兒童及少年期精神障礙患者的護(hù)理課件

復(fù)習(xí)、思考題神經(jīng)癥的概念、共同特征、分類神經(jīng)癥與精神障礙的區(qū)別焦慮癥的臨床表現(xiàn)有哪兩種，各自有什么特征焦慮癥患者在綜合醫(yī)院常接受何種處置神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)心理因素相關(guān)生理障礙定義神經(jīng)癥、進(jìn)食障礙、失眠癥的護(hù)理措施預(yù)習(xí)兒童與青少年精神障礙的護(hù)理復(fù)習(xí)、思考題神經(jīng)癥的概念、共同特征、分類兒童及少年精神障礙患者的護(hù)理第9章兒童及少年精神障礙患者的護(hù)理第9章教學(xué)目標(biāo)掌握：1、兒童和青少年精神障礙的常見類型；2、精神發(fā)育遲滯的概念；3、注意缺陷與多動(dòng)障礙與頑皮多動(dòng)的區(qū)別熟悉：1、兒童孤獨(dú)癥、注意缺陷與多動(dòng)障礙、青少年品德障礙的概念；2、精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨(dú)癥、注意缺陷與多動(dòng)障礙、青少年品德障礙的臨床表現(xiàn)、護(hù)理。教學(xué)目標(biāo)掌握：兒童及少年精神障礙分類兒童及少年精神障礙精神發(fā)育遲滯兒童孤獨(dú)癥注意缺陷與多動(dòng)癥品行障礙情緒障礙兒童及少年精神障礙分類兒童及少年精神障礙精神發(fā)育遲滯兒童孤獨(dú)第一節(jié)精神發(fā)育遲滯患者的護(hù)理

一、概述（一）概念：精神發(fā)育遲滯是指個(gè)體在發(fā)育階段（通常指18歲以前）因先天或后天的各種不利因素導(dǎo)致精神發(fā)育停滯或受阻，造成智力低下和社會(huì)適應(yīng)不良。第一節(jié)精神發(fā)育遲滯患者的護(hù)理一、概述

1、遺傳及先天性因素：包括染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常（唐氏綜合征、脆性X染色體綜合征）和遺傳代謝性疾?。ㄈ绫奖虬Y、半乳糖血癥）先天性顱腦畸形：家族性小腦畸形、先天性腦積水、神經(jīng)管閉合不全等3、圍產(chǎn)期有害因素：母孕期感染、藥物、毒物影響；產(chǎn)時(shí)的各種并發(fā)癥，如先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、前置胎盤等；母嬰妊娠年齡偏大、營養(yǎng)不良、長期心理應(yīng)激等；新生兒疾病如未成熟兒、低體重兒、核黃疸、新生兒肝炎、敗血癥、胎兒顱縫早閉等4、出生后因素：如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、損傷、腦缺氧、甲低、重度營養(yǎng)不良、社會(huì)隔離。（二）病因1、遺傳及先天性因素：包括染色體（三）臨床表現(xiàn)智力低下和社會(huì)適應(yīng)不良為主要表現(xiàn)部分患兒可伴有一些精神癥狀，如注意缺陷、情緒易激動(dòng)、沖動(dòng)行為、刻板行為、強(qiáng)迫行為。有的患兒同時(shí)存在相應(yīng)軀體疾病的癥狀和體征。（三）臨床表現(xiàn)智力低下和社會(huì)適應(yīng)不良為主要表現(xiàn)WHO根據(jù)智商的不同，將精神發(fā)育遲滯分為四個(gè)等級(jí)：1、輕度：智商在50～69之間。語言發(fā)育遲滯、詞語不豐富、理解分析和抽象思維能力差。學(xué)齡前期說話、走路稍晚，上學(xué)后接受能力比同學(xué)差，年級(jí)越高學(xué)習(xí)越困難，常中途輟學(xué)。日常生活能自理，成年后可學(xué)會(huì)一技之長。2、中度：智商在35～49之間。語言發(fā)育差，表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏，難以完整表達(dá)意思。可計(jì)算個(gè)位數(shù)加、減法，動(dòng)作發(fā)育明顯低于同齡健康兒童。進(jìn)入小學(xué)后，即可發(fā)現(xiàn)接受和理解能力較同學(xué)差，一般在低年級(jí)就輟學(xué)。成年后經(jīng)過訓(xùn)練基本可以學(xué)會(huì)自理生活，但不能獨(dú)立生活。WHO根據(jù)智商的不同，將精神發(fā)育遲滯分為四個(gè)等級(jí)：1、輕度：3、重度：智商在20～34之間。言語及運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重受損，只能學(xué)會(huì)一些簡單的語言，不能進(jìn)行有效交談，不會(huì)計(jì)數(shù)，不能接受正規(guī)學(xué)校教育。社會(huì)適應(yīng)能力缺陷明顯。經(jīng)過訓(xùn)練能學(xué)會(huì)自己吃飯和基本衛(wèi)生習(xí)慣。常伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和軀體畸形。4、極重度：智商在20以下。出生時(shí)即有明顯的先天畸形，不能學(xué)會(huì)走路、說話，不知躲避危險(xiǎn)，不認(rèn)識(shí)親人及周圍環(huán)境，以原始性情緒如哭鬧、尖叫來表達(dá)需求，生活不能自理，無法接受訓(xùn)練，無防衛(wèi)能力常合并嚴(yán)重的腦部損傷，伴有軀體畸形。3、重度：智商在20～34之間。言語及運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重受損，只能等級(jí)軀體、NS運(yùn)動(dòng)言語、學(xué)習(xí)生活、勞動(dòng)智商（比例%）輕度無異常稍遲、精細(xì)運(yùn)動(dòng)笨較遲、學(xué)習(xí)困難、抽象思維較差能自理、從事簡單的技術(shù)性操作智商為50-69（80~85）中度少數(shù)有遲緩遲緩，發(fā)音含糊，詞匯貧乏，個(gè)位加減法簡單自理、監(jiān)護(hù)下能做簡單勞動(dòng)智商為20-34（3~4）重度常伴癲癇、先天畸形、NS異常運(yùn)動(dòng)發(fā)育受阻、步態(tài)不穩(wěn)簡單句、不能有效交流需人照顧，無社會(huì)行為能力極重度大多伴有不能行走、甚至坐立完全、原始性情緒無語言能力完全依賴他人、無防御能力智商為~20（1~2）智商為35-49（15~18）臨床將精神發(fā)育遲滯分為4個(gè)等級(jí)：等級(jí)軀體、NS運(yùn)動(dòng)言語、學(xué)習(xí)生活、勞動(dòng)智商輕度無異常稍遲、精東莞18歲少女腦癱離世，捐獻(xiàn)器官救活三人東莞18歲少女腦癱離世，捐獻(xiàn)器官救活三人

（四）治療原則與預(yù)后

治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、查明原因、盡早干預(yù)，以教育訓(xùn)練為主，藥物治療為輔對(duì)少數(shù)病因明確者，及早進(jìn)行病因治療可阻止智力損害進(jìn)一步加重。大多數(shù)患兒無特異性的藥物治療，神經(jīng)營養(yǎng)藥的療效有限。精神發(fā)育遲滯的病因復(fù)雜、且與發(fā)育與病程并存，對(duì)患者心理活動(dòng)的各過程和社會(huì)功能影響頗大，預(yù)后欠佳。因此，必須積極進(jìn)行預(yù)防。監(jiān)測遺傳性疾病、做好圍產(chǎn)期保健、避免圍產(chǎn)期并發(fā)癥、防止和盡早治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病是預(yù)防的重要措施。

（四）治療原則與預(yù)后

二、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評(píng)價(jià)二、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估(一)護(hù)理評(píng)估健康史生理功能心理功能社會(huì)功能其他(一)護(hù)理評(píng)估健康史生理功能1、健康史：詢問患兒既往的健康狀況，是否較常人容易患某些軀體疾病。2、生理功能：與同齡孩子相比，各項(xiàng)軀體發(fā)育指標(biāo)，如體重、身高、有無軀體畸形，有無飲食障礙，有無營養(yǎng)失調(diào)及睡眠障礙。3、心理功能：－知（感知覺、錯(cuò)覺、幻覺、感知綜合障礙、思維的連貫性、邏輯性、思維內(nèi)容、計(jì)算、理解、注意、記憶、學(xué)習(xí)能力等）－情（有無焦慮、抑郁、恐懼、發(fā)脾氣、煩躁、哭鬧無常、情緒不穩(wěn)、易激惹等）－意（有無病理性意志增強(qiáng)與減退、有無怪異行為、多動(dòng)行為、不尋常的依戀行為、刻板行為、儀式化行為、強(qiáng)迫行為、攻擊行為、自殺自傷行為、違拗行為等）－評(píng)估患兒有無先天愚型的外表4、社會(huì)功能：（1）生活自理能力：（2）環(huán)境的適應(yīng)能力：學(xué)習(xí)能力、語言能力、自我控制與自我保護(hù)能力、社交能力5、其他：家庭養(yǎng)育方式、家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和偏見，家庭矛盾和危機(jī)1、健康史：詢問患兒既往的健康狀況，是否較常人容易患某些軀體(二)護(hù)理診斷1.營養(yǎng)不良：與智能水平下降所致貪食、食物減退及消化不良等有關(guān)。2.易受傷害：與患兒智力水平低下、長期需要提供日常生活照顧有關(guān)3.自理缺陷：與智力水平低下有關(guān)4.社會(huì)交往障礙：與智力低下、喪失語言能力及缺乏社會(huì)行為能力有關(guān)5.語言溝通障礙：與智能發(fā)育障礙有關(guān)6.父母角色沖突：與智力水平低下、需要照顧增多有關(guān)7.焦慮/恐懼與精神癥狀：與疾病的演變有關(guān)8.個(gè)人角色困難：與智力水平低下，長期需要提供日常生活照顧有關(guān)9.個(gè)人應(yīng)對(duì)無效：與患兒智力低下有關(guān)生理功能社會(huì)功能心理功能(二)護(hù)理診斷1.營養(yǎng)不良：與智能水平下降所致貪食、食（三）護(hù)理目標(biāo)患兒能維持正常營養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍患兒不發(fā)生受傷現(xiàn)象患兒的個(gè)人生活自理能力逐步改善患兒語言能力逐步改善患兒的社交能力、學(xué)習(xí)能力逐步改善患兒的家庭功能改善患兒父母的角色沖突減輕或消除（三）護(hù)理目標(biāo)患兒能維持正常營養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍（四）護(hù)理措施1、生理護(hù)理（1）提供安全環(huán)境（2）保證營養(yǎng)供給和充足睡眠（3）密切觀察患兒病情變化2、社會(huì)護(hù)理（1）生活處理能力訓(xùn)練：包括大小便自理、飲食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生、安全問題。（2）語言功能訓(xùn)練：（3）勞動(dòng)技能訓(xùn)練：自我生活服務(wù)——社會(huì)生活服務(wù)——職業(yè)技術(shù)教育（4）品德教育3、藥物治療護(hù)理（四）護(hù)理措施1、生理護(hù)理4、健康教育家屬（1）加強(qiáng)父母照管的理論和科學(xué)的知識(shí)，培養(yǎng)其照護(hù)的基本方法，幫助制定訓(xùn)練計(jì)劃和訓(xùn)練步驟。（2）教育父母要不斷與孩子對(duì)話，注意讓患兒多與其他孩子交往；在語言矯正訓(xùn)練時(shí)，不要操之過急。（3）父母對(duì)患兒要有耐心，進(jìn)行堅(jiān)持不懈地教育與訓(xùn)練，不斷地反復(fù)進(jìn)行。（4）給予父母有關(guān)精神發(fā)育遲滯疾病知識(shí)教育，使他們了解患兒的特點(diǎn)，并熟悉患兒可能出現(xiàn)的心理衛(wèi)生問題；了解智力發(fā)展的不完善或受阻幾乎可以持續(xù)終身，要做好充分思想準(zhǔn)備。4、健康教育家屬患兒（1）根據(jù)具體情況，制定個(gè)體化的技能訓(xùn)練（2）進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練（3）進(jìn)行勞動(dòng)技能訓(xùn)練和安全教育（4）進(jìn)行職業(yè)技能訓(xùn)練（5）對(duì)患兒進(jìn)行品德教育，著重道德行為的訓(xùn)練患兒（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1、患兒的生活自理能力是否改善2、患兒的營養(yǎng)狀況是否改善3、患兒的語言功能是否改善4、患兒社會(huì)功能，包括社交能力、學(xué)習(xí)能力和勞動(dòng)能力是否改善5、患兒伴發(fā)的精神癥狀，包括異常情緒和行為、精神病性癥狀等是否改善。6、家庭功能是否改善，如家屬對(duì)疾病的認(rèn)知、對(duì)患兒的態(tài)度、對(duì)病態(tài)行為的應(yīng)對(duì)方法、家庭養(yǎng)育態(tài)度和方式、家庭成員之間的關(guān)系等是否改善（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1、患兒的生活自理能力是否改善第二節(jié)兒童孤獨(dú)癥一、概念：兒童孤獨(dú)癥又稱兒童自閉癥，屬廣泛性發(fā)育障礙的一種類型，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的人際交往障礙、語言發(fā)育障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。第二節(jié)兒童孤獨(dú)癥一、概念：兒童孤獨(dú)癥又稱兒童自閉癥，屬廣二、病因兒童孤獨(dú)癥的起因尚不太清楚，病因尚無定論?？赡芘c遺傳因素、孕期及圍產(chǎn)期并發(fā)癥、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生化及免疫學(xué)因素等有關(guān)二、病因兒童孤獨(dú)癥的起因尚不太清楚，病因三、流行病學(xué)：很多國家對(duì)兒童孤獨(dú)癥的患病率進(jìn)行調(diào)查，加拿大為萬分之十，美國為萬分之四，日本為萬分之七。2010年廣東的患病率為：0.67%，深圳是：1.32%，從有關(guān)臨床病例的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)：男性發(fā)病率高于女性，比例大約為5：1左右。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)一些有趣的現(xiàn)象：兒童孤獨(dú)癥患者的父母常具有較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位；在孿生子女中，單卵孿生子中若有1個(gè)患孤獨(dú)癥，另一個(gè)的患病率高達(dá)36％左右，而雙卵孿生子中卻沒有這種現(xiàn)象。這說明孤獨(dú)癥的發(fā)生與遺傳有一定的關(guān)系。三、流行病學(xué)：很多國家對(duì)兒童孤獨(dú)癥的患病率進(jìn)行四、早期的行為特征：

1．對(duì)聲音沒有反應(yīng)2．難于介入同齡人3．拒絕接受變化4．對(duì)環(huán)境冷漠5．鸚鵡學(xué)舌6．喜歡旋轉(zhuǎn)物品7．莫名其妙地發(fā)笑8．抵抗正常學(xué)習(xí)方法9．奇怪的玩耍方式10．動(dòng)作發(fā)展不平衡11．對(duì)疼痛不敏感12．缺乏目光對(duì)視13．特別依賴某一物品14．不明原因的哭鬧15．特別好動(dòng)或不動(dòng)16．拒絕擁抱17．對(duì)真正的危險(xiǎn)不懼怕18．用動(dòng)作表達(dá)需求

以上的18種行為就是孤獨(dú)癥的早期表現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)孩子同時(shí)具備以上7種行為，就應(yīng)該懷疑他有孤獨(dú)癥傾向了。

四、早期的行為特征：1．對(duì)聲音沒有反應(yīng)五、臨床表現(xiàn)1、社交障礙：社交缺陷是孤獨(dú)癥的主要癥狀，患兒不能與他人建立正常的人際關(guān)系。

表現(xiàn)出與別人無目光對(duì)視，不期待甚至拒絕親情愛撫，沒有享受到愛撫時(shí)的愉悅表情。分不清親疏關(guān)系，不能與父母建立正常的依戀關(guān)系，不能與同齡兒童建立正常的伙伴關(guān)系。對(duì)與游戲既無觀看的興趣也無參與的愿望。2、語言障礙：語言發(fā)育明顯落后于同齡兒童，不會(huì)使用語言進(jìn)行正常的人際交流，僅能說一些單詞或簡單的句子，但不會(huì)使用代詞或錯(cuò)用代詞。語調(diào)平淡，與當(dāng)時(shí)的情境缺乏聯(lián)系。體態(tài)語言明顯少，模仿語言或刻板語言很常見。2-3歲有表達(dá)性語言，隨著年齡增加表達(dá)減少甚至終身沉默不語五、臨床表現(xiàn)1、社交障礙：社交缺陷是孤獨(dú)癥的主要癥狀，患兒不3、興趣范圍狹窄和刻板的行為模式

患兒對(duì)某些物件或活動(dòng)有特別的迷戀，尤其是圓的或可以轉(zhuǎn)動(dòng)的物品；固執(zhí)要求保持日常活動(dòng)程序不變，如每天吃同樣的菜，在固定的時(shí)間和地方解便，蓋固定的被子等，若程序被改變則表示明顯的不愉快和焦慮情緒，甚至出現(xiàn)反抗行為。部分患兒可由重復(fù)刻板動(dòng)作，如反復(fù)拍手、捶胸、轉(zhuǎn)圈、跺腳等。4、智能障礙：約半數(shù)患兒的智商低于50。且智力的各方面發(fā)展不平衡，一般操作性智商較語言智商高。最佳和最差能力間的差距非常大。有的患兒對(duì)數(shù)字的計(jì)算或推算、對(duì)人名地名的記憶有異常的功能。有高智能孤獨(dú)癥和低智能孤獨(dú)癥。3、興趣范圍狹窄和刻板的行為模式六、兒童孤獨(dú)癥的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史：既往的健康狀況，有無較正常兒童易罹患某些疾病2、生理功能：身高、體重、有無畸形和功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能是否受限、協(xié)調(diào)性如何。3、心理功能：（1）感覺方面：有無感覺異常（遲鈍或過敏）（2）精神癥狀：有無焦慮、抑郁、恐懼、興奮、淡漠及喜怒無常、幻覺、妄想等。（3）行為方面：有無對(duì)非玩具性的物品感興趣、對(duì)某些物品特別依戀，特殊愛好、興趣和能力、有無刻板的生活習(xí)慣等；有無奇怪的行為，沖動(dòng)攻擊行為、固執(zhí)違拗行為、重復(fù)行為等（4）智能和認(rèn)知方面：六、兒童孤獨(dú)癥的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估4、社會(huì)功能（1）社會(huì)交往、學(xué)習(xí)方面是否依戀父母，對(duì)親情愛撫或離別是否有相應(yīng)的情感反應(yīng)，能否與小朋友交往、玩耍，接受新知識(shí)的興趣和能力如何。（2）語言交流與非語言交流方面能否主動(dòng)與人交談，提出問題或維持話題；能否正確使用代詞，講話時(shí)的語音、語調(diào)、語速等、有無重復(fù)、刻板和模仿語言；是否常用哭鬧、尖叫或其他姿勢(shì)表達(dá)不適合需要。（3）生活自理能力：4、社會(huì)功能(二)護(hù)理診斷

1、生理功能方面（1）營養(yǎng)不良：與智能水平下降所致貪食、食物減退及消化不良等有關(guān)。（2）易受傷害：與患兒智力水平低下、長期需要提供日常生活照顧有關(guān)

(二)護(hù)理診斷1、生理功能方面2、心理功能方面（1）焦慮/恐懼與精神癥狀：與疾病的演變有關(guān)（2）個(gè)人角色困難：與智力水平低下，長期需要提供日常生活照顧有關(guān)（3）個(gè)人應(yīng)對(duì)無效：與患兒智力低下有關(guān)2、心理功能方面3、社會(huì)功能方面：（1）生活自理缺陷：進(jìn)食、沐浴、穿著修飾及如廁等自理缺陷與患兒智力水平低下有關(guān)（2）言語溝通障礙：與智力低下及神經(jīng)發(fā)育有關(guān)（3）社交障礙：與智力低下、喪失語言功能及缺乏社會(huì)行為能力有關(guān)。（4）家庭角色改變：與智力水平低下、需要照顧增多有關(guān)（5）父母角色沖突：與智力低下、需要照顧增多有關(guān)3、社會(huì)功能方面：（三）護(hù)理目標(biāo)患兒能維持正常營養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍患兒的個(gè)人生活自理能力逐步改善患兒語言能力逐步改善患兒的社交能力、學(xué)習(xí)能力逐步改善患兒不發(fā)生受傷和損害別人的現(xiàn)象患兒的家庭功能改善患兒父母的角色沖突減輕或消除（三）護(hù)理目標(biāo)患兒能維持正常營養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍（四）護(hù)理措施1、生活、安全與生理方面的護(hù)理（1）提供安全環(huán)境（2）保證營養(yǎng)供給和充足睡眠（3）密切觀察患兒病情變化（四）護(hù)理措施1、生活、安全與生理方面的護(hù)理THANKYOUSUCCESS2023/7/3035可編輯THANKYOUSUCCESS2023/7/2832、社會(huì)功能訓(xùn)練（1）生活處理能力的訓(xùn)練：如穿衣：分解動(dòng)作披衣-穿袖-系紐扣-翻衣領(lǐng)-整理……（2）語言能力訓(xùn)練：盡量使用簡單明了的言語。①創(chuàng)造一定的語言環(huán)境，把語言訓(xùn)練融入日常生活的各個(gè)環(huán)境之中。②在玩中學(xué)語言（3）人際交往能力訓(xùn)練：①教患兒注視別人的眼睛和臉，用手捧住患兒的頭，面對(duì)面，追隨他的目光叫著他的名字，直到他開始注視父母的眼睛或臉。②訓(xùn)練患兒用語言表達(dá)自己的意愿和用語言傳遞信息。③使患兒理解常見語言的含義，還可通過游戲逐步學(xué)習(xí)與他人交往，擴(kuò)大交往范圍2、社會(huì)功能訓(xùn)練（4）行為矯正訓(xùn)練：可以應(yīng)用陽性、陰性強(qiáng)化法，系統(tǒng)脫敏法、作業(yè)療法。要有極強(qiáng)的耐心，不能急于求成。①刻板、強(qiáng)迫或不良習(xí)慣的矯正②孤獨(dú)行為的矯正③怪異行為矯正④破壞性行為矯正⑤發(fā)脾氣和尖叫行為的矯正⑥自傷、自殘行為的矯正（4）行為矯正訓(xùn)練：可以應(yīng)用陽性、陰性強(qiáng)化法，系統(tǒng)脫敏法、作（五）健康教育幫助家長認(rèn)識(shí)到疾病的性質(zhì)，講解疾病的可能原因。減少家屬對(duì)疾病的恐懼心理和對(duì)孩子生病的自責(zé)和內(nèi)疚感。不要相互埋怨和指責(zé)。正視現(xiàn)實(shí)，冷靜而理智地接納孩子的疾病樹立信心，積極配合。（五）健康教育幫助家長認(rèn)識(shí)到疾病的性質(zhì)，講解疾病的可能原因。怎樣愛（幫助）一個(gè)孤獨(dú)癥孩子？充分理解孩子的疾患。不隨意發(fā)脾氣，不強(qiáng)迫他更不懲罰；充分表達(dá)對(duì)孩子深切地愛，用特別具體的方式，親切的話語，微笑的面孔，充滿慈愛的眼神和溫柔的撫觸表達(dá)對(duì)孩子的愛；欣賞孩子，用心夸獎(jiǎng)孩子。這需要我們調(diào)整心態(tài)轉(zhuǎn)換角色，用心發(fā)現(xiàn)他們的長處，為贊揚(yáng)孩子的每一點(diǎn)進(jìn)步要不吝惜溢美之詞，讓孩子在你欣賞的眼光里，在你真心地贊賞的話語里獲得快樂，培養(yǎng)自信；做孩子的玩伴，給孩子帶來快樂。怎樣愛（幫助）一個(gè)孤獨(dú)癥孩子？充分理解孩子的疾患。不隨意發(fā)脾營建一個(gè)容納性、關(guān)注的心理環(huán)境?平靜從容地面對(duì)孤獨(dú)癥兒童的一切；?只有方法的不同，沒有態(tài)度的不一樣；?努力創(chuàng)造一個(gè)溫暖的充滿愛意的共情環(huán)境；?關(guān)注孤獨(dú)癥兒童的一切，不要忽略他們的需要與好奇心?避免直接的侵入式的干預(yù)方式?小心、溫和、慢慢、主動(dòng)走進(jìn)孤獨(dú)癥兒童營建一個(gè)容納性、關(guān)注的心理環(huán)境（六）護(hù)理評(píng)價(jià)1、患兒的個(gè)人生活自理能力是否有改善2、患兒語言能力是否有改善3、患兒社會(huì)功能是否改善，包括社交、學(xué)習(xí)能力、勞動(dòng)能力，對(duì)外界的興趣等。4、患兒不良行為是否改善，如刻板行為、依戀行為、儀式化行為、強(qiáng)迫行為、自傷自殘行為、沖動(dòng)行為。5、家庭功能是否改善，如家屬對(duì)疾病的認(rèn)知、對(duì)患兒的態(tài)度、成員之間的關(guān)系（六）護(hù)理評(píng)價(jià)1、患兒的個(gè)人生活自理能力是否有改善第三節(jié)注意缺陷與多動(dòng)障礙一、概念：注意力缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD）又稱多動(dòng)癥，是指發(fā)生于兒童時(shí)期，表現(xiàn)為與同齡兒童相比，具有明顯的注意力不能集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過度和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙。近半數(shù)4歲以前起病，男性多于女性，性別比4：1-9：1第三節(jié)注意缺陷與多動(dòng)障礙一、概念：注意力缺陷與多二、病因遺傳因素神經(jīng)遞質(zhì)（多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺）神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理異常神經(jīng)發(fā)育異常不良的家庭教養(yǎng)方式心理社會(huì)因素二、病因遺傳因素三、臨床表現(xiàn)1、注意障礙：是本病最主要和基本癥狀之一，表現(xiàn)注意難以持久，容易因外界刺激而分心，做事往往有始無終，或不斷從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)向另一種活動(dòng)，忘記日常的活動(dòng)安排。2、活動(dòng)過多和沖動(dòng)：過分不安和（或）小動(dòng)作多，做事不考慮后果，行為幼稚、任性、克制力差，易激惹3、學(xué)習(xí)困難：因?yàn)樽⒁馊毕莺投鄤?dòng)，學(xué)習(xí)效率差，成績不佳4、神經(jīng)和精神發(fā)育異常：患兒的精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置等發(fā)育較差，伴語言發(fā)育延遲、語言表達(dá)能力差、智力低下等問題。5、品行障礙：約30-50%存在品行障礙，攻擊型、不符社會(huì)道德規(guī)范及社會(huì)準(zhǔn)則的行為，說謊、逃學(xué)、對(duì)抗、好斗打架等三、臨床表現(xiàn)1、注意障礙：是本病最主要和基本癥狀之一，表現(xiàn)注四、治療原則及預(yù)后教育和訓(xùn)練心理治療：行為療法、認(rèn)知療法藥物治療綜合性治療方法（一）藥物治療

1、中樞興奮藥物為首選藥?？蓽p輕多動(dòng)、沖動(dòng)，改善注意力。

2、其他藥物抗焦慮、抗抑郁藥（二）非藥物治療認(rèn)知行為治療、感覺綜合治療、腦電圖生物反饋治療等均可改善患兒的癥狀。四、治療原則及預(yù)后教育和訓(xùn)練綜合性治療方法（一）藥物治療預(yù)后多數(shù)患兒到少年期后癥狀逐漸緩解，少數(shù)持續(xù)至成人。部分患兒成年后仍有人格障礙、反社會(huì)行為、物質(zhì)成癮、伙伴關(guān)系不良、自尊型低下、注意力缺陷、容易沖動(dòng)等。預(yù)后多數(shù)患兒到少年期后癥狀逐漸緩解，少數(shù)持續(xù)至成人。五、多動(dòng)癥與頑皮多動(dòng)的區(qū)別

P2141、不能專注于任何事物VS能專注于自己的所愛2、行為沖動(dòng)、有始無終VS行為有目的、計(jì)劃性3、不分場合的自控力差VS在陌生的環(huán)境中較強(qiáng)4、鎮(zhèn)靜藥起的是反作用VS鎮(zhèn)靜藥能鎮(zhèn)靜、催眠五、多動(dòng)癥與頑皮多動(dòng)的區(qū)別P2141、不能專注于任何事物六、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評(píng)價(jià)六、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史：既往的健康狀況，有無較正常兒童易罹患某些疾病2、生理功能：身高、體重、有無畸形和功能障礙、有無飲食障礙和營養(yǎng)失調(diào)、睡眠障礙、運(yùn)動(dòng)功能是否受限、協(xié)調(diào)性如何。3、心理功能：（1）情緒狀態(tài)：有無焦慮、抑郁、恐懼、興奮、淡漠及喜怒無常、幻覺、妄想等。（2）認(rèn)知功能：注意力、記憶、智力。（3）行為方面：有無過分不安寧和或小動(dòng)作多，喜歡招惹別人，控制力情況、行為沖動(dòng)，冒險(xiǎn)行為；有無撒謊、偷竊、逃學(xué)、為抗性行為等。（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史：既往的健康狀況，有無較正常兒童易罹4、社會(huì)功能（1）生活自理能力（2）環(huán)境的適應(yīng)能力：①學(xué)習(xí)能力②語言能力③自我控制能力④社交能力5、其他：有無家庭養(yǎng)育方式不當(dāng)、父母不稱職；家長對(duì)疾病有不正確的認(rèn)知和偏見；有無現(xiàn)成的或潛在的家庭矛盾和危機(jī)；有無家庭無法實(shí)施既定的治療方案的可行性存在4、社會(huì)功能(二)護(hù)理診斷

1、生理功能方面（1）營養(yǎng)不良：與智能水平下降所致貪食、食物減退及消化不良等有關(guān)。（2）易受傷害：與患兒智力水平低下、長期需要提供日常生活照顧有關(guān)(二)護(hù)理診斷1、生理功能方面2、心理功能方面（1）焦慮/恐懼與精神癥狀：與疾病的演變有關(guān)（2）個(gè)人角色困難：與智力水平低下，長期需要提供日常生活照顧有關(guān)（3）個(gè)人應(yīng)對(duì)無效：與患兒智力低下有關(guān)2、心理功能方面3、社會(huì)功能方面：（1）生活自理缺陷：進(jìn)食、沐浴、穿著修飾及如廁等自理缺陷與患兒智力水平低下有關(guān)（2）言語溝通障礙：與智力低下及神經(jīng)發(fā)育有關(guān)（3）社交障礙：與智力低下、喪失語言功能及缺乏社會(huì)行為能力有關(guān)。（4）家庭角色改變：與智力水平低下、需要照顧增多有關(guān)（5）父母角色沖突：與智力低下、需要照顧增多有關(guān)3、社會(huì)功能方面：（1）生活自理缺陷：進(jìn)食、沐浴、穿著修飾及（三）護(hù)理目標(biāo)患兒能維持正常營養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍患兒的注意集中能力提高，主動(dòng)注意維持時(shí)間延長患兒的行為多動(dòng)逐步改善患兒伴發(fā)的精神癥狀消失患兒的社交能力、學(xué)習(xí)能力逐步改善患兒未發(fā)生受傷現(xiàn)象患兒父母的角色沖突減輕或消除（三）護(hù)理目標(biāo)患兒能維持正常營養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍（四）護(hù)理措施1、生活、安全與生理方面的護(hù)理（1）保證充足的睡眠（2）提供合理的營養(yǎng)（3）培養(yǎng)患兒良好的生活規(guī)律（4）限制患者進(jìn)行有危險(xiǎn)的游戲或活動(dòng)2、督促服藥3、心理護(hù)理（1）行為治療：正性和負(fù)性強(qiáng)化（2）注意力集中訓(xùn)練：可以讓患兒練習(xí)靜坐、畫畫、練字、做手工、做游戲，并給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)或表揚(yáng)，樹立其自信心。（3）認(rèn)知行為訓(xùn)練：讓患兒了解適當(dāng)限制其某些行為的必要性。（四）護(hù)理措施1、生活、安全與生理方面的護(hù)理4、健康教育（1）對(duì)疾病認(rèn)知指導(dǎo)：①讓父母了解兒童多動(dòng)癥理論知識(shí)和應(yīng)對(duì)兒童異常行為的策略，教會(huì)他們訓(xùn)練兒童的方法。②父母要為患兒提供良好的家庭環(huán)境，注意教育方法，要有耐心和信心，多用正面教育或鼓勵(lì)方式代替批評(píng)與強(qiáng)制方法。同時(shí)，也不能以有病為理由過分遷就患兒，使其變得更加任性與好斗。③父母要多發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點(diǎn)，并創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓其發(fā)揮優(yōu)點(diǎn)，使其有成功之喜悅，以保持他的自信心和自尊心。（2）干預(yù)措施指導(dǎo)①確定訓(xùn)練目標(biāo)②增加交流機(jī)會(huì)③合理安排時(shí)間④培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣⑤注意言傳身教⑥建立家長、老師和醫(yī)護(hù)人員治療聯(lián)盟（3）學(xué)校教育：學(xué)校加強(qiáng)對(duì)患兒的管理，鼓勵(lì)患兒活動(dòng)，同時(shí)防止粗暴行為或沖動(dòng)。4、健康教育（1）對(duì)疾病認(rèn)知指導(dǎo)：患兒注意缺陷是否改善，聽課、做作業(yè)是否能集中注意力患兒異常活動(dòng)行為是否改善，行為多動(dòng)是否明顯減少或消失患兒社會(huì)功能是否改善，如社會(huì)交往、適應(yīng)能力及同伴關(guān)系是否改善，攻擊沖動(dòng)等不良行為是否改善。患兒不良情緒如焦慮、恐懼、發(fā)脾氣等是否減少或消除患兒家庭功能是否增強(qiáng)，家庭參與、配合培訓(xùn)程度是否提高，家庭養(yǎng)育態(tài)度和方式是否合理，家屬認(rèn)識(shí)和處理疾病的能力是否加強(qiáng)

（五）護(hù)理評(píng)價(jià)患兒注意缺陷是否改善，聽課、做作業(yè)是否能集中注意力（心理發(fā)育障礙是指兒童的哪一個(gè)正常發(fā)展過程受阻

A．心理

B．智力

C．注意及記憶

D．人際交往

E．智力和人際交往B心理發(fā)育障礙是指兒童的哪一個(gè)正常發(fā)展過程受阻

BA．智商在50~69