神經(jīng)外科危重患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理-詹昱新武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科-醫(yī)學(xué)資料教學(xué)課件

時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝神經(jīng)外科危重患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理——詹昱新.武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科-醫(yī)學(xué)資料神經(jīng)外科危重患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理——詹昱新.武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科-醫(yī)學(xué)資料時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝神經(jīng)外科危重患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理——詹昱新.武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科-醫(yī)學(xué)資料神經(jīng)外科危重患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理nursingCareofEnteralNutritionfortheCriticallyIllPatientsinneurosurgery武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科詹昱新HOSA像卷隱重癥患者可能是被“餓死的”?像卷隱如何讓每個(gè)學(xué)生在課堂上都能有所收獲，并能用學(xué)到的知識(shí)服務(wù)于今后的學(xué)習(xí)、生活，這是老師們經(jīng)常思考的問題。依托實(shí)際教學(xué)和深度思考，特撰寫此文，將我總結(jié)出來(lái)的課改應(yīng)對(duì)策略和同仁們交流。1.加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，用豐厚的理論知識(shí)把握課改教學(xué)新一輪的課改教學(xué)使信息技術(shù)教師再次深刻認(rèn)識(shí)到理論學(xué)習(xí)的重要，在新課程背景下的教學(xué)實(shí)施，只擁有扎實(shí)的專業(yè)基本功是不夠的，還需要有豐厚的理論積淀做教學(xué)的依托。專業(yè)教師應(yīng)具有教育理論、教育教學(xué)的技能等多方面的知識(shí)儲(chǔ)備。只有這樣才有可能從更高的高度、更深的角度把握課改教學(xué)。新課改背景下的信息技術(shù)教學(xué)對(duì)教師的理論修為提出了飛躍式的要求，而這種質(zhì)的提高也不是看一、兩本理論書籍就可以實(shí)現(xiàn)的，它是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。至于教育理論書目的選擇，應(yīng)在不同時(shí)期，根據(jù)教學(xué)中遇到的、反思到的具體問題來(lái)確定不同的研習(xí)書目，做好讀書筆記，，做好理論知識(shí)的內(nèi)化，反思如何將學(xué)習(xí)的理念融入到教學(xué)中去，為我們的課堂教學(xué)服務(wù)。2.深挖課改教材，生成課程資源課改教材的使用是對(duì)一線教師提出的嚴(yán)峻考驗(yàn)，像是一個(gè)沒有確切答案的問答題教什么，怎么教？我校教師的應(yīng)對(duì)策略，首先給信息技術(shù)課定位：學(xué)習(xí)方法課。其次，探究新課程背景下的教學(xué)模式，初步成果是：探究出“激趣導(dǎo)入——方法小結(jié)——問題質(zhì)疑——方法歸納——綜合運(yùn)用——鞏固練習(xí)——總結(jié)拓展”的教學(xué)模式。理念：結(jié)合課標(biāo)要求，本著結(jié)合高中生的生活和學(xué)習(xí)實(shí)際設(shè)計(jì)問題的原則，圍繞學(xué)生感興趣的話題、事件選擇課堂任務(wù)、問題，注重結(jié)合實(shí)際問題鍛煉學(xué)生處理問題的能力，并由實(shí)踐歸納出思想方法。宗旨：讓學(xué)生運(yùn)用在信息技術(shù)課堂上學(xué)習(xí)到的思想方法，科學(xué)、規(guī)范、高效地解決在生活、學(xué)習(xí)中遇到的問題，使學(xué)科知識(shí)能為學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活服務(wù)，讓學(xué)生終生受益。應(yīng)用此模式進(jìn)行教學(xué)的課堂，氣氛熱烈，學(xué)生參與積極性相當(dāng)高，整節(jié)課的設(shè)計(jì)環(huán)環(huán)相扣、逐層深入，課后與學(xué)生交流，很多同學(xué)都說，原來(lái)做事情、處理問題很盲目，現(xiàn)在有"法"可依，信息技術(shù)課上總結(jié)的方法真好，大大地縮短了解決問題的問題，高效、科學(xué)、規(guī)范。3.關(guān)注學(xué)生，讓學(xué)生成為課堂教學(xué)設(shè)計(jì)的參與者興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)最好的老師，學(xué)生只會(huì)對(duì)感興趣內(nèi)容投入熱情、積極參與，只有學(xué)生積極參與的課堂，才能達(dá)到上佳的教學(xué)效果?；谶@種想法，我校做了大膽的嘗試：讓學(xué)生成為課堂教學(xué)的主動(dòng)構(gòu)建者，讓其自己設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，這樣學(xué)生學(xué)習(xí)主體的地位體現(xiàn)得更為充分。具體實(shí)施，我依托于校園論壇專區(qū)、QQ群和郵箱三塊陣地，聽取學(xué)生的意見，合作設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)。通過五種方式獲取學(xué)生感興趣的話題、關(guān)注的事件等信息。1、每班選出一名信息調(diào)查員，反饋學(xué)生的所思所想；2、校園論壇專區(qū)，學(xué)生發(fā)貼留言。3、QQ群：就感興趣的話題與老師交流；4、郵箱：成為師生問題交流的有效橋梁。5、網(wǎng)絡(luò)開放課，關(guān)注學(xué)生的上網(wǎng)活動(dòng)。整理五方面的信息，圍繞學(xué)生感興趣的話題、故事、事件等選擇課堂任務(wù)，確保選取的任務(wù)、問題是學(xué)生關(guān)注、關(guān)心的，保證了課堂教學(xué)的效果。新課改為信息技術(shù)學(xué)科教學(xué)注入了新思想、新理念，也為信息技術(shù)學(xué)科長(zhǎng)足發(fā)展吹起了激舞人心的號(hào)角。每個(gè)教師面對(duì)新課改，都會(huì)有自己獨(dú)到的見解和卓有成效的應(yīng)對(duì)策略，本文只是闡述了筆者的一些思考與做法，我還會(huì)在今后的教學(xué)實(shí)踐中不斷完善。相信：只要教師們踏踏實(shí)實(shí)上好每一堂教學(xué)、有效合理地構(gòu)建課程資源，不斷加強(qiáng)教育理論學(xué)習(xí)，信息技術(shù)學(xué)科發(fā)展的春天指日可待。18―0060―01在城鎮(zhèn)化建設(shè)形勢(shì)之下，農(nóng)村人口迅速降低，越來(lái)越多的人涌入城市，很多學(xué)齡兒童也被帶入城里的學(xué)校讀書，這導(dǎo)致了農(nóng)村小學(xué)生的數(shù)量銳減，而農(nóng)村小學(xué)隨著上學(xué)人數(shù)的改變，教師的教學(xué)方法也逐漸由“大班額”教學(xué)向“小班額”轉(zhuǎn)變。一、樹立自信心，增強(qiáng)自信由于社會(huì)環(huán)境和教學(xué)條件的制約，農(nóng)村學(xué)生學(xué)習(xí)信心不足，上課不認(rèn)真，最后導(dǎo)致學(xué)習(xí)成果不佳。針對(duì)這種情況，教師要幫助學(xué)生建立起信心，使他們樹立自信心，增強(qiáng)自信。小學(xué)階段是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程知識(shí)的階段，在這個(gè)階段，學(xué)生將建立起邏輯思維的基礎(chǔ)以及語(yǔ)言文字的讀寫表達(dá)能力，并且，在這一段時(shí)間內(nèi)所養(yǎng)成的學(xué)習(xí)習(xí)慣，將貫穿學(xué)生的一生。教師在教學(xué)時(shí)，要轉(zhuǎn)變觀念，重視教學(xué)，也要幫助學(xué)生形成重視學(xué)習(xí)的心態(tài)，傳達(dá)給他們正確的學(xué)習(xí)觀念，讓學(xué)生以獲得知識(shí)而自豪，增強(qiáng)他們對(duì)學(xué)習(xí)的信心。二、小組合作，提高效率在小班額教學(xué)下，小組合作式學(xué)習(xí)更容易管理，在小組的環(huán)境下，學(xué)生更容易互相幫助，從而全面提高學(xué)習(xí)能力。這種合作方式，可以養(yǎng)成學(xué)生迅速融入集體中的性格特質(zhì)，對(duì)于學(xué)生以后立足于社會(huì)十分有利。而分組，要根據(jù)學(xué)生的家庭情況、性格、學(xué)習(xí)效果等等進(jìn)行分組，每個(gè)小組將選出一名組長(zhǎng)，組長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)人員進(jìn)行適當(dāng)分工。如，北師大版教材三年級(jí)第六冊(cè)課本中《夢(mèng)已被染綠》一課，本課是詩(shī)歌學(xué)習(xí)，通過課程學(xué)習(xí)，讓學(xué)生產(chǎn)生對(duì)春天的向往，對(duì)生活的觀察能力，從而得到感悟，理解詩(shī)歌的內(nèi)涵。在教學(xué)時(shí)，筆者先讓學(xué)生讀一讀小詩(shī)的題目，通過題目引發(fā)思考，提出問題，然后讓學(xué)生在小組內(nèi)一起讀一下這首小詩(shī)，看看小組內(nèi)能不能解決這些問題，并且在每組推選出一名學(xué)生給大家有感情地朗讀一下這篇優(yōu)美的詩(shī)歌，并在讀詩(shī)時(shí)把字音讀準(zhǔn)。最后，在小組合作學(xué)習(xí)下，教師在上課時(shí)提出一些問題，使學(xué)生自習(xí)閱讀課文，進(jìn)行淺度的解讀詩(shī)歌。三、分層教學(xué)，全面把握學(xué)生數(shù)目少，對(duì)教師而言更容易發(fā)現(xiàn)每位學(xué)生的情況，可以根據(jù)學(xué)生的不同情況，實(shí)行相應(yīng)的教學(xué)方針。在教學(xué)時(shí)，教師可以進(jìn)行分層式的教學(xué)，學(xué)習(xí)狀況較好的學(xué)生，可以給他們進(jìn)行一些拓展學(xué)習(xí);學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差的學(xué)生，要注重基礎(chǔ)的訓(xùn)練。在布置作業(yè)的時(shí)候，教師可以根據(jù)不同的學(xué)生，布置不同的作業(yè)。為每一個(gè)學(xué)生量身定做學(xué)習(xí)計(jì)劃，這是大班額教學(xué)所做不到的，而小班額教學(xué)有條件做到。因此，要注重利用小班額教學(xué)交流通暢、易于了解學(xué)生個(gè)人情況的優(yōu)點(diǎn)。四、尊重差異，多面發(fā)展在小班額教學(xué)中，能夠?qū)崿F(xiàn)教師學(xué)生一對(duì)一交流。在活動(dòng)中，學(xué)生也可以全體參與活動(dòng)。在這種情況下，教師能夠更深程度地掌握每一個(gè)學(xué)生的情況，從而了解每個(gè)學(xué)生的個(gè)性特長(zhǎng)。當(dāng)今社會(huì)一直緊缺專業(yè)性人才，而專業(yè)性人才要從小開始培養(yǎng)。教師可以鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)展他們的特長(zhǎng)，根據(jù)他們的性格與愛好來(lái)設(shè)計(jì)教學(xué)方法。如，當(dāng)教師發(fā)現(xiàn)個(gè)別學(xué)生在書法上面有天賦時(shí)，則要注重培養(yǎng)學(xué)生在這方面的才能;當(dāng)教師發(fā)現(xiàn)另一部分學(xué)生在朗誦上面有優(yōu)勢(shì)時(shí)，則要多把機(jī)會(huì)給他們。五、注重參與，增加交流小班額教學(xué)有一個(gè)缺點(diǎn)，即與更多人交際的機(jī)會(huì)少，尤其在農(nóng)村小學(xué)中，這個(gè)缺點(diǎn)更為明顯。針對(duì)這一問題，教師要注重把學(xué)生帶出校園，參與到一些校際活動(dòng)，與其他學(xué)校進(jìn)行交流比賽，開拓眼界，提高交際能力，增強(qiáng)他們的自信心。如，多報(bào)名參加省、市的作文大賽、朗誦大賽等，既能增長(zhǎng)學(xué)生的見識(shí)，又能提高學(xué)生的水平。在城鎮(zhèn)化進(jìn)程下，農(nóng)村學(xué)生數(shù)量銳減，在這種形勢(shì)下，農(nóng)村小學(xué)的教學(xué)主要以小班額教學(xué)為主。教師在教學(xué)中，要看到小班額教學(xué)中易于實(shí)現(xiàn)一對(duì)一交流的優(yōu)點(diǎn)，教師可以根據(jù)學(xué)生的個(gè)人差異而利用不同的教學(xué)手段，進(jìn)而使每個(gè)學(xué)生都得到最佳的教育。只要教師不斷改進(jìn)教學(xué)方式，靈活應(yīng)變，無(wú)論教育對(duì)象是身在城市還是農(nóng)村，都能夠開發(fā)出他們巨大的潛力。神經(jīng)外科危重患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理nursingCareofEnteralNutritionfortheCriticallyIllPatientsinneurosurgery武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科詹昱新HOSA像卷隱重癥患者可能是被“餓死的”?像卷隱內(nèi)容腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑和管道的選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇③④腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的規(guī)范護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和處理像卷為什么要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持?應(yīng)激狀態(tài):嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科手術(shù)等代謝變化:分解代謝增加、合成代謝減少神經(jīng)外科(交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮:兒茶酚胺大量釋放胰高血糖素、皮質(zhì)醇類激素分泌增加危重患者胰島素、生長(zhǎng)激素減少代謝特點(diǎn)葡萄糖利用受限脂肪氧化加速負(fù)氮平衡:分解代謝>合成代謝哪些病人需要營(yíng)養(yǎng)支持?營(yíng)養(yǎng)支持原因顱內(nèi)腫瘤1.意識(shí)障礙2.高分解代謝狀態(tài)腦血管疾病3.迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)受累重型顱腦損傷導(dǎo)致飲水嗆咳及吞咽困難破諦和葛吃營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中的發(fā)生率營(yíng)養(yǎng)不良在cU患者中非常常見,曾報(bào)道發(fā)生率最高可達(dá)到40%,并且與發(fā)病率和死亡率的增加相關(guān)。Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(CU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortalitHeyandDKetal,JPEN2003:27(5):355-373營(yíng)養(yǎng)不良的后果影響肌肉、腦、肺、心等重要臟器功能影響免疫系統(tǒng)功能,使感染發(fā)生率明顯增高,危重患者營(yíng)養(yǎng)不良的病情遷延不愈的后果當(dāng)病人體重丟失大于30%時(shí)惡液質(zhì)所導(dǎo)致的死亡高風(fēng)險(xiǎn)明顯增加住院期延長(zhǎng),直接導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增高蔣朱明吳蔚然腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)人民衛(wèi)生出版社20191147,促進(jìn)傷口愈合減少損傷的改善消化道結(jié)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義分解代謝反應(yīng)改善臨床結(jié)果降低并發(fā)癥率縮短住院期減少相關(guān)花費(fèi)HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355373營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)(EN(PN通過喂