會陰切開縫合

關于會陰切開縫合第1頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三教學目標熟悉會陰切開縫合術的適應證和注意事項掌握會陰切開縫合術的手術方法及步驟第2頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容提要會陰的解剖會陰側(cè)切的種類會陰側(cè)切縫合術的方法會陰側(cè)切縫合術的注意事項第3頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三會陰解剖結構產(chǎn)科會陰：

陰道前庭后端與肛門之間的軟組織第4頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

外生殖器

處女膜陰唇系帶舟狀窩第5頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

骨盆底前方：恥骨聯(lián)合下緣后方：尾骨尖兩側(cè)：恥骨降支坐骨升支坐骨結節(jié)第6頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三球海綿體肌、會陰深橫肌會陰淺橫肌肛提肌內(nèi)側(cè)肌纖維肛門括約肌會陰損傷肌肉第7頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三會陰側(cè)切時切開的解剖結構有哪些？45°第8頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三答案陰道粘膜、皮膚、皮下脂肪外生殖器：處女膜、陰唇系帶、舟狀骨盆底肌肉：淺層球海綿體肌、會陰淺橫肌中層會陰深橫肌深層肛提肌內(nèi)側(cè)肌纖維（過大過深時）第9頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

會陰側(cè)切術是在分娩第二產(chǎn)程中，為避免會陰及盆底嚴重裂傷，減輕盆底組織對胎頭的壓迫，縮短第二產(chǎn)程，加速分娩常用的手術。第10頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

會陰側(cè)切術的種類正中會陰切開術傳統(tǒng)會陰側(cè)切術

改良會陰側(cè)切術第11頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三一．適應癥二．切開時機1．可能引起會陰嚴重裂傷者，如會陰過緊、會陰體過長、胎兒過大等。2．初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)術，如胎頭吸引術、產(chǎn)鉗術、臀位助產(chǎn)術。3．第二產(chǎn)程延長或為縮短第二產(chǎn)程，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、胎兒窘迫等。4．預防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。1．正常陰道分娩時，應選擇在胎頭著冠，會陰體變薄時。2．手術助產(chǎn)時，應估計切開后5~10分鐘內(nèi)胎兒可娩出時。過早切開，使切口流血過多，暴露時間過長，增加感染機會。第12頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三步驟第13頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三三．麻醉常用陰部神經(jīng)阻滯麻醉及局部浸潤麻醉。術者左手（左斜切開）示指伸入陰道觸及坐骨棘，右手持帶長針頭的注射器，在肛門和坐骨結節(jié)之間注射一皮丘，然后在左手示指、中指引導下，經(jīng)皮丘刺入坐骨棘內(nèi)下方，注入0.5%~1%普魯卡因10ml，然后將針退至皮下，再向大小陰唇、切口局部及會陰體皮下作扇型浸潤麻醉。正中切開時，可行局部浸潤麻醉。第14頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三麻醉:局部浸潤和陰部神經(jīng)阻滯第15頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三髂腹股溝N

生殖股神經(jīng)的生殖支

股后部皮下神經(jīng)會陰分支

陰蒂背部神經(jīng)

陰唇神經(jīng)坐骨棘

陰部神經(jīng)

痔下神經(jīng)

骶骨棘韌帶

陰部神經(jīng)阻滯

第16頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三四．手術步驟1．會陰側(cè)切術一般采用會陰側(cè)斜切開術。（1）切開左手示指、中指伸入陰道，置胎先露與陰道后側(cè)壁之間，撐起陰道壁，以指示即將切開的部位并保護胎兒。右手持剪刀，剪刀兩葉張開置于預定切口處，當宮縮時，自會陰后聯(lián)合中線向左旁側(cè)45°方向剪開，長約4~5cm。切口預定側(cè)斜的角度應根據(jù)會陰擴張的程度而定，會陰高度膨隆時，角度應大于45°，切忌角度過小誤傷直腸。注意皮膚切口長度要與切開的陰道粘膜長度一致，若切口出血較多，可用止血鉗鉗夾止血或絲線結扎止血。

第17頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三步驟:側(cè)切第18頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三步驟第19頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三步驟檢查宮頸第20頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三注意會陰高度膨隆時側(cè)切應為60度一70度。切口長約4～5cm，注意陰道粘膜與皮膚切口長度一致。會陰切開后出血較多，不應過早切開。切開后用紗布壓迫止血，必要時鉗央結扎止血?？p合最好在胎盤娩出后進行。第21頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三(2)縫合先在陰道內(nèi)放入一帶尾紗布，以防止宮腔血液外流影響手術視野，檢查軟產(chǎn)道其它部位無裂傷后，然后逐層縫合：①用0或1號鉻制腸線或其它可吸收的細線自切口頂端連續(xù)或間斷縫合陰道粘膜，深度應包括部分粘膜下組織，直到處女膜環(huán)處；②仍用上述縫線間斷或連續(xù)縫合肌層和皮下組織；③用1號絲線間斷縫合皮膚，注意縫線不應過緊，一般術后第4日拆線。若用可吸收的細線皮內(nèi)縫合，不必拆線?？p合時應注意層次清楚，對合整齊，止血徹底，不留死腔，以恢復正常解剖關系。第22頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

(1)縫合陰道粘膜(2)縫合肌層

(3)縫合皮下組織(4)縫合皮膚(3)縫合皮下組織(4)縫合皮膚會陰側(cè)切縫合術第23頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三(3)常規(guī)檢查術畢取出帶尾紗布，常規(guī)檢查陰道切口頂端有無空隙，陰道內(nèi)有無紗布遺留，并常規(guī)作肛門檢查，如果發(fā)現(xiàn)有縫線穿過腸壁，必須拆除，重新縫合。第24頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三2．會陰正中切開術從會陰后聯(lián)合的中點處向肛門方向垂直切開，長約2～3cm。縫合方法基本同上。正中切開術，其切口距肛門括約肌很近，一旦切口延長易導致會陰Ⅲ度裂傷。故應嚴格掌握適應證。凡胎兒偏大、會陰體過短、接生技術不熟練或手術產(chǎn)者，如產(chǎn)鉗術等，均不宜采用。優(yōu)點：此法有剪開組織少、出血量不多、術后局部組織腫脹及疼痛均輕微等優(yōu)點，但切口有自然延長撕裂肛門括約肌的危險。故胎兒大、接產(chǎn)技術不熟練者不宜采用。第25頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三改良會陰側(cè)切術(小切口)參考全國護理學報《會陰側(cè)切改良技術，防止新生兒肩性損傷》的文獻報道，該文章曾獲得“第七屆全國護理科技進步獎二等獎”.原理:在接產(chǎn)中，該方法可讓胎頭充分俯屈，使胎兒雙肩在產(chǎn)道內(nèi)自然旋轉(zhuǎn)至正常位置，從而減少肩性損傷的發(fā)生。第26頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

使用指征及方法產(chǎn)婦會陰體長4cm左右，估計胎兒體重＜4000g，手術切口起點取會陰后聯(lián)合中線處，切開角度15—30度，長度為2—3cm。產(chǎn)婦會陰體長＜3cm或估計胎兒體重＞4000g者，手術切口起點會陰5點左右處，角度30—40度，長度3—4CM。會陰彈性好選擇15—30度，差者30—40度。第27頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三三種切開術縫合時間比較傳統(tǒng)會陰側(cè)切:平均為25分鐘/例改良會陰側(cè)切:平均為15分鐘/例正中會陰切開:平均為10分鐘/例第28頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三會陰側(cè)切縫合的方法傳統(tǒng)縫合法

以0號絡制腸線間斷縫合陰道粘膜，肌層及皮下脂肪，4號絲線間斷縫合皮膚，處女膜緣與皮膚交界處以腸線縫合1針。第29頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三全層間斷一次縫合法7號絲線距切口緣0.8ｃｍ的皮膚進針，于肌層出針至對側(cè)相應點進針，不留死腔，于皮膚相應點出針，距切口緣0.2ｃｍ加針至對側(cè)相應點出針打結。處女膜與皮膚交界處以可吸收縫合。第30頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

皮內(nèi)連續(xù)縫合

用2/0醫(yī)用可吸收縫線連續(xù)或間斷縫合陰道黏膜,黏膜下組織至處女膜環(huán)內(nèi)打結,再間斷縫合舟狀窩及會陰側(cè)切處肌肉與皮下組織。用3/0醫(yī)用可吸收縫線行會陰皮膚連續(xù)皮內(nèi)縫合,無需拆線第31頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

三種縫合方法的比較傳統(tǒng)縫合法:硬節(jié)、感染、疼痛全層間斷一次縫合法:方法簡單、減少異物刺激、要求縫合技術高、需拆線皮內(nèi)連續(xù)縫合:

采用高分子可吸收線，術后對組織無刺激無炎性反應，切口愈合快，疼痛小，可減少陰道壁肉芽形成，住院時間縮短，不拆線，皮膚不留針眼。第32頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三會陰側(cè)切縫合術的注意事項選擇合適的縫線注意縫合技巧減少腸線量及其它異物遺留切口內(nèi)并發(fā)癥的預防第33頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

縫線的選擇羊腸線是鉻制縫合線，表面不光滑，在縫合中易斷，造成組織輕度損傷。吸收時間長，產(chǎn)生硬結引起疼痛?，F(xiàn)采用的縫線是高分子可吸收的合成線，表面光滑，通過水解吸收，吸收時間短，不易形成硬結，減輕疼痛，使得傷口周圍柔軟，整齊美觀——推薦使用第34頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

快速吸收合成縫線降解快！-初始張力同絲線；在5~6天時，剩余50%張力；有效支撐傷口7-10天，減輕產(chǎn)婦會陰部緊繃不適感。吸收快！-在14天時，張力消失；42天完全吸收，減少陰道壁肉芽形成。出院快！-無須拆線，病人更舒適第35頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

縫合的技巧選擇適宜的時機行側(cè)切術熟悉解剖關系縫合應嚴密不留死腔第36頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三減少線量及其它異物遺留傷口盡量避免其他異物留在切口內(nèi)引起組織廣泛反應形成硬結，如紗布絲、棉花絲、手套上的滑石粉、線頭等——縫合前用生理鹽水沖洗傷口。第37頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三關注切口愈合問題