急診科醫(yī)師的臨床思維

精品文檔急診科醫(yī)師的臨床思維臨床思維是醫(yī)師在診治病人過程中采集、分析和歸納相關(guān)信息，做出判斷和決定的過程一般而言急診科醫(yī)師和其它?？漆t(yī)師疾，調(diào)：1處早因；2危做要；3來以為某為主；4病情輕重相差甚大，從傷風感冒到心跳呼吸驟停；5病對病。根點我提以下。問題1：病人死亡的可能性有多大？雖然絕大多數(shù)急診病人不是危重病患者但在應診之處就憑表象主觀地認為“沒什么大問題是草率和危險的在針對急診科醫(yī)師的投訴中部分就是因為醫(yī)師對病情估計不足所致如果開始就“是否會死亡以為3：a性—重（critical）予.精品文檔醫(yī)療干預。b中度可能性—即一般急癥（emergent病人占急診大多數(shù)，短時間內(nèi)沒有生命危險，但不可掉以輕心。c性—癥（non-urgent穩(wěn)。題2：措？于，懷為“”驗時：a利？b？c？題3：最可能的病因是什么？合循“罕病”和“釋”特為3：a癥（as子.精品文檔造成的急癥。b．內(nèi)科性急癥medicalemergencie：吸、血管、神經(jīng)消化血系的非傷急急性毒、過敏疾病傳染疾病致急癥。c．特殊急癥（specialemergences）：兒科婦科和眼科耳咽科、膚等科急癥。問題4：除了這個原因，還有沒有別的可能？這是鑒別診斷的思維過程。急診病人常以癥狀和體征就醫(yī)，如發(fā)熱和腹痛是急診科最常見的兩個癥狀，背后的病因五花八門醫(yī)師根據(jù)自己的經(jīng)驗可能很快會作出傾向性的診斷比如認為這是由于急性胃腸炎導致的腹痛但是你還要考慮能否排除胃腸穿孔、膽道疾病或?qū)m外孕破裂？醫(yī)師應自問：a．這是唯一的病因嗎？b．其它病因的可能性有多大，如何排除？c．請哪些?？漆t(yī)師幫助我？問題5：哪些輔助檢查是必需的？急診科常用的輔助檢查包括血液項目（常規(guī)生化酶等、心電圖和X線平片，進一步的檢查有超聲CT和素。較普遍現(xiàn)是師過依輔檢的結(jié)相忽病采集和體檢助查要定的間查程還病情突變的險醫(yī)在決作項查應自：a．這項檢對人診和鑒是要嗎？.精品文檔b．如果檢查過程中病情惡化，怎么辦？c．如果檢查結(jié)果是陰性，怎么辦？問題6：病人到急診科后，病情發(fā)生了什么變化？急診病人處于疾病的早期但往往不是極期病情變數(shù)很大，可能向好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展也可能想惡化的趨勢演變在我們做出初步的診斷和相應的干預后數(shù)分鐘或數(shù)小時不要忘記作再次評估（re-assessmen），以驗證診斷是否正確，處理是否得當，常書：a定（stable）還是定（unstable）？b．病人對干預措施（藥物或非藥物）反應如何，有無副作用？c．是否需要增加其它干預措施？問題7：往哪里分流作進一步的診治？一般情況下病人在急診科的診治只是一個階段之后就要進或U；得，治經(jīng)：.精品文檔a．病人有否緊急手術(shù)或介入治療的指征？b．住院治療是否對病人更有利？c．病人在急診科的時間是否太長了？問題8：病人和家屬理解和同意我們的做法嗎？這是一個醫(yī)患溝通的問題有時醫(yī)師抱怨說我們辛辛苦苦出求定立員有“報”醒：a？b他（們）同意我的做法嗎？c．他（們）在知