestrengtheningexercise）27肌力訓(xùn)練

（musclestrengtheningex肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練的基本原則肌力訓(xùn)練的方法選擇等長訓(xùn)練等張訓(xùn)練等速訓(xùn)練肌力訓(xùn)練的注意事項28肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練的基本原則28肌力訓(xùn)練的基本原則阻力原則超常負(fù)荷原則超量恢復(fù)規(guī)律肌肉訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)訓(xùn)練至疲勞但不過度疲勞原則強(qiáng)度和頻度關(guān)系增進(jìn)肌力大負(fù)荷少重復(fù)增進(jìn)耐力小負(fù)荷多重復(fù)訓(xùn)練疲勞恢復(fù)超量恢復(fù)肌肉形態(tài)功能指標(biāo)超量恢復(fù)示意圖29肌力訓(xùn)練的基本原則阻力原則強(qiáng)度和頻度關(guān)系訓(xùn)練疲勞恢復(fù)超量恢復(fù)肌力訓(xùn)練的方法選擇肌力1～2級：主動助力運動肌力3級：主動運動肌力4級或以上：抗阻力運動30肌力訓(xùn)練的方法選擇肌力1～2級：主動助力運動30等長訓(xùn)練（isometricexercise）優(yōu)點：不引起明顯的關(guān)節(jié)運動，可在肢體被固定時早期應(yīng)用，也可在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、積液時應(yīng)用。缺點：肌力訓(xùn)練有角度特異性，可采用多點等長訓(xùn)練克服。31等長訓(xùn)練（isometricexercise）優(yōu)點：不引起等長訓(xùn)練（isometricexercise）基本方法短暫等長最大收縮訓(xùn)練（briefisometricmaximalexercise,BIME）<=6~10s短暫重復(fù)等長最大收縮訓(xùn)練（briefrepetitionisometricmaximalexercise,BRIME）6~20次/d，5～6s/次，間隔>=20stens法則10組=10次×(收縮(2+6+2)s+休10s）多角度等長練習(xí)（multi-angleisometricexercise,MIE）每隔20～30度32等長訓(xùn)練（isometricexercise）基本方法32等張訓(xùn)練（isotonicexercise）優(yōu)點：動態(tài)肌力練習(xí)，比較符合大多數(shù)日?；顒拥募∪膺\動方式。缺點：采用恒定的阻力。漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練法（progressiveresistanceexercise,PRE）負(fù)荷量逐漸增加大負(fù)荷、少重復(fù)33等張訓(xùn)練（isotonicexercise）優(yōu)點：動態(tài)肌力等張訓(xùn)練（isotonicexercise）最大負(fù)荷的確定10repetitionmaximum,10RMDeLorme法第一組50％10RM×10次，10~15次/min第二組75％10RM×10次第三組100％10RM×10次組間休息1min，qd10RM每周重測一次

34等張訓(xùn)練（isotonicexercise）最大負(fù)荷的確定等速訓(xùn)練（isokineticexercise）優(yōu)點：順應(yīng)性阻力，使肌肉在整個活動范圍內(nèi)始終承受最大阻力，提高了訓(xùn)練效率，并具有較好的安全性；主動肌和拮抗肌可在關(guān)節(jié)的往復(fù)運動中同時得到鍛煉。缺點：器械昂貴，操作比較費時。35等速訓(xùn)練（isokineticexercise）優(yōu)點：順應(yīng)等速訓(xùn)練（isokineticexercise）三個主要技術(shù)要素運動速度:0~300o/s低速:60o/s及以下中速:60~180o/s高速:180~300o/s運動強(qiáng)度最大收縮練習(xí)（maximalexercise）80%最大肌力以上次最大收縮練習(xí)（submaximalexercise）運動幅度大幅度或全ROM短弧等速練習(xí)（shortarcisokineticexercise,SAI）36等速訓(xùn)練（isokineticexercise）三個主要技肌力訓(xùn)練的注意事項正確掌握運動量與訓(xùn)練節(jié)奏遵循疲勞和超量恢復(fù)原理注意在無痛范圍內(nèi)鍛煉提高主動鍛煉積極性注意心血管反應(yīng)37肌力訓(xùn)練的注意事項正確掌握運動量與訓(xùn)練節(jié)奏37牽引

(traction)38牽引

(traction)38牽引(traction)定義治療作用適應(yīng)證禁忌證牽引的技術(shù)參數(shù)39牽引(traction)定義39牽引(traction)定義是應(yīng)用力學(xué)原理牽張組織以治療疾病的方法。脊柱牽引療法（spinaltraction）40牽引(traction)定義40牽引(traction)治療作用增大椎間隙和椎間孔，減輕神經(jīng)根受壓解除肌肉痙攣，緩解疼痛牽伸攣縮肌群，改善血液循環(huán)松解粘連，改善脊柱的正常結(jié)構(gòu)41牽引(traction)治療作用41牽引(traction)適應(yīng)證椎間盤突出癥脊柱小關(guān)節(jié)紊亂急、慢性頸肩腰腿痛42牽引(traction)適應(yīng)證42牽引(traction)禁忌證惡性腫瘤急性軟組織損傷先天性脊柱畸形脊柱炎癥脊髓明顯受壓腰椎骨質(zhì)疏松嚴(yán)重高血壓或心血管疾病患者43牽引(traction)禁忌證43牽引的技術(shù)參數(shù)方法手法頸椎牽引有效試驗確定牽引時頸椎的位置滑輪電動持續(xù)牽引法符合纖維組織的粘滯彈性特征間斷或脈沖式牽引法可加大重量，患者易耐受重力斜床44牽引的技術(shù)參數(shù)方法44牽引的技術(shù)參數(shù)體位頸椎坐位仰臥位腰椎懸掛式仰臥位屈髖屈膝：緩解髂腰肌對抗重量頸椎5~15kg腰椎1/2~1體重45牽引的技術(shù)參數(shù)體位45牽引的技術(shù)參數(shù)時間20~30min牽引帶頸椎下頜部后枕部腰椎下胸部腰部46牽引的技術(shù)參數(shù)時間46其他耐力訓(xùn)練協(xié)調(diào)性訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行功能訓(xùn)練放松訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練47其他耐力訓(xùn)練47運動處方

（exerciseprescription）48運動處方

（exerciseprescription）48運動療法應(yīng)用的基本原則評估傷病本身功能評估49運動療法應(yīng)用的基本原則評估49運動療法應(yīng)用的基本原則個體化運動治療方法要掌握循序漸進(jìn)原則量質(zhì)（方法）：ROM、肌力、耐力、速度要注意掌握持久鍛煉和積極主動、全身性鍛煉的原則要注意運動治療方法的選擇根據(jù)力學(xué)和運動學(xué)原則ROM肌力耐力全身體力根據(jù)神經(jīng)發(fā)育的生理規(guī)律神經(jīng)促進(jìn)法補(bǔ)償或替代50運動療法應(yīng)用的基本原則個體化運動治療方法50運動處方

（exerciseprescription）運動處方的內(nèi)容運動目的運動種類運動強(qiáng)度運動時間運動頻度注意事項有氧運動伸展運動力量運動心率攝氧量代謝當(dāng)量51運動處方

（exerciseprescription）運運動處方的四要素類型（type,T）耐力性運動：有氧代謝性運動力量型