醫(yī)患關(guān)系的法律屬性1課件

1.醫(yī)患關(guān)系具有多種屬性

經(jīng)濟屬性法律屬性人道屬性（特有屬性）文化屬性

……

二、醫(yī)患關(guān)系的法律屬性現(xiàn)在，醫(yī)患關(guān)系成了社會關(guān)注的焦點醫(yī)患之間出現(xiàn)利益關(guān)系的沖突，醫(yī)療糾紛明顯增多單純依靠倫理規(guī)范調(diào)整醫(yī)患關(guān)系，解決醫(yī)患雙方的利益沖突顯然是不夠的所以，醫(yī)患關(guān)系需要法律規(guī)范的指導(dǎo)和調(diào)整，這就決定了醫(yī)患關(guān)系具有法律屬性

一、醫(yī)患關(guān)系的法律屬性2.

醫(yī)患關(guān)系的具體法律屬性兩種主要的觀點民事法律關(guān)系行政法律關(guān)系目前，越來越多的法學專家傾向于把醫(yī)患關(guān)系的法律屬性劃歸民事法律關(guān)系

二、醫(yī)患關(guān)系的法律屬性

民法的三個基本原則:

主體平等

雙方自愿

等價有償（《民法通則》第二條與第三條）醫(yī)患關(guān)系屬于民事法律關(guān)系的分析（1）醫(yī)患關(guān)系體現(xiàn)了民法的平等自愿原則醫(yī)患關(guān)系成立之前，醫(yī)院與入院前的病人是不存在任何法律關(guān)系的，病人有自愿選擇醫(yī)院的權(quán)利；醫(yī)院同樣對病人有一定的選擇權(quán)，雙方平等自愿選擇了對方在醫(yī)患關(guān)系形成后的治療與被治療的過程中依然貫徹著平等自愿原則。醫(yī)院在作出自己的診斷和采取治療措施前通常都會詳細告知并征求病人或其家屬的意見醫(yī)患關(guān)系屬于民事法律關(guān)系的分析（2）醫(yī)患關(guān)系體現(xiàn)了民法的等價有償原則醫(yī)院負有救治病人的義務(wù)與其享有的獲得報酬的權(quán)利是對應(yīng)的，其價值應(yīng)該是相當?shù)牟∪艘虮痪戎潍@得的健康甚至生命與其付出的金錢也是對應(yīng)的從整個社會的角度講，醫(yī)院與病人之間的利益是平衡的，雙方的權(quán)利義務(wù)是符合等價有償原則的醫(yī)患關(guān)系屬于民事法律關(guān)系的分析

因此，醫(yī)患關(guān)系符合民法的基本原則，其法律屬性是民事法律關(guān)系醫(yī)患關(guān)系屬于民事法律關(guān)系的分析3.衛(wèi)生法律衛(wèi)生法律是調(diào)整在衛(wèi)生活動中所發(fā)生的社會關(guān)系的法律規(guī)范的總稱國外衛(wèi)生法律學家將衛(wèi)生法律解釋為，與衛(wèi)生保健以及與衛(wèi)生保健直接有關(guān)的一般民事法、行政法及刑法的法律規(guī)范的總稱

二、醫(yī)患關(guān)系的法律屬性

衛(wèi)生法律的含義（1）調(diào)整的對象是衛(wèi)生社會關(guān)系既包括衛(wèi)生行政關(guān)系，也包括衛(wèi)生民事關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是一種典型的衛(wèi)生民事關(guān)系有效的衛(wèi)生行政關(guān)系是良好的衛(wèi)生民事關(guān)系的基礎(chǔ)良好的衛(wèi)生民事關(guān)系是有效的衛(wèi)生行政關(guān)系的結(jié)果

二、醫(yī)患關(guān)系的法律屬性

衛(wèi)生法律的含義

(2)是法律規(guī)范的總稱我國的衛(wèi)生法律是由一系列調(diào)整衛(wèi)生社會關(guān)系的法律規(guī)范所構(gòu)成的

二、醫(yī)患關(guān)系的法律屬性衛(wèi)生法律的特征

1.行政法律規(guī)范和民事法律規(guī)范相結(jié)合的法律

針對衛(wèi)生法律的內(nèi)容來講的。衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生人員提供衛(wèi)生服務(wù)時,與患者的關(guān)系是由行政法律規(guī)范來調(diào)整的;同時,當衛(wèi)生服務(wù)行為侵害患者權(quán)利時,又要承擔一定的民事賠償責任，就需要民事法律規(guī)范來調(diào)整

二、醫(yī)患關(guān)系的法律屬性二、醫(yī)患關(guān)系的法律屬性衛(wèi)生法律的特征2.在醫(yī)學發(fā)展演變基礎(chǔ)上逐步形成的專門法律

針對衛(wèi)生法律的發(fā)展過程來講的。衛(wèi)生法律是法律與醫(yī)學相結(jié)合的產(chǎn)物,從醫(yī)學實踐中總結(jié)出來的反映客觀規(guī)律的醫(yī)學理論與技術(shù)成果不斷被衛(wèi)生法律吸收，使衛(wèi)生法律不斷得以完善二、醫(yī)患關(guān)系的法律屬性衛(wèi)生法律的特征3.強制性規(guī)范與任意性規(guī)范相結(jié)合的法律

針對衛(wèi)生法律的規(guī)范性質(zhì)來講的。衛(wèi)生法律作為調(diào)整衛(wèi)生社會關(guān)系的專門法律，具有鮮明的國家強制性；與此同時，按照當事人的自主原則，也允許在規(guī)定的范圍內(nèi)自行選擇或者協(xié)商確定為還是不為，為的方式以及法律關(guān)系當中具體的權(quán)利與義務(wù)二、醫(yī)患關(guān)系的法律屬性衛(wèi)生法律的特征4.具有一定國際性的國內(nèi)法

針對衛(wèi)生法律所確認的規(guī)則來講的。衛(wèi)生法律本質(zhì)上是國內(nèi)法，但是每個國家衛(wèi)生法律在保留其個性時，都必須注意借鑒和吸收國際各國通行的衛(wèi)生法則，使得衛(wèi)生法律具有明顯的國際性。我國也不例外

衛(wèi)生法律的現(xiàn)狀在憲法原則指導(dǎo)下，我國制訂了大量衛(wèi)生法律、法規(guī)，并形成了相應(yīng)的衛(wèi)生法律體系衛(wèi)生法律建設(shè)正處在不斷完善和進步之中，目前還沒有制定衛(wèi)生法律典，現(xiàn)有的衛(wèi)生法律是涉及面廣、內(nèi)容豐富的實質(zhì)意義上的衛(wèi)生法律總的來說，我國的衛(wèi)生法中強行法比任意法更多一些

二、醫(yī)患關(guān)系的法律屬性

醫(yī)患關(guān)系中的醫(yī)方衛(wèi)生法律責任確定衛(wèi)生法律責任是指衛(wèi)生法律關(guān)系主體由于違反衛(wèi)生法律規(guī)范規(guī)定的義務(wù)或約定責任，所應(yīng)承擔的帶有強制性的法律后果在醫(yī)患關(guān)系中，涉及到醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生法律責任主要有:民事責任、行政責任和刑事責任

二、醫(yī)患關(guān)系的法律屬性（1）民事責任構(gòu)成民事責任的要件有:醫(yī)務(wù)人員實施了違法衛(wèi)生法律的行為;損害事實的存在;醫(yī)務(wù)人員主觀方面有過錯;過失與損害之間有因果關(guān)系是一種財產(chǎn)性質(zhì)的責任，承擔責任的方式是給予經(jīng)濟補償民事責任可以在法律允許的范圍內(nèi)，雙方可以自愿協(xié)商解決

二、醫(yī)患關(guān)系的法律屬性（2）行政責任主要依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》進行確定其法律要件的構(gòu)成基本與民法相同行政責任更注重行為本身，即使無民事賠償，也可能有行政處理(由部門實施)和行政處罰(由國家特定機構(gòu)實施)

二、醫(yī)患關(guān)系的法律屬性（3）刑事責任在醫(yī)患關(guān)系中，如因醫(yī)務(wù)人員嚴重不負責任造成病人死亡等嚴重后果的，可追究當事人的醫(yī)療事故罪

二、醫(yī)患關(guān)系的法律屬性4.醫(yī)患關(guān)系調(diào)整中對醫(yī)患雙方的法律保護（1）對患方的法律保護

生命權(quán)與健康權(quán)知情同意權(quán)隱私權(quán)在醫(yī)療糾紛中的合法權(quán)益保護

……

二、醫(yī)患關(guān)系的法律屬性4.醫(yī)患關(guān)系調(diào)整中對醫(yī)患雙方的法律保護（2）對醫(yī)方的法律保護檢查權(quán)處方權(quán)醫(yī)方知情權(quán)（正確處理好與患者隱私權(quán)之間的矛盾）在醫(yī)療糾紛中的合法權(quán)益保護

……

二、醫(yī)患關(guān)系的法律屬性

明確醫(yī)患關(guān)系的法律屬性，并逐步完善相關(guān)的衛(wèi)生法律體系，更好地保護醫(yī)患雙方，尤其是患者的權(quán)益，是時代的要求，也是社會發(fā)展的必然趨勢

二、醫(yī)患關(guān)系的法律屬性三、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

目前我國醫(yī)患關(guān)系的主流是好的一方面廣大醫(yī)務(wù)工作者救死扶傷，無私奉獻，贏得了患者及其家屬的尊重另一方面，患者及其家屬相信科學，尊重為其提供服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，積極配合，遵從醫(yī)囑

三、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

但是，我們也必須清醒地看到來自醫(yī)患雙方的某些消極因素對于醫(yī)患關(guān)系的不利影響近年來,醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)療糾紛上升,已成為不爭的事實三、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀2002年，南京大學專家組對全國30所醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示,病人對醫(yī)務(wù)人員不信任的比例達43.8%

2004年,上海醫(yī)科大學醫(yī)院管理處曾調(diào)查全國7所醫(yī)院共582份問卷結(jié)果是:目前醫(yī)患關(guān)系和諧和比較和諧的占24.23%,而認為醫(yī)患關(guān)系緊張與比較緊張的占29.72%2004年，上海市衛(wèi)生局統(tǒng)計資料顯示，當年醫(yī)療糾紛數(shù)量較2003年以110%的速度遞增三、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀三、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀1998～2001年,僅北京市71家二級以上醫(yī)院就發(fā)生患者影響醫(yī)院診療秩序的事件1567起,醫(yī)務(wù)人員被打事件502起,其中被打傷殘者90人長沙某醫(yī)院，患者刀砍醫(yī)學教授致死重慶某醫(yī)院眼科發(fā)生患者報復(fù)醫(yī)生而制造爆炸，致使5人死亡、35人重傷全國上下為之震驚

三、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀“首屆中國醫(yī)師論壇”對200名醫(yī)師隨機問卷調(diào)查表明:

60%的醫(yī)師對目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境表明不滿

74.29%的醫(yī)師認為自己的合法權(quán)益不能得到保護

81.34%的醫(yī)師認為其待遇與所從事的高風險、技術(shù)性強的職業(yè)不相符

53.96%的醫(yī)師不愿自己的子女從事醫(yī)師職業(yè)

導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日益緊張的若干因素：（1）醫(yī)療衛(wèi)生管理體制需要進一步完善，醫(yī)療衛(wèi)生

機構(gòu)改革的滯后性（2）醫(yī)患之間民主化的滯后（3）患者及其家屬對醫(yī)學認識的不足，對醫(yī)療水平

期望過高三、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日益緊張的若干因素：（4）醫(yī)療服務(wù)的自身特點蘊藏著風險醫(yī)療服務(wù)行業(yè)作為一種特殊的職業(yè)，具有高科技性、高風險性、高專業(yè)性等特征。病人的個體差異以及其它外界因素干擾，都可能導(dǎo)致相同疾病同種治療方案產(chǎn)生不同的治療結(jié)果三、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日益緊張的若干因素：（5）個別職業(yè)道德素質(zhì)較差的醫(yī)生負面影響（6）社會輿論導(dǎo)向的偏頗（7）醫(yī)療對象物化與非人格化的趨勢產(chǎn)生不良影響，醫(yī)患雙方交流不充分三、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀對醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀的認識：（1）目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀出現(xiàn)是必然的由于人們對健康的需求日益提高，醫(yī)藥衛(wèi)生知識日益普及，也由于廣播、電視、報刊等新聞傳媒的中介作用，使人們對疾病的畏懼感，以及對于醫(yī)生的敬畏或神秘感均呈下降趨勢。而醫(yī)方?jīng)]有很快的適應(yīng)這種改變，必然會導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系在一定程度和范圍內(nèi)出現(xiàn)矛盾三、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀對醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀的認識：（2）目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀出現(xiàn)是社會進步的表現(xiàn)

現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系中的主體由醫(yī)方向患方轉(zhuǎn)化，這是社會進步的體現(xiàn)。正如社會的發(fā)展是一個由不完善到逐漸完善的過程，醫(yī)患關(guān)系在社會的發(fā)展過程中，出現(xiàn)一些困難與挫折是客觀的必然現(xiàn)象，這些現(xiàn)象的出現(xiàn)正是社會進步的表現(xiàn)三、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀對醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀的認識：（3）

和諧醫(yī)患關(guān)系的建立和維持需要全社會的共同參與努力三、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀四、建立和諧醫(yī)患關(guān)系可行性分析我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是具有一定福利性的社會公益事業(yè)醫(yī)患之間的根本利益和目標是相一致的，醫(yī)患之間并沒有在本質(zhì)上具有不可調(diào)和的矛盾和沖突重新塑造良好的醫(yī)患關(guān)系,恢復(fù)醫(yī)患雙方的相互信任感是完全可行的四、建立和諧醫(yī)患關(guān)系建立和諧醫(yī)患關(guān)系措施（1）制訂科學合理的衛(wèi)生政策，健全醫(yī)療法律法規(guī)，全面推進基本醫(yī)療保險制度的實行（2）建立健全有效的醫(yī)患溝通制度四、建立和諧醫(yī)患關(guān)系建立和諧醫(yī)患關(guān)系措施（3）加強對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員的管理，嚴格按照衛(wèi)生

法律的有關(guān)規(guī)定進行醫(yī)療活動（4）加強對患者的就醫(yī)道德的教育和宣傳。患者在就醫(yī)

過程中的思想和行為同樣對醫(yī)患關(guān)系有著重要的影響（5）加強新聞媒體的正面宣傳作用四、建立和諧醫(yī)患關(guān)系對大家的幾點建議：（1）更新理念，充分尊重患者的價值觀和意愿（2）熟練掌握與患者的溝通技巧（3）全面深刻掌握相關(guān)的衛(wèi)生法律內(nèi)容（4）規(guī)范書寫醫(yī)療文書（5）深入掌握患者病情，進一步增強責任心（6）拓寬知識面，掌握廣博的社會人文知識四、建立和諧醫(yī)患關(guān)系

護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學質(zhì)量及護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學查房的方法

預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術(shù)責任與管理責任。（護理部查房形式)1234按教學查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學查房的指導(dǎo)思想以護理程序為框架整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學生為中心教師為導(dǎo)向整體護理查房護理程序PBL護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導(dǎo)老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導(dǎo)老師補充，并說明本次查房的目標。教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標，有重點）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標及病人實問題）。五