兒童的缺鐵性貧血課件

兒童的缺鐵性貧血1兒童的缺鐵性貧血1口服鐵生理性鐵需求增加

靜脈鐵慢性鐵丟失CKD血透GI疾病GI手術(shù)婦科疾病CKD非血透代謝問題孕婦兒童和老年人CKD腹透腫瘤缺鐵性貧血的人群2口服鐵生理性鐵需求增加靜脈鐵慢性鐵丟失CKDGI最常見的單純?nèi)辫F性貧血的人群

生長發(fā)育快速的兒童孕婦的育齡婦女老年人3最常見的單純?nèi)辫F性貧血的人群生長發(fā)育快速的兒童3我國是世界上缺鐵性貧血發(fā)生率較高的地區(qū)之一。由于鐵營養(yǎng)缺乏，我國缺鐵性貧血發(fā)生率達(dá)到20%，城市18.2%我國16歲·以下的兒童貧血率高達(dá)20%以上。-<2歲31.2%<5歲21.7%10-16歲15.4%新華社2004年10月15日：衛(wèi)生部疾病控制司近日發(fā)出關(guān)于推廣鐵強(qiáng)化醬油，預(yù)防缺鐵性貧血的通知嬰幼兒缺鐵性貧血的流行病狀況4我國是世界上缺鐵性貧血發(fā)生率較高的地區(qū)之一。由于鐵營養(yǎng)缺乏，全球性嬰幼兒的發(fā)病和死亡的重要原因中等的貧血將導(dǎo)致不可逆的智力和運動能力發(fā)育障礙聽力障礙視力障礙認(rèn)知能力下降學(xué)習(xí)能力下降缺鐵性貧血對嬰幼兒的危害5全球性嬰幼兒的發(fā)病和死亡的重要原因缺鐵性貧血對嬰幼兒的危害5

影響因素

影響結(jié)果早產(chǎn)或胎內(nèi)發(fā)育延遲出生時肝臟和骨髓中鐵儲備低下下腹部束縛分娩時血紅蛋白的轉(zhuǎn)運降低較長的單一母乳喂養(yǎng)食物中鐵劑吸收減少不適當(dāng)?shù)娜Ｈ槲桂B(yǎng)食物中鐵劑吸收減少；腸道失血添加食物的加入時間和種類食物中鐵劑的吸收和利用降低頻繁感染感染引起的食欲下降可降低食物中鐵的吸收；感染會降低紅細(xì)胞的生成；寄生蟲可導(dǎo)致腸道失血導(dǎo)致兒童缺鐵性貧血的影響因素6影響因素影響結(jié)果早產(chǎn)或胎內(nèi)發(fā)育延遲出生時肝臟和骨髓中鐵儲治療前治療后P值血紅蛋白(g/dl)8.8±1.211.9±0.6<0.0001紅細(xì)胞壓積(%)27.9±2.935.4±1.8<0.0001平均血球容量(fl)60.5±3.474.6±3.4<0.0001紅細(xì)胞分布寬度(%)20.6±2.016.8±1.3<0.0001平均視覺誘發(fā)電位(毫秒)113.7±16.1106.6±12.4<0.05S.UmitSaricietal,JournalofTropicalPediatrics.132-135,Vol.47,June2001改善缺鐵性貧血改善嬰幼兒的視覺誘發(fā)電位水平7治療前治療后P值血紅蛋白(g/dl)8.8±1.211.9Lozoff,etal,ChildDevelopment,Feb1998,Vol69,No.1,24-36缺鐵性貧血母乳喂養(yǎng)質(zhì)量差大腦鐵含量髓鞘形成不良神經(jīng)活動能力減弱易緊張，有壓力感多巴胺功能減弱行為模式不良自我封閉學(xué)習(xí)能力生存環(huán)境不佳養(yǎng)育孩童的生長發(fā)育綜合素質(zhì)極差缺鐵性貧血嬰幼兒的行為變化模式8Lozoff,etal,ChildDevelopmen糾正了嬰幼兒的缺鐵性貧血，并不能徹底糾正其對行為變化的改變⑴智力和運動能力的低下將持續(xù)伴隨缺鐵性貧血⑵⑶⑷在曾患缺鐵性貧血的11－14歲兒童中的長期調(diào)查，盡管在嬰幼兒時期已經(jīng)糾正了缺鐵性貧血，但他們在學(xué)校中的學(xué)習(xí)能力還是受到損害的⑸留級數(shù)學(xué)和寫作能力下降體育運動能力低下立體記憶和回憶能力較低1,Lozoffetal,ChildDev1998;69:24-262,Lozoffetal,Pediatrics1987;79:981-953,Walteretal,Pediatrics1989;84:7-174,Lozoffetal,Pediatrics1996;129:382-95,Lozoffetal,Pediatrics2000;105:E51嬰幼兒缺鐵性貧血的延續(xù)危害9糾正了嬰幼兒的缺鐵性貧血，并不能徹底糾正其對行為變化的改變⑴在新生兒12個月內(nèi)盡量避免用牛乳喂養(yǎng)牛乳喂養(yǎng)是導(dǎo)致新生兒鐵缺乏和缺鐵性貧血的主要因素⑴⑵⑶牛乳中鐵含量低⑷牛乳中的鐵不易被吸收⑷在新生兒的補(bǔ)充維生素中，建議每滴含10mg鐵，并且從6個月補(bǔ)充到6歲⑸⑹早產(chǎn)兒和低出生體重的嬰兒，應(yīng)從第2周到第4周起，每天補(bǔ)充鐵元素2mg/Kg⑺1000g<體重<1500g，每天需要元素鐵3mg/Kg體重<1000g，每天需要元素鐵4mg/Kg⑻鐵加強(qiáng)的嬰幼兒配方補(bǔ)充食物（>6.7mg/L）嬰幼兒缺鐵性貧血的基礎(chǔ)預(yù)防10在新生兒12個月內(nèi)盡量避免用牛乳喂養(yǎng)嬰幼兒缺鐵性貧血的基礎(chǔ)預(yù)診斷性治療是檢測鐵缺乏的金標(biāo)準(zhǔn)⑴臨床診斷常用血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和鐵卟啉含量嬰幼兒缺鐵性貧血的檢查11診斷性治療是檢測鐵缺乏的金標(biāo)準(zhǔn)⑴嬰幼兒缺鐵性貧血的檢查11治療方法：3mg-6mg/kg/d

口服鐵劑力蜚能：>6歲兒童150mg.qd<6歲兒童75mg,qd治療周期：3個月（包括1個月的診斷性治療),

待血色素正常后，需繼續(xù)服用2-3月以補(bǔ)足鐵內(nèi)鐵的儲備輔助用藥：適當(dāng)使用VitaminC（或橙汁）嬰幼兒缺鐵性貧血的治療12治療方法：3mg-6mg/kg/d口服鐵劑嬰幼兒缺鐵性貧力蜚能?-150

N-non非

I-ionized離子型

FER-ferric鐵

EX-complex復(fù)合物多糖鐵復(fù)合物(Polysaccharide-IronComplex,PIC)13力蜚能?-15013通用名：多糖鐵復(fù)合物膠囊化學(xué)結(jié)構(gòu)：多糖碳鏈＋鐵氧體核心規(guī)格：150mgx10粒/盒;適應(yīng)癥：單純性缺鐵性貧血

用法用量：成人

150－300mgQd兒童需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用 力蜚能?成份和化學(xué)結(jié)構(gòu)14通用名：多糖鐵復(fù)合物膠囊力蜚能?成份和化學(xué)結(jié)構(gòu)14力蜚能類似腸粘膜細(xì)胞中鐵蛋白（鐵氧體），由腸粘膜吸收閥調(diào)節(jié)小腸粘膜吸收PICPICPICPICPICPIC力蜚能?在體內(nèi)的吸收過程15力蜚能類似腸粘膜細(xì)胞中鐵蛋白（鐵氧體），由腸粘膜吸收閥調(diào)節(jié)穩(wěn)定的高水溶性以PIC分子形式完整吸收不受pH值等因素影響吸收率不低于硫酸亞鐵無金屬異味或牙齒著色力蜚能?獨特的PIC分子結(jié)構(gòu)16穩(wěn)定的高水溶性力蜚能?獨特的PIC分子結(jié)構(gòu)1617

治療8周時3組療效比較P<0.01力蜚能治療小兒缺鐵性貧血的療效觀察,梁榮偉南方醫(yī)科大學(xué)廣濟(jì)醫(yī)院兒科,醫(yī)學(xué)信息2007年10月第20卷第10期89%2004年6月一2005年12月，對來首都兒科研究所兒童保健門診進(jìn)行喂養(yǎng)咨詢或健康體檢的兒童進(jìn)行篩查，血紅蛋白(Hb)低于110g/l，確診為貧血，將接受追蹤觀察的兒童作為人選病例共計152例。給藥方式：缺鐵性貧血期采用每日補(bǔ)鐵，Hb恢復(fù)正常改隔日補(bǔ)鐵，鐵劑按4一6mg-kg-d-‘給藥。力蜚能治療兒童缺鐵性貧血療效確切1717治療8周時3組療效比較P<0.01力蜚能治療血紅蛋白與治療前比較，*P<0.05，#P<0..01;與硫酸亞鐵治療組比較，△P<0.05，+P<0.01。**#△力蜚能治療小兒缺鐵性貧血的療效觀察,梁榮偉南方醫(yī)科大學(xué)廣濟(jì)醫(yī)院兒科,醫(yī)學(xué)信息2007年10月第20卷第10期力蜚能?治療兒童貧血療效優(yōu)于硫酸亞鐵60例患兒隨機(jī)分為力蜚能治療組和硫酸亞鐵治療組，前者給予力蜚能治療;后者給予硫酸亞鐵和維生素C治療。結(jié)果：治療8周后力蜚能治療組的血清鐵(51)水平明顯高于硫酸亞鐵治療組(P<0刀1);力蜚能治療組的總有效率高于硫酸亞鐵治療組(P<0.05)，且不良反應(yīng)有顯著性差異(P<0.01)。治療8周后2組療效比較18血紅蛋白與治療前比較，*P<0.05，#P<0..01;**19

8周時力蜚能組與硫酸亞鐵組組安全性比較P<0.01力蜚能治療小兒缺鐵性貧血的療效觀察,梁榮偉南方醫(yī)科大學(xué)廣濟(jì)醫(yī)院兒科,醫(yī)學(xué)信息2007年10月第20卷第10期力蜚能?良好的安全性，極少消化道副反應(yīng)19198周時力蜚能組與硫酸亞鐵組組安全性比較P<0.0不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)P<0.01力蜚能治療小兒缺鐵性貧血的療效觀察,梁榮偉南方醫(yī)科大學(xué)廣濟(jì)醫(yī)院兒科,醫(yī)學(xué)信息2007年10月第20卷第10期力蜚能?良好的安全性，極少消化道副反應(yīng)治療8周時力蜚能組與硫酸亞鐵組組安全性比較20不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)P<0.01力蜚能治療小兒缺鐵性貧血的療效觀力蜚能符合最佳口服鐵劑標(biāo)準(zhǔn)最佳口服鐵劑的標(biāo)準(zhǔn)多糖鐵復(fù)合物（力蜚能）1.具有與硫酸亞鐵相同的吸收率√2.服用后口內(nèi)無金屬異味，且不使牙齒著色√3.對胃腸粘膜無腐蝕性√4.進(jìn)入十二指腸時呈一種穩(wěn)定的可溶狀態(tài)，無鐵離子存在√5.無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等副作用√6.無毒或相對無毒√(H.C.Heinrich,1969年瑞士缺