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文檔簡介
鼻咽癌的CT診療鼻咽癌CT診斷
(NasopharyngealCarcinoma,NPC)
-------著重探討周圍間隙的改變中山腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計,占全部頭頸部惡性腫瘤的78.29%,患病率39.84/10萬人;早期癥狀不明顯;典型臨床表現(xiàn):耳鳴、聽力下降、回吸痰帶血、頭痛、頸部腫塊、鼻衄。多數(shù)病人以頸部腫塊為就診癥狀。病理分型:結節(jié)型(41.4%);菜花型(17.5%);粘膜下型(15.1%);浸潤型(12.7%);潰瘍型(2%);形態(tài)不明型(11.3%)。正常解剖頸深筋膜分為頸筋膜淺層、氣管前層(頰咽筋膜)、椎前層,包繞頭頸部深層組織,形成實際存在或潛在的間隙。Harnsberger將其主要分為PPS、PMS、MS、CS、PS、RPS、PSS、PCS等間隙。1.咽旁間隙(parapharyngealspace,PPS)
連接顱底和下頜下間隙之間,主要由脂肪、咽升及上頜動脈、咽靜脈叢、三叉神經(jīng)下頜支組成。前外側(cè)為沿翼內(nèi)肌走行的頸深筋膜淺層,外側(cè)為頸深筋膜淺層包繞而成的腮腺間隙內(nèi)側(cè),內(nèi)側(cè)界為頰咽筋膜,后界為頸動脈鞘。PPSPPS2.咽粘膜間隙(pharyngealmucosalspace,PMS)
頰咽筋膜下方包繞咽上、中縮肌,靠近氣道一側(cè)稱咽粘膜間隙。其內(nèi)包含咽淋巴環(huán)(Waldeyer’s環(huán)),咽上、中縮肌,咽鼓管咽肌,腭帆提肌和咽鼓管咽口。PMSPMSMSMS4.頸血管間隙(Carotidspace,CS)
由頸動脈鞘包繞頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、IX到XII對顱神經(jīng)、交感神經(jīng)及頸深淋巴結鏈。5.腮腺間隙(parotidspace,PS)由頸深筋膜淺層包繞腮腺而成。主要包含腮腺、面神經(jīng)、下頜后靜脈、頸外-上頜內(nèi)動脈及腮腺內(nèi)淋巴結。6.咽后間隙及椎前間隙(RPS/PVS)頰咽筋膜與頸深筋膜椎前層之間潛在間隙為RPS;椎前筋膜包繞頭長肌,頸長肌及椎動脈為PVS。7.頸后間隙(posteriorcervicalspace,PCS)椎前層與淺層之間,前方與PS,CS相鄰,內(nèi)側(cè)為PVS,外側(cè)為胸鎖乳突肌,其內(nèi)主要為頸深淋巴結。NPC治療前CT表現(xiàn)粘膜下型可以表現(xiàn)正常;咽隱窩與咽鼓管咽口改變:咽隱窩變淺或消失,咽鼓管咽口閉塞;咽旁間隙改變:縮小或閉塞;頸血管間隙改變:脂肪消失,與病灶直接相連;頸后間隙:結節(jié)狀軟組織影,一個或多個,等密度,類圓形,增強后環(huán)狀強化;咽后及椎前間隙:脂肪及咽縫消失,椎前軟組織腫脹,亦可出現(xiàn)腫大的咽后外側(cè)淋巴結;咬肌間隙:病灶直接蔓延,累計翼內(nèi)肌,周圍脂肪影消失,肌肉腫脹;腮腺間隙:腮腺內(nèi)軟組織影,密度均勻;顱內(nèi)侵犯:向上累及同側(cè)海綿竇,增強后病灶強化,與原發(fā)病灶相連;副鼻竇受侵:骨質(zhì)吸收破壞,竇腔內(nèi)軟組織影,多累計蝶竇、上頜竇;骨質(zhì)破壞:斜坡、巖尖、蝶骨體、翼板、卵圓孔、棘孔、眶尖、寰椎、鼻中隔;NPC
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