搶救失血性休克并發(fā)MODS累及6個(gè)臟器功能1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

搶救失血性休克并發(fā)MO及個(gè)臟器功能例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)【摘要】目的提高對(duì)多器官功能障礙報(bào)告成功搶救例經(jīng)腹腔鏡左腎淋巴管結(jié)扎手術(shù)后左腎靜脈鈦夾意外脫落失血性休克導(dǎo)致心跳呼吸驟停復(fù)蘇后再手術(shù)并發(fā)MO及個(gè)臟器功能衰竭過程及有關(guān)治療，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，介紹目前關(guān)于MO研究進(jìn)展。結(jié)果確診例因失血性休克心跳呼吸驟停復(fù)蘇后并發(fā)MO及腦心肺、肝、腎、血液、胃腸等個(gè)臟器。經(jīng)積極采全部恢復(fù)正常，康復(fù)出院。結(jié)論MODS等打擊下胞因子和炎癥介質(zhì)的釋放，使MO生率持治療征MO別并給予干預(yù)治療包括中西醫(yī)結(jié)合治療能改善MO救治成功率?！娟P(guān)鍵詞】多器官功能障礙綜合征；中西醫(yī)結(jié)合；治療；休克，出血性Hemorrhagicshockcomplinvolving6organs:onecreviewofliteratures【Abst】aObjeTivseelevelofregardingcongnition,prevention,dtherapyonmultipleorgsyndromeRepdsocesscorrelativetherapyonoccuredwithMODSinvolafterhemorrhagicshockheartbeatandrespiratisuddenlyandresuscitatelenephrostomnipaloffaccidefrlkidlymphaticthesametime,TheauthocorrelativeliteraturetheinvestigativeOneogrcasewhohappenedwithhemorrhagicshock,heartrespirationstoppedsuddiagnozedranddysfunctedincludingbrain,heart,lung,liver,digestbievinggiventherapintegratedChineseandmedicines,allopathyandtreatment,allcircadiantheacabaigeandischargedatTheechanismtiverofseriousinfection,hurtoxygen-lack,excessiveireactionactivatesmultfactorsimprove

andinflammaterythehaoffn-ratepathogeny,providingliftreatmentcognisandODSintimeandadoptingcotherapy,suchastreatmeChineseandWesternmedimprovethehit-rateof【Keyoltipleorgandysfunctionsyndrome;thintegratedChineseandmedicines;shock,hemorrh多器官功能障礙綜合征是嚴(yán)重感染創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)等原發(fā)病發(fā)生2，機(jī)體同時(shí)或序貫發(fā)生個(gè)或個(gè)以上器官或系統(tǒng)功能衰竭的臨床綜合征。個(gè)或個(gè)以上器官功能衰竭者，病死率高達(dá)10［，，我國學(xué)者的研究也證實(shí)了器官功能不全數(shù)目為MO者的死亡危險(xiǎn)因素［。MOS是其發(fā)生發(fā)展的本質(zhì)是共同的它是一個(gè)失控的全身自我破壞性炎癥反應(yīng)過程［。Fa［］認(rèn)為，低氧、低血流灌注狀態(tài)是導(dǎo)致MO主要因素。本文報(bào)告成功搶救例經(jīng)腹腔鏡左腎淋巴管結(jié)扎手術(shù)后左腎靜脈分支鈦夾意外脫落失血性休克導(dǎo)致心跳呼吸驟停復(fù)蘇后再手術(shù)并發(fā)MO及6個(gè)臟器功能衰竭過程及有關(guān)治療并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，以提高對(duì)MO預(yù)防、診斷及治療水平。1資料與方法一般資料患者，女，5歲。因乳糜尿于205月2日行腹腔鏡左腎淋巴管結(jié)扎術(shù)術(shù)后一般情況穩(wěn)定。1月日1：3起出現(xiàn)進(jìn)壓逐漸下降至0/0現(xiàn)交界逸搏心律30~40m吸淺慢5~6/m：3心跳呼吸停止經(jīng)復(fù)蘇剖腹探查術(shù)后先臟器功能障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果血常規(guī)及血生化變化見表表表1血常規(guī)變化表2肝腎功能變化治療經(jīng)過給予心肺復(fù)蘇人工氣道建立機(jī)械通氣、快速晶、膠體液體復(fù)蘇、輸血等搶救，5min后心臟恢復(fù)竇性心率90~min壓/60機(jī)輔助通氣。并急診剖腹探查發(fā)現(xiàn)左腎靜脈分支破裂，后腹膜積血500，予l結(jié)扎左腎靜脈分支，術(shù)后轉(zhuǎn)入I術(shù)后第天患者仍處于昏迷狀GS分5分；氣急明顯，呼吸40次/m兩肺濕音；線胸片示兩肺滲出絮狀影；血?dú)夥治鰌，PaO240；考慮腦缺氧腦水腫致腦功能障礙、AIL/A。給SI式輔助通氣f1次/mPinsPE4P。并用烏司他丁40萬u/250，l靜滴14天，抑制炎性反應(yīng)；白蛋白、甘露醇脫水、低溫腦保護(hù)等處理10月4日起體溫39℃，心率130次/m腹脹隆起腸鳴音減弱，Sep生大黃粉15g/100管內(nèi)注入血必凈注射液80ml/100m8h素。第3天出現(xiàn)腹腔引流管引流液為血性，至45×109/L、纖維蛋白原降低、出凝血功能障礙D立給輸注纖維蛋白原1、凝血酶原復(fù)合物400萬、血小板懸液10u及小劑量肝素前后輸注少漿血5200血漿2100第4天起血BC持續(xù)升高，尿量從術(shù)后第天3000m第3天1800l第4天920多至6800~9600，表d入多尿期特點(diǎn)，在第天即給速尿200mg/靜滴、多巴胺μg靜滴，維持2尿血以等滲為主，鹽：糖=，電解質(zhì)補(bǔ)充經(jīng)胃腎功能衰竭機(jī)體免疫功能低下特征予靜脈用丙種球蛋白等預(yù)防感染，渡過1天多尿期未發(fā)生電解質(zhì)紊亂同時(shí)用參麥注射液營養(yǎng)心肌、改善心肌缺血，控制治療黃疸、理，患者第天意識(shí)轉(zhuǎn)清，G分1分；第1天停呼吸機(jī)，2天后生理指標(biāo)正常，后康復(fù)出院。2討MO生機(jī)制MO發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜目前尚未完全闡明。迄今為止，國內(nèi)外對(duì)SIMODS的研究幾乎都建立在“二次打擊”的基礎(chǔ)血癥”學(xué)說成了臨床研究和治療的經(jīng)典理論應(yīng)引起應(yīng)激激素的過度分泌造成全身血液產(chǎn)生大量細(xì)胞介質(zhì)細(xì)菌移位和內(nèi)毒素血癥，以致產(chǎn)生瀑布樣的全身多臟器損傷能是應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)SIMO主要病理生理機(jī)制［。當(dāng)代危重病醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在嚴(yán)重感活，同時(shí)釋放前炎癥細(xì)胞因子TNα、ILβILAF其中主要為TNα、ILβ，P進(jìn)一步激活多形核細(xì)胞、巨氧自由基介質(zhì)，形成級(jí)聯(lián)瀑布效應(yīng)，從而誘發(fā)SI，S進(jìn)一步導(dǎo)致MO出現(xiàn)［。組織缺血超過一定時(shí)間后得到血液再灌注反而加重了缺血組織的損傷，稱為缺血再灌注損傷。缺血缺氧等引起的再灌注損傷可造成腸黏的過度炎癥反應(yīng)激活多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的釋放，使MO生率升高。本報(bào)告病例的病程發(fā)生發(fā)展印證了由于失血性休克所引發(fā)上述整個(gè)病理生理改變而導(dǎo)致MO發(fā)生。MO治療對(duì)策研究認(rèn)為MO發(fā)病機(jī)制及病理生理改變主要與“炎癥介質(zhì)、細(xì)菌、內(nèi)外毒素、微循環(huán)障礙營養(yǎng)代謝紊亂、基礎(chǔ)疾病、臟器功能”8個(gè)方面有關(guān)，提出臨床救治的新策略應(yīng)該從整體上加以認(rèn)識(shí)和治療從上述8個(gè)方面進(jìn)行兼顧和并治的8MO及個(gè)臟器功能衰竭救治成功體會(huì)是：及時(shí)糾正休克控制出血由于失血，有效的心肺復(fù)蘇同時(shí)給予積極輸血體復(fù)高滲的科學(xué)合理分配使有效循環(huán)血容量得到保證情況下進(jìn)行剖腹探查明確出血情況和持續(xù)的低灌注乃成功第一步。呼吸支持。建立人工氣道維持呼吸道通暢適當(dāng)PEEP驟停、手術(shù)創(chuàng)傷打擊、再灌注損傷等因素，必然激活巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞同時(shí)釋放前炎癥細(xì)胞因子，術(shù)后即給予了烏司他丁80萬u點(diǎn)滴。U單核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞過度釋放的炎癥介質(zhì)有抑制作［，具有抑制過度的炎癥反應(yīng)、改善循環(huán)與器官灌注減少腦細(xì)胞凋亡減輕AIL/吸酶升高和保護(hù)腸黏膜屏障位等藥理作用［1。國內(nèi)有報(bào)道MO者使用UTI，TNα、ILβ、IL水平與對(duì)照組比較均顯著降低SI者臨床癥狀、MO發(fā)生率住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間疾病存活率方面也優(yōu)于對(duì)照組［1。筆者認(rèn)為對(duì)可能發(fā)生SI、MO盡早應(yīng)用UTI制監(jiān)測圍繞危及生命的主要臟器功能等主要矛盾盡最大可能保護(hù)和支持已受到損害和可能將要受到損害的臟器功能如在本病例早期考慮到腎功能損害盡可能避免使用腎毒藥物，嚴(yán)密監(jiān)測尿量和血BC；針對(duì)該患者少尿期短筆者認(rèn)為與速尿2滴維持速尿血濃度有關(guān)主，鹽：糖=，電解質(zhì)補(bǔ)充經(jīng)胃腸途徑，能衰竭機(jī)體免疫功能低下特點(diǎn)給予靜脈用行瘀等藥理功效［1。研究表明，大黃既能活血化瘀改善胃腸黏膜血流灌注能促者胃腸功能的維護(hù)起到重要作［11，對(duì)消化道出血者有止血作用［1。筆者在該病例救治中適時(shí)給予了生大黃粉10g/次胃管內(nèi)注入；維護(hù)了盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)改善患者全身營養(yǎng)狀況，花等味中藥組成，是從3組中藥處方中篩選出的具有對(duì)抗細(xì)菌毒素降低內(nèi)毒素水護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞作用的有效藥物［1。筆者又給予血必凈注射液80ml+5%GS250m有效拮抗內(nèi)毒素血癥，毒素、炎癥介質(zhì)并治”［1］的設(shè)想，提高M(jìn)O治成功率顯示了中藥輔助治療MODS良好的應(yīng)用前景。MO病率及死亡率極高是重癥監(jiān)護(hù)室最主要的死亡原因之一對(duì)可能發(fā)生SI、MO識(shí)別并給予干預(yù)治療，包括中西醫(yī)結(jié)合治療能改善MOS救治成功率。【參考文獻(xiàn)】1LivigstonDH,Mosenthandmultipleorgandsyusyndrome:aclinical-mecHorizons,1995,3:257.2BealAL,Cerrafailuresyndime90s:sinflammatorresponseandorgan,1993王超，張淑文，陰赧宏，等多器官功能衰竭綜合征的死亡危險(xiǎn)因素分析中華急診醫(yī)學(xué)雜志，20，1：110-112.4王寶恩多器官功能衰竭的概念與診斷中國危重病急救醫(yī)學(xué)19331-332.5FryDE,PearlsteimL,systemorganfailure:thuncontrSurg,1980,115:136沈戈，江觀玉新世紀(jì)國內(nèi)SISMO治研究的反思與展望中國危重病急救醫(yī)學(xué)，20，1：520-522.7姚詠明，盛志勇.M治療的反思中國危重病急救醫(yī)學(xué)19456-458.8岳茂興多器官功能障礙及衰竭的臨床救治新策略急診醫(yī)學(xué)19821-823.9NakataniK,TakeshitaH,eeffectofserineproinhibitorsonneutrophiendothelialo,2001,69:2411景炳文烏司他丁在急危重癥臨床應(yīng)用的進(jìn)展中國危重病急救醫(yī)學(xué)，20，61：117-119.1施旖旎，黃子通，蔣龍?jiān)?，等烏司他丁治療全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床研究.中國急救醫(yī)學(xué)，20，2：738-739.1董軍，張淑文，王寶恩腸功能障礙與多器官功能障礙綜合征中國危重病急救醫(yī)學(xué)，20，1：764-767.1陳德昌，景炳文，張翔宇，等大黃對(duì)腸粘膜屏障的保護(hù)作用