肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限治療新思路

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限治療新思路?臨床中，我們會(huì)遇到很多關(guān)于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的病例。如何處理這種病例以及當(dāng)處理無效時(shí)，你會(huì)怎么考率又是考驗(yàn)一個(gè)人臨床思維的時(shí)刻了。本文應(yīng)該對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的肌肉損傷做出了大概的總結(jié)，希望對(duì)你以后的臨床肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限問題處理中有所幫助。首先我們應(yīng)該了解肩關(guān)節(jié)周圍肌肉群。盂肱關(guān)節(jié)周圍肌群：.上舉（外展或前屈）：主動(dòng)?。喝羌?、岡上?。晦卓辜。杭珉翁峒≈委燑c(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)、肩胛骨內(nèi)上角.搭肩（前屈和內(nèi)收）：主動(dòng)?。亨闺偶?、肱二頭??；拮抗肌：岡下肌、小圓肌治療點(diǎn)：喙突、肱骨大結(jié)節(jié)點(diǎn).摸背（后伸和內(nèi)旋）：主動(dòng)?。弘湃^肌、大圓肌拮抗?。弘哦^肌、喙肱肌治療點(diǎn)：盂下結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)、喙突肩胛骨內(nèi)上角點(diǎn)：肩胛提肌大結(jié)節(jié)點(diǎn)：岡上肌、岡下肌、小圓肌小結(jié)節(jié)點(diǎn)：肩胛下肌、大圓肌盂下結(jié)節(jié)點(diǎn)：肱三頭肌長(zhǎng)頭喙突點(diǎn)：肱二頭肌短頭、喙肱肌狹義肩關(guān)節(jié)：盂肱關(guān)節(jié)肩袖肌群協(xié)同交互理論用以穩(wěn)定肩胛骨:肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，水平走向的岡上肌收縮會(huì)產(chǎn)生一股直接壓迫盂窩的力量，這個(gè)壓迫的力量可以讓肱骨頭往上轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)穩(wěn)定地緊靠盂窩。此外岡下肌、小圓肌和肩胛下肌會(huì)協(xié)同收縮，在肱骨的近端產(chǎn)生一股往下拉的力量來抵消三角肌將肱骨往上拉的力量，使得肱骨頭往上轉(zhuǎn)動(dòng)的同時(shí)往下滑動(dòng)。如果某些人三角肌比較發(fā)達(dá)或者岡下肌和肩胛下肌比較弱，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，首先啟動(dòng)的可能是三角肌，肱骨上抬，出現(xiàn)肩峰撞擊。1、鍛練過度的人，三角肌過強(qiáng)2、不怎么鍛練的人，岡下肌和肩胛下肌過弱。在肩關(guān)節(jié)外展的過程中岡下肌和小圓肌外旋肱骨至最恰當(dāng)?shù)奈恢帽苊怆殴谴蠼Y(jié)節(jié)與肩峰相撞擊。肩袖肌群協(xié)同交互理論指導(dǎo)下的處理思路松解肩袖肌群內(nèi)旋肌，大圓肌、胸大肌及背闊肌等內(nèi)旋肌群和三角肌。強(qiáng)化肩袖肌群外展、外旋肌。肩胛骨運(yùn)動(dòng)連接肩胛骨的16塊肌肉頸前?。杭珉紊喙羌⌒丶。盒匦〖?、前鋸肌臂?。弘哦^肌、喙肱肌、肱三頭肌背?。盒狈郊?、肩胛提肌、大菱形肌、小菱形肌上肢帶?。喝羌　⒋髨A肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌（肩袖肌群）肩胛胸壁關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是肩關(guān)節(jié)靈活運(yùn)動(dòng)的根基，其靈活性又是肩關(guān)節(jié)靈活性的一個(gè)重要組成部分（120度肩關(guān)節(jié)，60度肩胛胸壁關(guān)節(jié)）。臨床治療肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)，評(píng)估肩胛胸壁關(guān)節(jié)動(dòng)作的質(zhì)與量及附著在肩胛骨上的肌肉的功能狀況也是必不可少的環(huán)節(jié)。上提肩胛骨：上斜方肌，肩胛提肌，菱形肌下降肩胛骨：下斜方肌，背闊肌，胸小肌，鎖骨下肌后縮肩胛骨：菱形肌，中下斜方肌前拉肩胛骨：前鋸肌（是唯一一塊前伸肩胛骨的肌肉）外旋肩胛骨：上斜方肌，下斜方肌，前鋸肌內(nèi)旋肩胛骨：肩胛提肌，菱形肌，背闊肌，胸小肌“X”形交叉維持肩胛胸壁關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性菱形肌與前鋸肌所形成的力線和下斜方肌與胸小肌所形成的力線呈“X”形交叉，對(duì)于維持肩胛骨的穩(wěn)定性起著重要的作用。前鋸肌使肩胛骨向下向外前縮，菱形肌使肩胛骨向上向內(nèi)后縮。長(zhǎng)期縮短的前鋸肌會(huì)向前下側(cè)拉拽肩胛骨，導(dǎo)致菱形肌被拉長(zhǎng)損傷，多出現(xiàn)于駝背患者中；菱形肌縮短則導(dǎo)致前鋸肌被拉長(zhǎng)而出現(xiàn)肩胛骨靠近棘突，多出現(xiàn)于平背患者中。下斜方肌使肩胛骨向下向內(nèi)拉動(dòng)，胸小肌則使肩胛骨于喙突上向下向內(nèi)拉動(dòng)，因此使肩胛骨向上向外移動(dòng)。這種拮抗關(guān)系使得胸小肌長(zhǎng)期縮短下斜方肌長(zhǎng)期被拉長(zhǎng)，造成肩胛骨在胸壁上向前傾斜。上斜方肌，下斜方肌和前鋸肌共同作用使得肩胛骨外旋；肩胛提肌，菱形肌，背闊肌和胸小肌共同作用使得肩胛骨內(nèi)旋。當(dāng)外旋肩胛骨的肌肉無力，或內(nèi)旋肩胛骨的肌肉縮短或過緊，或兩者同時(shí)發(fā)生，均會(huì)導(dǎo)致肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的靈活性不足，肩肱節(jié)律紊亂，最終影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的充分性。肩肱節(jié)律是指肩關(guān)節(jié)正常外展或屈曲時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)自然的2:1比率，此比率意味著每2度的盂肱關(guān)節(jié)外展同時(shí)會(huì)伴隨著約1度的肩胛骨外旋。正常完整的肩關(guān)節(jié)180度外展，約有120度來自于盂肱關(guān)節(jié)的外展，另外的60度則來自于肩胛骨（肩胛胸壁關(guān)節(jié)）的外旋。改善肩胛胸壁關(guān)節(jié)靈活性并增強(qiáng)肩胛胸壁關(guān)節(jié)穩(wěn)定性：先松解肩胛提肌、背闊肌和胸小肌等內(nèi)旋肌肉快速改善臨床癥狀，然后松解拉長(zhǎng)前鋸肌，并指導(dǎo)患者強(qiáng)化鍛煉前鋸肌和下斜方肌等外旋肌肉以維持療效的長(zhǎng)久穩(wěn)定。穩(wěn)定性是基礎(chǔ)，只有穩(wěn)定的肩胛胸壁關(guān)節(jié)才能為盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)提供厚實(shí)的根基，靈活性是關(guān)鍵，只有正常的肩肱節(jié)律才能完成正常的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，具備了更好的穩(wěn)定性才能發(fā)揮充分的靈活性。

肌肉、韌帶及相關(guān)軟組織按照特定的層次和方向，以筋膜直接相連，或以力學(xué)形式間接相連，對(duì)維持身體姿態(tài)和產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)起著重要作用的連續(xù)體，稱肌筋膜鏈。構(gòu)成同一肌筋膜鏈的肌肉、筋膜間具有走向連續(xù)性、同層性及直接連接或力學(xué)連接的特點(diǎn)，其本質(zhì)就是力線。肌筋膜鏈?zhǔn)且粋€(gè)非常好的發(fā)現(xiàn)和解釋姿勢(shì)代償?shù)氖侄?，也是一個(gè)非常好的分析和解釋身體結(jié)構(gòu)間相互關(guān)系的手段，更是一個(gè)非常好的解決慢性疼痛的手段背闊?。阂虮抽熂≈裹c(diǎn)附著在肱骨結(jié)節(jié)間溝及肩胛下角上，使得背闊肌得以輔助協(xié)調(diào)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及伸直且將肩胛骨內(nèi)旋，又因背闊肌發(fā)達(dá)緊張的特性，因此在肩關(guān)節(jié)前屈及外展受限時(shí)不應(yīng)忽視背闊肌的松解。胸大?。盒卮蠹“l(fā)達(dá)易趨緊張，其中胸骨頭又遠(yuǎn)較鎖骨頭更為發(fā)達(dá)和緊張，使得胸大肌有較強(qiáng)的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收及伸直且經(jīng)由其在肱骨大結(jié)節(jié)崎的附著處將肩胛骨下壓內(nèi)旋，因此在肩關(guān)節(jié)前屈及外展受限時(shí)不應(yīng)忽視背闊肌的松解。背闊肌通過胸腰筋膜與對(duì)側(cè)的臀大肌組成后功能鏈，胸大肌則通過第五、六肋軟骨與同側(cè)腹直肌組成前功能鏈。功能鏈緊張則使得肩部更靠近對(duì)側(cè)髖部，從而通過背闊肌或胸大肌在肱骨上的附著點(diǎn)限制盂肱關(guān)節(jié)的活動(dòng)。功能鏈理論指導(dǎo)下的處理思路后功能鏈：抬肩取物時(shí)需要后伸腰部，考慮后功能鏈中背闊肌緊張，臀大肌松弛無力。松解背闊肌和胸腰筋膜，激活對(duì)側(cè)臀大肌。前功能鏈：含胸駝背者考慮前功能鏈中胸大肌緊張，腹直肌松軟無力。松解胸大肌，激活同側(cè)腹直肌。前深鏈骨盆底肌、骼腰肌、橫膈和斜角肌分別組成了前深鏈的不同部分，構(gòu)成了身體肌筋膜的核心，與呼吸及行走的節(jié)奏息息相關(guān)。當(dāng)前深鏈缺乏支撐、平衡和適當(dāng)?shù)膹埩r(shí)就會(huì)導(dǎo)致身體全面縮短，使得骨盆及脊椎核心坍塌，出現(xiàn)呼吸、步行及全身臟器功能的紊亂。也正因?yàn)榍吧铈満写罅磕土π偷穆±w維，其重要功能是提供核心結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定及身體細(xì)微姿勢(shì)的改變，導(dǎo)致其運(yùn)作能力的缺失不會(huì)呈現(xiàn)出肉眼可見的功能喪失，所以通常在許多傷害發(fā)生前的好幾年就早已出現(xiàn)前深鏈的功能失調(diào)。呼吸過程：吸氣時(shí)橫隔頂下降，胸腔縱徑變大，腹壓增加，擠壓橫隔向外橫向撐頂肋骨，胸腔橫徑變大。其中膈肌是主要吸氣肌，在前深鏈中，當(dāng)骼腰肌緊張，膈肌做功減少，加上盆底肌和腹肌無力，較難為橫隔的橫向撐頂肋骨提供穩(wěn)定的腹壓，無法維持一定深度的正常呼吸。肋間外肌、胸大肌、胸小肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、前鋸肌等輔助吸氣肌就會(huì)被過度使用，變得緊張而缺乏收縮能力，并牽拉肩胛骨向前向下呈圓肩駝背狀，限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

MW用MtalplouQ朗孔內(nèi)的QtNEjiniEorinborrlua標(biāo)點(diǎn)Diaphragm前深鏈理論指導(dǎo)下的處理思路松解斜角肌和骼腰肌。激活膈肌和腹肌。調(diào)整胸式呼吸或胸腹混合式呼吸為橫向呼吸。橫膈膜科角肌勝腰匾譚陵ScaJ日胞鄭騰吊淤帶1Pl電MW用MtalplouQ朗孔內(nèi)的QtNEjiniEorinborrlua標(biāo)點(diǎn)Diaphragm前深鏈理論指導(dǎo)下的處理思路松解斜角肌和骼腰肌。激活膈肌和腹肌。調(diào)整胸式呼吸或胸腹混合式呼吸為橫向呼吸。橫膈膜科角肌勝腰匾譚陵ScaJ日胞鄭騰吊淤帶1Pl電u*自?-jorne如7口前黜H騎91攝肌AmlongHudlnailig.Lorkjuscdn覆磯Psoas厚度神赳窟Solar曲加幡能塞接合(我唱第11前至蹴推露1SQ]ThoraEO-lUffftKBflumction(THLljCrurac4坐身相斜I處聞^jberosity內(nèi)收大肌AtKuctormagnua.評(píng)估（體態(tài)評(píng)估