小兒生長(zhǎng)發(fā)育和喂養(yǎng)2012見(jiàn)習(xí)

小兒生長(zhǎng)發(fā)育和喂養(yǎng)（見(jiàn)習(xí)）（一）體格生長(zhǎng)指標(biāo)1.

體重新生兒@

3kg體重(kg)=BW(kg)+月齡×0.7（kg）體重(kg)=

6+月齡×0.25

（kg

）體重(kg)=7（或8）+年齡×2

（kg

）<6月：

7～12月：2歲~：2.

身長(zhǎng)(高)新生兒：

50cm1歲：

75cm2歲：

85cm2歲~：

身高(cm)=年齡×7＋70（一）體格生長(zhǎng)指標(biāo)3.

頭圍新生兒

:

34cm

1歲：46cm

2歲：48cm2~15歲：增加6~7cm胸圍新生兒：32cm1歲：頭胸圍相等上臂圍<5歲：>13.5cm12.5～13.5cm<12.5cm營(yíng)養(yǎng)良好營(yíng)養(yǎng)中等營(yíng)養(yǎng)不良（一）體格生長(zhǎng)指標(biāo)骨骼發(fā)育①頭顱骨發(fā)育前囟：1～1.5歲閉合骨縫：3~4月閉合后囟：6～8周閉合②脊柱發(fā)育3月：頸椎前凸——抬頭6月：胸椎后凸——坐1歲：腰椎前凸——走③骨化中心(腕部)P14-圖2-81~9歲：歲數(shù)＋1牙齒發(fā)育乳牙：20顆4～10月：乳牙開(kāi)始萌出人體比例的改變額縫冠狀縫頂骨矢狀縫人字縫額結(jié)節(jié)額骨前囟門(mén)頂結(jié)節(jié)后囟門(mén)枕骨小兒的囟門(mén)（二）體格發(fā)育評(píng)價(jià)1.

評(píng)價(jià)方法①離差法X–1SD68.3%X–2SD95.4%X–3SD99.7%②百分位數(shù)法P3

@(X-2SD

)50P

＝中位數(shù)P97

@

(X＋2SD

)③Zscore=X-X/SD④生長(zhǎng)發(fā)育圖(向上，平坦，向下)正常值X–2SDP3

~P97–2生長(zhǎng)曲線(xiàn)法?

?

??

?

?

?

?

??2個(gè)月1+月能注視視線(xiàn)內(nèi)的物體1+

mo

Regards

dangling

ring

in

line

of

vision3月視線(xiàn)跟隨180o3mo Regards

dangling

ring：follows

180

o3月二臂撐起3

mo chest

up，armsupport5月拉坐（頭不下垂）5

mo Pulls

to

sit，no

head

lag4+月伸手握物4

mo

grasps

object5月

拉坐（頭不下垂）5

mo Pulls

to

sit，no

head

lag6月翻身6

mo Rolls

over（1）6月

翻身6

mo Rolls

over（2）6月握二方木6

mo Sits，takes

2cubes獨(dú)坐、自喂餅干7

mo Sits,

felf

cracker8月摘小丸：伸手向小丸8

mo Thumb-finger

grasp摘到小丸8

mo Thumb-finger

grasp8月 會(huì)爬8

mo

crawl9月

扶

站9

mo Stands

Holding

on10月攀欄站起10

mo Pulls

self

to

stand10月 會(huì)再見(jiàn)10

mo Waves

bye11月 捧杯喝水11

mo

Drinks

from

cup11月 扶欄行走11

mo

Walks

holding

onfurniture12月 走得好12

mo Walks

well15月 彎腰拾球15

mo Stoops

and

recovers15月 搭起四方木15

mo

Tower

of4cubes15月 小丸從瓶中倒出15

mo Dumps

pellet

from

bottle18月 拖拉玩具18

mo Pulls

a

toy18月拖拉玩具，行能向后退18

mo Pulls

toy walks

backwards18

mo18月 擲球Throws

ball

overhand18

mo18月 擲球Throws

ball

overhand18月 騎小馬18

mo Rides

wooden

horse18月 走梯18

mo Walks

up

sreps18月自喂狼藉少18

moUses

spoon，spillinglittle30月 騎腳踏車(chē)30

mo Pedals

trike30月 雙腳并跳30

mo Broad

jump一聽(tīng)三抬頭四撐六坐七翻八爬九扶站十月扶走十二獨(dú)走五抓二看動(dòng)作發(fā)育順序營(yíng)養(yǎng)不良（Malnutrition）兒科醫(yī)院疾病影響：①急慢性感染：遷延性腹瀉②先天畸形：唇裂、腭裂、幽門(mén)肥大性狹窄、先心，由于攝入fl，消耗?喂養(yǎng)不當(dāng)：嬰幼兒期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，需要增加，如只喂淀粉，缺少蛋白質(zhì)、脂肪，不及時(shí)添加副食病

因病

理輕度：皮下脂肪減少，肌肉輕度萎縮重度：腸壁變薄，粘膜皺襞消失，心肌纖維混濁腫脹，肝臟脂肪浸潤(rùn)，淋巴組織胸腺萎縮，各臟器縮小病理生理一、新陳代謝異常糖代謝：血糖偏低，糖原不足脂肪代謝：脂肪大量消耗，膽固醇fl，肝臟 脂肪變性蛋白質(zhì)代謝：總蛋白、白蛋白減少，<40g/L,<20g/L,低蛋白水腫水、電解質(zhì)：總液體相對(duì)較多，細(xì)胞外液低 滲性、低滲脫水、酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥病理生理二、組織器官功能障礙消化：消化液、酶fl、活性fl、蠕動(dòng)fl、菌群失調(diào)→腹瀉循環(huán)：心肌收縮力fl，心搏量fl，BP

fl，脈搏細(xì)腎臟：濃縮功能fl，尿比重fl中樞神經(jīng)：抑制與煩躁交替病理生理三、免疫功能下降非特異性特異性：體液免疫、細(xì)胞免疫臨床表現(xiàn)消瘦型－總熱量、蛋白質(zhì)、各種營(yíng)養(yǎng)素的缺乏浮腫型－熱量接近需要，而蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏惡性營(yíng)養(yǎng)不良－非洲稱(chēng)“夸希奧科

(kwashiokor）虛胖，營(yíng)養(yǎng)不良水腫臨床表現(xiàn)體重不增早期，以后皮下脂肪減少皮下脂肪消耗順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部腹部皮下脂肪I°0.8～0.4，II°0.4cm以下,III°消失肌肉萎縮、肌張力fl、皮膚蒼白、干燥可伴下列癥狀：①貧血②各種Vit缺乏－尤其A.B.C ③營(yíng)養(yǎng)不良性浮腫見(jiàn)于III°、面部、下肢→全身表現(xiàn)各器官功能低下的癥狀，尤其嬰兒腹瀉可遷延不愈易繼發(fā)各種感染－鵝口瘡、肺炎、TB、尿感實(shí)驗(yàn)室檢查血清白蛋白濃度降低（19～21天）*視黃醇結(jié)合蛋白（10小時(shí)）前白蛋白（1.9天）甲狀腺結(jié)合前白蛋白（2天）轉(zhuǎn)鐵蛋白（3天）胰島素樣生長(zhǎng)因子I（

IGF－1

）*（）內(nèi)半衰期診

斷臨床表現(xiàn)－明確診斷及分度尋找病因?qū)嶒?yàn)室：血清總蛋白，白蛋白、血清前白蛋白、血漿必需、非必需氨基酸測(cè)定營(yíng)養(yǎng)不良的分度第一度（輕度）第二度（中度）第三度（重度）體重低于正常均值15～25％25～40％40％以上腹部皮下脂肪厚度0.8

～0.4cm0.4cm以下消失身長(zhǎng)正常較正常低明顯低于正常精神狀態(tài)無(wú)明顯變化情緒不穩(wěn)定睡眠不安精神萎靡

煩躁與抑制交替反應(yīng)低下肌張力基本正常明顯減低肌肉松弛肌肉萎縮營(yíng)養(yǎng)不良的分型分度指標(biāo)輕度中度重度體重低下

underweight體重<<X-2SD<X-3SD同年齡同性別>=

X-3SDX-2SD生長(zhǎng)遲緩stunting身長(zhǎng)<同年齡同性別<X-2SD>=

X-3SD<X-3SDX-2SD消瘦wasting體重<同身高同性別<X-2SD>=

X-3SD<X-3SDX-2SD安徽阜陽(yáng)大頭娃娃各年齡期保健重點(diǎn)P66DiseaseTuberculosisPolioMeaslesPertussis/diphtheria/tetanusHepatitis

BimmunogenMycobacteriumtuberculosisvaccine(attenuated

livetuberculosisliquid)Attenuatedlive

poliovaccineAttenuated

livemeaslesvaccinePertussisaqueousvaccine/diphtheria

toxoid

andtetanus

toxoidmixtureHepatitis

BvaccinemethodIntradermalinjectionp.osubcutaneousSubcutaneousIntramusclevaccinesiteUpperdeltoid

ofthe

leftforearmLateralforearmLateralforearmDeltoid

ofthe

forearmFirstinoculation13(atintervals

of1

month)13(at

intervalsof

4~6

weeks)3Per

dose0.1ml1

pill0.2ml0.2~0.5ml5ugFirstinoculationage2

or

3

daysafterbirth~2months2,3,4months8month3,4,5month0,1,6monthMultipleinoculationage4

yrs7yrs1.5~2

yrs,

7yrs,

usediphtheria

andtetanustoxoids1歲內(nèi)必須完成的5種疫苗接種卡介苗：生后2-3天到2月內(nèi)（7歲和12歲加強(qiáng)）乙肝疫苗：出生、1、6個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（三型混合）：生后2、3、4月三次（4歲加強(qiáng)）百白破類(lèi)毒素混合制劑：3、4、5個(gè)月（1.5-2歲加強(qiáng)，7歲白破加強(qiáng)）麻疹減毒活疫苗：8個(gè)月（7歲復(fù)種）免疫缺陷者禁忌：卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、麻疹減毒活疫苗早產(chǎn)兒預(yù)防接種1）卡介苗：寶寶體重達(dá)到2500克，沒(méi)有結(jié)核病接觸史，就可以接種了。2）乙肝疫苗：首次接種時(shí)間推遲到出院時(shí)，或體重超過(guò)2000克時(shí)。3）白百破三聯(lián)疫苗：按目前常規(guī)使用的免疫接種程序。4）脊髓灰質(zhì)炎疫苗：較大體重早產(chǎn)兒可按現(xiàn)行常規(guī)免疫接種程序；而對(duì)極低體重早產(chǎn)兒則從出院時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)。預(yù)防接種的禁忌癥一般禁忌癥生理狀態(tài)下： 妊娠期婦女某種傳染病流行季節(jié) 近6周曾注射過(guò)丙球或其他被動(dòng)免疫制劑者病理狀態(tài)下： 發(fā)熱過(guò)敏體質(zhì)患急性傳染病期間嚴(yán)重慢性病嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良特殊禁忌癥活疫苗

免疫缺陷病、惡性腫瘤、長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素、抗代謝藥及免疫抑制劑者禁忌接種百、白、破混合疫苗

既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，第一針注射反應(yīng)嚴(yán)重者，腎炎恢復(fù)期及慢性腎炎者禁用卡介苗

患有濕疹、化膿性中耳炎或嚴(yán)重皮膚者者禁用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗

嚴(yán)重腹瀉者緩用意外事故預(yù)防窒息與異物吸入（花生米、果凍、勒頸）中毒（鼠藥、藥物）外傷（墜樓、電擊傷、校園暴力）溺水與交通事故忽視/虐待兒童Infant

Feeding---Breast

feedingTaurineAlbumin

白蛋白

↑Casein

酪蛋白

↓?；撬帷麲lutamate

谷氨酸

↑Advantagesprotein3：2Infant

Feeding---Breast

feedingFatCarbohydrateLong-chain

lipid

acid

↑Linoleic

acid

↑Lactose↑Bacillus

bifidus↑VitaminA↑Infant

Feeding---Breast

feedingminerals--absorptionCa:P（2：1）Fe50%

absorption

rateZn↑Infant

Feeding---Breast

feedingSIgA↑Lactoferrin

↑Lysozyme

↑Bifidus

↑Antibody

↑ImmunizationBacillusInfant

Feeding---Breast

feedingOthersNatural

foodConvenient

feedingRecovering

from

deliveryBaby-mother

attechment母乳成份初乳過(guò)度期乳成熟乳

晚期時(shí)間一周內(nèi)第二周～滿(mǎn)月第

2

～

9

月

10

月以后性狀質(zhì)略稠，帶黃色脂肪較少球蛋白高含脂肪最高蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)減少蛋白質(zhì)

1.2g%

量和營(yíng)養(yǎng)成份脂肪

3.5g%

的減少乳糖

7.5g%母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題1.VitD含量較低，母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)補(bǔ)充VitD，盡早戶(hù)外活動(dòng)2.維生素K含量較低，乳母應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充VitK，嬰兒要注意新生兒出血癥3.母乳性黃疸：β-葡萄糖醛酸苷酶↑→DBi↑,患兒一般情況好4.不宜哺乳的情況：母親HIV感染、嚴(yán)重疾病者停止哺乳，急性傳染病者乳汁消毒、乙肝攜帶者并非哺乳禁忌，結(jié)核感染者無(wú)癥狀者可哺乳不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，配方乳應(yīng)作為優(yōu)先選擇的乳類(lèi)來(lái)源。部分母乳喂養(yǎng)：補(bǔ)授法（推薦）、代授法添加輔食原則循序漸進(jìn)原則：①

從少到多②

由稀到稠③

由細(xì)到粗④

有一種到多種⑤

天氣炎熱和嬰兒患病時(shí)，應(yīng)暫緩添加新品種。輔食添加的順序月齡添加輔食供給的營(yíng)養(yǎng)素1～3個(gè)月鮮果汁，青菜水魚(yú)肝油制劑維生素A、C、礦物質(zhì)維生素A、D4～6個(gè)月米糊、乳兒糕、寶寶樂(lè)爛粥、蛋黃、魚(yú)泥、豆腐、動(dòng)物血、菜泥、水果泥補(bǔ)充熱能，用匙動(dòng)植物蛋白質(zhì)、鐵、維生素維生素A、B、C、纖維素、礦物質(zhì)7～9個(gè)月?tīng)€面、烤饅頭、餅干、蛋、魚(yú)、肝泥、肉糜增加熱能，訓(xùn)練咀嚼動(dòng)物蛋白、鋅、鐵、維生素A、B10～12個(gè)月厚粥、軟飯、掛面、饅頭、面包、碎菜、碎肉、油、豆制品熱能、維生素B1纖維素，訓(xùn)練咀嚼斷乳后仍應(yīng)吃半～1斤牛乳或豆?jié){添加輔食的步驟和方法214-6月：6-9月：周：

魚(yú)肝油、鈣劑月：

菜汁、果汁稀米糊、營(yíng)養(yǎng)米粉菜泥、肉泥、爛面、餅干10