腦脊液檢驗診斷學(xué)

關(guān)于腦脊液檢驗診斷學(xué)第1頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)腦脊液檢查一、概述二、標(biāo)本采集三、檢驗項目四、臨床應(yīng)用第2頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

概述腦脊液(cerebros-pinalfluid，CSF)的產(chǎn)生、量及分布腦脊液的主要功能腦脊液檢查的目的第3頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

一、標(biāo)本采集1.穿刺部位

2.收集方法

3.注意事項第4頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

二、檢驗項目（一）一般性狀檢查1.顏色正常腦脊液為無色透明液體(1)紅色常見于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血；(2)黃色常見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血、椎管梗阻、腦膜炎、重癥黃疸如核黃疸；(3)乳白色常見于化膿性腦膜炎；(4)微綠色常見于綠膿桿菌引起的腦膜炎；第5頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三(5)褐色或黑色見于腦膜黑色素瘤。2.透明度正常腦脊液清晰透明。腦脊液混濁主要由于感染或出血導(dǎo)致腦脊液中細(xì)胞成分增多所致。根據(jù)細(xì)胞數(shù)量的多少，其混濁程度不同。3.凝固性腦脊液的凝固狀況表現(xiàn)為薄膜形成、凝塊或沉淀物形成。在炎癥情況下，腦脊液中蛋白質(zhì)（包括纖維蛋白）含量和細(xì)胞數(shù)增加，可使腦脊液形成凝塊和薄膜。4.壓力成人正常腦脊液壓力為70～180mmH2O。第6頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三（二）化學(xué)檢查1.蛋白質(zhì)(Protein)檢查(1)蛋白質(zhì)定性試驗方法潘氏試驗(Pandy試驗)腦脊液中蛋白質(zhì)與石炭酸結(jié)合成不溶性的蛋白鹽而產(chǎn)生白色混濁。(2)蛋白質(zhì)定量試驗方法比濁法、比色法和全自動生化分析儀法；參考值腰椎0.2~0.45g/L，小腦延髓池0.10~0.25g/L，腦室0.05~0.15g/L。第7頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三臨床意義①血腦屏障通透性增高；②腦脊液循環(huán)障礙。2.葡萄糖(Glucose)檢查方法葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。參考值2.5~4.5mmol/L臨床意義減低由于病原菌或破壞的細(xì)胞釋放出的葡萄糖酵解酶的作用，使大量葡萄糖被分解為丙酮酸和乳酸。常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病。第8頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三3.氯化物(Chloride)檢查方法離子選擇電極法參考值120~130mmol/L臨床意義減低結(jié)核性腦膜炎明顯減低，化膿性腦膜炎輕度減低。4.酶學(xué)檢查血腦屏障通透性增高、各種原因引起的腦組織損傷、腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高等均可導(dǎo)致腦脊液中各種酶含量增高。(1)乳酸脫氫酶(LDH)第9頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三參考值成人LDH3~5U/L，因方法而異。臨床意義腦組織損傷、感染等腦脊液中LDH均可增高，細(xì)菌性腦膜炎腦脊液LDH明顯增高。病毒性腦膜炎時腦脊液中LDH多維持在正常水平，故對鑒別細(xì)菌性和病毒性腦膜炎有一定的診斷價值。無論細(xì)菌性和病毒性感染，若病人腦脊液同功酶LDH1、LDH2顯著增高，均可作為腦實質(zhì)細(xì)胞廣泛損害的指標(biāo)。(2)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）參考值<20U/L臨床意義第10頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三(3)肌酸激酶CK參考值0.94±0.26U/L，因方法而異。臨床意義(4)其他溶菌酶腦脊液中溶菌酶含量可用于結(jié)核性腦膜炎的鑒別診斷及預(yù)后判斷，對細(xì)菌性和病毒性腦膜炎的鑒別也有一定的價值。腺苷脫氨酶ADA0~8U/L，可用于結(jié)核性腦膜炎的診斷及鑒別診斷。第11頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三(三)顯微鏡檢查細(xì)胞計數(shù)(1)手工顯微鏡計數(shù)法為常規(guī)方法，用冰乙酸潤濕血紅蛋白吸管，吸取腦脊液，使紅細(xì)胞破壞，沖入計數(shù)池進(jìn)行白細(xì)胞計數(shù)和分類；(2)血細(xì)胞分析儀計數(shù)法細(xì)胞較多時；(3)UF-100(UF-50)尿沉渣分析儀，細(xì)胞少時，流式細(xì)胞原理，探討過程中。參考值白細(xì)胞成人(0-8)×106/L

兒童(0-15)×106/L白細(xì)胞分類計數(shù)直接分類和染色分類，主要為淋巴細(xì)和單核細(xì)胞。第12頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三臨床意義(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎、腦膜炎和新型隱球菌性腦膜炎。(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾?。?3)腦寄生蟲??；(4)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血。第13頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三（四）細(xì)菌學(xué)檢查腦脊液的細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定；用革蘭氏染色法檢查細(xì)菌；用抗酸染色法或PCR法查結(jié)核桿菌；用墨汁染色法或苯胺黑染色法查新型隱球菌；第14頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三（五）免疫學(xué)檢查

1.免疫球蛋白檢測腦脊液中IgM出現(xiàn)提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)近期感染，IgM明顯增加(＞30mg/L)，提示化膿性腦膜炎；IgM輕度增加(＜30mg/L)，提示病毒性腦膜炎。IgA增高見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎及神經(jīng)梅毒。2.結(jié)核抗體的檢測3.乙型腦炎病毒抗原的檢測第15頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三（六）腦脊液蛋白電泳檢測方法、原理、特殊性、參考值和臨床意義。（七）髓鞘堿性蛋白(MBP)測定

MBP是神經(jīng)組織獨有的蛋白質(zhì)，是腦實質(zhì)性損傷的特異標(biāo)記，可反映腦、神經(jīng)組織細(xì)胞有無實質(zhì)性損傷敏感且可靠的指標(biāo)，其含量的高低還可反映損傷的范圍及其嚴(yán)重程度。檢測方法有電泳法、RIA和ELISA法。參考值<4μg/L，＞8μg/L才有臨床意義。第16頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

（八）常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點見P366頁表4-4-2。

三、臨床應(yīng)用1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷2.腦血管疾病的診斷與鑒別診斷3.協(xié)助腦部腫瘤的診斷4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效觀察第17頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三腦脊液常規(guī)檢查項目中文名稱測定值單位參考值顏色顏色淡黃色透明度透明度微渾無凝塊RBC紅細(xì)胞60×109/L0蛋白定性蛋白定性++細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù)220×106/L多核細(xì)胞多核細(xì)胞60%單核細(xì)胞單核細(xì)胞40%第18頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三腦脊液生化檢查

英文簡稱中文名稱結(jié)果單位參考值Pr蛋白質(zhì)0.4g/L0.15-0.45Glu葡萄糖3.6mmol/L2.5-4.5Cl氯化物124.6mmol/L120-130LA乳酸1.54mmol/L0.5-2.5LD乳酸脫氫酶9.2U/L第19頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三腦脊液微生物學(xué)檢查1.未查見細(xì)菌2.未查見細(xì)菌未查見抗酸桿菌查見抗酸桿菌未查見新型隱球菌未查見新型隱球菌3.查見革蘭氏陰(陽)性球(桿)菌未查見抗酸桿菌未查見新型隱球菌4.未查見細(xì)菌未查見抗酸桿菌，查見新型隱球菌第20頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)漿膜腔積液檢查一、概述二、漿膜腔積液分類和發(fā)生機制三、檢測項目四、漏出液和滲出液鑒別診斷五、臨床應(yīng)用

第21頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)漿膜腔積液檢查概述漿膜腔的概念及作用漿膜腔積液檢驗的目的

第22頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三一、漿膜腔積液分類和發(fā)生機制漿膜腔積液分為漏出液和滲出液(一)漏出液(transudate)的形成非炎性積液，多為雙側(cè)性。1.血漿膠體滲透壓降低2.毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高3.淋巴管阻塞第23頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三(二)滲出液(exudate)的形成炎性積液，多為單側(cè)性。1.感染性2.非感染性第24頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三漏出液與滲出液成分的比較成分漏出液滲出液水↑↑↑↑↑↑蛋白質(zhì)少↑↑↑細(xì)胞少↑↑↑細(xì)菌陰性陰性或陽性注：↑為輕度增多，↑↑↑為顯著增多。第25頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

二、檢驗項目(一)一般性狀檢查1.顏色漏出液多為淡黃色，滲出液因病因而變化紅色、白色、綠色。2.透明度漏出液多為清晰透明，滲出液因含大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈不同程度的渾濁。3.比重漏出液＜1.018，滲出液＞1.0184.凝固性第26頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三(二)化學(xué)檢查1.粘蛋白定性試驗(Rivalta試驗)漏出液多為陰性反應(yīng)，滲出液多呈陽性反應(yīng)。2.蛋白質(zhì)定量漏出液蛋白質(zhì)<25g/L，滲出液>30g/L，胸腔積液Pr/血清Pr>0.5，則多為滲出液。3.葡萄糖定量漏出液葡萄糖含量較血糖稍減低，滲出液葡萄糖較血糖明顯減低。第27頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三4.乳酸測定鑒別積液是細(xì)菌性感染還是非細(xì)菌性感染，細(xì)菌性感染引起的積液中乳酸含量增高，而結(jié)核性、病毒性感染積液中乳酸含量較低。5.乳酸脫氫酶(LDH)漏出液LDH與血清接近，滲出液積液LDH/血清LDH＞0.6，化膿性積液LDH活性顯著升高，癌性積液中度增高，結(jié)核性積液略高于正常。第28頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三（三）顯微鏡檢查1.細(xì)胞計數(shù)漏出液白細(xì)胞一般<100×106/L，而滲出液常>500×106/L。2.細(xì)胞分類漏出液中細(xì)胞較少，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主，滲出液中細(xì)胞種類較多。(1)中性粒細(xì)胞增多(2)淋巴細(xì)胞增多(3)嗜酸性粒細(xì)胞增多(4)其他細(xì)胞第29頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三3.脫落細(xì)胞檢查4.寄生蟲檢查(四)細(xì)菌學(xué)檢查漿膜腔積液中細(xì)菌的培養(yǎng)與鑒定；用革蘭氏染色檢查細(xì)菌；用抗酸染色法或PCR法查結(jié)核桿菌。第30頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三三、漏出液與滲出液鑒別診斷表4-4-3漏出液及滲出液的鑒別要點鑒別要點漏出液滲出液比重＜1.018＞1.018蛋白質(zhì)定量＜25g/L＞30g/L葡萄糖定量與血糖接近常低于血糖細(xì)胞計數(shù)＜100×106/L＞500×106/L細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞細(xì)菌學(xué)檢測陰性可找到病原菌*積液/血清總蛋白＜0.5＞0.5*積液/血清LDH＜0.6＞0.6*LDH＜200IU＞200IU第31頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三附表1結(jié)核性與惡性胸腔積液的鑒別要點鑒別要點結(jié)核性惡性ADA(U/L)＞40＜25積液/血清ADA＞1.0＜1.0溶菌酶(mg/L)＞27＜15積液/血清溶菌酶＞1.0＜1.0

第32頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三附表2良性與惡性腹腔積液的鑒別要點鑒別要點良性惡性LDH減低增高積液/血清LDH＜0.6＞0.6CEA(μg/L)＜20＞30積液/血清CEA＜1.0＞1.0FN(mg/L)＜30＞30第33頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三四、臨床應(yīng)用1.鑒別漏出液和滲出液2.用于治