2021年心血管疾病超聲診斷

心血管疾病超聲診斷

47.何為心臟超聲探測(cè)窗？常用的探測(cè)窗有哪

幾個(gè)部位？

指進(jìn)行超聲心動(dòng)圖探查時(shí)，需要挑選某些特定的體表

或體內(nèi)部位，盡大概避開(kāi)胸骨、肋骨、骨、肺組織等，使

超聲波能直接透入到心臟，獲得較真實(shí)的、清晰的超聲

圖像，這些特定的部位稱之為探測(cè)窗，亦可稱之為透

聲窗。

常用的探測(cè)窗有：①胸骨左旁區(qū)：一樣指胸骨左緣2—

5肋間，聲束自右上方向左下方半弧形掃查。②心尖區(qū):

一樣位于心尖搏動(dòng)處，聲束指向左上方或右上方掃查。

③劍下區(qū)：指劍突下方，聲束指向左上方掃查。④胸骨上

窩：指胸骨上窩，聲束向左側(cè)、右側(cè)、后方弧形掃查。⑤

胸骨右旁區(qū)：指胸骨右緣2-5肋間，聲束垂直或左右滑動(dòng)

掃查。⑥食道內(nèi)區(qū)：探頭在食道內(nèi)分上、中、下段三個(gè)

部位進(jìn)行探測(cè)。

詳見(jiàn)示意圖18。

圖18心臟超聲探測(cè)窗的體表位置示意圖

1.胸骨左旁窩2.心尖區(qū)3.劍下區(qū)

4.胸骨上窩區(qū)5.胸骨右旁區(qū)6.食道內(nèi)區(qū)

48.M型分區(qū)、測(cè)量及臨床診斷意義是什么？

M(Motion)型超聲心動(dòng)圖采納輝度調(diào)制式，屬一維

超聲。以亮度反映回聲強(qiáng)弱來(lái)表現(xiàn)心動(dòng)周期中一條線(聲

束線）上心臟結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)規(guī)律，加以時(shí)間掃描表現(xiàn)時(shí)間、

間隔、幅度及反射光點(diǎn)強(qiáng)弱的時(shí)間一位置運(yùn)動(dòng)曲線。M

型的主要特點(diǎn)是具有察看心室壁和瓣膜運(yùn)動(dòng)等微細(xì)轉(zhuǎn)變

的功底，在進(jìn)行測(cè)量時(shí)，心時(shí)相正確，其測(cè)量值正確。

盡管二維和彩色多普勒超聲問(wèn)世多年，M型超聲仍不能被

完全取代。

（1）目前M型分為6區(qū)：（見(jiàn)示意圖19）

M型平常在切面圖指導(dǎo)下完成，在左室長(zhǎng)軸切面可

獲得1—4區(qū)的M型曲線。

①心尖波群（1區(qū)）：將取樣線移至乳頭肌水平，由上

而下依次表現(xiàn)為：胸壁（CW）、右室前壁（RVAW）、

一部分右心室（RV）、室間隔（IVS）、左心室（LV）、

乳頭肌（PM）和左室后壁（LVPW）o正常人室間隔左

室面曲線收縮期向后運(yùn)動(dòng)，舒張期向前運(yùn)動(dòng)，與左室后壁

呈逆向運(yùn)動(dòng)，與右室前壁呈同向運(yùn)動(dòng)。

②心室波群（2a區(qū)）：將取樣線移至腱索水平，由上

而下依次表現(xiàn)為：胸壁（CW）、右室前壁（RVAW）、

右心室（RV）、室間隔（IVS）、左心室（LV）、腱

索（CT）和左室后壁（LVPW）o此區(qū)為心室內(nèi)徑探測(cè)

區(qū)。

③二尖瓣波群（2b區(qū)及3區(qū)）：2b區(qū)將取樣線移至二

尖瓣前后葉水平，由上而下依次表現(xiàn)為：胸壁（CW）、

右室前壁（RVAW）、右心室（RV）、室間隔（IVS）、

左室流出道（LVOT）、二尖瓣前葉（AMV）、二尖瓣

后葉（PMV）和左室后壁（LVPW）o此區(qū)作為測(cè)定右

室腔和二尖瓣開(kāi)放的部位。特點(diǎn)為：前后葉呈鏡像，收

縮期前后葉曲線合為一條緩慢向前運(yùn)動(dòng)的段。3區(qū)將取樣

線移至二尖瓣前葉體部水平，由上而下依次表現(xiàn)為：胸

壁(CW)、右室前壁(RVAW)、右心室(RV)、室

間隔(IVS)、左室流出道(LVOT)、二尖瓣前葉

(AMV)、左房(LA)和左房后壁(LAPW)。此區(qū)

二尖瓣前葉曲線呈雙峰，是波幅最高、最活躍的曲線,

為察看二尖瓣病變最抱負(fù)的探測(cè)區(qū)。

④心底波群(4區(qū))：將取樣線移至主動(dòng)脈根部主動(dòng)

脈瓣封閉線水平，由上而下依次表現(xiàn)為：胸壁(CW)、

右室前壁(RVAW)、右室流出道(RVOT)、主動(dòng)脈

前壁(AOAW)、主動(dòng)脈右冠瓣(RCC)、無(wú)冠瓣

(NCC)、主動(dòng)脈后壁(AOPW)、左房(LA)、左

房后壁(LAPW)o特點(diǎn)：主動(dòng)脈呈兩條明亮、波浪形的

同步運(yùn)動(dòng)曲線，二線收縮期向前，舒張期向后運(yùn)動(dòng)，多數(shù)

人可見(jiàn)到重搏波。在主動(dòng)脈曲線間見(jiàn)一六邊形結(jié)構(gòu)，為

主動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)曲線，收縮期開(kāi)放，右、無(wú)冠瓣分別靠向主

動(dòng)脈前、后壁，舒張期封閉呈一條線狀，居中。曲線分

開(kāi)處為開(kāi)點(diǎn)(K點(diǎn))，相當(dāng)于主動(dòng)脈瓣開(kāi)放，曲線閉合處

稱關(guān)點(diǎn)(G點(diǎn))，相當(dāng)于主動(dòng)脈瓣封閉。

⑤三尖瓣波群（5區(qū)）：在劍突下四腔心切面將取樣

線移至三尖瓣前葉側(cè)，依次表現(xiàn)為：胸壁（CW）、右室

前壁（RVAW）、右室（RV）、三尖瓣前葉（ATV）、

CWARV

引19M型1—4區(qū)示意圖及命名

T=探頭，CW=胸壁，ARV=右室前壁，1丫5=室間隔，

3=左心室，到=右心室，PPM=n頭肌，PLV=左室后壁，1

A0=主動(dòng)脈，3=左心房，AMV=二尖瓣前葉，PMV=二尖瓣后葉，

壁（LAPW）o特點(diǎn)：三尖瓣前葉運(yùn)動(dòng)幅度大，亦呈雙峰

狀，類似二尖瓣前葉運(yùn)動(dòng)曲線的波形，而上方無(wú)室間隔

回聲，且距胸壁較近。

⑥肺動(dòng)脈瓣波群（6區(qū)）：在胸骨旁大血管短軸切面

將取樣線置于肺動(dòng)脈左瓣處，依次表現(xiàn)為：胸壁（CW）、

右室前壁（RVAW）、右室流出道（RVOT）、肺動(dòng)脈

瓣（PV）、房肺結(jié)構(gòu)或肺動(dòng)脈主干（MPA）o肺動(dòng)脈瓣

曲線特點(diǎn)是收縮期開(kāi)放向后方先有一小凹陷，稱a波（a

凹），舒張期呈一斜行向下的線狀。

（2）M型常用的測(cè)量方式：本書(shū)介紹的是目前公

認(rèn)的美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)（ASE）推薦的方式，原則是

在舒張末期進(jìn)行測(cè)量，詳見(jiàn)圖20o

M型測(cè)量方式見(jiàn)示意圖20o

圖20ASE推薦的M型測(cè)量方法示意圖

RVWT二右室壁厚度，RVDd二右室舒張內(nèi)徑，LVDd=左室舒張末內(nèi)徑

LVDs=左室收縮末內(nèi)徑，Ch二腱索，E—心內(nèi)膜，Ep=M＞外膜,

VST=室間隔厚度，PWT=左室后壁厚度，EPSS=E點(diǎn)至室間隔的距離

AOV二主動(dòng)脈瓣，A。二主動(dòng)脈內(nèi)徑，LA二左房?jī)?nèi)徑

（3）M型的臨床診斷意義：①1區(qū)主要用于察看室間

隔、左室后壁心尖段的厚度和運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)診斷冠心病、

高心病、心尖肥厚型心肌病、心包積液等有扶助。②2

區(qū)主要用于測(cè)量左心室內(nèi)徑、左室壁厚度、運(yùn)動(dòng)幅度，察

看二尖瓣前后葉的厚度、運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)診斷二尖瓣狹小、

二尖瓣脫垂、擴(kuò)張型心肌病、冠心病、肥厚型心肌病、左

房粘液瘤和心包積液等有意義。③3區(qū)主要用于右心室內(nèi)徑

和右室流出道的測(cè)量，可察看二尖瓣前葉的運(yùn)動(dòng)。對(duì)診

斷二尖瓣狹小、左室流出道狹小、連枷樣主動(dòng)脈瓣、肥

厚型心肌病、左房粘液等有扶助。④4區(qū)主要用于測(cè)量主

動(dòng)脈內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑，察看主動(dòng)脈彈性、主動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)情

況及左房?jī)?nèi)反?；芈暎瑢?duì)診斷主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣狹小、

贅生物、主動(dòng)脈根部縮窄、左房血栓、左房粘液瘤等有

意義。⑤5區(qū)在無(wú)切面超聲時(shí)主要用于察看三尖瓣前葉情

況及右心房?jī)?nèi)徑的測(cè)量，現(xiàn)已少用或不用。⑥6區(qū)主要用

于判斷肺動(dòng)脈高壓存在與否及粗略預(yù)計(jì)程度，現(xiàn)已少用或

不用。

49.測(cè)量心臟二維常用切面有哪些？測(cè)量時(shí)參照

點(diǎn)（腔內(nèi)結(jié)構(gòu)）各是什么？

起首闡明二維超聲心動(dòng)圖的測(cè)量正常值目前無(wú)公認(rèn)的

數(shù)據(jù)，國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的心臟大血管的測(cè)量仍依靠于M型超

聲心動(dòng)圖。故以下介紹的方式和正常值僅供參考。方式

見(jiàn)示意圖21。

(1)

胸骨旁左

室長(zhǎng)軸切

面：①主

動(dòng)脈內(nèi)徑:

胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面胸骨旁左室短軸切面在主動(dòng)

乳頭肌水平脈瓣環(huán)或

主動(dòng)脈竇

上部測(cè)

量，舒張

期內(nèi)徑為

21-

35mm。

②左心房

內(nèi)徑：于

左心房中

上部相

胸骨旁左室短軸切面胸骨旁主動(dòng)脈根部短當(dāng)于投影

腱索水平軸切面主動(dòng)脈竇

膨大處上

方測(cè)量，

收縮末期

最大前后

徑為25

—35mm,

于二尖瓣

環(huán)連線之

中點(diǎn)偏下

至左心房

頂部測(cè)量

收縮末期

最大上

下徑為

圖21不同切面圖像各室腔及大血管測(cè)量方

法示意函

31-55mmo③左心室內(nèi)徑：于二尖瓣前后葉近瓣尖處測(cè)量

最大前后徑，舒張末期內(nèi)徑為37—53mm,收縮末期內(nèi)徑

為23-36mmo于腱索水平測(cè)量舒張末期內(nèi)徑為37—

51mm,收縮末期內(nèi)徑為23-36mmo④二尖瓣環(huán)：收縮

末期最大內(nèi)徑為21-34mmo⑤二尖瓣口直徑：指舒張期

二尖瓣前后葉開(kāi)放時(shí)，前后葉瓣尖的間距，正常值為大

于2.Ocmo⑥右心室內(nèi)徑：于腱索水平測(cè)量舒張末期內(nèi)徑,

正常為小于20mm。⑦右心室前壁厚徑：正常為2—5mm0

（2）大血管短軸切面（以下均為舒張末期徑）：①

右室流出道：于圓形主動(dòng)脈前壁12點(diǎn)四周至右室流出道心

內(nèi)膜面的垂直間隔，正常為19—22mm。②肺動(dòng)脈內(nèi)徑:

于肺動(dòng)脈瓣環(huán)水平測(cè)量左右徑，正常為ll-22mmo③主

肺動(dòng)脈內(nèi)徑：于肺動(dòng)脈分叉處偏下方測(cè)量左右徑，正常為

15-25mm0④左肺動(dòng)脈近端內(nèi)徑：于肺動(dòng)脈分叉處偏左下

方測(cè)量左肺動(dòng)脈左右徑，正常為10-14mmo⑤右肺動(dòng)脈

近端內(nèi)徑：于肺動(dòng)脈分叉處偏右下方測(cè)量右肺動(dòng)脈左右徑,

正常為8■—16mmo

（3）四腔心切面（心尖部）：①左心房?jī)?nèi)徑：（均為

收縮末期徑）?上下徑：由二尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)至房頂部

測(cè)量，為31—51mm。0左右徑：在二尖瓣環(huán)連線至房

頂部連線的1/2處測(cè)量，為25-44mm0Q二尖瓣環(huán)的

左右徑：前葉至后葉瓣根部處測(cè)量，為19-31mmo②右

心房?jī)?nèi)徑：（均為收縮末期徑）?上下徑：由三尖瓣根

部連線中點(diǎn)至房頂部作縱向測(cè)量，為34-49mmo@左

右徑：在上下徑中點(diǎn)處測(cè)量，為29■—45mmoQ三尖

瓣環(huán)的左右徑：前葉至隔葉瓣根部處測(cè)量，為17-

28mmo③下腔靜脈內(nèi)徑（呼氣末）：于劍下四腔心切面測(cè)

量，近端：于下腔靜脈啟齒于右房處：為12-23mm；遠(yuǎn)端:

于左肝靜脈集中之前，為11-25mm。

（4）胸骨旁左室短軸二尖瓣水平切面：二尖瓣口面積:

在舒張期二尖瓣開(kāi)放最大時(shí)測(cè)量，為3.5—4.0cm2。

50.左室長(zhǎng)軸切面能表現(xiàn)哪些結(jié)構(gòu)？其臨床意義

是什么？

心臟的長(zhǎng)軸指心尖部與心底部中央之間的連線，與

身體長(zhǎng)軸呈45o訂交的夾角。長(zhǎng)軸切面指聲束縱切心臟,

與前胸壁垂直，平行于心臟長(zhǎng)軸。圖像的方位：扇尖為

前胸壁，扇弧為心臟后部，右為頭側(cè)，左為足側(cè)。

探頭的位置：置探頭于胸骨左緣2一5肋間，距胸骨1

-3cm處，聲束與受檢者右胸鎖關(guān)節(jié)與左乳頭連線平行,

沿心臟長(zhǎng)軸掃查。

正常情況下：①主動(dòng)脈前壁與室間隔相連續(xù)。主動(dòng)脈后

壁與二尖瓣前葉相連續(xù)，主動(dòng)脈前后壁回聲較強(qiáng)，呈平行

運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)脈瓣右、無(wú)冠瓣（本切面只能瞥見(jiàn)兩個(gè)瓣葉）收

縮期開(kāi)放分別貼向主動(dòng)脈前壁和后壁，舒張期封閉呈一線

狀，平行于主動(dòng)脈腔中間。②二尖瓣前后葉舒張期開(kāi)放,

分別朝向室間隔側(cè)和左室后壁側(cè)運(yùn)動(dòng)，前葉長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)幅度

大；后葉短，運(yùn)動(dòng)幅度小。收縮期瓣葉封閉呈合指狀，并

通過(guò)腱索與乳頭肌相連。③室間隔及左室后壁收縮期呈向

心性相對(duì)運(yùn)動(dòng).舒張期向相反方向運(yùn)動(dòng)，右室前壁運(yùn)動(dòng)方向

與室間隔方向一致。

于左房室環(huán)處出現(xiàn)圓形無(wú)回聲區(qū)，突向左房側(cè)，隨心

壁而動(dòng)，轉(zhuǎn)換探頭方向仍無(wú)變形，應(yīng)認(rèn)作是擴(kuò)大的冠狀

靜脈竇。于左房室溝后下方常出現(xiàn)一圓形無(wú)回聲區(qū)，轉(zhuǎn)變

聲束方向可將起拉成條形，有動(dòng)脈搏動(dòng)，此為降主動(dòng)脈

的一部分。

該切面的臨床意義有：①判斷右室壁厚度、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)

和右心室大小。②測(cè)定主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑、壁厚度、運(yùn)動(dòng)

狀態(tài)，有無(wú)主動(dòng)脈擴(kuò)張、動(dòng)脈壁夾層和瓣上狹小。③察

看主動(dòng)脈瓣、二尖瓣開(kāi)放與封閉狀態(tài)，瓣葉厚度、彈性及

回聲強(qiáng)度。判斷瓣膜有無(wú)狹小、撕裂、脫垂及贅生物，瓣

膜及腱索發(fā)育反常。④察看心內(nèi)結(jié)構(gòu)接連關(guān)系，判斷有無(wú)

接連反?；蚪舆B中斷。⑤評(píng)價(jià)左心室壁和室間隔厚度、運(yùn)

動(dòng)情況及收縮期室壁增厚率，判斷有無(wú)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)反常。

⑥評(píng)價(jià)左心房、左心室大小及心臟的排空功能，察看心內(nèi)

有無(wú)反?；芈暼缪?、腫物、隔膜。⑦預(yù)計(jì)冠狀靜脈竇

大小及緣故的鑒別。

注重點(diǎn)：①左室長(zhǎng)軸切面所表現(xiàn)的心室段僅為心室體

部，心尖無(wú)法表現(xiàn)完整，若在此切面表現(xiàn)出一完整的心

尖時(shí)，應(yīng)認(rèn)為是“假心尖”，大概是左室的中壁。②

于左房室溝部出現(xiàn)一增強(qiáng)的本色性團(tuán)塊或條形物，突入左

房側(cè).隨心壁運(yùn)動(dòng)而動(dòng).改變聲束方向，形狀稍有轉(zhuǎn)變，但

不消散，可認(rèn)作是房室溝處組織折疊所致，無(wú)病理意義。

③主動(dòng)脈瓣附著處后方的動(dòng)脈壁稱為主動(dòng)脈竇，正常時(shí)

即可稍向外膨出（分別向差別方向），壁較薄而光滑當(dāng)膨

出超過(guò)6-8mm時(shí)才視為反常。

51.主動(dòng)脈根部短軸能表現(xiàn)哪些結(jié)構(gòu)？

心臟的短軸指與長(zhǎng)軸呈直角訂交的另一條軸線，與

身體長(zhǎng)軸成45。訂交。短軸切面指聲束橫斷心臟，與前胸

壁和長(zhǎng)軸垂直。

探頭位置：探頭置于胸骨左緣2-3肋間，聲束平面與

左肩、右肋弓連線平行。

表現(xiàn)的結(jié)構(gòu)如示意圖22。

圖22主動(dòng)脈根部短軸示意圖

CW=胸壁，RVOT=右室流出道，PV=肺動(dòng)脈瓣，旦\=右心房,

1^3。=右冠瓣，1/3。=左冠瓣，1^=左心房，1\[<3。=無(wú)冠瓣，

!\/^人=主動(dòng)脈瓣

該切面的臨床意義有：①評(píng)價(jià)主動(dòng)脈根部與肺動(dòng)脈的

相對(duì)位置及兩者間有無(wú)反常通道。②估價(jià)主動(dòng)脈根部病理

改變（擴(kuò)張、夾層、狹?。?；主動(dòng)脈竇病理改變（竇瘤、

破碎）；左、右冠狀動(dòng)脈主干的病變（狹小、動(dòng)脈瘤、粥

樣硬化斑塊）。③評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣病理改變（狹小、封閉不

全、撕裂、贅生物）及累及程度；確定瓣葉數(shù)目和附著位

置。④判斷右室壁厚度、右室流出道和肺動(dòng)脈及其分支有

無(wú)狹小和擴(kuò)張；確定三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣位置和病變（狹小、

封閉不全、贅生物）。⑤評(píng)價(jià)左、右心房大小，心房?jī)?nèi)

有無(wú)反常隔膜、腫塊及血栓，房、室間隔病變。

注重點(diǎn)：①標(biāo)準(zhǔn)大血管短軸切面，其右側(cè)肺動(dòng)脈左瓣

下為回聲增強(qiáng)的房肺結(jié)構(gòu)（房肺溝），其下方可見(jiàn)一彎

角狀無(wú)回聲區(qū)與左心房相連續(xù)，即為左心耳，是左房血

栓易形成之處。②在大血管短軸切面，稍旋轉(zhuǎn)探頭可于主

動(dòng)脈左冠狀竇壁表現(xiàn)左冠狀動(dòng)脈主于的啟齒，并向左上

方走行，房肺結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)的兩條平行等寬的帶狀回聲,

長(zhǎng)度為1.o-l.5cm,再適度微調(diào)角度甚至可表現(xiàn)左主干

分叉及左前降支和左旋支。將探頭向右上方傾斜可表現(xiàn)右

冠狀竇中部有右冠狀動(dòng)脈主干的啟齒，向右上方走行于

較薄的結(jié)締組織中，長(zhǎng)度為1.0-2.0cm,但表現(xiàn)率較

低。③主動(dòng)脈左上方有三尖瓣隔瓣附著，正常位置相當(dāng)于

時(shí)鐘10—11點(diǎn)四周，瓣葉較前葉小，若隔瓣附著點(diǎn)右移至

11：30-12：30點(diǎn)時(shí)應(yīng)思量先天性三尖瓣下移畸形。④標(biāo)

準(zhǔn)大血管短軸時(shí)，將探頭稍順時(shí)鐘轉(zhuǎn)動(dòng)，即可表現(xiàn)肺動(dòng)脈

主干及其分支，接近左房側(cè)的分支為右肺動(dòng)脈，接近外

側(cè)壁者為左肺動(dòng)脈。應(yīng)注重肺動(dòng)脈分叉偏左與分叉后方的

圓形降主動(dòng)脈之間有無(wú)反常通道，有即為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

⑤大血管短軸切面時(shí)，聲束稍直向后方向掃查，可表現(xiàn)左

室流出道短軸切面，近圓形的流出道內(nèi)主動(dòng)脈瓣完全消散

或僅剩一個(gè)瓣葉，于前壁（室間隔）中央處可表現(xiàn)一小三

角樣凸起，突向右室流出道，此結(jié)構(gòu)為室上崎回聲，借

此可區(qū)分室間隔缺損的部位及分型。

52.什么是頻譜多普勒超聲？其頻譜解析能說(shuō)

明什么？

頻譜多普勒超聲主要用于表現(xiàn)一維方向上的血流信

息，包羅脈沖式多普勒和接連式多普勒，目前公認(rèn)是血

流動(dòng)力學(xué)定量解析中的首選手段。

頻譜多普勒超聲基于多普勒效應(yīng)這一物理現(xiàn)象，1842

年，由奧地利學(xué)者起首發(fā)覺(jué)，當(dāng)聲源與接收器的位置在

平均介質(zhì)中產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收器所接收的聲波頻率差

別于聲源發(fā)射的聲波頻率，若接收器向著聲源方向運(yùn)動(dòng),

則收到的頻率增添，反之亦然，故在物理學(xué)上將這種

頻率增減現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)。這種相對(duì)運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的

聲頻之差值稱為多普勒頻移。

在用多普勒超聲進(jìn)行查抄時(shí)，每當(dāng)探頭發(fā)射脈沖波時(shí),

聲源是靜止的探頭，接收器是流動(dòng)的紅細(xì)胞；當(dāng)紅細(xì)胞

發(fā)射脈沖波時(shí)，則聲源變成流動(dòng)的紅細(xì)胞，接收器則變

成靜止的探頭了。其必要前提是聲源與接收器之間必須

產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，多普勒頻移與血流速度呈正比。

頻譜多普勒信號(hào)可表達(dá)振幅、頻率和時(shí)間三者之間的彼此

關(guān)系，

頻譜現(xiàn)實(shí)上是多普勒信號(hào)的三維表現(xiàn)。脈沖式多普

勒和接連式多普勒各自有其特點(diǎn)，介紹如下：

脈沖式多普勒：其發(fā)射與接收的超聲波均為間斷脈沖

式，表現(xiàn)聲束上某一深度的血流速度、方向和性質(zhì)。利

益：有間隔分辯功底，可定點(diǎn)測(cè)定心血管內(nèi)某一小塊區(qū)域

（取樣線）的瞬時(shí)血流頻譜，是以可定位反常血流，并

可鑒別正、反常血流。瑕玷：易受尼奎斯特頻率的影響,

若流速超過(guò)最大表現(xiàn)頻率，則在頻譜上出現(xiàn)頻譜混疊現(xiàn)

象，是以不能定量測(cè)定高速血流。

接連式多普勒：其發(fā)射與接收的超聲波均為接連性,

是整個(gè)聲束通道上所有血流信號(hào)的總和。利益：速度分

辯率強(qiáng)，其頻譜可反映高速血流的速度，而不受尼奎斯

特頻率的影響。瑕玷：無(wú)間隔選通性能，缺乏間隔分辯力,

聲束所經(jīng)的途徑各點(diǎn)信息重疊，被探頭同時(shí)接收，從而

使得輸出信號(hào)無(wú)法定位。

頻譜解析包羅：（1）頻移時(shí)相：即收縮期、舒張期或

經(jīng)心動(dòng)周期，以頻譜的橫坐標(biāo)（X軸）的數(shù)值代表時(shí)間,

單位為每秒。（2）頻移幅值：以頻譜的縱坐標(biāo)（Y軸）的

數(shù)值代表血流速度的大小，單位為kHz或cm/s和m/s,

測(cè)定血流速度，包羅最大流速、平均流速、加速度和減速

度；計(jì)算跨瓣壓差；測(cè)定加速度、減速度時(shí)間、射血前期、

射血時(shí)間及壓力降半時(shí)間。（3）頻移方向：以頻譜的基

線為準(zhǔn)，基線上方頻移為正值（正向），示意血流方向

朝向探頭；基線下方頻移為負(fù)值（負(fù)向），示意血流方向

背離探頭。（4）頻譜輝度：以亮度示意，反映取樣容積

或探查聲束內(nèi)具有一樣流速的紅細(xì)胞相對(duì)數(shù)量的幾。速

度一樣的紅細(xì)胞數(shù)量越多，散射信號(hào)強(qiáng)度越大，頻譜輝

度也就越亮，反之，輝度弱（暗）。（5）頻譜的離散

度：以頻譜在垂直方向上的寬度示意，指某一剎時(shí)取樣

容積或探查聲束內(nèi)紅細(xì)胞速度分布范疇的大小。紅細(xì)胞速

度分布范疇大，則頻譜寬，反之，頻譜窄，頻譜寬度是

識(shí)別血流動(dòng)力學(xué)改變的重要身分。

層流表現(xiàn)頻譜窄，光點(diǎn)密集，頻譜包絡(luò)較光滑，血流

頻譜和基線之間常呈現(xiàn)空窗；湍流表現(xiàn)頻譜寬，光點(diǎn)疏散,

頻譜包絡(luò)毛糙，血流頻譜和基線之間為充填狀；渦流時(shí),

因紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)呈多方向性，因而其特點(diǎn)為雙向湍流頻譜。

由以上幾項(xiàng)解析可得出以下四項(xiàng)反常，具有臨床意

義：（1）血流速度反常：指所測(cè)流速高于或低于正常范疇。

（2）血流時(shí)相反常：指血流的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于或短于正常

范疇。（3）血流性質(zhì)反常：指血流由正常的層流變?yōu)橥?/p>

流。（4）血流途徑反常：指血流出此刻正常人心臟中不

應(yīng)出現(xiàn)的通道，如間隔缺損、反常通道及返流等。

53.取樣容積或取樣線與血流方向夾角應(yīng)控制在

幾度內(nèi)？為什么？

多普勒角度，即取樣容積或取樣線與血流方向的夾角

0,其大小直接影響血流速度的測(cè)定，心臟查抄時(shí)，0

應(yīng)小于20°,血管查抄時(shí)，9應(yīng)控制在45。一60。°

多普勒表現(xiàn)要求盡大概的使聲束平行于血流束，參加

。增添，測(cè)量的正確性就會(huì)顯著的降低，頻譜中出現(xiàn)較

多的低頻信號(hào)。參加聲束與血流的。接近90。，則多普勒

信號(hào)為零，可出現(xiàn)正負(fù)雙向的血流頻譜，此系因?yàn)檠?/p>

中差別的流速成分造成的。當(dāng)調(diào)整角度使之盡大概平行

于主流時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)單向血流頻譜，才能測(cè)得所需的最

大的血流速度。

54.正常人心腔內(nèi)頻譜多普勒特點(diǎn)是什么？正

常值是幾？

見(jiàn)表1。（P85、86）

55.彩色多普勒擴(kuò)展了超聲心動(dòng)圖在臨床上的

哪些應(yīng)用？

彩色多普勒血流顯像可直接察看整幅切面圖上遍地血

流的分布狀態(tài)，既直觀，又省時(shí)間?？刹炜囱魇霈F(xiàn)

的部位、數(shù)目、形狀及途徑，血流束出現(xiàn)的時(shí)相及持續(xù)

時(shí)間。

彩色多普勒的臨床應(yīng)用有:

（1）判斷血流方向：紅色示意朝向探頭的正向血流,

藍(lán)色示意背離探頭的負(fù)向血流。

（2）表現(xiàn)血流速度狀態(tài)和類型（層流、湍流、渦流、

旋流）：以紅藍(lán)兩色明暗差別的輝度級(jí)示意頻移的大小

（即速度快慢），流速越快色彩越鮮亮；反之，流速越慢

則色彩越暗淡。以綠色代表紊亂血流，紊亂較輕者綠色暗

淡；紊亂較重者綠色鮮亮。根據(jù)電視三原色的原理，正向

血流如有紊亂者接近黃色，負(fù)向血流如有紊亂者接近青色,

由此可根據(jù)顏色的類別與輝度確定血流方向、有無(wú)血流紊

亂及其程度。

（3）可短時(shí)間內(nèi)捕捉到反常血流：察看到各瓣口、房

室腔。大血管及心內(nèi)間隔有無(wú)反常血流，解析判斷反常血

流束與二維超聲心動(dòng)圖結(jié)構(gòu)反常的關(guān)系，大大提高了工作

效率，提高了正確診斷率，尤其對(duì)極小的室間隔缺損及

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。當(dāng)各房室腔無(wú)顯明轉(zhuǎn)變時(shí)，單純二維超聲

易漏診，還可檢出多發(fā)的房、室間隔缺損。并且，彩色

多普勒可察看反常血流束的形態(tài)、走行方向，測(cè)定反常血

流束的面積、周徑、長(zhǎng)度、寬度及流量大小，作半定量

評(píng)價(jià)，對(duì)判斷各瓣口的返流有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，不僅可以定性,

并且可以確定返流的范疇和程度。此點(diǎn)優(yōu)于有創(chuàng)傷性的

心血管造影技術(shù)。

56.風(fēng)濕性二尖瓣狹小的病理生理改變是什

么？晚期超聲心動(dòng)圖改變有哪些？

正常瓣膜質(zhì)地柔軟，二尖瓣口面積為4-6cm2,靜息

狀態(tài)下，通過(guò)瓣口的血流量為5L/min,當(dāng)瓣口面積小于

2.0cm2時(shí)，出現(xiàn)輕度的二尖瓣狹小血流動(dòng)力學(xué)改變，這

時(shí)，左房與左室之間的壓差輕度增高，以使血流由心房

注入心室，臨床上有癥狀表現(xiàn)。嚴(yán)峻的機(jī)械性循環(huán)障礙,

瓣口面積大都在1.0cm2以下，左房與左室間的壓差須增

添至20mmHg,即在左室舒張壓正常時(shí)，左房壓需增添

至25mmHg,才能保持靜息狀態(tài)下正常的心輸出量。

二尖瓣狹小使左房舒張期血流灌注左室受限，導(dǎo)致左

房壓升高，左房擴(kuò)張，左房壓升高，導(dǎo)致肺靜脈回流受

阻，肺靜脈壓和肺毛細(xì)血管壓同時(shí)也升高，肺靜脈和肺

毛細(xì)血管擴(kuò)張及淤血，導(dǎo)致肺淤血，肺水腫，肺小動(dòng)脈

反射性痙攣，肺循環(huán)阻力升高，當(dāng)肺循環(huán)血容量恒久超

過(guò)它能代償?shù)牧繒r(shí)，肺動(dòng)脈壓逐漸升高，右室負(fù)荷加重,

右心肥厚，后期可導(dǎo)致右室擴(kuò)大，終極導(dǎo)致右心衰。因

為二尖瓣狹小，左室充盈受限，故左室一樣無(wú)顯明擴(kuò)大，

僅在合并二尖瓣封閉不全時(shí)，導(dǎo)致左室容量負(fù)荷過(guò)重者，

左室才有擴(kuò)大。

二尖瓣狹小時(shí)，左房向左室排血受阻，引起左房代償

性擴(kuò)張，導(dǎo)致各種房性心律變態(tài)，特殊是（房顫），后

者約占二尖瓣狹小的50%,在嚴(yán)峻二尖瓣狹小的病人中,

房顫可誘發(fā)肺水腫，左房增大和房顫使心臟收縮功能紊亂,

血流緩慢，左房心內(nèi)膜粗糙，血流淤滯，久而久之，血

流沉積在左房壁上形成血栓。血栓最常見(jiàn)于左心耳，血

栓脫落可導(dǎo)致腦、腎、脾、肢體等部位栓塞。當(dāng)血栓充

滿左房或位于肺靜脈啟齒四周時(shí)，引起肺靜脈回流受阻,

嚴(yán)峻時(shí)，可引起肺水腫、暈厥或猝死。

晚期二尖瓣狹小的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)有:

(1)二尖瓣前后葉從瓣尖至瓣體均顯明增厚，回聲

強(qiáng)，粘連，纖維化，鈣化，呈不法則的強(qiáng)光團(tuán)塊狀回聲,

前瓣運(yùn)動(dòng)顯明減低，無(wú)圓頂狀運(yùn)動(dòng)，相當(dāng)于病理上的漏

斗型狹小，其瓣口面積相應(yīng)顯明減小，腱索粘連、縮短、

增粗，乳頭肌肥厚。

(2)左房、右室顯明擴(kuò)大，主肺動(dòng)脈顯明增寬，肺

動(dòng)脈高壓形成，肺靜脈在左房入口處顯明擴(kuò)張。

(3)頻譜圖形呈寬帶型，即頻譜幅度顯明增高，寬

度顯明增大，內(nèi)部充填，E峰與A峰相連。

(4)彩色多普勒見(jiàn)舒張期通過(guò)二尖瓣口的血流束顯

明變窄，表現(xiàn)五彩鑲嵌的射流。左房側(cè)出現(xiàn)血流會(huì)聚圖即

彩色由紅色轉(zhuǎn)換為藍(lán)色。

二尖瓣狹小的并發(fā)癥的超聲所見(jiàn):

①心房纖顫:M型E—E間距頻發(fā)不等，A峰消散。②

左房血栓：在二維超聲表現(xiàn)為輪廓清晰的回聲團(tuán)，形狀

不法則，界限不規(guī)整，基底部較寬與左房或左心耳壁緊密

相連，一樣無(wú)運(yùn)動(dòng)性，隨房壁而動(dòng)，少數(shù)也可有運(yùn)動(dòng)性,

血栓內(nèi)回聲強(qiáng)度可不平均，若有鈣化，可有強(qiáng)回聲存在。

57.定量評(píng)價(jià)二尖瓣狹小程度的方式和根據(jù)是

什么？

目前有5種方式:

(1)根據(jù)瓣口面積的大小判斷：瓣口越小，病情越

重，正常人為3.5—4.0cm2,見(jiàn)表2。

(2)根據(jù)二尖瓣流頻譜的壓力減半時(shí)間(PHT)判

斷:PHT越長(zhǎng)，狹小程度越重。正常人＜60ms,詳見(jiàn)表3。

(3)根據(jù)M型二尖瓣EF斜率判斷:EF斜率越慢，狹

小程度越重，正常人70—160mm/s。詳見(jiàn)表4:

(4)根據(jù)二尖瓣口平均壓力階差4P判斷，測(cè)值越大,

狹小程度越重，正常人：△P=lmmHg。詳見(jiàn)表5:

(5)根據(jù)A/E峰值判斷：比值越大，狹小程度越重。

僅供參考，見(jiàn)表6。

值得說(shuō)明的是，A峰受心率及心律的影響，心率

太快(100次/分以上),A峰不表現(xiàn)。房顫時(shí)，A峰消

散。代償功能失調(diào)時(shí)，A/E峰比值與瓣口狹小程度也不呈

線性關(guān)系。

表2二尖瓣狹小程度與面積的關(guān)系表3壓力降半時(shí)間與狹小

程度的關(guān)系

狹小程度瓣口面積

最輕度22.5

輕度2.0-2.4

輕一中度1.5-1.9

中度1.0—L4

重度0.5—0.9

最重度<0.5

狹小程度PHT(ms)

表4M型EF斜率與狹小程度的輕度io。

關(guān)系

中度200

狹小程度EF斜率(mm/s)

重度300以上

輕度35-55

中度10-35

重度<10

表5二尖瓣口壓力階差與狹小程度的關(guān)系表6二尖瓣頻峰與狹小

程度的關(guān)系

狹小程度4P(mmHg)

輕度5-10

狹小程度A/E比值（mm/s）

輕度>0.7

中度1.0

重度>1.0

中度10-20

重度>20

58.二尖瓣封閉不全的病因有哪些？其形態(tài)改

變有哪些？

二尖瓣結(jié)構(gòu)由瓣環(huán)、瓣葉、腱索及乳頭肌組成，這些

結(jié)構(gòu)的任何反常均可導(dǎo)致二尖瓣封閉不全。

（1）瓣葉反常：最常見(jiàn)的緣故是：①慢性風(fēng)濕性心

臟病，單純二尖瓣封閉不全患者，男性多于女性（約為

3：2）,半數(shù)患者常合并二尖瓣狹小。風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎產(chǎn)

生的瘢痕和攣縮，引起瓣膜組織貧乏，致使二尖瓣封閉

不去。主要的病理改變?yōu)榘耆~增厚、纖維化、鈣化、縮

短、瓣葉及交界部粘連、融合。②系統(tǒng)性紅斑狼瘡可損

害二尖瓣葉。③心臟穿透性或非穿透性創(chuàng)傷。④感染性心

內(nèi)膜炎愈合期二尖瓣葉回縮。⑤心肌疾病所致的瓣葉穿

孔、撕裂、脫垂或空間位置反常與比例失調(diào)等，均可引起

二尖瓣封閉不全。

（2）瓣環(huán)反常：①擴(kuò)張：正常人二尖瓣環(huán)男性為

102mm,女性為90mm,收縮期左心室收縮引起瓣環(huán)回縮,

這一回縮對(duì)二尖瓣封閉有重要意義。心肌病，特殊是擴(kuò)張

型心肌病導(dǎo)致瓣環(huán)擴(kuò)張，引起二尖瓣封閉不全，但繼發(fā)于

瓣環(huán)擴(kuò)張的二尖瓣封閉不全的形態(tài)學(xué)改變，較原發(fā)于瓣

膜損害者程度輕。②鈣化：是產(chǎn)生在老年的一種退行性

病變，50歲以上最先出現(xiàn)，女性多于男性為2：1,青

年人亦可發(fā)病，二尖瓣環(huán)鈣化與鈣代謝反常有關(guān)，亦大概

與瓣環(huán)組織反常，如馬凡氏綜合征、風(fēng)心病等有關(guān)。因?yàn)?/p>

鈣鹽沉積在二尖瓣環(huán)及后瓣和相鄰的左室后壁之間，形

成無(wú)定形的塊狀沉著及部分鈣化，并可有非特異性炎癥浸

潤(rùn)，導(dǎo)致瓣環(huán)僵硬，縮小。若瓣葉基底部鈣化，則使瓣葉

運(yùn)動(dòng)受限，腱索受牽拉，收縮期瓣環(huán)不能縮小，產(chǎn)生二尖

瓣封閉不全。

（3）腱索反常：腱索斷裂是急性重癥二尖瓣封閉不

全最常見(jiàn)的緣故。自發(fā)性斷裂常為先天性反常及50歲以

上老年人，以后瓣多見(jiàn)。繼發(fā)性斷裂可分為外傷性、感

染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、心肌梗死及粘液瘤等，前、后

瓣均可見(jiàn)。在許多病例中，只是機(jī)械性的勞損，而不

存在上述引起腱索斷裂的緣故。特發(fā)性斷裂平常存在

乳頭肌的病理性纖維化。腱索斷裂也可因?yàn)樽笫壹毙詳U(kuò)張

引起。無(wú)論何種緣故，根據(jù)腱索斷裂的數(shù)目及斷裂產(chǎn)生的

次數(shù)，二尖瓣封閉不全大概是輕、中或重度，急性、亞

急性或慢性。

（4）乳頭肌反常：左室乳頭肌病變平常引起二尖瓣封

閉不全，主要緣故為冠心病，乳頭肌功能不全，亦可因

為嚴(yán)峻貧血、休克導(dǎo)致乳頭肌缺血、壞死等使收縮功能產(chǎn)

生障礙，使腱索落空牽拉作用，導(dǎo)致二尖瓣封閉不全。其

他緣故可有先天性單乳頭肌等罕見(jiàn)的先天性疾病引起。

（5）二尖瓣脫垂：二尖瓣脫垂指收縮中、晚期或全收

縮期二尖瓣某一個(gè)或兩個(gè)瓣葉向左心房膨出的綜合征。原

發(fā)性瓣葉脫垂主要是因?yàn)槎獍暾骋簶幼冃?，如馬凡氏綜

合征是家族性二失瓣脫垂，均由二尖瓣瓣葉過(guò)長(zhǎng)，瓣葉

面積過(guò)大，收縮期在左室壓力作用下，瓣葉膨脹、肥厚,

過(guò)大的瓣葉折疊并向左房脫入，平常以后瓣為常見(jiàn)。二

尖瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌及心室壁任何部位反?；?/p>

心室大小、功能及幾何形狀的改變均可導(dǎo)致瓣葉脫垂，如

冠心病、肥厚型心肌病、大量心包積液、風(fēng)濕性心臟病

及結(jié)締組織疾病等。有30%不明緣故，康健成人中約10%

產(chǎn)生脫垂，女性多于男性。

59.為什么說(shuō)彩色多普勒能半定量或定量評(píng)價(jià)

二尖瓣返流程度？

定量評(píng)價(jià)二尖瓣返流對(duì)臨床具有重要代價(jià)。彩色多普

勒血流顯像能直接表現(xiàn)二尖瓣血流束的輪廓和面積，已被

用來(lái)半定量和定量評(píng)價(jià)二尖瓣返流。早在1986年Miyatake

等人提出了簡(jiǎn)易的應(yīng)用彩色多普勒半定量評(píng)價(jià)二尖瓣返流

的方式。根據(jù)二尖瓣返流束的面積大小將二尖瓣返流分

為4級(jí)。輕度返流，二尖瓣返流束彩色面積VI.5cm2；中

度返流，1.5cm2V彩色面積V3.0cm2；中一重度返流，3.

0cm2V彩色面積V4.Ocm?；重度返流，大于4.Ocm?。但該

方式?jīng)]有思量左房面積身分的影響。

1987年Helmcke等人分別采納胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、

短軸切面、心尖四腔或兩腔心切面測(cè)量二尖瓣返流彩色面

積，并計(jì)算返流束面積占該切面左房面積的百分?jǐn)?shù)值,

用來(lái)半定量評(píng)價(jià)二尖瓣返流程度。當(dāng)彩色返流束面積占左

房面積20%以下時(shí)，為輕度返流；20%—40%為中度返

流；大于40%為重度返流。其成果與造影查抄相關(guān)良好。

但當(dāng)左房面積增大時(shí)，該方式的應(yīng)用受到必然限制。

1989年Spain等人建議應(yīng)用另一種測(cè)量二尖瓣返流束面

積的方式。當(dāng)返流束面積V4.Ocii?時(shí)，為輕度返流；4.

Ocm?〈返流束面積V8.Ocm）為中度返流；返流束面積〉

8.0cm2時(shí)為重度返流。該方式測(cè)量成果大于8.0cm2對(duì)重

度二尖瓣返流的診斷敏感性為82%,特異性為94%-

100%；小于4.Ocn?對(duì)于輕度二尖瓣返流的敏感性為85%

-100%,特異性為60%—74%。同時(shí)用返流束面積與左

房面積比值大于40%診斷重度二尖瓣返流的敏感性為

73%,特異性為92%；比值小于20%對(duì)輕度二尖瓣返流

的敏感性為65%,特異性為93%。

90年代以來(lái)多用血流會(huì)聚方式定量評(píng)價(jià)二尖瓣返流。

它的根基原理為當(dāng)血流通過(guò)一個(gè)較小孔時(shí)，會(huì)聚加快,

距孔中間相等點(diǎn)的速度一樣.這些等速的點(diǎn)組成一個(gè)半球

面。當(dāng)會(huì)聚的速度超過(guò)Niquist極限時(shí)，產(chǎn)生色彩反轉(zhuǎn),

形成混疊界面（或稱為紅/藍(lán)界面）。該界面距孔中間處

的間隔為會(huì)聚半徑（r）o如許通過(guò)公式可計(jì)算出瞬時(shí)返

流率（F,ml/s）o

F=2nr2XVa

式中r為會(huì)聚半徑（cm）,Va為混疊截面速度，其

速度一樣設(shè)置在34cm/s—69cm/s之間，平均為52.6+5.

6cm/s,或返流峰速度的11.5%±2.2%0繼而，每搏返

流率RSV（ml）可通過(guò)公式計(jì)算出來(lái)，

RSV=2Jir2VaXVTIcw/Vp

式中，VTIcw為接連波采樣的返流頻譜時(shí)間速度積

分，（cm?s）Vp為返流峰速度（cm/s）。應(yīng)用該公式

時(shí)，需在必然范疇內(nèi)調(diào)整Nyquist極限，如調(diào)整到高值,

則會(huì)聚半徑減??；如調(diào)整到低值，則會(huì)聚半徑增大。調(diào)整

到會(huì)聚界面清晰，半徑較大時(shí)為宜。

60.超聲若何評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣狹小程度?

（1）根據(jù)瓣口面積、瓣葉開(kāi)放直徑、跨瓣壓差（△

P）、血流峰值速度判斷主動(dòng)脈瓣狹小（AS）程度，兩種

以上數(shù)據(jù)綜合判斷靠得住性較大，詳見(jiàn)表7。

（2）根據(jù)狹小血流頻譜連續(xù)區(qū)域判斷：輕度：湍流局

限于升主動(dòng)脈近端；中度：湍流局限于主動(dòng)脈弓；重度：湍

流可達(dá)降主動(dòng)脈。

表7主動(dòng)脈瓣狹小程度的超聲心動(dòng)圖估價(jià)

狹小瓣口面積瓣葉開(kāi)放跨瓣壓差血流峰值

程度(cm2)直徑（mm）(mmHg)速度（m/s）

14.9(9-5-30

輕度1.0-1.52.0

20)

中度0.75-1.09.9(4-15)30-603.0

重度<0.754.5(0-11)>60>4.0

（3）根據(jù)頻譜血流速度特點(diǎn)判斷：輕癥時(shí)峰值速度出

現(xiàn)早，到收縮后期又變?yōu)榈退?，頻譜圖形的頂峰呈斜坡

狀；重癥時(shí)峰值速度出現(xiàn)晚，但血流的高速度持續(xù)到收縮

末期，頻譜圖形的頂峰圓鈍。

（4）輕癥AS者左室壁厚度轉(zhuǎn)變不顯明；中度AS以

上者室間隔及左室后壁會(huì)出現(xiàn)差別程度的肥厚，狹小越

重，肥厚越顯明。

61.超聲若何評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣返流程度?

(1)根據(jù)以下三種方式綜合判斷返流程度：

①根據(jù)彩色多普勒返流長(zhǎng)度(ARL)o②返流起始寬

度與左室流出道寬度比值(JH/LVOH)；③返流束面積與

左室流出道面積比值(JSAA/LVOA),詳見(jiàn)表8。

表8彩色多普勒估價(jià)主動(dòng)脈瓣返流程度

狹小程度ARLJH/LOVHJSAA/LOVA

輕主動(dòng)脈瓣下至二1%—24%

(I°)<4%

度尖瓣尖

中25%—46%

(II。)達(dá)乳頭肌水平4%—24%

度

重47%—64%

(III。)達(dá)心尖部25%-59%

度

(IV。)充滿左室265%260%

(2)根據(jù)左室流出道返流指數(shù)(LVOTRI)判斷：在

胸骨旁左室長(zhǎng)軸圖測(cè)量在左室流出道的返流血流分布范

疇，即長(zhǎng)(L)及高(H)的范疇，再?gòu)淖笫叶獍昕?/p>

短軸圖測(cè)量返流血流在左室流出道分布的寬度(W),

公式:LVOTRI=LXHXW。輕度為4.6±2.66cm；中度為

11.69±3.29cm；重度為32.35±21.08cm。

(3)根據(jù)瓣口返流指數(shù)(VRI)判斷:丫2=返流主動(dòng)

脈瓣面積(RAVA)/主動(dòng)脈瓣口面積(AVOA)o輕度為0.

20±0.13,中度為0.16±0.06,重度為0.32±0.070

RAVA除以體外觀積(RSA/cm2),即RAVA/RSA也與返

流程度有關(guān)。輕度為0.37±0.25cm2/m2；中度為1.18±

2222

0.42cm/m；重度為2.38+0.79cm/m0

62.超聲若何評(píng)價(jià)聯(lián)合瓣膜??？

聯(lián)合瓣膜病指同時(shí)累及兩個(gè)或兩個(gè)以上瓣膜的疾病,

也稱多瓣膜病。最常見(jiàn)的病因?yàn)槁燥L(fēng)濕性心瓣膜病,

因?yàn)槎鄠€(gè)瓣膜病變共存時(shí)，并不表現(xiàn)為單一瓣膜病變的

簡(jiǎn)單相加，而是彼此影響，彼此制約，所以對(duì)聯(lián)合瓣膜

病的超聲診斷就是把各種瓣膜病變的超聲所見(jiàn)綜合解析

判斷。當(dāng)一個(gè)病變瓣膜產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)，影響第二

個(gè)病變瓣膜的血流動(dòng)力學(xué)，常見(jiàn)的聯(lián)合瓣膜病的組合如

下：

（1）二尖瓣狹?。∕S）合并主動(dòng)脈瓣返流（AR）:

這是一組最常見(jiàn)的聯(lián)合瓣膜病，當(dāng)MS較嚴(yán)峻時(shí)，左室

灌注削減，心搏量減低，可使AR量削減，多普勒超聲心

動(dòng)圖容易低估AR程度，這時(shí)如治療僅解除MS,使左室充

盈得以恢復(fù)，左室射血增添，則AR量將反而增添。是

以，對(duì)這一類病人進(jìn)行多普勒定量診斷時(shí)，要思量這一身

分。

（2）主動(dòng)脈瓣狹?。ˋS）合并二尖瓣返流（MR）:

因?yàn)樽蠓繅毫^低，當(dāng)AS時(shí)，如合并二尖瓣封閉不全,

AS使左室壓力增高，血液將由高壓的左室射入左房,

MR量增多。而因?yàn)檠捍罅糠祷刈蠓浚怪鲃?dòng)脈血流量

削減，主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差降低，大概低估AS程度，有時(shí)

甚至掩飾AS。這時(shí)聯(lián)合二維超聲心動(dòng)圖有助于預(yù)計(jì)主動(dòng)脈

瓣病變程度。

（3）二尖瓣狹小（MS）合并AS:

MS導(dǎo)致的左室搏血量減低可使主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差減

小，從而低估AS程度。如治療僅解除MS,而對(duì)AS不作

處理，治療后將由AS導(dǎo)致左室收縮期負(fù)荷增添，造成急

性肺水腫。

當(dāng)聯(lián)合瓣膜病以一種或兩種病變?yōu)橹?，第三種病變較

輕時(shí)，應(yīng)注重全面查抄，以防遺漏。對(duì)瓣口狹小的噴射

性湍流及瓣口封閉不全的返流，彩色多普勒頻譜有很高的

特異性，應(yīng)強(qiáng)調(diào)其診斷代價(jià)。在風(fēng)心病患者的超聲查抄

時(shí)，如二維超聲或M型超聲發(fā)現(xiàn)瓣膜回聲、房室結(jié)構(gòu)有

反常的特點(diǎn)或無(wú)顯明的反常表現(xiàn)，都應(yīng)用彩色多普勒

在各個(gè)瓣口作常規(guī)查抄。既使無(wú)器質(zhì)性的瓣膜病變，但

因?yàn)榉渴覕U(kuò)張，也大概存在功能性返流，需全面查抄。

(4)三尖瓣狹小(TS)合并MS:

TS常與MS同時(shí)存在，此時(shí)TS對(duì)肺臟是一種敬服,

TS使右心輸出量減低，肺循環(huán)血量削減，可減輕MS所致

的肺淤血和肺高壓，但二者并存時(shí)，臨床上常因只注重

MS而將TS忽略。

63.什么是人工瓣膜？其種類及主要類型有哪

些？抱負(fù)的人工瓣膜應(yīng)具有的特點(diǎn)是什么？

用于替代嚴(yán)峻受損瓣膜的人工制造的具有瓣膜功能

的器具稱為人工瓣膜(ProsthesiS)。目前人工瓣膜已廣

泛應(yīng)用于臨床，成為治療重癥瓣膜疾病的主要手段。人

工瓣膜有兩大類，即機(jī)械瓣膜和生物瓣膜。機(jī)械瓣膜主要

由特制的金屬構(gòu)成，臨床應(yīng)用較多的有三種類型。第一

種，球瓣(ball一cagevalve),瓣葉是金屬球，其外有

金屬罩，多為三個(gè)金屬柱。其中Starr—Edwards球瓣最

常見(jiàn)，另外還有Smeloff—Cutter球瓣。球瓣屬早期應(yīng)用的

機(jī)械瓣膜，此刻只有少數(shù)病人有此類瓣膜。第二種是斜

碟瓣(tiltingdiskvalve),由單一的金屬瓣(呈碟狀)和

金屬支架組成，包羅Bjork—Shiley瓣、Medtronic—Hall

瓣、Omniscience瓣SorinMonocast瓣等。斜碟瓣國(guó)內(nèi)目

前應(yīng)用較多。第三種是兩葉瓣(bilefletvalve),瓣葉由

對(duì)稱的兩個(gè)半圓形金屬盤(pán)組成，包羅St.Jude瓣、

CarboMedics瓣和SorinBiCarbon瓣。兩葉瓣是目前臨床

應(yīng)用較廣泛的機(jī)械人工瓣膜。

一樣來(lái)說(shuō)，機(jī)械瓣膜的利益是壽命長(zhǎng)、型號(hào)多，特

殊是St.Jude瓣使用于主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑較小或左室腔較小

的病人。它的瑕玷是血栓形成和栓塞發(fā)病率較高，可引

起溶血，抗凝后引起出血及瓣周裂。是以，機(jī)械瓣膜的

挑選多為年輕病人，