小兒泄瀉病小兒腹瀉中醫(yī)臨床路徑

小兒泄瀉病（小兒腹瀉）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為小兒腹瀉的輕癥患者一、小兒泄瀉?。ㄐ焊篂a）輕癥中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為泄瀉（TCD編碼：BNP110）。西醫(yī)診斷：第一診斷為小兒腹瀉（ICD-10編碼：A09.004感染性腹瀉；A08.001輪狀病毒性腸炎；ICD-10:K52.202過敏性腹瀉；ICD-10:K52.205飲食性腹瀉；ICD-10：K52.912慢性腹瀉）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷：（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》ZY/T001.4-94）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照《諸福棠實用兒科學》第7版（胡亞美、江載芳主編,人民衛(wèi)生出版社，2002年）。2．證候診斷參照《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？菩篂a診療方案》小兒泄瀉病臨床常見證候：風寒泄瀉證濕熱泄瀉證傷食泄瀉證脾虛泄瀉證寒濕泄瀉證脾腎陽虛瀉（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點專科泄瀉診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為小兒泄瀉。2．患兒適合，監(jiān)護人同意接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為6±1天。（五）進入路徑標準1?第一診斷為小兒泄瀉?。═CD編碼：BNP110））和腹瀉（ICD-10編碼：A09.004感染性腹瀉；A08.001輪狀病毒性腸炎；ICD-10:IK52.202過敏性腹瀉；ICD-10:IK52.205飲食性腹瀉；ICD-10：K52.912慢性腹瀉）。2．有小兒中醫(yī)特色療法適應癥，無其他禁忌癥。3．患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。4.患兒及家長同意并配合治療。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。七）入院檢查項目1．門診就診當天根據(jù)需要檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2） C反應蛋白（CRP）（3） 大便輪狀病毒檢測（4）血鈉、鉀、氯、鈣測定2．入院后1-2天必須檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2） C反應蛋白（CRP）（3） 大便輪狀病毒檢測（4）肝腎功、電解質（5）其他檢查根據(jù)患兒具體情況八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）中藥湯劑風寒泄瀉證治法：疏風散寒,化濕和中方藥：藿香正氣散加減，藿香、厚樸、蘇葉、陳皮、大腹皮、白芷、茯苓、白術、半夏曲、桔梗、甘草、大棗、生姜中成藥：藿香正氣口服液等濕熱泄瀉證治法：清腸解熱,化濕止瀉。方藥：葛根芩連湯加減，葛根、甘草、黃芩、黃連等。傷食泄瀉證治法：運脾和胃,消食化滯。方藥：保和丸加減，神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子。中成藥：保和丸等。寒濕泄證治法：溫脾燥濕、滲濕止瀉。方藥：桂枝加人參湯合五苓散加減，桂枝、黨參（或人參）、炒蒼術、炙甘草、豬苓、茯苓、澤瀉、陳皮、厚樸、藿香、訶子、炮姜。中成藥：小兒止瀉散等。脾虛泄瀉證治法：健脾益氣,助運止瀉。方藥：參苓白術散加減，人參、茯苓、白術、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁。中成藥：醒脾養(yǎng)兒顆粒等。脾腎陽虛泄瀉證治法：溫補脾腎,固澀止瀉方藥：附子理中丸合四神丸加減，制附子、黨參、炒白術、干姜、甘草、補骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸、生姜、大棗。中成藥：附子理中丸、四神丸等。（2）中藥免煎顆粒劑針對小兒腹瀉的常證，以健脾化濕為基本原則，根據(jù)不同證型隨癥加減。采用中藥免煎顆粒劑治療，服用方法：每日2-3次，開水沖服。2．推拿治療（1）小兒推拿法（2）三字經流派推拿法3．外治法（1）中藥灌腸法（2）西藥灌腸（3）敷貼療法（4）艾灸（5）紅光治療（6）中藥離子導入4．基礎治療（1）輕度脫水者給予ORS口服補液鹽；中度以上脫水者給予靜脈補液（2）體溫超過38.5°C者給予口服對布洛芬混懸劑或乙酰氨基酚滴劑以降溫。（3）合并細菌感染者給予抗生素治療。（4）給予蒙脫石散及腸道益生菌治療。（九）出院標準1．大便性狀及次數(shù)明顯好轉。2．體溫正常，全身癥狀明顯改善。3．大便常規(guī)、電解質正常。（十）有無變異及原因分析。1．因實驗室檢查結果異常需要復查，導致住院時間延長。2.治療期間出現(xiàn)其他意外情況需進一步明確診斷，退出路徑。3．因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、小兒泄瀉?。ㄐ焊篂a）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為小兒泄瀉?。ㄐ焊篂a）（TCD編碼：BEZ120，ICD-10編碼：A09.903;K52.219）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號：_住院號： 發(fā)病日期：_年_月_日住院日期： 年_月_日出院日期： 年_月日標準住院日：6±1天實際住院日： 天時間年月日年月日主□詢問病史、體格檢查、舌象、指紋□采集中醫(yī)四診信息要□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷診□進行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥時間年月日年月日主□采集中醫(yī)四診信息□上級醫(yī)師杳房，確定出院時間。要□進行中醫(yī)證候判斷□符合出院標準者，交代出院后注意事診□防治并發(fā)癥項和隨重長期醫(yī)囑出院醫(yī)囑點□兒科護理常規(guī)□開具