腔靜脈濾器的進(jìn)展培訓(xùn)課件

腔靜脈濾器的進(jìn)展腔靜脈濾器發(fā)展史1868年---Trousseau提出阻斷腔靜脈能夠預(yù)防PE1963年---在腹部手術(shù)中，將一枚塑料卡箍植入下腔靜脈

1967年---第一枚經(jīng)皮下腔靜脈濾器誕生1979年至1999年，下腔靜脈濾器使用增長(zhǎng)20倍可回收濾器問(wèn)世，下腔靜脈濾器使用增長(zhǎng)更迅速1995年北京朝陽(yáng)醫(yī)院翟仁友教授首次報(bào)道3例腔靜脈濾器前言2腔靜脈濾器的進(jìn)展濾器發(fā)明的原因VTEvenousthromboembolism靜脈血栓栓塞癥PTEpulmonarythromboembolism肺血栓栓塞癥DVTdeepvenousthrombosis深靜脈血栓形成3腔靜脈濾器的進(jìn)展DVT分型4腔靜脈濾器的進(jìn)展局部感疼痛，行走時(shí)加劇。局部沉重感，站立時(shí)癥狀加重。患肢腫脹，較健側(cè)同一部位周徑大于1cm以上，除外其他因素?；贾p度發(fā)紺，局部皮膚溫度升高，可出現(xiàn)紅斑壓痛。臨床表現(xiàn)5腔靜脈濾器的進(jìn)展濾器的種類永久性濾器(Permanentfilter)可回收濾器（Retrievablefilter）

6腔靜脈濾器的進(jìn)展常見(jiàn)的永久性濾器7腔靜脈濾器的進(jìn)展常見(jiàn)的可回收濾器GüntherTulipfilterCOOKOptEasefilterCordisG2filterBardALNfilter8腔靜脈濾器的進(jìn)展腔靜脈濾器相關(guān)文章發(fā)表趨勢(shì)AnnVascSurg2010;24:966-979.9腔靜脈濾器的進(jìn)展主要內(nèi)容濾器放置過(guò)程濾器選擇適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥 注意事項(xiàng)術(shù)后抗凝取出時(shí)機(jī)特殊人群安全評(píng)估10腔靜脈濾器的進(jìn)展放置過(guò)程正常側(cè)股靜脈插管行下腔靜脈造影，必要時(shí)從頸靜脈或肘靜脈插管。確定腎靜脈開(kāi)口位置及下腔靜脈有無(wú)血栓引入濾器釋放系統(tǒng)，透視下釋放濾器。11腔靜脈濾器的進(jìn)展永久性濾器與可回收濾器作用及并發(fā)癥無(wú)明顯差異

美國(guó)多中心前瞻性研究表明可回收濾器預(yù)防肺栓塞具有安全性、有效性，有很高的臨床成功率。濾器選擇12腔靜脈濾器的進(jìn)展適應(yīng)癥：腔靜脈濾器與DVT反對(duì)DVT患者常規(guī)腔靜脈濾器植入聯(lián)合抗凝治療急性近端DVT患者，因出血風(fēng)險(xiǎn)有抗凝禁忌，建議植入下腔靜脈濾器植入下腔靜脈濾器的急性DVT患者，出血風(fēng)險(xiǎn)去除后應(yīng)常規(guī)抗凝治療13腔靜脈濾器的進(jìn)展適應(yīng)癥：腔靜脈濾器與PE對(duì)于大多數(shù)急性PE患者，

反對(duì)常規(guī)腔靜脈濾器置入聯(lián)合抗凝治療急性PE患者，因?yàn)槌鲅L(fēng)險(xiǎn)而不能抗凝治療時(shí)，建議置入下腔靜脈濾器植入下腔靜脈濾器的急性PE患者，如果出血

風(fēng)險(xiǎn)已去除，應(yīng)該接受常規(guī)抗凝治療14腔靜脈濾器的進(jìn)展對(duì)于嚴(yán)重外傷和脊髓損傷者，不推薦下腔靜脈濾器作為主要的PE預(yù)防措施在肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)前和術(shù)中放置腔靜脈濾器

15腔靜脈濾器的進(jìn)展

絕對(duì)適應(yīng)癥抗凝禁忌a）抗凝治療出血性并發(fā)癥或近期有出血史，如胃腸道出血，嚴(yán)重

血腫，血尿等b）中樞神經(jīng)系統(tǒng)梗塞，腫瘤，創(chuàng)傷或近期/計(jì)劃CNS外科手術(shù)C）嚴(yán)重血小板減少癥抗凝失敗a）即使充分抗凝治療，急慢性血栓栓塞性疾病依舊復(fù)發(fā)b）即使抗凝治療骼股靜脈血栓仍然進(jìn)展

c）肝素引起的血小板減少癥或血栓綜合癥

16腔靜脈濾器的進(jìn)展

相對(duì)適應(yīng)癥髂靜脈或股靜脈發(fā)生血栓游離或大塊的近中心靜脈血栓形成行溶栓或血栓切除術(shù)治療的大塊肺栓塞行溶栓治療的髂靜脈或股靜脈血栓口服抗凝劑依從性差的患者很可能出現(xiàn)抗凝并發(fā)癥的患者17腔靜脈濾器的進(jìn)展

預(yù)防性適應(yīng)癥?有VTE高風(fēng)險(xiǎn)的創(chuàng)傷患者a)多發(fā)性長(zhǎng)骨或復(fù)合性骨盆骨折b)脊髓損傷并癱瘓，一側(cè)或四肢麻痹有VTE高風(fēng)險(xiǎn)的外科手術(shù)患者a)脊柱手術(shù)b)肥胖治療手術(shù)有VTE高風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)疾病患者

a)病態(tài)肥胖b)癱瘓患者18腔靜脈濾器的進(jìn)展禁忌證腔靜脈慢性閉塞廣泛腔靜脈血栓，以至于濾器難以置于血栓之上無(wú)法糾正的嚴(yán)重的凝血紊亂，以至于植入濾器將會(huì)引起植入相關(guān)性出血下腔靜脈直徑過(guò)大或過(guò)小，與濾器設(shè)計(jì)不符孕婦，X線輻射影響胎兒、廣泛或嚴(yán)重的肺栓塞，病情兇險(xiǎn)，生命垂危者19腔靜脈濾器的進(jìn)展并發(fā)癥致命并發(fā)癥<0.5%即刻并發(fā)癥：放置位置錯(cuò)誤（1.3%）血腫（0.6%）氣胸（0.02%）空氣栓塞（0.2%）頸動(dòng)脈穿孔（0.04%）動(dòng)靜脈瘺（0.02%）早期并發(fā)癥：放置部位血栓形成（8.5%）感染

晚期并發(fā)癥：DVT復(fù)發(fā)（21%）下腔靜脈血栓形成（2-10%）血栓形成后綜合征（15-40%）下腔靜脈穿孔（0.3%）濾器移位（0.3%）濾器傾斜和斷裂導(dǎo)絲嵌頓20腔靜脈濾器的進(jìn)展注意事項(xiàng)腔靜脈造影明確腔靜脈的解剖形態(tài)及通暢情況標(biāo)記腎靜脈開(kāi)口水平定位血栓的最高位點(diǎn)確定腔靜脈直徑確定濾器釋放位置并行標(biāo)記放置部位腔靜脈直徑匹配濾器最大外徑21腔靜脈濾器的進(jìn)展可回收性濾器所面臨的問(wèn)題

可回收時(shí)間窗短，多數(shù)患者危險(xiǎn)因素未解除。國(guó)內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)可回收濾器回收率低，大多數(shù)由于內(nèi)皮化或取出困難而做為永久性濾器使用，未能真正顯示出可回收濾器的優(yōu)勢(shì)。需使用特殊的裝置取出，費(fèi)用明顯增加。23腔靜脈濾器的進(jìn)展GrandeWJ調(diào)查顯示：多達(dá)70%可回收濾器未取出

70%取出濾器未取出濾器24腔靜脈濾器的進(jìn)展可回收濾器不能回收的原因技術(shù)原因：極度傾斜成角濾器捕獲血栓或?yàn)V器穿透血管壁等其他原因：花費(fèi)患者排斥再次介入手術(shù)25腔靜脈濾器的進(jìn)展145天成功回收的OptEase濾器26腔靜脈濾器的進(jìn)展下腔靜脈濾器植入后的抗凝治療下腔靜脈濾器并沒(méi)有改變對(duì)抗凝治療的需要。對(duì)于植入下腔靜脈濾器的患者，只要抗凝是安全的，就應(yīng)該在放置濾器后盡早抗凝，通常在幾天內(nèi)開(kāi)始。27腔靜脈濾器的進(jìn)展取出時(shí)機(jī)可接受的PE低風(fēng)險(xiǎn)抗凝禁忌解除濾器移位、完整性破壞，血管穿孔28腔靜脈濾器的進(jìn)展腫瘤病人發(fā)生VTE是正常人的７倍針對(duì)腫瘤的治療：化療、激素療法、血管栓塞療法腫瘤自身特殊代謝等約有20%腫瘤病人同時(shí)有VTE15%的腫瘤病人在治療期間發(fā)生VTE腔靜脈濾器與腫瘤29腔靜脈濾器的進(jìn)展腔靜脈濾器與創(chuàng)傷2001-2005年創(chuàng)傷患者植入下腔靜脈濾器（n=226）

可回收濾器140（62%）

植入術(shù)后6腔靜脈濾器與創(chuàng)傷人（3%）發(fā)生肺栓塞

取出可回收濾器后2人（1%）發(fā)生肺栓塞

最常見(jiàn)并發(fā)癥：血栓癥27人（12%）其中嚴(yán)重血栓15人（7%）血栓與濾器類型及品牌無(wú)相關(guān)性可回收濾器61%回收成功技術(shù)成功率97%

取出濾器中位時(shí)間21天（2-292）天30腔靜脈濾器的進(jìn)展腔靜脈濾器與兒童下腔靜脈血栓在兒童十分罕見(jiàn)兒童形成下腔靜脈血栓的原因化療藥物應(yīng)用：導(dǎo)致血栓前狀態(tài)股靜脈置管：約10%

血液淤滯：患重病制動(dòng)長(zhǎng)達(dá)3-4周31腔靜脈濾器的進(jìn)展2001年Cahn和Rohrer等報(bào)道：

15名兒童成功放置腔靜脈濾器后長(zhǎng)期隨訪顯示安全性、療效與成人相似。

32腔靜脈濾器的進(jìn)展腔靜脈濾器與孕產(chǎn)妊娠與產(chǎn)后期，發(fā)生VTE的危險(xiǎn)性比正常高4-14倍

危險(xiǎn)因素:年齡超過(guò)35歲黑人既往有VTE和DVT病史口服避孕藥增加VTE發(fā)生危險(xiǎn)3-6倍33腔靜脈濾器的進(jìn)展妊娠生理改變導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，被認(rèn)為是一種保護(hù)機(jī)制，特別是在分娩時(shí)。遺傳性或獲得性血栓形成傾向破壞了這種生理保護(hù)機(jī)制的平衡，形成靜脈血栓栓塞。妊娠期PE致死率很高，抗凝治療在妊娠情況下仍應(yīng)堅(jiān)持。伴血栓形成傾向和DVT的妊娠女性，分娩中必須停用抗凝劑以防出血事件發(fā)生。停用抗凝劑能導(dǎo)致PE，可將可回收濾器應(yīng)用于伴血栓形成傾向和DVT的妊娠女性。34腔靜脈濾器的進(jìn)展安全性評(píng)估自2005年，F(xiàn)DA共收到921份涉及IVC濾器的不良事件報(bào)告器械移位(328份報(bào)告)

脫落的器械組件形成栓塞(146