康復(fù)培訓(xùn)-平衡協(xié)調(diào)-課件

康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展一

史前期1910年以前二形成期1910-1946年三確定期1947-1970年四發(fā)展期1970年以后1ppt課件第二次世界大戰(zhàn)是康復(fù)發(fā)展的機會汶川地震是中國康復(fù)發(fā)展的推動力2ppt課件康復(fù)醫(yī)學(xué)的確立第二次世界大戰(zhàn)后Rusk提出康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原理與方法，創(chuàng)立物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)科。3ppt課件4ppt課件全面康復(fù)能夠獨立生活和工作，保持優(yōu)質(zhì)的生活質(zhì)量髖關(guān)節(jié)離斷和骨盆切除術(shù)。手術(shù)后患者只剩下了上半身康復(fù)醫(yī)學(xué)采取各種措施幫他全面康復(fù)：假肢和矯形器專家為他安裝了假腿運動治療師訓(xùn)練他用假腿走路，作業(yè)治療師訓(xùn)練他操縱輪椅、利用假腿開車及參加其它日常生活活動心理治療師設(shè)法平復(fù)他因患病、手術(shù)、殘障造成的心靈創(chuàng)傷以及輔導(dǎo)他在殘障的情況下如何調(diào)整生活與適應(yīng)環(huán)境5ppt課件香港臺灣通常將康復(fù)稱為——復(fù)康

復(fù)康就是重新獲得健康的能力和行為著眼點在于重新和再適應(yīng)的過程和能力歐美特別是美國則將康復(fù)稱為復(fù)健就是患病后經(jīng)過積極的處理后，重新獲得的能力，著眼點更看重的是獲得這種能力的過程；

按照我國對康復(fù)的理解:康復(fù)=恢復(fù)

原來是健康的,患病后恢復(fù)了就是康復(fù),著眼點在于機體自身的恢復(fù)能力6ppt課件使患者或殘疾人重新適應(yīng)正常社會生活，重新恢復(fù)做人的權(quán)利、資格和尊嚴的意思。

7ppt課件這些曲解表現(xiàn)在：既然康復(fù)就是疾病后的恢復(fù)只要休息好營養(yǎng)好就是全部因而就沒有必要建立獨立的康復(fù)醫(yī)學(xué)科任何醫(yī)學(xué)專業(yè)都涉及康復(fù)（恢復(fù)）既然康復(fù)就是恢復(fù)任何疾病都有恢復(fù)的過程誤區(qū)康復(fù)就是理療針灸、按摩、拔火罐、療養(yǎng)8ppt課件醫(yī)學(xué)康復(fù)絕不是享有醫(yī)學(xué)各科的延伸，而是有獨特的治療對象、治療目的和治療方法的獨立醫(yī)學(xué)專業(yè)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的難度更大，需要復(fù)雜的技術(shù)；同時也更需要各相關(guān)科室甚至是社會工作者及社區(qū)工作者的通力合作?？祻?fù)不是百分之百的恢復(fù)。殘疾是人類存在以來的必然現(xiàn)象，不能回避，而只能共同關(guān)心。9ppt課件適應(yīng)-康復(fù)的核心理論適應(yīng)是人類運動機能和技能獲得的結(jié)果適應(yīng)是生物體生存的條件：適者生存適應(yīng)是功能與環(huán)境的結(jié)合：天人合一適應(yīng)是訓(xùn)練與功能的結(jié)合：功能重塑適應(yīng)是康復(fù)的核心理論：改善/代償/替代10ppt課件運動訓(xùn)練的效果-運動適應(yīng)運動訓(xùn)練后產(chǎn)生的形態(tài)與功能調(diào)節(jié)，以符合新的運動任務(wù)和環(huán)境作用。所有的運動能力學(xué)習(xí)和提高的過程都是運動適應(yīng)的過程。運動適應(yīng)是運動訓(xùn)練長期效應(yīng)的基礎(chǔ)。運動適應(yīng)是運動器官、神經(jīng)器官、代謝器官綜合作用的結(jié)果。運動適應(yīng)是康復(fù)治療的終極功能目標。11ppt課件改善運動訓(xùn)練作業(yè)訓(xùn)練代償輔助具助聽、助視替代假肢輪椅環(huán)境改造適應(yīng)的路徑12ppt課件功能重塑機制組織和器官功能重塑是20世紀末十分熱門的研究焦點。運動訓(xùn)練可以促進組織和器官的功能重塑，從而促進疾病的康復(fù)。最典型的例證是中樞神經(jīng)功能重塑理論，即中樞神經(jīng)損傷后，運動訓(xùn)練可以使大腦的運動皮層支配區(qū)產(chǎn)生周圍代償、遠隔代償、區(qū)域性功能重組、神經(jīng)突觸再生和再聯(lián)系等，從而改善中樞神經(jīng)功能。骨骼系統(tǒng)可通過訓(xùn)練可以發(fā)生形態(tài)重塑，包括骨皮質(zhì)增厚、骨密度增高等。13ppt課件神經(jīng)支配的軀體運動形式反射運動模式運動隨意運動14ppt課件神經(jīng)支配的軀體運動形式反射性運動：運動形式固定，反應(yīng)迅速，不受意識控制。主要在脊髓水平控制。臨床常見的反射有保護反射和牽張反射。例如疼痛的撤退反射等。此類運動的能量應(yīng)用效率最高。15ppt課件神經(jīng)支配的軀體運動形式模式化運動：運動形式固定、有節(jié)奏和連續(xù)性運動、步行是典型的模式化運動。16ppt課件神經(jīng)支配的軀體運動形式隨意性運動：整個運動過程均受主觀意識控制，可以通過運動學(xué)習(xí)過程不斷提高，并獲得運動技巧。17ppt課件三種運動形式間沒有絕對界限兒童的運動發(fā)育過程是沿著反射性運動-模式化運動-隨意運動的順序發(fā)展。而上運動神經(jīng)元綜合征的患者也是沿著類似的路徑恢復(fù)。高級運動功能則是從隨意運動開始，通過專項的訓(xùn)練向模式化運動發(fā)展，最高境界是進入某種“反射性”運動的狀態(tài)。18ppt課件高水平運動員基本功指特定的模式化運動高水平鋼琴家的擊鍵次數(shù)可以高達10次/秒以上。這種涉及數(shù)十塊肌肉協(xié)調(diào)收縮的高速運動已經(jīng)超過外周神經(jīng)向腦高級中樞傳遞的速度，因此只能以有控制的“反射性運動”才能解釋。高水平的康復(fù)訓(xùn)練要促使患者從隨意運動向新的模式化運動發(fā)展，甚至向有控制的反射性運動發(fā)展。19ppt課件瓶頸：無法重復(fù)千萬次的功能動作恐懼情緒對運動控制的影響20ppt課件平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練21ppt課件平衡的定義

平衡(balance,equilibrium)是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)人體平衡比自然界物體的平衡復(fù)雜得多，平衡是指身體所處的一種姿勢狀態(tài)，并能在運動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力。

22返回22ppt課件穩(wěn)定極限穩(wěn)定極限（LOS）：指人站立時身體能夠傾斜的最大角度，是判斷平衡功能的重要指標之一。前后方向的最大擺動角度為12.50°，左右方向約為16°。23ppt課件表現(xiàn)在三個方面保持體位、在隨意運動中調(diào)整姿勢、安全有效地對外來干擾作出反應(yīng)。平衡是指身體所處的一種姿勢狀態(tài)，并能在運動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力。24ppt課件靜態(tài)平衡

又稱一級平衡，指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時維持某姿勢穩(wěn)定的過程，例如坐位和站位時平衡。自我動態(tài)平衡

又稱二級平衡，指在無外力作用下從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程，在整個過程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過程的平衡。他人動態(tài)平衡

又稱三級平衡，指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當身體重心發(fā)生改變時，迅速調(diào)整重心和姿勢，保持身體平衡的過程。例如在行駛的汽車中行走。25ppt課件平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)是指當平衡狀態(tài)改變時，機體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時間和運動時間。26返回26ppt課件27保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)的參與:感覺輸入中樞整合運動控制返回平衡的條件27ppt課件1、感覺輸入視覺系統(tǒng)軀體感覺前庭系統(tǒng)人體站立時身體所處位置與地球引力及周圍環(huán)境的關(guān)系通過視覺、軀體感覺、前庭覺的傳入而被感知。28ppt課件軀體感覺系統(tǒng)

正常人站在固定的支持面上，足底部的觸、壓覺和踝關(guān)節(jié)的本體感受器起到了主導(dǎo)作用。

前庭系統(tǒng)

感受頭部的運動和頭的地心引力和直線加速度

29ppt課件

2、中樞整合：感覺信息在神經(jīng)中樞中進行整合加工，并形成運動的方案。30ppt課件3、運動控制：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對多種感覺信息進行分析整合后下達運動指令，使人體能保持身體某些部位的穩(wěn)定，同時選擇性的運動身體其他的部位，將身體重心調(diào)整到原來的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。

31ppt課件踝調(diào)節(jié)機制支持面干擾方向32ppt課件髖關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)機制支持面干擾方向33ppt課件跨步調(diào)節(jié)機制支持面干擾方向34ppt課件運動控制踝調(diào)節(jié)機制髖調(diào)節(jié)機制跨步調(diào)節(jié)機制堅固和較大支撐面較小的力較小支撐面較大的力過大的力35ppt課件量表法屬于主觀評定后的記錄方法。優(yōu)點是不需要專門的設(shè)備，結(jié)果量化，評分簡單，應(yīng)用方便。信度和效度較好的量表有Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試、Lindmark平衡反應(yīng)測試、Berg平衡量表測試、MAS平衡測試和Semans平衡障礙分級等。36ppt課件Berg平衡量表

功能性活動包括在坐位或站立時進行各種作業(yè)活動，站起和坐下等

檢查序號

評定內(nèi)容1從坐位站起2無支持站立3無支持坐位4從站立位坐下5轉(zhuǎn)移6閉目站立7雙腳并攏站立8上肢向前伸展并向前移動9從地面拾起物品10轉(zhuǎn)身向后看11轉(zhuǎn)身36012將一只腳放在凳子上13兩腳一前一后站立14單腿站立37ppt課件Berg平衡量表測試、每個動作評分標準為0、1、2、3、4分，最低為0分，最高分為56分檢查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和臺階0-20分：平衡功能差，患者需坐輪椅21-40分：有一定平衡功能，需在輔助下步行41-56分：平衡功能較好，獨立步行＜40分，提示有跌倒的危險38ppt課件平衡功能訓(xùn)練39返回39ppt課件影響平衡訓(xùn)練的因素支撐面積平衡的條件穩(wěn)定極限擺動頻率與平衡有關(guān)的感覺的作用與平衡有關(guān)的運動控制系統(tǒng)機體應(yīng)付姿勢變化的策略40返回40ppt課件平衡訓(xùn)練的基本原原則支撐面積由大變小穩(wěn)定極限由大變小從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性從睜眼到閉眼因人而異，循序漸進41返回41ppt課件平衡訓(xùn)練方法－訓(xùn)練順序

截癱患者：前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→雙膝跪位→半跪位→坐位→站立位。偏癱患者：仰臥位→坐位→站立位。42返回42ppt課件平衡訓(xùn)練方法-仰臥位橋式運動分類：雙橋運動、單橋運動。橋式運動方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動作。43ppt課件平衡訓(xùn)練方法-前臂支撐下的俯臥位適合截癱患者，是上肢和肩部的強化訓(xùn)練及持拐步行前的準備訓(xùn)練。44ppt課件平衡訓(xùn)練方法-肘膝跪位此種訓(xùn)練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運動失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運動功能障礙的患者。45ppt課件平衡訓(xùn)練方法－雙膝跪位和半跪位適合于截癱患者和偏癱患者46ppt課件平衡訓(xùn)練方法-站立位

進行站立位的平衡訓(xùn)練，都是為步行做好準備，并最終達到步行的目的。靜態(tài)平衡訓(xùn)練他動態(tài)平衡訓(xùn)練自動態(tài)平衡訓(xùn)練47返回47ppt課件特殊的平衡訓(xùn)練－前庭功能的訓(xùn)練

患者雙足盡可能靠攏，必要時雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭?；颊卟叫校匾獣r他人給予幫助?；颊呔毩?xí)在行走中轉(zhuǎn)頭。48返回48ppt課件平衡訓(xùn)練的注意事項1．平衡功能訓(xùn)練適用于具有平衡功能障礙的患者。2．當患者具有嚴重的心率失常、心力衰竭或嚴重感染，或嚴重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練。3．訓(xùn)練時，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護，以免發(fā)生跌倒。49返回49ppt課件平衡訓(xùn)練的注意事項4．訓(xùn)練前、訓(xùn)練中治療療程結(jié)束后，要注意平衡功能評定，以了解問題所在，制定或修改訓(xùn)練方案。5．平衡功能訓(xùn)練不是孤立進行的，要同時進行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練等其他訓(xùn)練。5050ppt課件協(xié)調(diào)功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)51ppt課件協(xié)調(diào)的基本相關(guān)概念

協(xié)調(diào)和諧一致，配合得當協(xié)調(diào)人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動能力----康復(fù)醫(yī)學(xué)（第三版）要求有適當?shù)乃俣?，距離，方向，節(jié)奏和肌力共濟失調(diào)是小腦、本體感覺及前庭功能障礙導(dǎo)致運動笨拙和不協(xié)調(diào)，累及四肢、軀干及咽喉肌可引起姿勢、步態(tài)和語言障礙52ppt課件協(xié)調(diào)訓(xùn)練定義

恢復(fù)平穩(wěn)、準確、高效運動能力的方法

即利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以及利用視覺、聽覺和觸覺來促進隨

意運動控制能力的訓(xùn)練方法適應(yīng)證：深感覺障礙、小腦性、前庭迷路性和大腦性運動失調(diào)、震顫性麻痹；因不隨意運動所致的一系列協(xié)調(diào)運動障礙者禁忌證：嚴重認知損害不能理解訓(xùn)練目的和技能者；骨折、脫位未愈者；嚴重疼痛或肌力、肌張力異常者設(shè)備與用具

不需要設(shè)備53ppt課件操作方法及程序臥位開始患者均應(yīng)從臥位訓(xùn)練開始，待熟練后再在坐位、站立位、步行中進行訓(xùn)練簡單動作開始

從簡單的單側(cè)動作開始，逐步過渡到比較復(fù)雜的動作最初幾天的簡單運動為上肢、下肢和頭部單一軸心方向的運動，然后逐漸過渡到多軸心方向復(fù)雜的動作包括：雙側(cè)上肢（或下肢）同時動作、上下肢同時動作、上下肢交替動作、兩側(cè)肢體做互不相關(guān)的動作等。54ppt課件大動作開始：

先做容易完成的大范圍、快速的動作，熟練后再做小范圍、緩慢動作的訓(xùn)練上肢和手的協(xié)調(diào)訓(xùn)練應(yīng)從動作的正確性、反應(yīng)速度快慢、動作節(jié)律性等方面進行下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練主要采用下肢各方