右室肥厚心肌病臨床路徑

右室肥厚心肌病臨床路徑一、右心室肥厚心肌病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為右心室肥厚心肌病。（二）診斷依據(jù)。1.臨床表現(xiàn)：胸悶、胸痛及心律失常。2.體征：頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫等右心衰竭的體征。3.輔助檢查：超聲心動(dòng)圖提示右室非對(duì)稱(chēng)性心肌肥厚，舒張功能障礙。胸片：上腔靜脈影增寬，心影可無(wú)明顯異常。心電圖右室肥厚的客觀證據(jù)。根據(jù)情況可選擇右心導(dǎo)管、右室造影、右室心肌活檢等檢查。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。1.一般治療：吸氧，心電、血壓和指端氧飽和度監(jiān)測(cè)。2.消除體循環(huán)淤血的治療措施：利尿劑和血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。3.（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為4-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。右心室肥厚心肌病如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入路徑。（六）必需的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)、尿常規(guī)。2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心力衰竭的生化標(biāo)志物（如BNP或NT-ProBNP）、血清心肌損傷標(biāo)志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚體、血?dú)夥治觥?.心電圖、心電監(jiān)測(cè)、床旁胸片及超聲心動(dòng)圖。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀緩解，可平臥。2.生命體征穩(wěn)定。3.體循環(huán)淤血征象明顯改善或正常。（八）變異及原因分析。1.病情危重，需氣管插管及人工呼吸機(jī)輔助呼吸。2.合并腎功能不全需血液超濾或血液透析。3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脈造影和介入治療。4.合并嚴(yán)重感染不易控制者。5.等待外科手術(shù)。

二、右心室肥厚心肌病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為右心室肥厚心肌病患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日住院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分到達(dá)急診時(shí)間：年月日時(shí)分時(shí)間住院第1-2天住院第3-9天住院第4-10天主要診療活動(dòng)上級(jí)醫(yī)師查房制訂下一步診療方案完成病歷書(shū)寫(xiě)完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄進(jìn)一步完善檢查對(duì)各系統(tǒng)功能做出評(píng)價(jià)密切觀察生命體征上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整診療方案，評(píng)估治療效果，判斷可否出院完成完成三根據(jù)病情調(diào)整診療方案復(fù)查有關(guān)檢查通知患者和家屬通知住院處向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期完成病歷書(shū)寫(xiě)將出院記錄副本交給患者如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理一級(jí)護(hù)理吸氧臥床β受體阻滯劑（無(wú)禁忌癥）臨時(shí)醫(yī)囑：測(cè)體重胸片心電圖超聲心動(dòng)圖查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)利尿長(zhǎng)期醫(yī)囑：心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理吸氧床旁活動(dòng)臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查心電圖（必要時(shí)）用藥同前完善有關(guān)檢查如尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、D-二聚體等出院醫(yī)囑：注意事項(xiàng)出院帶藥門(mén)診隨診主要護(hù)理工作心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理一級(jí)護(hù)理靜脈取血心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理出院前準(zhǔn)備指導(dǎo)出院宣教協(xié)助辦理出院手續(xù)