前臂缺血性肌攣縮癥課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間前臂缺血性肌攣縮癥前臂缺血性肌攣縮癥人的差異在于業(yè)余時(shí)間前臂缺血性肌攣縮癥前臂缺血性肌攣縮癥的診治前臂缺血性肌攣縮癥----前臂Volkmann攣縮前臂骨-筋膜室綜合癥的后遺癥課堂教學(xué)過程是分層教學(xué)的具體操作和教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的階段，是分層教學(xué)極為重要的環(huán)節(jié)，也是分層教學(xué)中最難操作的部分。在這一階段，主要解決的是教師如何在因材施教的指導(dǎo)下采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法和手段來實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。在思想政治課中實(shí)施分層教學(xué)，我們選擇“同教材，同進(jìn)度，異目標(biāo)”的方式，其基本要求是：教師要做到分合有致，讓全體學(xué)生參與，使不同層次的學(xué)生在每一節(jié)課都有所收獲。因此，教師只有結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況，鉆研教材，依據(jù)已確定好的教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容來實(shí)施教學(xué)，確保課堂教學(xué)有序地進(jìn)行。1.基本步驟分層教學(xué)既關(guān)注學(xué)生的共同要求，又顧及了不同層次學(xué)生的個(gè)體差異，因此，在課堂教學(xué)過程中，既有面向全體學(xué)生“合”的環(huán)節(jié)，又有因人制宜的特殊步驟。在此思想的指導(dǎo)下，我們可以將分層教學(xué)的課堂教學(xué)過程概括為：分（分類學(xué)習(xí)）――分和結(jié)合（講授新課）――分（分層練習(xí)）――合（集體歸納）。這樣，不但自然地融進(jìn)了復(fù)習(xí)、新授、課堂練習(xí)和課堂小結(jié)的正常教學(xué)程序，而且比較好地解決了各層次間的動(dòng)靜結(jié)合。（1）分類學(xué)習(xí)這一過程放在課首，大約持續(xù)3―5分鐘，由C層學(xué)生回顧上一節(jié)課的基礎(chǔ)知識(shí)，考察一下他們的掌握情況，接著，由A、B層的學(xué)生簡(jiǎn)單的說一下即將進(jìn)行的新授課，了解他們的預(yù)習(xí)情況，以便更好地進(jìn)行課堂教學(xué)。例如，在講《價(jià)格變動(dòng)的影響》一框時(shí)，教師用PPT展示提前設(shè)計(jì)好的題目，讓C層學(xué)生進(jìn)行回答，這些題目只設(shè)計(jì)基礎(chǔ)題目，督促C層學(xué)生完成教學(xué)目標(biāo)：①影響價(jià)格的因素都有哪些；②社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間和勞動(dòng)生產(chǎn)率的內(nèi)涵；③價(jià)值規(guī)律的基本內(nèi)容和表現(xiàn)形式。然后，展示為A層同學(xué)設(shè)計(jì)的題目：根據(jù)上節(jié)課我們學(xué)習(xí)的知識(shí)，結(jié)合自己的日常生活的例子，說說價(jià)格變動(dòng)對(duì)我們生活的影響。這種開放的題目，可以促進(jìn)學(xué)生積極的思考，同時(shí)，也可實(shí)現(xiàn)共享資源，為教師上課提供貼近學(xué)生生活的案例。（2）講授新課這一過程以問題為主線，步步設(shè)疑，組織學(xué)生進(jìn)行討論，引導(dǎo)學(xué)生思考，主動(dòng)地參與到課堂教學(xué)中，成為教學(xué)的主體。這一過程大約持續(xù)20-25分鐘，采用“顯性分組”和“隱性分層”相結(jié)合的形式，即分組是顯性的、外在的，分層則是隱性的、內(nèi)在的，同時(shí)，分組和分層都不是固定的，課依據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。例如，在教學(xué)任務(wù)進(jìn)行到《樹立正確的消費(fèi)觀》一框時(shí)，我就設(shè)計(jì)了不同層次的問題，引導(dǎo)不同層次的學(xué)生進(jìn)行思考和討論：基礎(chǔ)題：①四種消費(fèi)心理是什么？有什么特點(diǎn)？②如何樹立正確的消費(fèi)觀？提高題：①比較四種消費(fèi)心理引發(fā)的消費(fèi)行為的差異？②辨析消費(fèi)觀念的變化？拓展題：針對(duì)消費(fèi)觀念的變化和沖突，討論“勤儉節(jié)約，艱苦奮斗”的時(shí)代意義。這些問題的設(shè)置，不僅涵蓋了課程標(biāo)準(zhǔn)所要求的所有知識(shí)點(diǎn)，而且實(shí)現(xiàn)了由易到難的遞進(jìn)變化，能充分調(diào)動(dòng)各層學(xué)生的熱情和求知欲。在問題呈現(xiàn)出來后，先由學(xué)生分組討論，然后由不同組的不同層次的學(xué)生回答問題。一般情況下，基礎(chǔ)題由C層的同學(xué)來回答，提高題留給B層，拓展題則留給A層。這樣，給每層的同學(xué)都有參與課堂教學(xué)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，便于激活課堂，改變一貫沉悶的政治課堂。學(xué)生在回答問題時(shí)，教師應(yīng)該認(rèn)真聽取，依據(jù)學(xué)生的回答及時(shí)作出點(diǎn)評(píng)，糾正答案中的錯(cuò)誤，并給予正確的指導(dǎo)：對(duì)于B、C層的學(xué)生要深入了解他們回答問題時(shí)所存在的問題與認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，及時(shí)幫他們解決這些問題，以利于順利地進(jìn)行學(xué)習(xí)；對(duì)于A層的學(xué)生要拓寬視野，啟發(fā)他們進(jìn)行創(chuàng)新性的思考，引導(dǎo)他們得出科學(xué)的答案。最后，由教師結(jié)合學(xué)生的回答和教材對(duì)新課進(jìn)行必要的補(bǔ)充與小結(jié)，這一階段是簡(jiǎn)單的集體授課，是分層教學(xué)過程的合的階段。（3）分層練習(xí)這是在集體講授后，針對(duì)各層次學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和反饋的信息，進(jìn)行隨堂練習(xí)，以便鞏固所學(xué)的知識(shí)。這一階段大約10分鐘，所以，練習(xí)題不宜過多，但一定要具有層次性地進(jìn)行。隨堂練習(xí)一般和學(xué)生分層相對(duì)應(yīng)，可設(shè)計(jì)為基礎(chǔ)題、提高題和拓展題，要求每個(gè)學(xué)生必做基礎(chǔ)題，在完成基礎(chǔ)題以后，自由選擇其他層次的題。題目設(shè)計(jì)的具體要求：基礎(chǔ)題，設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，特征明顯的，和知識(shí)點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的題目，以幫助C層同學(xué)鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)當(dāng)堂達(dá)標(biāo)；提高題，一般采用基本題的變形題，增加難度，體現(xiàn)知識(shí)向縱深化發(fā)展，使學(xué)生的能力有所提高；拓展題，把當(dāng)堂的知識(shí)和時(shí)政相結(jié)合，拓寬A層的知識(shí)面，把所有的知識(shí)運(yùn)用到解決實(shí)際問題中去，提高應(yīng)用能力。（4）集體歸納這一過程大體5分鐘，是教學(xué)過程合的階段。教師對(duì)本課堂的知識(shí)進(jìn)行總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生列出知識(shí)框架，對(duì)知識(shí)形成整體性的認(rèn)識(shí)。2.原則（1）“三優(yōu)先”原則低層次學(xué)生可能自上學(xué)以來都是差生，不被老師重視和關(guān)心，學(xué)習(xí)上缺乏自信，自卑心強(qiáng)，所以，在課堂教學(xué)過程中，教師要堅(jiān)持“三優(yōu)先”原則，即優(yōu)先請(qǐng)C層的學(xué)生回答問題，優(yōu)先讓他們上黑板講演，優(yōu)先批改他們的練習(xí)和作業(yè)。這樣就能讓他們感到自己不是被遺忘的學(xué)生，并多用鼓勵(lì)和肯定性的話語進(jìn)行評(píng)價(jià)，打消他們其消極壓抑的情緒，使其他們逐漸對(duì)學(xué)生產(chǎn)生興趣，從而提高學(xué)習(xí)效率。（2）分層教學(xué)應(yīng)采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法由于不同層次的學(xué)生的條件和需要不同，教師應(yīng)采取不同的教學(xué)方法：對(duì)C層的學(xué)生要淺講多練，放低起點(diǎn)，查缺補(bǔ)漏，弄清基本概念；對(duì)B層則精講精練，著重在掌握基礎(chǔ)知識(shí)和訓(xùn)練技能上下功夫；對(duì)于A層要少講多練，讓他們養(yǎng)成獨(dú)立學(xué)習(xí)的習(xí)慣，注重培養(yǎng)他們綜合運(yùn)用知識(shí)思維能力。分層教學(xué)的理論研究和實(shí)踐研究所要解決的問題還有很多，但，未來的發(fā)展態(tài)勢(shì)是可以預(yù)知的，必定要經(jīng)歷不同的發(fā)展階段后，逐步走向成熟，將會(huì)越來越有力地促進(jìn)高中思想政治課的發(fā)展。創(chuàng)業(yè)型大學(xué)主要以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)業(yè)意識(shí)、創(chuàng)業(yè)精神和創(chuàng)業(yè)實(shí)踐為基本特征的，對(duì)于創(chuàng)業(yè)型大學(xué)教與學(xué)雙向教學(xué)質(zhì)量考核評(píng)價(jià)的主體不同，標(biāo)準(zhǔn)不同，當(dāng)然內(nèi)容也不應(yīng)該相同。一、創(chuàng)業(yè)型大學(xué)教與學(xué)雙向教學(xué)質(zhì)量考核評(píng)價(jià)中“教”的考核內(nèi)容研究創(chuàng)業(yè)型大學(xué)教與學(xué)雙向教學(xué)質(zhì)量考核評(píng)價(jià)中“教”的考核內(nèi)容，從“教”的考核主體不同內(nèi)容也應(yīng)該有所區(qū)別。（一）創(chuàng)業(yè)型大學(xué)學(xué)?？己私處煛敖獭钡膬?nèi)容，應(yīng)該從職稱、學(xué)歷、研究成果、授課效果、授課水平、教學(xué)能力等多方面進(jìn)行綜合考核教務(wù)處作為教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)督實(shí)施的專門處室，應(yīng)該負(fù)責(zé)教師教學(xué)過程的全方位考核，包括教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)過程、教學(xué)輔導(dǎo)、教學(xué)考核等多方面進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。1.教學(xué)準(zhǔn)備：應(yīng)該考核教師對(duì)于這門課程的駕馭能力，能夠熟知課程性質(zhì)、課程地位、課程定位、課程知識(shí)結(jié)構(gòu)、課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)、課程培養(yǎng)學(xué)生的能力、授課的方法、考核方案、以及該門課程發(fā)展的前瞻性問題，以上問題都解決以后，基本上解決了教師在教學(xué)準(zhǔn)備階段應(yīng)該考核的內(nèi)容。2.教學(xué)過程：是整個(gè)教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，應(yīng)該是考核的重點(diǎn)，這個(gè)階段對(duì)于教的效果起著至關(guān)重要的作用。在這個(gè)階段應(yīng)該考核的主要內(nèi)容是課程的教學(xué)設(shè)計(jì)思路。比如：用什么方法來突出教學(xué)重點(diǎn)？用什么方法來化解教學(xué)難點(diǎn)？用什么方法組織學(xué)生進(jìn)行分析問題和解決問題？如何設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容？如何把教學(xué)內(nèi)容與社會(huì)實(shí)際需要結(jié)合？如何引進(jìn)項(xiàng)目任務(wù)？如何把項(xiàng)目任務(wù)轉(zhuǎn)化為學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)？針對(duì)以上問題進(jìn)行有的放矢的設(shè)計(jì)，能夠有效的運(yùn)用教學(xué)方法和手段，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。3.教學(xué)輔導(dǎo)：這個(gè)階段考核的內(nèi)容應(yīng)該是教師的工作態(tài)度、敬業(yè)精神和教學(xué)組織能力。教學(xué)輔導(dǎo)不能僅僅考核輔導(dǎo)計(jì)劃和輔導(dǎo)時(shí)間，應(yīng)該關(guān)注輔導(dǎo)效果。關(guān)鍵考核教師的教學(xué)組織能力，教師能不能設(shè)定問題？能不能有意識(shí)的引導(dǎo)去發(fā)現(xiàn)問題并解決問題？要經(jīng)歷手把手――放開手――育巧手的過程，不能完全不進(jìn)行過程過程，更不能全過程事必親為，剝奪學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)，能夠相信學(xué)生，并引領(lǐng)和啟發(fā)學(xué)生去自己動(dòng)手解決問題。（二）創(chuàng)業(yè)型大學(xué)學(xué)生考核評(píng)價(jià)教師“教”的內(nèi)容，應(yīng)該從教學(xué)態(tài)度、教學(xué)水平、教學(xué)板書、教學(xué)語言、教學(xué)效果等多方面內(nèi)容進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)把學(xué)生引入到教師考核評(píng)價(jià)中是科學(xué)的，因?yàn)榻處熃痰闹苯訉?duì)象就是學(xué)生，教的好與壞學(xué)生最應(yīng)該有發(fā)言和評(píng)價(jià)權(quán)。1.學(xué)生對(duì)教師“教”的教學(xué)態(tài)度評(píng)價(jià)：教師能否按時(shí)到課堂？對(duì)于學(xué)生提出的問題能夠耐心給與解答？能夠按照教學(xué)大綱的要求進(jìn)行授課？2.學(xué)生對(duì)教師“教”的教學(xué)水平的評(píng)價(jià)：教師的教學(xué)內(nèi)容能否吸引學(xué)生？選課學(xué)生的多少？教師能否引導(dǎo)學(xué)生僅僅圍繞教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行學(xué)習(xí)？3.學(xué)生對(duì)教師“教”的教學(xué)板書的評(píng)價(jià)：是否簡(jiǎn)單明了？是否規(guī)范和完整？能否提綱挈領(lǐng)？能否突出重點(diǎn)？有沒有化解難點(diǎn)的方法和手段？二、創(chuàng)業(yè)型大學(xué)教與學(xué)雙向教學(xué)質(zhì)量考核評(píng)價(jià)中“學(xué)”的考核內(nèi)容研究創(chuàng)業(yè)型大學(xué)教與學(xué)雙向教學(xué)質(zhì)量考核評(píng)價(jià)中“學(xué)”的考核內(nèi)容，從“學(xué)”的考核主體不同內(nèi)容也應(yīng)該有所區(qū)別。1.研究創(chuàng)業(yè)型大學(xué)教與學(xué)雙向教學(xué)質(zhì)量考核評(píng)價(jià)中“學(xué)”的考核內(nèi)容，從教師的角度考核學(xué)生“學(xué)”的效果，應(yīng)該考核學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)知識(shí)和能力的掌握程度。作為學(xué)生“學(xué)”的過程的全過程參與者教師無疑對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)效果的考核與評(píng)價(jià)最有發(fā)言權(quán)。（1）教師對(duì)學(xué)生“學(xué)”的態(tài)度考核：能否按時(shí)上課？有無曠課、遲到、早退、病事假情況？（2）教師對(duì)學(xué)生“學(xué)”的知識(shí)的考核，根據(jù)考試方案來確定，有平時(shí)成績(jī)的記載也有期末試卷考試的記載，總后給出總評(píng)分。（3）教師對(duì)學(xué)生“學(xué)”的能力的考核，根據(jù)課程大綱的要求來確定考核項(xiàng)目，由學(xué)生組建團(tuán)隊(duì)來研究項(xiàng)目的必要性和可行性，最后根據(jù)項(xiàng)目的運(yùn)行情況來給出考核成績(jī)。2.研究創(chuàng)業(yè)型大學(xué)教與學(xué)雙向教學(xué)質(zhì)量考核評(píng)價(jià)中“學(xué)”的考核內(nèi)容，從輔導(dǎo)員的角度考核學(xué)生“學(xué)”的效果，應(yīng)該考核學(xué)生在校的綜合表現(xiàn)、獲獎(jiǎng)情況和參加活動(dòng)情況等作為考核評(píng)價(jià)內(nèi)容。作為學(xué)生“學(xué)”的過程的全過程監(jiān)督者輔導(dǎo)員對(duì)于學(xué)生在校表現(xiàn)最有發(fā)言權(quán)。（1）輔導(dǎo)員考核學(xué)生“學(xué)”的在校表現(xiàn)：學(xué)生有無全局和集體觀念？能否積極參加班級(jí)活動(dòng)？合作協(xié)調(diào)能力如何？與同學(xué)關(guān)系是否融洽？（2）輔導(dǎo)員考核學(xué)生“學(xué)”的獲獎(jiǎng)情況：在校期間是否榮獲國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)、院級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)和榮譽(yù)？根據(jù)獲獎(jiǎng)級(jí)別加分情況有所不同。（3）輔導(dǎo)員考核學(xué)生“學(xué)”的活動(dòng)參與情況：有沒有參加過志愿者活動(dòng)？有沒有參加過義工活動(dòng)？有沒有參加過社會(huì)服務(wù)活動(dòng)？根據(jù)活動(dòng)參加情況的規(guī)模和效果給予加分。人的差異在于業(yè)余時(shí)間前臂缺血性肌攣縮癥前臂缺血性肌攣縮癥人的1前臂缺血性肌攣縮癥課件前臂缺血性肌攣縮癥課件前臂缺血性肌攣縮癥課件前臂缺血性肌攣縮癥課件二十世紀(jì)五十年代骨筋膜室綜合征實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)：前臂缺血性肌攣縮二十世紀(jì)五十年代骨筋膜室綜合征實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)：前臂缺血性肌攣縮骨筋膜室內(nèi)壓力滲出組織水腫缺血性肌攣縮癥肌肉、神經(jīng)缺血骨筋膜室內(nèi)壓力滲出組織水腫缺血性肌攣縮癥肌肉、神經(jīng)缺血近年來發(fā)病機(jī)制及病理變化的 研究：細(xì)胞、分子水平 治療：無突破

預(yù)防尤為重要近年來發(fā)病機(jī)制及病理變化的前臂缺血性肌攣縮癥“醫(yī)源性損傷”=前臂缺血性肌攣縮癥“醫(yī)源性損傷”=病因及病理病因及病理前臂骨-筋膜室綜合征發(fā)生的解剖基礎(chǔ)前臂筋膜室的構(gòu)成前臂骨-筋膜室綜合征發(fā)生的解剖基礎(chǔ)前臂動(dòng)脈的特點(diǎn)極易受壓肌群無側(cè)支循環(huán)代償前臂動(dòng)脈的特點(diǎn)極易受壓前臂神經(jīng)的特點(diǎn)神經(jīng)易受壓正中神經(jīng)較尺神經(jīng)重前臂神經(jīng)的特點(diǎn)神經(jīng)易受壓任何能引起骨筋膜室內(nèi)壓力增高的原因均可導(dǎo)致本病。致病因素任何能引起骨筋膜室內(nèi)壓力增高的原因均可導(dǎo)致本病。致病因素閉合性骨折最常見的原因

前臂雙骨折、小兒髁上骨折肌肉嚴(yán)重牽拉傷、碾挫傷等閉合性骨折最常見的原因筋膜室外過大而持久壓迫：中毒、昏迷、醉酒后倒地壓迫肢體繃帶、膠布、夾板、石膏過緊

--“醫(yī)源性因素”筋膜室外過大而持久壓迫：中毒、昏迷、醉酒后倒地壓迫肢體血管因素：

大血管損傷、痙攣、栓塞、止血帶壓迫等物理、化學(xué)、生物因素：

燒傷、局部藥物、蛇蟲咬傷等全身因素： 嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病等血管因素：發(fā)病原因:多因素作用Masten（美）發(fā)病因素分為兩類室容量

室內(nèi)容物體積

{發(fā)病原因:多因素作用室容量{

筋膜缺損閉合筋膜室容量縮小 外敷料包扎過緊 局部外加壓力 出血 損傷后出血 血凝機(jī)制紊亂 毛細(xì)血管 通透性增加筋膜室內(nèi)容物體積增加 毛細(xì)血管 劇烈運(yùn)動(dòng) 壓增加 靜脈阻塞 肌肉肥大 輸液、輸血外滲 腎病綜合征缺血后腫漲運(yùn)動(dòng)過度創(chuàng)傷，灼傷藥物和毒品刺激矯形手術(shù)骨-筋膜室綜合征的病因和分類 筋膜缺損閉合缺血后腫漲骨-筋膜室綜合征的病因和分類病理生理變化

病理生理變化

病理學(xué)改變室內(nèi)壓

,受影響最重的是肌肉組織：肌肉>神經(jīng)干>靜脈>小動(dòng)脈>大動(dòng)脈 病理學(xué)改變止血帶下缺血2h

肌肉w

35%止血帶下缺血3