2021產科 VTE 抗凝防治策略指南更新解讀(全文)_第1頁
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文檔簡介

2021產科VTE抗凝防治策略指南更新解讀(全文)靜脈血栓栓塞癥（VTE）是我國孕產婦死亡的主要原因之一，也是導致孕產婦死亡的間接產科原因中排名第一。由于妊娠期特點，如靜脈血流停滯、內皮細胞損傷和高凝狀態(tài)，妊娠人群的VTE風險是非妊娠人群的4-5倍，VTE復發(fā)風險則為3-4倍。因此，我國產科VTE亟需早期預防和及時診治。近期，澳大利亞昆士蘭衛(wèi)生組織（QLD,QueenslandHealth）和我國都發(fā)布了針對妊娠期和產褥期VTE的預防指南，為預防診治提供指導建議。在上海2020年第四屆東方婦產科學論壇之母胎醫(yī)學論壇上，上海市第一婦嬰保健院應豪教授主持介紹了這些國內外產科VTE最新指南的發(fā)布，并邀請復旦大學附屬婦產科醫(yī)院李笑天教授、中國福利會國際和平婦幼保健院程蔚蔚教授，對昆士蘭新版指南和上海專家共識進行了深入解讀。VTE個人史、易栓癥、肥胖等多種危險因素與孕產婦VTE風險增加有關。因此，昆士蘭新版指南建議孕產婦VTE風險評估需貫穿整個妊娠期和產褥期。孕期早期應由經驗豐富的醫(yī)學團隊對孕產婦進行個體化VTE評估，并制定預防計劃。整個孕期需動態(tài)進行監(jiān)測及風險再評估。產后或計劃出院時，仍需對孕產婦進行觀察，針對情況提供個體化方案。昆士蘭新版指南推薦根據(jù)風險得分對患者進行產前、產后血栓預防。新發(fā)布的上海專家共識則在昆士蘭最新指南的基礎上，將臨時因素單獨分類，并采用評分法進行風險因素評估。其中，產前風險評估=產前因素+臨時因素極高危；產后風險評估=產前因素+臨時因素+產后因素，臨時因素消失后不再作為風險因素。上海專家共識提出了孕產婦VTE風險的動態(tài)評估時間節(jié)點，包括早孕建卡、孕28周和分娩當天，以及住院、風險因素改變和制動延長時的臨時評估。建議采用多途徑綜合防治VTE，非藥物預防需要適當運動和避免脫水，藥物預防方面推薦LMWH作為首選藥物。對于高危孕產婦，應在正確的時機預防性應用LWMH，并充分評估指征和禁忌癥。在診斷治療方面，可參考非妊娠期Wells評分法，并采用CDU和CTPA作為首選診斷方法。重視預防，但對于高危人群，診斷治療同樣重要。VTE的抗凝治療是治療成功的關鍵，對于產科患者，應立即開始LMWH抗凝治療，直至排除VTE。國內指南總體用量較低。建立產科VTE的防治綜合管理模式是非常重要的，上海專家共識提出了「集束化管理」，從孕

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