醫(yī)學微生物學-肝炎病毒

丙型肝炎病毒生物學性狀有包膜的病毒血液中含量少單正鏈RNA至少有6個基因型，90多種亞型生物學性狀黃病毒屬成員球形40～60nm有包膜基因:(+)ssRNA丙型肝炎的特點我國丙肝病毒攜帶者的比例在2%-5%隨著年齡的增長，丙肝病毒攜帶率亦增高易感人群感染HCV后，慢性化的比例高達50%以上乙肝患者容易重疊HCV感染致病性和免疫性潛伏期：4-8周傳染源：HCV病毒感染者傳播途徑：輸血為主所致疾?。?5%急性肝炎（可完全恢復）15%病情嚴重很快發(fā)生肝硬化免疫力：不牢固急性肝炎誘發(fā)肝外損傷：腎小球腎炎診斷：ELISA法檢測抗體，快速篩選輸血員檢查病毒RNA預防：嚴格篩選輸血員，對血制品進行檢測，以防HCV污染。因HCV免疫原性不強及變異，目前尚無可用疫苗丁型肝炎病毒

生物學性狀

球形是一種缺陷病毒HBV是輔助病毒HBsAg是HDV的包膜蛋白致病性和免疫性傳播途徑：同乙型肝炎：輸血或使用血制品密切接觸和母嬰傳播合并感染：同一時間感染HBV和HDV，即同時發(fā)生急性乙型肝炎和急性丁型肝炎。重疊感染：在慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者基礎(chǔ)上再感染HDV。甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒（hepatitisAvirus,HAV）是Feinstone于1973年采用免疫電鏡技術(shù)首先在急性期肝炎患者的糞便中發(fā)現(xiàn)的。1983年國際病毒分類命名委員會（InternationalCommitteeonTaxonomyofViruses,ICTV）將HAV歸類為小RNA病毒屬腸道病毒72型。生物學特性小RNA病毒科，性狀類似腸道病毒。病毒體呈球形，直徑27～32nm，20面體立體對稱，無包膜。抵抗力：HAV在自然界存活能力強100℃煮沸5分鐘可滅活；紫外線照射1小時可破壞其傳染性；2%過氧乙酸4小時、1︰4000甲醛72小時可消除其傳染性。甲型肝炎病毒培養(yǎng)與動物模型易感動物：黑猩猩，絨猴。可體外培養(yǎng)經(jīng)口或靜脈注射可使動物發(fā)生肝炎，獼猴中的紅面猴對HAV易感，并從其糞便中分離到HAV。動物模型的主要用途在于研究。致病性與免疫性HAV傳染源多為患者和隱性感染者，主要通過糞-口途徑傳播。甲型肝炎的潛伏期為15～45d病毒常在患者轉(zhuǎn)氨酶升高前5～6d就存在于患者的血液和糞便中（這時就有傳染性?。。?。HAV的致病機制糞－口途徑傳播小腸淋巴結(jié)中大量增殖入血并形成病毒血癥肝臟為最終靶器官通過膽汁隨糞便排出體外經(jīng)口進入人體

肝炎癥狀：黃疸，發(fā)熱，肝功能異常。

免疫：體液免疫，機體中和產(chǎn)生抗體免疫性無論顯性感染還是隱性感染均能產(chǎn)生抗-HAV的IgM和IgG抗體抗-HAV的IgM在急性期和恢復早期出現(xiàn)陽性作為甲肝確診依據(jù)抗-HAV的IgG在恢復后期出現(xiàn)有保護作用，維持終身防治原則：預防：切斷傳播途徑（病從口入）甲肝減毒活疫苗（特異預防）緊急預防：人免疫血清球蛋白（ISG）戊型肝炎病毒（HEV）經(jīng)消化道傳播的非甲非乙型肝炎病毒球形，20面立體對稱，無包膜，27-34nm單正鏈RNA致病性糞－口途徑傳播戊型肝炎在臨床癥狀上與甲肝相似，但是戊肝具有最高的病死率，對孕婦和胎兒的危害尤為嚴重，妊娠晚期病死率可高達15～25%，并且極易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)和死胎。微生物學檢查HEV：EMorIEM電鏡或免疫電鏡Anti-HEVIgMHEVRNA乙型肝炎病毒生物學性狀乙型肝炎患者的血清中，電鏡可觀察到三種不同形態(tài)的顆粒大球形顆粒：小球形顆粒：管型顆粒：HBV的抗原組成表面抗原HBsAg核心抗原HBcAge抗原HBeAgHBsAg（表面抗原）

具有抗原性，刺激機體產(chǎn)生保護性抗體(抗-HBs)

存在于3種顆粒表面

是HBV感染的主要標志

內(nèi)衣殼成分血清中不易檢出肝細胞表面表達，是CD8+T細胞識別的靶抗原之一抗原性強，刺激產(chǎn)生抗體抗-HBcIgG：非保護性抗-HBcIgM：病毒在復制HBcAg（核心抗原）

可溶性蛋白質(zhì)，從病毒復制時被合成，然后釋放入血病毒在復制并具有強傳染性標志

刺激機體產(chǎn)生抗-HBe，是預后良好的標志HBeAg（e抗原）細胞培養(yǎng)和動物模型體外細胞培養(yǎng)尚未成功黑猩猩、土撥鼠、地松鼠和鴨可作為動物模型抵抗力

低溫、干燥、紫外線有抵抗力70%乙醇不能滅活高壓蒸氣滅菌、0.5%過氧乙酸、5%次氯酸鈉等可滅活100℃加熱10min可滅活致病性傳染源：急性、慢性乙肝患者和無癥狀病毒攜帶者傳播途徑：血液、血制品等醫(yī)源性傳播母嬰傳播生活密切接觸傳播性傳播所致疾?。杭?、慢性肝炎致病機制細胞介導的免疫病理損害 1.特異性Tc的直接殺傷作用 2.Tc誘導的肝細胞凋亡 3.特異性T細胞產(chǎn)生和分泌多種細胞因子免疫復合物引起的病理損傷 1.抗原抗體復合物誘發(fā)Ⅲ型超敏反應(yīng) 2.IC沉積于肝內(nèi)，導致急性肝壞死，重癥肝炎

HBV抗原抗體系統(tǒng)檢測臨床意義HBsAgHBeAg抗-HBe抗-HBc抗-HBs臨床意義IgMIgG+-----感染或無癥狀攜帶者++-+--急性乙型肝炎（有傳染）（大三陽）++--+-慢性乙型肝炎（有傳染）（大三陽）+-++-急性肝炎趨向恢復（小三陽）--+-++恢復期（傳染性低）---