手足口病流行病和病毒學(xué)特征

手足口病流行病和病毒學(xué)特征

國家脊灰和國家麻疹實驗室中國疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所

云南，2011.05.25人腸道病毒簡介和分類人腸道病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒：通過將標本接種至猴子體內(nèi)，1909年首次鑒定出該病毒，1949年，利用細胞培養(yǎng)的方法增殖病毒，為疫苗的研制奠定了基礎(chǔ)?？滤_奇病毒：1948年在美國紐約Coxsackie鎮(zhèn)，將兩名麻痹患兒的標本接種至乳鼠體內(nèi)，分離出來的一組病毒定名為柯薩奇病毒。根據(jù)它們在乳鼠上產(chǎn)生的組織病理學(xué)變化和在細胞培養(yǎng)上的能力，分為柯薩奇病毒A組和B組。?？刹《荆?951年在一名無癥狀的兒童的糞便標本中分離到，在細胞培養(yǎng)上可以造成致細胞病變，但對乳鼠和靈長類動物不致病。新腸道病毒：后來，新發(fā)現(xiàn)的病毒被按照序號命名（69~71），最近，已經(jīng)命名至111型人腸道病毒發(fā)現(xiàn)的歷史人腸道病毒型別分類早期分類

現(xiàn)代分類

血清型

種species

型

脊灰病毒（PV）

ⅠⅡⅢ

柯薩奇病毒A組(CAV)

1-22,24

HEV-A

CAV2-8,10,12,14,16;EV71,76,89－91

柯薩奇病毒B組(CBV)

1-6

HEV-B

CBV1-6;CAV9;ECHO1-7,9,11-21,24-27，29-33;EV69,73-75,77-88,93,97,100-111?？虏《?ECHO)

1-7,9,11-21,24-27,29-33

HEV-C

脊灰病毒（PV）ⅠⅡⅢ,CAV1,11,13,15,17-22,24,腸道病毒（EV）

68－71

HEV-D

EV68,70,94

4①CoxA23與ECHO9為同一病毒，已歸入ECHO9②

CoxA15與CoxA11為同一病毒，統(tǒng)一命名為CoxA11③

CoxA18與CoxA13為同一病毒，統(tǒng)一命名為CoxA13④ECHO8與ECHO1為同一病毒，統(tǒng)一命名為ECHO1⑤ECHO10已歸入呼腸孤病毒1型（Reo1）⑥ECHO22和ECHO23被劃分為新的病毒屬——副腸孤病毒屬，分別重新命名為副腸孤病毒1型和2型⑦ECHO28歸入鼻病毒1A型⑧ECHO34并入CoxA24，為CoxA24的變種⑨鼻病毒87型重新劃為腸道病毒68型⑩腸道病毒72型劃為肝病毒屬中的人甲型肝炎病毒⑾豬水皰病病毒(SVDV)類似于CoxB5型CourtesyofLindaM.Stannard,UniversityofCapeTown,S.A.h~30nm二十面體對稱無包膜人腸道病毒的毒粒結(jié)構(gòu)人腸道病毒的流行病學(xué)人腸道病毒傳播方式>糞-口途徑傳播:唾液與糞便>呼吸道傳播:空氣飛沫>接觸傳播:人人環(huán)境因素影響經(jīng)水傳播的病原體

河流海洋排毒水海產(chǎn)品污水處理廠休閑、娛樂直接、間接接觸灌溉盤子門把手洗針對脊灰病毒、NPEV、輪狀病毒、諾如病毒，甲肝造成人腸道病毒感染與流行的因素宿主因素：營養(yǎng)、衛(wèi)生、抵抗力病毒的種類侵入易感個體的人腸道病毒量病毒的毒性強弱整個族群里含有抗體的個體（群體免疫）少數(shù)研究：特定HLA基因較易出現(xiàn)肢體麻痹癥候群有些研究：新生兒與嬰兒易遭受嚴重的柯薩奇B型、ECHO和EV71病毒感染①隱性感染多見，很少引起腹瀉，嬰幼兒、免疫力低下的成人易感。

②病毒在機體腸道中增殖，很少引起腸道癥狀，是以消化道為原發(fā)灶的全身感染。③不同人腸道病毒可引起相同癥狀，同一種人腸道病毒可引起不同臨床表現(xiàn)。④感染過程中形成病毒血癥。致病特點人腸道病毒感染的一般致病機制進入途徑口腔/呼吸道咽喉及下腸胃道傳播扁桃體、深層淋巴結(jié)、腸道淋巴結(jié)微病毒血癥先天性感染神經(jīng)系統(tǒng)心臟肝臟、胰臟、腎上腺呼吸系統(tǒng)皮膚及黏膜病毒血癥神經(jīng)系統(tǒng)抗體產(chǎn)生、病毒血癥消失，病毒感染癥狀改善飛沫、接觸、飲食肌肉與人腸道病毒感染相關(guān)的疾病臨床特征病毒由口進入胃腸道，潛伏期為3－35天，一般7－14天。90％的感染為隱性感染約5％出現(xiàn)流產(chǎn)感染1％～2％為非麻痹性脊髓灰質(zhì)炎或無菌性腦膜炎僅約0.1%出現(xiàn)永久性弛緩性肢體麻痹極少數(shù)發(fā)展為延髓麻痹與人腸道病毒感染相關(guān)的疾病癥狀脊灰

CoxA

CoxB

Echo麻痹性疾病++++腦膜炎-腦炎++++心肌炎++++新生兒疾病--++胸膜痛--+-咽峽炎-+--發(fā)熱性疾病-+++出血性結(jié)膜炎.-+--呼吸系統(tǒng)感染++++不明原因發(fā)熱++++糖尿病/胰腺炎--+-引起的疾病麻痹性疾病

–脊灰病毒是最常見的引起麻痹性疾病的病原體，但其它病毒有時也可引起，如腸道病毒

71型（EV71）無菌性腦膜炎

–所有人腸道病毒都可以引起,尤其常見于5歲以下兒童；腦炎

–典型或者不典型的腦炎可能伴有腦膜炎癥狀．大部分病例恢復(fù)后不留后遺癥；“不明原因”發(fā)熱–

由A組柯薩奇病毒（CoxA16）和EV71引起，但B組柯薩奇病毒和某些埃可病毒也經(jīng)常造成暴發(fā)；咽峽炎

–由

A組柯薩奇病毒引起；傳染性胸膜痛(博恩霍爾姆氏病，Bornholmdisease)

–通常由B組柯薩奇病毒引起；人腸道病毒病例死亡時間死亡機率心衰竭早期死亡14>28天神經(jīng)系統(tǒng)損傷腦死亡及中樞衰竭123456呼吸衰竭晚期死亡人腸道病毒感染后的病程816816感染00天2424病毒分離糞便糞便咽拭CSF血清雙份血抗體傳染性臨床特征糞-口2-7(10)天手足口病

手足口病皮疹分布

1.頰粘膜和手指;2.手掌；3.足底；4.唇粘膜；5.咽峽炎12345無皮疹的手足口病重癥病例HFMD引起關(guān)注的原因HFMD的定義和相關(guān)病毒病原HFMD的標本的采集中國HFMD實驗室網(wǎng)絡(luò)的初步建立和運轉(zhuǎn)中國大陸HFMD流行、現(xiàn)狀和趨勢中國大陸2008年-2009年HFMD的病原譜分子流行病和血清流行病HFMD病理特征HFMD預(yù)防和治療手足口病

Hand-foot-mouthDisease,HFMD阜陽手足口病

“阜陽13例不明原因肺炎死亡病例”病例高度散發(fā)不具有傳染性，可能為感染性疾病只在一例中發(fā)現(xiàn)疹子以“重癥肺炎”為主要臨床表現(xiàn)病情進展迅速，大部分入院幾小時-2天死亡病因不明“疫情概況”圖3.2008年3月1日至5月9日阜陽市HFMD病例數(shù)1.阜陽聚集死亡病例和較多重癥病例的出現(xiàn)2.發(fā)病到死亡進展迅速，引起社會恐慌3.臨床上無特效藥物,重癥的早期預(yù)警存在一定難度4.對疫情的擴散無有效的控制手段,無疫苗5.第38種法定傳染病HFMD引起關(guān)注的原因

阜陽不明原因肺炎死亡病原學(xué)鑒定4月18，中國CDC組織專家組流行病學(xué)臨床資料實驗室檢測EV71是此次疾病的主要致病原證實4月23日分析判定病原和實驗室檢測方向為=HEV71從3月23至4月29阜陽市死亡病例(共22例)早期死亡病例15確認EV71為致病原2715例死亡病例的臨床癥狀臨床癥狀病例數(shù)比例（%）發(fā)熱15100呼吸急促1493.3口唇紫紺1280.0粉紅色泡沫痰960.0咳嗽746.7嘔吐853.3肌陣攣320.0手足部皮疹640.0卡他性鼻炎213.3頸項強直213.3病例類型病例數(shù)HFMD病例EV71核酸檢測陽性數(shù)陰性數(shù)陽性率輕癥1581471193.04%重癥1613381.25%阜陽重癥和輕癥病人的咽拭子EV71核酸陽性率

阜陽2008年3月1至5月9日不同年齡組的HFMD病例90%以上病例為5歲以下兒童EV71為阜陽2008年HFMD爆發(fā)的絕對優(yōu)勢血清型二.HFMD的定義和相關(guān)病毒病原HFMD是由多種腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要臨床癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，可導(dǎo)致死亡。手足口病預(yù)防控制指南（2009版）HFMD的定義CourtesyofLindaM.Stannard,UniversityofCapeTown,S.A.h~30nm二十面體對稱無包膜人腸道病毒（HEV71）的毒粒結(jié)構(gòu)病原:HFMD可由20多種腸道病毒所引起，其中包括柯薩奇病毒、?？刹《竞湍c道病毒新的血清型。CoxA組的16、4、5、7、9、10等型,CoxB組的2、5等型,

以CoxA16和EV71最為常見。傳播途徑:糞-口途徑傳播:唾液與糞便;

呼吸道傳播:空氣飛沫;

接觸傳播

皰疹液中含大量病毒，皰疹破潰后病毒排出。

HFMD為全球性傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒,在全球廣泛分布，無明顯的地域分布,但近年EV71在東南亞幾個國家或地區(qū)流行,引起較多的重癥和死亡病例。HFMD的相關(guān)病毒病原CoxA161957年在加拿大首次報告，新西蘭Seddon于1957年最早加以描述，1958年加拿大Robinson從患者糞便和咽拭中分離出CoxA16，同時患者血清抗體有四倍增長,初步查明CoxA16為本病病原；1959年提出HFMD命名，HFMD在全球廣泛流行，無明顯的地域分布。發(fā)熱,不適,咽喉腫痛,口腔、手、腳側(cè)面及掌心、屁股出現(xiàn)小泡傳染性極高病程約1周1972年EV71在美國被首次確認，1974年Schmidt等首次發(fā)表從美國加利福尼亞州20例具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者（1969~1973年）中分離到EV71。隨后，世界上眾多國家都有EV71流行的報道。EV71感染可引起HFMD、皰疹性咽峽炎、無菌性腦炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹，但更多情況下是產(chǎn)生隱性感染。同脊灰病毒相似，EV71對脊髓前角細胞具有一定的組織嗜性，是最常見的引起急性遲緩性麻痹（acuteflaccidparalysis，AFP）的非脊灰腸道病毒（non-polioenterovirus，NPEV）。EV71潛伏期一般為3－7天,感染EV71后，患者發(fā)病1~2周內(nèi)可自咽部排出病毒，從糞便中排毒可持續(xù)至發(fā)病后3~5周。皰疹液中含大量病毒，皰疹破潰后病毒排出。

腸道病毒71型（enterovirus71，EV71）三.標本采集尸檢標本肛拭子標本皰疹液標本血清標本咽拭子標本糞便標本腦脊液標本36用于病毒分離的標本包括糞便、咽拭子和皰疹液如果患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)該采集腦脊液標本。在手足口病的實驗室診斷中，從皰疹液或腦脊液中分離病毒具有很高的診斷意義。用于采集咽拭子的無菌拭子要放在適當?shù)谋４嬉褐?，如病毒保存液。為了保證檢測結(jié)果的準確性和有效性，標本應(yīng)在病例發(fā)病后盡早采集，盡快檢測。不能立即檢測的標本應(yīng)冷凍保存。對于血清學(xué)診斷，急性期血清應(yīng)該在發(fā)病后盡早采集，恢復(fù)期血清在發(fā)病2-4周后采集。標本采集注意事項細胞系RD細胞，來源于人橫紋肌肉瘤細胞HEp-2細胞，來源于人喉癌上皮細胞Vero細胞，來源于非洲綠猴腎細胞可聯(lián)合使用RD和HEp-2，或者RD和Vero細胞系進行腸道病毒的分離。聯(lián)合使用RD、HEp-2和Vero細胞，有助于提高腸道病毒檢出率。ProgressionofCPE:EV71inRD-ACelllinesEV71在RD-A細胞上產(chǎn)生病變的過程HainanBeijingTianjingXinjiangGansuXizangQinghaiNeimengHeilongjiangJilinLiaoningHebeiGuangdongHunanHenanFujianZhejiangJiangsuShanghaiTaiwanShanxiNingxiaShaanxiChongqingYunnanGuizhouSichuanGuangxiJiangxiHubeiAnhuiShandong四.中國HFMD實驗室網(wǎng)絡(luò)的初步建立和運轉(zhuǎn)2131.國家實驗室2.31個省級實驗室3.部分地市實驗室中國HFMD實驗室網(wǎng)絡(luò)的初步建立和運轉(zhuǎn)

HFMD實驗室網(wǎng)絡(luò)標準化技術(shù)的建立及應(yīng)用操作規(guī)程的制定，包括：標本的采集和運輸從臨床標本直接進行EV71和CVA16VRT-PCR鑒定EV71和CVA16的Real-timePCR鑒定EV71和CVA16VP1全長的RT-PCR擴增用RD/HEp-2細胞分離EV71和CVA16EV71-IgM抗體的檢測

建立了中國HFMD相關(guān)病原毒株庫和數(shù)據(jù)庫培訓(xùn):2008年4月初在鄭州，12月在杭州，2009年7月在青島分別舉辦了HFMD實驗室檢測技術(shù)培訓(xùn)班；2009年4月7-10日在北京舉辦了發(fā)熱出疹癥侯群檢測和監(jiān)測技術(shù)培訓(xùn)班，2010年深圳HFMD實驗室網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)班

31個省級實驗室1國家實驗室部分地市級實驗室腸道病毒分離物基因分型,血清流行病學(xué)檢測,診斷方法建立質(zhì)量控制對省級實驗室提供技術(shù)支持RT-PCR,RealtimePCR和IgM檢測。腸道病毒分離和鑒定對地級實驗室的質(zhì)量控制對地級實驗室提供技術(shù)支持

RT-PCR,RealtimePCR和IgM檢測。負責(zé)

采集標本，中國腸道病毒三級實驗室網(wǎng)絡(luò)待檢標本病毒分離CPE陽性RT-PCR基因定型腸道病毒非腸道病毒EV71或CA16-IgM或測雙份血清中和抗體滴度RT-PCRRealtimeRT-PCR檢測病毒核酸基因定型無CPE常規(guī)實驗補充實驗中和定型手足口病的實驗室檢測流程見下圖：

建立多種HFMD診斷方法診斷RT-PCR:從臨床標本直接進行檢測基因型鑒定RT-PCR：VP1全長用RD/HeP2細胞分離腸道病毒標準程序（SOP）磁珠法自動化提取咽拭子和糞便標本中腸道病毒核酸基于顏色的等溫擴增技術(shù)（LAMP）檢測EV71和CA16核酸

nRT-PCR自動化工作站檢測EV71、CVA16和腸道病毒核酸

rRT-PCR單通道快速檢測腸道病毒

rRT-PCR單通道快速檢測EV71病毒

rRT-PCR單通道快速檢測CA16病毒

rRT-PCR雙通道快速檢測腸道病毒和EV71病毒

rRT-PCR雙通道快速檢測EV71病毒和CA16病毒

rRT-PCR三通道快速檢測腸道病毒、EV71病毒和CA16病毒

EV71和CA16血清中和抗體檢測方法（微量細胞中和試驗）環(huán)境污水中腸道病毒提取、純化和檢測技術(shù)相關(guān)檢測方法應(yīng)用于HFMD爆發(fā)的診斷和鑒別診斷，滿足了不同層次省、地市和縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展HFMD實驗室檢測和監(jiān)測的迫切需要HFMD檢測、監(jiān)測技術(shù)和標準的建立及應(yīng)用待檢標本病毒分離CPE陽性RT-PCR基因定型腸道病毒非腸道病毒測雙份血清中和抗體滴度RT-PCRRealtimeRT-PCR基因定型無CPE常規(guī)實驗補充實驗中和定型貝爾公司使用我們研制的核心技術(shù)研制了ELISA檢測血清中EV71-IgM抗體試劑盒：第一個獲得藥監(jiān)局文號關(guān)鍵診斷技術(shù)和監(jiān)測技術(shù)實驗室診斷方法病毒分離鑒定病毒核酸的檢測普通RT-PCR熒光定量RT-PCR血清學(xué)檢測急性期/恢復(fù)期血清中和抗體滴定ELISA法檢測血清IgM和IgG手足口病的診斷一般是通過采集適當?shù)呐R床標本后進行基因檢測、抗原檢測、血清學(xué)抗體檢測、病毒分離和病毒鑒定。很多血清型的腸道病毒能引起手足口病，不同細胞系對不同病毒的敏感性是有所不同的，而不同時期腸道病毒的流行株也不同。通常用于腸道病毒分離的細胞系為RD、HEp-2、Vero等，聯(lián)合使用上述的兩種或更多細胞有助于分離到更多的腸道病毒。手足口病的實驗室檢測質(zhì)量控制31個省級網(wǎng)絡(luò)實驗室骨干標準化操作技術(shù)培訓(xùn)各網(wǎng)絡(luò)實驗室負責(zé)培訓(xùn)地市實驗室骨干標本采集的時間分布、數(shù)量和質(zhì)量的定期核查職能考核(血清、核酸）標本復(fù)核(血清、核酸）實驗室現(xiàn)場督導(dǎo)和認證臨床、流行病和實驗室信息管理質(zhì)量保證質(zhì)量保證省級統(tǒng)一核酸檢測方法統(tǒng)一病毒分離方法(提供用于病毒分離的細胞系RD,HeP2等)試劑盒（或方法學(xué)）的評價使用組合標本或核酸評價所使用的試劑盒儀器校對生物安全柜：每年一次加樣器：每3－6個月一次溫度監(jiān)測（培養(yǎng)箱）標準操作規(guī)程（SOP）：血清學(xué)細胞培養(yǎng)、病毒分離

PCR，RT-PCR，RealtimePCR記錄

電子版和實驗記錄本標本和病毒的儲存專家組對本實驗室的認證評估

病毒疾病常出現(xiàn)的陰性結(jié)果分析>rRT-PCR和病毒培養(yǎng)：

-標本采集時間過早或太遲

-標本采集部位錯誤

-標本采集技術(shù)不過關(guān)

-標本保存不好

-病毒培養(yǎng)細胞株選擇錯誤

-實驗室質(zhì)量控制

-其他>血清抗體：

-血清標本采集時間不對

-非特異性抑制物質(zhì)干擾

-抗體反應(yīng)微弱：抗原變異

-病毒或病毒株選擇錯誤

-檢測方法錯誤

-實驗室質(zhì)量控制：

-其他發(fā)熱伴出疹，發(fā)熱≥37.5℃，持續(xù)一天以上，伴有全身或局部的皮膚或粘膜出疹。腸道病毒（HEV71，CA16）登革熱病毒麻疹、風(fēng)疹、B19

其它發(fā)熱伴出疹癥候群傷寒、副傷寒鏈球菌伯氏疏螺旋體（萊姆?。┧籖elativelevelsofantibodyIgMsensitivity~70%071421283542-7-14-210246810RashonsetDaysafterrashonsetIgGIgMInfectionvirusexcretion用于IgM抗體檢測的血清標本要在初次接觸病人時馬上采集，以及出疹后28天內(nèi)采集用于病毒分離的標本,需出疹５天內(nèi)采集咽拭子或尿液麻疹病毒感染體液免疫過程必要日期:最后接種日期出疹日期出生日期

五.中國大陸HFMD流行、現(xiàn)狀和趨勢

1981年，我國在上海首次報道了HFMD病例1987年在中國分離到EV71早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型。此后，EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。我國80年代流行的手足口病病原以CoxA16為主；1998以來，各地報道的手足口病病原以EV71型和CoxA16交叉流行或同時流行為主。1995年以來，我國陸續(xù)在武漢、深圳、上海、重慶、山東和安徽等地的HFMD患者中分離到EV71病毒。2007年，山東發(fā)生了手足口病爆發(fā)流行，累計報告HFMD病例39，606例，其中14例病例死亡。實驗室檢測發(fā)現(xiàn)EV71是引起山東臨沂HFMD的主要病原，同時還檢測到Echo3和/或CVA16。2008年-2010年7月:中國大陸出現(xiàn)CoxA16和EV71共循環(huán)引起手足口病爆發(fā),部分地區(qū)以EV71為絕對優(yōu)勢型別,少數(shù)以CoxA16為優(yōu)勢型別，同時還有其它腸道病毒循環(huán)引起的手足口病。AUSTRALIABaliINDONESIAJavaBorneoHalmaheraNewGuineaSumbaPHILIPPINESBruneiMALAYSIASINGAPOREVIETNAMTHAILANDCAMBODIALAOSBURMACHINAINDIAJAPANPalawanHongKongTaiwan亞太地區(qū)HFMD暴發(fā)1997Malaysia34deaths1998Taiwan78deathsVarious4deaths1999Australia29severecasesTaiwan9deaths2000Singapore7deathsTaiwan41deathsMalaysia4deathsJapanHFMDepidemicCanadaCityoutbreaks2001Taiwan58deathsAustralia44severecases2002Taiwan30deaths2003MalaysiaHFMDepidemicTaiwan8deathsChina(Macao)atleast1deathChina(Beijing)>5cases/day2004Taiwan5deathsUSACityoutbreakofHFMDUKSchoolsclosed2005Singapore15247HFMDcases2006MalaysiaSchools&Playgroundsclosedfor2weeksSingapore>15000caseswithschoolclosures2007China>80,000cases,17deathsSingapore>20,000cases2008Singapore>17,000casestodatewithschoolclosuresTaiwan~200,000cases,10deathsconfirmed(17)China>175,000cases,44deathsVietnam>2,000cases?,11deathsEV71毒株各個基因型/亞型流行的地理和年代分布基因型流行地區(qū)流行時間A美國1970B1美國、澳大利亞、中國臺灣、匈牙利、保加利亞、日本1972~1987B2美國、1981~1987B3馬來西亞、澳大利亞、新加坡1997~1999B4馬來西亞、新加坡、中國臺灣、日本1997~2002B5馬來西亞2003C1美國、澳大利亞、馬來西亞、新加坡、越南、泰國、日本1986~2005C2美國、澳大利亞、日本、中國臺灣、1995~2002C3中國、韓國1997、2003C4中國、越南、日本、中國臺灣1998~2007C5越南2005中國大陸手足口病報告人數(shù)2008年：報告489073例發(fā)病率為37.01/100,000重癥病例1165例，占報告病例數(shù)的0.24%死亡126例，病死率0.26‰傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計分析

2008年全國各省手足口病病例數(shù)及發(fā)病率傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計分析2008年全國手足口病病例發(fā)病及死亡時間分布傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計分析2010年手足口病地區(qū)分布發(fā)病數(shù)發(fā)病率2010年部分重癥及死亡病例年齡、性別分布特點

重癥病例死亡病例病例數(shù)22975781男女性別比1.911.973歲及以下（%）82.0488.975歲及以下（%）96.6498.59最小年齡不足1月1個月最大年齡31歲10歲六.HFMD的病原譜

中國大陸2008年-2010年8月15日

闡明了手足口病的病原構(gòu)成比例（2008）重癥病例（1165例）

：EV71占實驗室確診的嚴重病例的81.59％死亡病例（126例）

：EV71占實驗室確診的死亡病例的

96.43％病原學(xué)中國大陸2008年HFMD的病原譜

ViraletiologyofHFMDinChina

samples

HEV71CVA16Others

4,769

790(16.6%)214(4.5%)75(1.6%)表1.HFMD患者臨床標本的腸道病毒分離率和構(gòu)成Table1A.IsolationrateofHEVfromClinicalsamplesofHFMDCasessamples

HEV71CVA16Others18,153

4,636(25.5%)1,092(6.0%)1740(9.6%)表2.HFMD患者臨床標本的腸道病毒PCR檢出率和構(gòu)成

Table1B.

PCRpositiverateofhevfromClinicalsamples

ofHFMDCases闡明了中國大陸HFMD病原譜構(gòu)成

類型病例數(shù)實驗室確診數(shù)實驗室確診率（%）EV71(%)CoxA16（%）其它腸道病毒（%）普通病例1775105636243.5952.6627.8219.51重癥病例279151328248.8481.63.7514.6死亡病例90564571.2792.400.786.82類型病例數(shù)實驗室確診數(shù)實驗室確診率（%）EV71(%)CoxA16（%）其它腸道病毒（%）普通病例1141792193511.7040.6337.5521.82重癥病9280.604.6114.80死亡病例35422262.7292.801.365.862009年2010年發(fā)現(xiàn)絕大部分死亡病例和大部分重癥病例是由EV71引起病原學(xué)64

2010年廣西桂林全州縣手足口病實驗室監(jiān)測結(jié)果全州縣實驗室確診HFMD106例，占報告病例總數(shù)的2.31%，其中EV71陽性77例，占實驗室確診病例的72.64%,其他EV陽性29例，占實驗室確診病例的27.36%。重癥病例中，EV71陽性62例，占實驗室確診重癥病例的72.09%病例類型病例數(shù)實驗室確診數(shù)實驗室確診率（%）EV71構(gòu)成比（%）其他EV構(gòu)成比（%）普通病例

4290200.477525重癥病例

3028628.4872.0927.91死亡病例10101008020Group1病毒引物名稱擴增片段長度腸道通用引物153EV71-S\A263CoxA16-S\A245CA12163CB4167CB5193CA16203CB1223CB2233CA6243CA9251CA10273CB3282CA24296CA4256組合檢測方法-單管檢測HFMD病原的構(gòu)成發(fā)熱伴出疹癥候群病原譜構(gòu)成及其流行規(guī)律病原譜年齡分布發(fā)熱伴出疹癥候群病毒病原原譜的時間趨勢

加強HFMD病原檢測和監(jiān)測的十分必要

掌握手足口病病原譜，特別是EV71感染所占的比例，對分析判斷HFMD疫情導(dǎo)致重癥和死亡的比例有重要的科學(xué)參考價值。1998年臺灣手足口病暴發(fā)疫情中，在48.7%輕癥病例中、75％住院病例中、92％死亡病例中均分離到HEV71。2.2007年山東臨沂發(fā)生了手足口病暴發(fā)，有8例死亡病例，手足口病的病原譜構(gòu)成中，HEV71約占84%，CVA16約占16%；2008年當?shù)厥肿憧诓〔±龜?shù)仍較高，但病原譜發(fā)生較大的變化，病毒毒株是以CVA16為主（占62％）,并且沒有重癥死亡病例。3.2008年阜陽手足口病例99％以上是有HEV71引起。4.2009年山東菏澤和河南民權(quán)HEV71占絕對優(yōu)勢5.2010年死亡病例HEV71占絕對優(yōu)勢七.分子流行病學(xué)和血清流行病學(xué)研究基因組為(+)ssRNA，全長約7400nt；經(jīng)翻譯后加工，共編碼11個蛋白；其中，VP1~VP4編碼病毒的衣殼蛋白；EV71基因組VP1蛋白是最主要的衣殼蛋白，具有最多的型特異性中和位點，VP1蛋白編碼序列（891nt）被用于EV的型別鑒定和基因進化分析；除VP1編碼區(qū)外，也有學(xué)者利用VP4、VP2蛋白的編碼序列和5′NTR進行基因分析。但VP1全基因序列為公認的進行基因特征和進化分析的標準區(qū)域，用于EV分子流行病學(xué)研究。病毒基因組含有單一開放讀碼框架（ORF），感染易感宿主后，基因組翻譯產(chǎn)生一個多肽，然后由蛋白酶水解為4個結(jié)構(gòu)蛋白和7個非結(jié)構(gòu)蛋白，同時中間過程產(chǎn)生4個重要的蛋白前體。1999年，Brown等根據(jù)1970~1998年分離于美國和其它5個國家的113株EV71的VP1全基因序列，對EV71首次進行基因型別劃分，劃分為A、B、C基因型，核苷酸序列型內(nèi)差異＜12%，型間差異為16.5%~19.7%。根據(jù)親緣性分析，基因型內(nèi)又進一步劃分為不同的基因亞型：B1-B5，C1-C5EV71分子流行病學(xué)研究的靶基因TargetgeneusedforEV71molecularepidemiology基因型/亞型Genotype/subgenotype流行國家/地區(qū)Country/district流行年份YearA美國1970B1美國、澳大利亞、中國臺灣、匈牙利、保加利亞、日本1972~1987B2美國、1981~1987B3馬來西亞、澳大利亞、新加坡1997~1999B4馬來西亞、新加坡、中國臺灣、日本1997~2002B5馬來西亞、中國臺灣、日本、文萊2003~2008C1美國、澳大利亞、馬來西亞、新加坡、越南、泰國、日本、德國、荷蘭1986~2005C2美國、澳大利亞、日本、中國臺灣、德國、荷蘭1995~2008C3中國、韓國1997、2003C4中國、越南、日本、中國臺灣、泰國、匈牙利、奧地利、荷蘭，韓國1998~2010C5越南、中國臺灣2005~2007EV71各個基因型/亞型流行的地理和年代分布Geographicandtimedistributionofallgenotype/subgenotypeofEV71GenotypeofEV71Circulatinginglobal

from1970~20091970～2009年全球EV71的流行基因型GenotypesstillcirculateinAsia-Pacificregion.

EV71/Fuyang.Anhui/17.08/1

EV71/Fuyang.Anhui/17.08/3

EV71/Fuyang.Anhui/17.08/4

DTID/ZJU-74

DTID/ZJU-62

EV71/Fuyang.Anhui/17.08/5

EV71/Fuyang.Anhui/17.08/6

EV71/Fuyang.Anhui/17.08/8

FY23

EV71/Fuyang.Anhui/17.08/2

EV71/GDSG/17/2008

EV71/Zhejiang08

EV71/Fuyang.Anhui/17.08/7

SD07-1

1235

E2004104-TW-CDC

984

EV71/GDFS/3/2008

SHZH03

CQ03-1

SH-6

N3340-TW-02

SH-17

SHZH98C4

1M-AUS-12-00

S40221-SAR-00

J115-MAL-01

804/NO/03

S10862-SAR-98C1

E2005125-TW

2007-07364C5

03-KOR-00

06-KOR-00C3

7F-AUS-6-99

6F/AUS/6/99

ENT/PM/SHA71

ENT/PM/SHA5271

NUH0075/SIN/08

TW/2086/98

Tainan/5746/98

pinf7-54A

1245a/98/tw

NCKU9822

Tainan/4643/98

Tainan/6092/98C2

substrain:BrCr-TR

BrCr

substrain:BrCr-tsAB1、B2

TW/2272/98B2

MS/7423/87

26M/AUS/4/99

26M/AUS/4/99CHOcell-adapted

26M/AUS/4/99mouse-adapted

EV71/SAR/SHA6671

MY821-3-SAR-97

MY104-9-SAR-97

EV71/SAR/SHA6371

3799-SIN-98B3

S19841-SAR-03

SB12736-SAR-03

5511-SIN-00

2007-08747B5

UH1/PM/199771

EV71/9/97/SHA89

E2002042-TW-CDC

PP37-MAL-01

SB2864-SAR-00

5865/sin/000009

5666/sin/002209B40.051970,USA72~8797~9903~0897~0286~0805~08;2000,Korea;VIE98~201095~08CA16輕癥、重癥和死亡病例分離代表株基因組基因特征分析VP13DWholegenome▲:fatalcases;●:mild;?:severe.國際上首先發(fā)現(xiàn)阜陽分離株EV71與CA16間存在型間重組分子流行病學(xué)-11998-20042002-20092007-2010C4aC4b1998~2010，1998年以來中國大陸HEV71分離株均屬于C4基因亞型，說明HEV71C4基因亞型在中國已經(jīng)持續(xù)傳播至少12年以上。國際上首次將C4基因亞型劃分為C4a和C4b，C4a分枝：2002年以后流行；C4b分枝：2004年之前流行株；C4a與C4b組間差異6.7%，組內(nèi)差異分別為2.8%、5.0%；氨基酸序列差異﹤3.4%.2007-2010的流行株位于進化樹的末端。闡明了中國大陸C4基因亞型進化和變異特征-2010分子流行病學(xué)-2CA16的分子流行病學(xué)目前，CA16共分為A,B兩個基因型，B基因型又劃分為B1和B2兩個亞型。A基因型中只有原型株G-10，與B基因型毒株的VP1序列差異為27.5-30.2%。B1與B2亞型間的VP1核苷酸差異~11.8%我國1999年以來CA16毒株均為B1亞型。CA16的分子流行病學(xué)研究1997-2010國際上首次將CA16的B1亞型，劃分為B1a、B1b和B1c，為追蹤CA16在全球的分布和傳播來源及路線提供了重要的科學(xué)數(shù)據(jù)分子流行病學(xué)-3全國健康人群回顧性血清流行病學(xué)研究（2005）EV71回顧性血清流行病學(xué)研究證實我國不同地區(qū)人群感染水平存在差異，廣東、新疆和云南EV71的感染率很高，而黑龍江的感染率很低；CA16人群易感性-1

血清流行病學(xué)實驗室網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部質(zhì)量控制

九.HFMD的預(yù)防和控制HFMD主要死因神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：腦炎和腦脊髓膜炎為主呼吸循環(huán)系統(tǒng)：全部累及。主要死因為：腦疝；肺水腫、出血；頑固性休克。防治工作面臨的問題和困難在我國傳播廣泛，會出現(xiàn)持續(xù)性流行尚無疫苗和藥物預(yù)防手段傳染源控制措施效率極低，且實施難度大個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生措施實施難度大，效果難以評價

防控措施加強監(jiān)測了解病原特征及動態(tài)變化了解疾病流行強度及時發(fā)現(xiàn)聚集性病例，特別是重癥和死亡病例聚集現(xiàn)象和苗頭，及時進行調(diào)查核實加強重癥病例臨床管理，努力降低病死數(shù)及時總結(jié)臨床病例管理經(jīng)驗，完善臨床病例管理指南加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)做好手足口病重癥救治設(shè)備、藥劑貯備加強醫(yī)院兒科ICU的建設(shè)有效開展公眾溝通，消除恐慌和不滿防控措施(續(xù)）指導(dǎo)托幼機構(gòu)和學(xué)校暴發(fā)預(yù)防和控制落實個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生措施啟動晨檢、巡檢等管理制度指導(dǎo)做好暴發(fā)處理（停班和關(guān)閉措施）繼續(xù)做好公眾個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生知識的宣教不斷改進公眾溝通策略和技巧加強科技攻關(guān)，盡快啟動專題研究監(jiān)測數(shù)據(jù)的深入分析建模研究感染危險因素和重癥危險因素研究血清流行病學(xué)研究Acknowledgement致謝國家脊灰和國家麻疹實驗室全體中國疾控中心應(yīng)急辦中國大陸省地市實驗室和流行病成員中國衛(wèi)生部84THANKYOU!強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關(guān)機構(gòu)的統(tǒng)計結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預(yù)測更令人擔(dān)憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢?。。?/p>

馬爾代夫倒計時：預(yù)計將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預(yù)計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至?xí)虼硕谎蜎]。以上幾個現(xiàn)實中正在慢慢被證實的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責(zé)任！【開普勒-22b】科學(xué)家用開普勒望遠鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學(xué)家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學(xué)家視為生命存在的關(guān)鍵指標。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學(xué)》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導(dǎo)致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標排放導(dǎo)致酸雨形成酸雨頻降導(dǎo)致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡。空氣中的二氧化硫先與空氣中的氧氣反應(yīng)生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應(yīng)生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細節(jié)造成了當今社會能源、資源的大量浪費。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機構(gòu)與能力建設(shè)的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財政預(yù)算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個企業(yè)是不是一個有強烈社會責(zé)任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標準（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

總之，種種事實向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。?！而節(jié)能減排目標的實現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設(shè)、流通和消費等各個環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個企業(yè)、每個社區(qū)、每個單位、每個學(xué)校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動世界各國和各相關(guān)組織機構(gòu)的行動計劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個強力約束指標。2、全球相關(guān)組織發(fā)起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發(fā)出的一項倡議，呼吁個人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發(fā)人們對保護地球的責(zé)任感，以及對氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應(yīng)“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節(jié)能減排我們正在行動1

.節(jié)能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風(fēng)電規(guī)模化發(fā)展，建立比較完善的風(fēng)電產(chǎn)業(yè)體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內(nèi)光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領(lǐng)域推廣使用；四是加快實施十大重點節(jié)能工程，鼓勵合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎勵；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設(shè)，推進污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進企業(yè)加強污染治理，加強農(nóng)村環(huán)境保護，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補償機制；八是實施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設(shè)，建立完善能效標識制度，節(jié)能統(tǒng)計、報告和審計制度，加強環(huán)境監(jiān)管能力建設(shè)。

出臺十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標之一，計劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個節(jié)能指標，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%?！笆濉逼陂g和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標：單位工業(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項指標同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項相關(guān)體系構(gòu)建上日益嚴密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費體系建設(shè)加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟）；--技術(shù)支撐體系：節(jié)能技術(shù)創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機構(gòu)不斷增多、級別不斷提高，隊伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負責(zé)、中央和地方成立新機構(gòu)、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機構(gòu)節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測和技術(shù)服務(wù)體系建設(shè)工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅決，這一點是非?？上驳?！2節(jié)能減排，我們自己在行動從之前的實例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關(guān)，同時與我們自身也是密不可分的。因為我們每個人都是節(jié)能減排這項很有意義的工作執(zhí)行者，只有當我們每個人都具備強烈的節(jié)能減排意識和責(zé)任心的時候，節(jié)能減排這項工作的開展才算是有了最廣泛、最強大的基礎(chǔ)和平臺，才會達到或者超出預(yù)期的效果。事實上，節(jié)能減排對我們的工作現(xiàn)實生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質(zhì)量和個人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個節(jié)能減排項目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實并不神秘，很多可以實施的項目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進，可以是對設(shè)備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認識到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術(shù)水平、工作思路和責(zé)任心是否到位，而這三個方面是直接2.1樹立和增強節(jié)能減排意識有利于我們提高自身的工作質(zhì)量、個人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質(zhì)量和個人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會最終影響到個人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質(zhì)量的高低，可以在某種程度上直接反映個人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責(zé)任范圍內(nèi)的所有工藝問題匯總起來，與技術(shù)員和廠領(lǐng)導(dǎo)一起去討論、解決，然后你就會發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的全面提高，如果你又一顆強烈的進取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習(xí)慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺空調(diào)在國家提倡的26℃基礎(chǔ)上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應(yīng)減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標準煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機每月用手洗代替一次機洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標準煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費糧食的現(xiàn)象仍比較嚴重.而少浪費0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標準煤,相應(yīng)減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標準煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時，可以加入少量肥皂粉，因為洗衣粉遇到肥皂會減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關(guān)燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時間內(nèi)開關(guān)，節(jié)能燈在開關(guān)時是最耗電的，對于保險絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設(shè)計今天的工程！在此處添加演示文稿標題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強化節(jié)能減排謝謝！實現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標題內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標準；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應(yīng)不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養(yǎng)不當

母乳不足，未及時添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習(xí)慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復(fù)期；生長發(fā)育快速階段；疾病使營養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎(chǔ)差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下