化療藥物使用指引

化療藥物使用指引化療藥物（細胞毒性藥物）是常用的抗癌藥，能抑制惡性腫瘤的生長和發(fā)展,并在一定程度上殺滅腫瘤細胞。但是任何化療藥物對人體都具有毒性，在殺滅腫瘤或抑制腫瘤細胞的同時也會損傷正常細胞。化療藥物多為靜脈給藥,患者用藥后會出現(xiàn)程度不同的毒副反應：全身性反應，包括消化道、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、皮膚和黏膜反應、神經(jīng)系統(tǒng)、肝功能損害、心臟反應、肺毒性反應、腎功能障礙及其他反應等。且極易引起局部組織損傷，包括靜脈炎、藥物外滲所致的局部化學性蜂窩織炎和滲出性壞死等。遠期毒性反應主要是生殖功能障礙及致癌作用、致畸作用等。因此，細胞毒性藥物的靜脈給藥必須由經(jīng)過培訓的專業(yè)護士執(zhí)行，以確保用藥的安全性。一、配置化療藥物的防護技術(shù)操作指引（一） 評估藥物評估：準確核對醫(yī)囑后，認真閱讀藥物使用說明書，了解藥理作用及藥物使用注意事項；評估是否需要采取防護措施。環(huán)境評估：配藥環(huán)境是否適合配置細胞毒性藥物；無防護人員不得在配藥環(huán)境內(nèi)。工具評估：生物安全柜性能完好。是否簽署化療同意書。（二） 準備操作者準備：洗手，戴一次性口罩、帽子，穿一次性防滲透隔離衣，戴雙層手套（即在聚氯乙烯手套外加戴一副乳膠外科手套，最好每操作60分鐘或一旦手套破損應立即更換，使之保持有效的防護效果）、護目鏡（在生物安全柜內(nèi)可不戴）。用物準備：（1）工作臺上或生物安全柜（有條件者）放置：消毒液、一次性注射器、加藥針頭、無菌棉簽、無菌紗塊、一次性防滲漏無菌治療巾、砂輪、啟瓶器、吸水紙巾、250ml生理鹽水、治療盤。所有物品放在工作臺后部靠近工作臺邊緣的位置呈橫向一字擺開；物品排列有序；有生物安全柜者，物品放在上風口，在下風口處加藥。（2） 有條件者，配置間備溢出包，包括：一件用無滲透性纖維制成的有袖的制服、一雙鞋套、兩副手套（乳膠和聚氯乙烯手套各一副）、一副化學防濺眼鏡、一個面罩、一個一次性灰塵盆、一個塑料小笤帚、兩塊塑料背面的吸水毛巾、250ml生理鹽水一瓶、兩塊一次性海綿、一個銳器盒、兩個垃圾袋。（3） 配置間或生物安全柜下準備以下物品：污物筒3個，一個放置損傷性廢棄物（用過的注射器針頭），一個放置化學性廢物或感染性廢棄物（用過的注射器），一個放置生活垃圾（用過的注射器外包裝）。環(huán)境準備：環(huán)境安靜、整潔、舒適、安全，光線適宜或有足夠的照明。（三） 操作實施由專人操作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。所有配藥操作必須在離工作臺外沿20cm、內(nèi)沿8?10cm，并離臺面至少10?15cm區(qū)域內(nèi)進行。柜內(nèi)操作臺面覆以一次性防滲透防護墊，以防操作不慎致藥液溢灑臺面便于清理，減少藥液污染，一旦污染和配藥完畢應即刻更換。開啟安甑：輕彈安甑頸部，使附著的藥物降至瓶底。紗布包裹掰開安甑，避免粉末、藥液和玻璃碎片四處飛濺。溶解藥物：溶媒沿安甑瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再搖勻，防粉末溢出。抽取藥液：不超過注射器容量的3/4，以免藥液溢出。藥液注入輸液瓶：當藥液注入輸液瓶稀釋后立即抽出瓶內(nèi)氣體。防止因瓶內(nèi)壓力過高，致使藥物從針眼處溢出。一只手取用消毒液和加藥等，用后污物傳給另一只手放入污染物品盛放盒中，減少手臂在柜內(nèi)跨越式移動。藥物配好后在標簽上注明床號姓名、藥物名稱、劑量，放置在采用一次性防滲漏無菌治療巾鋪成的無菌盤中備用。放置時間不超過15分鐘，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。（四） 醫(yī)療廢物處理配藥后產(chǎn)生的廢物放入化學性廢物垃圾袋內(nèi)封閉處理。如廢物量少，可放入感染性廢物垃圾袋封閉處理，但應在標簽上注明。操作完畢后，先脫去手套，按七步洗手法洗手，再脫口罩、隔離防護衣，再洗手。手套、口罩、隔離防護衣均應放入化學性廢物垃圾袋內(nèi)封閉處理。（五）暴露、污染后的處理藥物如濺到衣服、皮膚上，立即用大量流動清水或生理鹽水沖洗局部皮膚，沖洗持續(xù)10?15分鐘。盡快、足夠時間的沖洗，可減少皮膚的吸收。藥物如濺到眼部，立即用等滲鹽水徹底沖