腦出血診療常規(guī)

腦出血診療常規(guī)【診斷標(biāo)準(zhǔn)】多有高血壓病史，情緒激動(dòng)或體力勞動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，進(jìn)展迅速，有不同程度的意識(shí)障礙及頭疼，惡心，嘔吐等顱壓高癥狀，同時(shí)有偏癱，失語等神經(jīng)系統(tǒng)缺損體征，CT為高密度病灶，CT值為75-80Hu。輔助檢查：CT：顯示血腫大小，部位，中線移位，破入腦室。血液學(xué)檢查：血常規(guī)，血生化等。【鑒別診斷】腦梗死，糖尿病，肝性昏迷，藥物中毒，低血糖，CO中毒?！局委煛?、一般治療：保持呼吸道通暢，可吸氧，嚴(yán)重者應(yīng)機(jī)械通氣，肺部感染注意吸痰。合理調(diào)整血壓，血壓升高時(shí)，使用降壓藥，但前3天不要將血壓降低到正常高限（140/90mmHg）?？垢腥?，應(yīng)予敏感抗生素抗炎。糾正血糖。保持大便通暢。2、降低顱壓，有高顱壓表現(xiàn)，予甘露醇，監(jiān)測(cè)心，腎功能，心，腎功能不全者可用速尿，復(fù)方甘油，白蛋白。3、止血藥（高血壓腦出血常規(guī)不用止血藥），與使用肝素有關(guān)的腦出血，使用魚精蛋白和EACA。與使用法華令有關(guān)的腦出血，使用凍干健康人血漿和維生素K。4、有意識(shí)障礙或飲水嗆咳者給予下鼻飼。5、改善出血周圍水腫帶，促進(jìn)血腫吸收：尼膜同，每日10mg靜點(diǎn)。6、合理輸液：無鼻飼者輸入液體量一般為1500-2000ml/d，有嘔吐及使用脫水劑則另加500ml，24小時(shí)尿量保持600ml以上。7、外科治療：神經(jīng)功能逐漸惡化，小腦出血血腫大于10ml，殼核出血血腫大于50ml，或顱壓明顯增加有可能腦疝者、重癥腦室出血者可考慮血腫抽吸術(shù)，腦室外引流等，特殊原因的出血應(yīng)外科治療。8、康復(fù)，心理治療?！竟ぷ饕?guī)范】１、門診：詢問病史，常規(guī)查體，根據(jù)病情做急診CT檢查，如發(fā)現(xiàn)出血轉(zhuǎn)急診室。２、急診：詢問病史，常規(guī)查體，CT檢查。病情較重者，先保持呼吸道通暢，搶救病人，保持生命體征平穩(wěn)，再進(jìn)行CT檢查。如果有手術(shù)指征，請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診。給予降低顱壓，補(bǔ)液治療。進(jìn)行血，生化，電解質(zhì)檢測(cè)。并向病人及家屬交代病情。如有意識(shí)障礙者可加抗生素。３、病房：詢問病史，常規(guī)查體，向病人及家屬交代病情，保持生命體征平穩(wěn)。病情嚴(yán)重者，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)。進(jìn)行血，尿，便，生化及電解質(zhì)化驗(yàn)，ECG，TCD，頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，血流變學(xué)化驗(yàn)，MIR檢查。治療合并癥，降低顱壓，有意識(shí)障礙或飲水嗆咳者給予下鼻飼，改善出血周圍水腫帶，合理輸液，如生命體征平穩(wěn)，盡早進(jìn)行康復(fù)，心理治療。４、監(jiān)護(hù)室：病情危重者，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師，保持呼吸道通暢，可吸氧，嚴(yán)重者應(yīng)機(jī)械通氣，肺部感染注意吸痰。合理調(diào)整血壓?？垢腥?，應(yīng)予敏感抗生素抗炎。糾正血糖。治療急性并發(fā)癥，保持生命體征平穩(wěn)。詢問病史，常規(guī)查體，向病人及家屬交代病情。治療合并癥，降低顱壓，有意識(shí)障礙或飲水嗆咳者給予下鼻飼，改善出血周圍水腫