攝食-吞咽障礙的評(píng)定與治療教學(xué)課件

攝食-吞咽障礙的評(píng)定與治療攝食-吞咽障礙的評(píng)定與治療攝食-吞咽障礙的評(píng)定與治療攝食-吞咽障礙的評(píng)定與康復(fù)中國康復(fù)研究中心神經(jīng)康復(fù)科攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制攝食-吞咽過程指從認(rèn)知開始,食物經(jīng)口腔、咽部、食管到胃部的全過程Leopold(1983)把這一過程以食塊的位置分為先行期(認(rèn)知期)、準(zhǔn)備期、口腔期、咽部期、食管期5個(gè)階段,如下圖所示先行期準(zhǔn)備期攝食吞咽的5期口腔期(第1相)咽部期(第2相)咽的3相食管期(第3相)當(dāng)前，隨著教育改革的不斷深入，素質(zhì)教育的積極推進(jìn)，農(nóng)村中小學(xué)藝術(shù)教育所面臨的問題也越來越凸現(xiàn)在我們廣大教育工作者面前。新一輪課程改革實(shí)驗(yàn)開始在即，作為其重要內(nèi)容的藝術(shù)教育，更值得我們重視，然而農(nóng)村中小學(xué)藝術(shù)教育現(xiàn)狀卻令人堪憂。(一)認(rèn)識(shí)不到位，“副課”看法還盛行教育理論與教育實(shí)踐的文化隔離，是人們長期困惑而不能解決的問題，也有人曾這樣評(píng)價(jià)我們的教育現(xiàn)狀，說是“素質(zhì)教育喊得驚天動(dòng)地，應(yīng)試教育搞得扎扎實(shí)實(shí)”。雖然說法有些偏激，但在農(nóng)村中小學(xué)，部分學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)確實(shí)存在著對(duì)素質(zhì)教育的內(nèi)涵理解不透、認(rèn)識(shí)不夠的問題，仍然把音體美等課程看成是副課，尤其在小學(xué)里，抓的是語數(shù)教學(xué)，把其他課看成是搭配課，調(diào)劑課，課表上排得滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)模鞘菓?yīng)付上級(jí)檢查的，上課實(shí)際是吊兒郎當(dāng)?shù)?，有些音樂、美術(shù)課干脆被語文數(shù)學(xué)給擠占了。(二)辦學(xué)條件差，教學(xué)設(shè)備難更新近年來，由于農(nóng)村中小學(xué)沒有公用經(jīng)費(fèi)來源，大多數(shù)農(nóng)村中小學(xué)僅靠收取學(xué)生的雜費(fèi)艱難度日，有的學(xué)校連保持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)都顯得捉襟見肘，更新設(shè)備便成了一句空話。特別是藝術(shù)課所需設(shè)備陳舊、匱乏的問題也越來越嚴(yán)重。就筆者所在學(xué)區(qū)的幾所小學(xué)里，音樂課上，僅有一架破風(fēng)琴，由于老化嚴(yán)重，發(fā)的聲音也是“嘔啞啁咋難為聽”了。部分學(xué)校，體育課靠一只球，音樂課靠一支歌，美術(shù)課靠一幅畫，上課僅靠一雙手的現(xiàn)象依然存在?，F(xiàn)有的教學(xué)設(shè)備與新課改實(shí)驗(yàn)的要求相去甚遠(yuǎn)。(三)專業(yè)人才缺，教學(xué)質(zhì)量無保證農(nóng)村中小學(xué)藝術(shù)教育師資短缺，這是普遍存在的事實(shí)，我學(xué)區(qū)130名教師中，無一人是音樂、美術(shù)專業(yè)畢業(yè)的。由于沒有相關(guān)的人才，藝術(shù)課教學(xué)便是臨時(shí)抓差。今年張三，明年李四，“戴個(gè)帽子算個(gè)人”，至于能不能教，會(huì)不會(huì)教的問題，則無從考慮，“教畫不懂畫，教歌不識(shí)譜”者也不乏其人。由于師資水平參差不齊，教學(xué)質(zhì)量自然難以保證。(四)督促檢查少，評(píng)估考核不到位在教學(xué)質(zhì)量檢查考核中，上至教育局，下到學(xué)區(qū)校，往往重視對(duì)基礎(chǔ)課目的考察，卻忽視了對(duì)藝術(shù)課教學(xué)的督查與評(píng)估。即使偶爾檢查，也僅僅是看看是否備課，數(shù)數(shù)備課節(jié)數(shù)的圖形式而已，缺乏量化與規(guī)范，評(píng)估考核不到位。現(xiàn)在，新課改實(shí)驗(yàn)已在全國各試驗(yàn)區(qū)如火如茶地開展起來，今年九月，我們涼州區(qū)也將正式開始新課改實(shí)驗(yàn)，為了確保在新課改實(shí)驗(yàn)中上好藝術(shù)課，針對(duì)農(nóng)村巾小學(xué)藝術(shù)教學(xué)現(xiàn)狀，筆者提出如下對(duì)策．與廣大同仁商榷：1．樹立新理念，教育觀念大轉(zhuǎn)變，面對(duì)新課改，要有新理念。新的課程標(biāo)準(zhǔn)，全面體現(xiàn)廠“知識(shí)與技能”、“情感態(tài)度與價(jià)值觀”、“過程與方法”三位―體的課程功能，它從根本上撼動(dòng)了傳統(tǒng)的課程與教學(xué)，我們必須要轉(zhuǎn)變陳舊的教學(xué)觀念，迅速躍出應(yīng)試教育的誤區(qū)。新課程體系強(qiáng)調(diào)“以牛為本”，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生健康的審美觀和審美能力，因此，我們必須從思想上重視藝術(shù)課的教學(xué)。2．投入多渠道，促進(jìn)學(xué)校欠發(fā)展、面對(duì)農(nóng)村學(xué)校辦學(xué)經(jīng)費(fèi)入不敷出的窘境，必須要多渠道增加教育投入，地方政府應(yīng)如數(shù)撥給學(xué)校一定數(shù)額的公用經(jīng)費(fèi)、學(xué)校也要通過大辦校辦產(chǎn)：業(yè)，深入開展各種形式的集資辦學(xué)、捐資助學(xué)等活動(dòng)來增加收入。只有如此，才能購置和更新相關(guān)的藝術(shù)教育器材，擺脫“上課深僅憑一雙于”的尷尬局面，同時(shí)，要加大對(duì)現(xiàn)代化教育手段的投資力度，在藝術(shù)課的教學(xué)葉，采用多媒體等諸多教學(xué)于段，提高藝術(shù)課的教學(xué)質(zhì)量。3．關(guān)鍵在教師，培訓(xùn)促使大提高。實(shí)現(xiàn)藝術(shù)教育創(chuàng)新，促使技術(shù)教育質(zhì)量提高，關(guān)鍵還在于教師。在目前藝術(shù)課教學(xué)人才緊缺的情況下，學(xué)校要積極鼓勵(lì)中青年教師參加在職的專業(yè)培訓(xùn)。學(xué)校也要采取“走出去，請進(jìn)來”的辦法，讓教師進(jìn)行藝術(shù)課教學(xué)觀摩活動(dòng)，并鼓勵(lì)教師訂閱相關(guān)報(bào)紙雜志，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，自學(xué)成才，切切實(shí)實(shí)提高藝術(shù)課的教學(xué)水平。4．探索新路子，城鄉(xiāng)教師大交流。由于地域因素等諸多條件限制，農(nóng)村教育跟城市教育還存在著很大的差距，尤其在藝術(shù)教育方面，城區(qū)的藝術(shù)課教師相對(duì)充裕，可通過交流、結(jié)對(duì)幫扶、送教下鄉(xiāng)等形式，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)教師人交流。這樣一方面可以緩解農(nóng)村藝術(shù)課教師人才奇缺的矛盾，提高農(nóng)村藝術(shù)教育質(zhì)量，另一方面也能促使農(nóng)村教師的教學(xué)水平與教學(xué)能力飛速提高。這對(duì)提升農(nóng)村藝術(shù)教育品位有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。5．工資激勵(lì)制，分配制度大改革。目前，在農(nóng)村藝術(shù)教育人才匱乏的情況下，有關(guān)部門應(yīng)出臺(tái)相關(guān)措施，通過分配制度大改革，激勵(lì)藝術(shù)教育類專業(yè)人才向農(nóng)村流動(dòng)，扭轉(zhuǎn)“一江春水向東流”的局面。同時(shí)，建立藝術(shù)課教學(xué)科學(xué)而又易于操作的評(píng)價(jià)體系，將教師工資與教學(xué)質(zhì)量掛鉤，強(qiáng)化對(duì)農(nóng)村藝術(shù)課教學(xué)活動(dòng)的督促檢查，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，促使農(nóng)村藝術(shù)教育質(zhì)量有一個(gè)根本性的提高?？傊篓D輪課程改革需要高質(zhì)量的藝術(shù)教育，通過以上五條措施的實(shí)施，將會(huì)徹底改變目前農(nóng)村藝術(shù)教育的被動(dòng)局面，全面提高教育質(zhì)量，以確保課改實(shí)驗(yàn)的圓滿成功。1有效性數(shù)學(xué)情境的特征1.1有效情境具有目的性。創(chuàng)設(shè)情境應(yīng)具有鮮明的目的性。一般來說目的性有三點(diǎn)：一是喚醒情感；二是引出問題；三是誘發(fā)思考?！皠?chuàng)設(shè)情境――建立模型――探求規(guī)律――解釋應(yīng)用”已成為當(dāng)前課堂教學(xué)中的普遍模式。無論是教材的編寫還是課堂的實(shí)例，都運(yùn)用了情境的創(chuàng)設(shè)，將情境創(chuàng)設(shè)的作用發(fā)揮的越來越大。在學(xué)校的展示課、評(píng)優(yōu)課中，教師們費(fèi)煞苦心、絞盡腦汁地運(yùn)用情境創(chuàng)設(shè)，以烘托課堂氣氛、活躍學(xué)生情緒、調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性以及博得聽課者的好評(píng)。但是目前很多的情境創(chuàng)設(shè)起到了“去數(shù)學(xué)化”的負(fù)面作用，甚至情境創(chuàng)設(shè)目的不明，沒有達(dá)到創(chuàng)設(shè)情境的目的。一堂好課的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)看學(xué)生是不是對(duì)數(shù)學(xué)產(chǎn)生了興趣，學(xué)生的思維是不是被調(diào)動(dòng)。情境的創(chuàng)設(shè)一定要有數(shù)學(xué)的味道，要為教學(xué)的內(nèi)容服務(wù)，要同問題緊密結(jié)合。一旦偏離了這個(gè)目標(biāo)，情境的創(chuàng)設(shè)不但無益，而且有害。1.2有效情境具有可及性。情境創(chuàng)設(shè)應(yīng)符合維果茨基的“最近發(fā)展區(qū)”原理，創(chuàng)設(shè)問題的深度要與學(xué)生的智力和知識(shí)水平相適應(yīng)，稍高于學(xué)生原有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)水平，并應(yīng)有一定的思維容量和思維強(qiáng)度，只有讓學(xué)生經(jīng)過努力思考后才能“同化”和“順應(yīng)”新的知識(shí)信息，解決新的問題疑惑。只有在學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”提出問題，才能促進(jìn)學(xué)生最大限度地調(diào)動(dòng)相關(guān)的原有知識(shí)結(jié)構(gòu)來積極探究，找到新舊知識(shí)的銜接點(diǎn)，從而使得學(xué)生成功地從現(xiàn)有知識(shí)水平遷移到未來的發(fā)展水平，并能讓他們享受到跳一跳摘到果子的成功喜悅。1.3有效情境具有互動(dòng)性。創(chuàng)設(shè)恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)情境，不單單是課程的導(dǎo)入時(shí)為課程開始所做的準(zhǔn)備，它更應(yīng)該是為學(xué)生建立一種民主、平等、融洽氣氛的基礎(chǔ)；它既可以消除學(xué)生緊張心理，糾正學(xué)生違紀(jì)行為，讓學(xué)生感到在課堂教學(xué)活動(dòng)中有積極探索知識(shí)的沖動(dòng)和渴望，也會(huì)使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，并在教與學(xué)過程中獲得成功的愉悅，達(dá)到師生互動(dòng)，生生互動(dòng)、知情交融的境界。2創(chuàng)設(shè)有效數(shù)學(xué)情境的策略2.1創(chuàng)設(shè)游戲情境，使得學(xué)生感受到數(shù)學(xué)的樂趣。我們教師結(jié)合教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)游戲活動(dòng)或模擬游戲活動(dòng)情境，讓學(xué)生在游戲活動(dòng)中學(xué)習(xí)新知識(shí)、運(yùn)用新知識(shí)。這種情境創(chuàng)設(shè)策略保證了學(xué)習(xí)積極性的發(fā)揮，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，做到了寓教于樂，寓樂于教。教師創(chuàng)設(shè)適當(dāng)?shù)挠螒蚯榫?，符合有效情境的趣味性原則，從而提高學(xué)生的課堂參與度。案例1：教授等可能事件時(shí)，創(chuàng)設(shè)情境，激趣導(dǎo)入：1)一副撲克牌去掉大王和小王，從中抽取一張是黑桃的可能性大小是多少？2)換一副只有13張黑桃的撲克牌，從中抽取一張是黑桃的可能性大小是多少？教師如果先介紹等可能事件中的有關(guān)概念，再求可能性的大小，顯得呆板無趣，不易打動(dòng)學(xué)生。我先從學(xué)生熟悉的一副撲克牌游戲引入，能引起學(xué)生親近感，讓學(xué)生感受到他們其實(shí)與高深莫測的數(shù)學(xué)離得很近，甚至可能是早夕相處。因此消除了他們對(duì)數(shù)學(xué)的恐懼。大家爭先恐后，熱烈發(fā)言，氣氛活躍，而且回答的正確率頗高。并且總結(jié)出如何求等可能事件中可能性大小的規(guī)律。3)任意仍兩個(gè)骰子，落地后均以偶數(shù)點(diǎn)朝上的可能性大小為多少？此時(shí)，學(xué)生們先有些茫然，接著有人喊出“1/2！”“1/4！”、“1/6！”我沒有馬上作出評(píng)價(jià)，而是讓學(xué)生采用做游戲的方式得出正確的結(jié)論。2.2創(chuàng)設(shè)懸念情境，激發(fā)學(xué)生求知欲。案例2：在學(xué)習(xí)“相似三角形的判定定理”一課時(shí)，我先給學(xué)生講了一個(gè)故事：古希臘有個(gè)哲學(xué)家泰勒斯旅行到埃及，在一個(gè)晴朗的日子里，埃及伊西達(dá)神殿的司祭長陪同他去參觀胡夫金字塔，泰勒斯問司祭長：“有誰知道這金字塔有多高嗎？”司祭長告訴他：“沒有，古代書本中沒有告訴這個(gè)，而我們今天所學(xué)的知識(shí)使我們不可能大概地判定這金字塔有多高?！碧├账拐f：“這是馬上可以測出來的，我可以根據(jù)我的身高測出塔的高度。”眾人感到驚訝。說完，泰勒斯隨即從白長袍下取出一條結(jié)繩，在他的助手的幫助下，很快測得塔高131米。講故事時(shí)利用多媒體展示情景圖片。故事講完以后，學(xué)生們既新奇又疑惑，這時(shí)教師問：“誰能說出泰勒斯是如何測出塔高的嗎？”學(xué)生們面面相覷，回答不出。這時(shí)教師順勢利導(dǎo)，告訴學(xué)生：下面將要學(xué)習(xí)的相似三角形的判定定理就能幫助你回答這一問題。面對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)的非凡魅力，學(xué)生的好奇心被充分激發(fā)，探求知識(shí)的熱情被完全點(diǎn)燃，因此接下來的課學(xué)生的參與度非常高，教學(xué)效果特佳。2.3創(chuàng)設(shè)現(xiàn)實(shí)情境，促進(jìn)學(xué)生積極利用數(shù)學(xué)知識(shí)解決生活中的數(shù)學(xué)問題。案例3：那天剛學(xué)完盈利率和虧損率，我讓同學(xué)來幫助小明家算一筆帳。小明爸爸從水果批發(fā)市場購進(jìn)獼猴桃100個(gè)，共花了240元。在零售時(shí)，其中75個(gè)以每個(gè)5元賣出，余下的25個(gè)有點(diǎn)瑕疵的獼猴桃以每個(gè)1.8元賣出，請同學(xué)們算一算小明爸爸在這筆買賣中的盈虧率。此題一出，參與的熱情很高，都爭先恐后要求上來演算，一改往日對(duì)應(yīng)用題的懼怕心理。這是由于我把學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)和已有的數(shù)學(xué)知識(shí)聯(lián)系起來，創(chuàng)設(shè)一個(gè)生動(dòng)活潑，主動(dòng)求知的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)情境，讓他們感受到學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的樂趣和作用。2.4創(chuàng)設(shè)開放型問題情境，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維、求異思維能力。所謂開放題，是相對(duì)于傳統(tǒng)的封閉題而言的，指一個(gè)數(shù)學(xué)問題，如果它的答案不唯一或有多種解題策略，可稱之為開放題。學(xué)生在解決問題時(shí)需組織概念，采用觀察、實(shí)驗(yàn)、類比、歸納、分析、推理等方法進(jìn)行探索。案例4：將一個(gè)50米長30米寬的矩形空地改造成為花壇，要求花壇所占的面積，恰為空地面積的一半。試給出你的設(shè)計(jì)方案（要求：美觀，合理，實(shí)用，要給出詳細(xì)數(shù)據(jù)）。此題一出，激起學(xué)生的積極參與，許多學(xué)生很快有了答案，紛紛要求發(fā)言。由于這道題答案很多，要求他們盡可能多地解出答案，所以發(fā)展了學(xué)生思維的廣闊性和靈活性。并且讓他們互相檢驗(yàn)各自答案的正確性和實(shí)用性，使他們充分體驗(yàn)開放題的樂趣。創(chuàng)設(shè)良好的數(shù)學(xué)情境，能夠有效喚醒初中學(xué)生數(shù)學(xué)情感，激發(fā)他們的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，提高初中學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)成績和數(shù)學(xué)思維能力，同時(shí)也提高了課堂教學(xué)效率。攝食-吞咽障礙的評(píng)定與康復(fù)中國康復(fù)研究中心神經(jīng)康復(fù)科攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制攝食-吞咽過程指從認(rèn)知開始,食物經(jīng)口腔、咽部、食管到胃部的全過程Leopold(1983)把這一過程以食塊的位置分為先行期(認(rèn)知期)、準(zhǔn)備期、口腔期、咽部期、食管期5個(gè)階段,如下圖所示先行期準(zhǔn)備期攝食吞咽的5期口腔期(第1相)咽部期(第2相)咽的3相食管期(第3相)攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制·吞咽食物必須通過3個(gè)“門”3個(gè)“房間”3個(gè)“門口唇、咽喉入口處、食管入口處3個(gè)“房間”:口腔、咽喉、食管·食物只有順利地通過這3個(gè)門及3個(gè)房間才能完成正常的吞咽動(dòng)作攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制攝食吞咽動(dòng)作的完成需要以下六個(gè)步驟:(1)食物的認(rèn)識(shí)(2)食物向口腔內(nèi)的輸送(第1個(gè)門→第1個(gè)房間)(3)咀嚼與食團(tuán)的形成(第1個(gè)房間)(4)將食團(tuán)輸送到咽喉部(第1個(gè)房間→第2個(gè)門):口腔期(5)通過咽喉部向食管部輸送:吞咽反射(第2個(gè)門→第2個(gè)房間→第3個(gè)門):咽喉相(6)通過食管(第3個(gè)房間):食管相攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制兩個(gè)窗戶分別為與鼻腔相通及與氣管相同的入口將食團(tuán)移送至舌根部及咽喉部時(shí)(第1個(gè)房間→第2個(gè)房間)第2個(gè)門開放第1個(gè)窗戶關(guān)閉食團(tuán)由咽喉部向食管部輸送時(shí)(第2個(gè)房間→第3個(gè)房間)第2個(gè)門關(guān)閉兩個(gè)窗戶均關(guān)閉第3個(gè)門開放攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制吞咽與呼吸的關(guān)系二者均與延髓中樞有密切的關(guān)系吞咽在吸氣的終末相或呼氣的初期相完成·吞咽的瞬間呼吸停止吞咽完成后為呼氣相攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制吞咽反射時(shí)的三個(gè)條件(食物通過3個(gè)門進(jìn)入第3個(gè)房間)1)喉頭上舉2)氣道關(guān)閉3)食道開放攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制吞咽完成后三個(gè)條件(食物在第3個(gè)房間內(nèi))1)喉頭下降2)氣道開放3)食道關(guān)閉攝食-吞咽功能的發(fā)生機(jī)制誤咽的三種方式1)吞咽反射前誤咽2)吞咽反射時(shí)誤咽3)吞咽反射后誤咽引發(fā)攝食-吞咽障礙的病因除了器質(zhì)性昋