婦女圍絕經(jīng)期內分泌變化與生殖健康

（優(yōu)選）婦女圍絕經(jīng)期內分泌變化與生殖健康當前第1頁\共有55頁\編于星期日\21點生殖健康新概念生殖健康

是指在生命所有階段的生殖功能和過程中的身體、心理和社會適應的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。---WHO1994-04。生殖健康是人類健康的核心，涵蓋了母親安全、計劃生育、性健康和兒童生存與發(fā)展等多個方面，涉及婦產(chǎn)科、兒科、胚胎發(fā)育學、遺傳學、流行病學、社會學、心理學、倫理學等許多學科。當前第2頁\共有55頁\編于星期日\21點女性一生分期幼年期、青春期、生育期、圍絕經(jīng)期、老年期。當前第3頁\共有55頁\編于星期日\21點圍絕經(jīng)期保健

圍絕經(jīng)期是婦女一生中極重要的階段，精神、體力、心理上的壓力極重，理想與事業(yè)、婚姻與家庭、社會活動與人際關系、生活方式等諸多矛盾，時時困擾。當前第4頁\共有55頁\編于星期日\21點圍絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期婦女圍繞絕經(jīng)的一段時期，卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮。一般始于40歲，至最后一次月經(jīng)后1年，歷時10余年?！皣^經(jīng)期”一詞，由WHO1994年提出，廢棄以前“更年期”的提法。圍絕經(jīng)期綜合征:婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。當前第5頁\共有55頁\編于星期日\21點圍絕經(jīng)期保健的重要性圍絕經(jīng)期是婦女性功能從成熟到期衰退的過渡時期，生殖系統(tǒng)均可發(fā)生較大的變化，若無良好的保健，可使婦女提前衰老或影響婦女的健康。自然絕經(jīng)：卵巢內卵泡生理性耗竭所致絕經(jīng)。人工絕經(jīng)：兩側卵巢經(jīng)手術切除或受放射線損壞所致絕經(jīng)。當前第6頁\共有55頁\編于星期日\21點圍絕經(jīng)期包括：絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)：卵巢功能衰退，生殖能力終止。絕經(jīng)后期約1/3的婦女能通過自我調節(jié)使神經(jīng)內分泌功能達到新的平衡，2/3的婦女出現(xiàn)神經(jīng)內分泌功能紊亂。當前第7頁\共有55頁\編于星期日\21點女性內分泌調節(jié)下丘腦GnRH垂體FSH,LH卵巢E,P,I正反饋(+)長反饋短反饋當前第8頁\共有55頁\編于星期日\21點當前第9頁\共有55頁\編于星期日\21點圍絕經(jīng)期的內分泌變化卵巢功能衰退，下丘腦垂體功能退化。卵泡對FSH敏感性下降，對促性腺激素刺激的抵抗性逐漸增強。絕經(jīng)過渡期卵巢尚有排卵功能，早期雌激素水平呈波動狀態(tài)，F(xiàn)SH卵巢過度刺激E，卵泡停止發(fā)育E；卵泡期延長，黃體功能不全P；LHT。FSHLH

EPT

GnRH當前第10頁\共有55頁\編于星期日\21點圍絕經(jīng)期的內分泌變化雌酮E1/雌二醇E2>1;絕經(jīng)后卵巢不分泌雌激素雌激素來源:雌激素腎上腺皮質肌肉脂肪肝、腎、腦當前第11頁\共有55頁\編于星期日\21點圍絕經(jīng)期的內分泌變化絕經(jīng)后無孕激素分泌促性腺激素

絕經(jīng)過度期FSH/LH<1；絕經(jīng)后FSH/LH<1,2~3年最高水平，持續(xù)10年，然后下降。促性腺激素釋放激素

絕經(jīng)后GnRH分泌增加與LH相平行。抑制素圍絕經(jīng)期下降較E2下降早、明顯，絕經(jīng)后水平極低。催乳激素過度期升高，絕經(jīng)后下降。當前第12頁\共有55頁\編于星期日\21點臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂

半數(shù)以上出現(xiàn)2~8年無排卵月經(jīng)，月經(jīng)周期不規(guī)則、持續(xù)時間長及月經(jīng)量增多。易發(fā)生子宮內膜癌和癌前病變。絕經(jīng)年齡45-55歲，平均50歲（49.5歲）。當前第13頁\共有55頁\編于星期日\21點臨床表現(xiàn)雌激素下降相關癥狀血管舒縮癥狀

潮熱、出汗、心悸、抑郁、緊張等。精神神經(jīng)癥狀

情緒、記憶力及認知功能癥狀。生殖器官和第二性征消退尿路感染、壓力性尿失禁。心血管疾病

易冠心病、心肌梗塞、高血壓、腦血管意外；HDL↓、LDL↑、CT↑。骨質疏松

骨折、骨骼壓縮身材變。當前第14頁\共有55頁\編于星期日\21點圍絕經(jīng)期生殖健康相關因素生理特點情緒精神婦科疾病肥胖減肥避孕環(huán)境污染人際關系職業(yè)壓力家庭角色生殖健康當前第15頁\共有55頁\編于星期日\21點圍絕經(jīng)期的心理、社會特點心理疲勞經(jīng)常對工作、事業(yè)、人際關系、家庭角色等不斷思考，感受生活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易激動，困乏又睡不著。焦慮、悲觀心理無緣故緊張、驚恐、不安；輕微不適便疑患重病，憂郁悲觀。個性行為改變敏感多疑、無端心煩意亂。性心理障礙月經(jīng)紊亂、性交疼痛，懷疑自己性能力等。家庭、社會因素的影響子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻關系緊張；職位變動、下崗、退休、社會角色轉換等。當前第16頁\共有55頁\編于星期日\21點職業(yè)壓力與保健勞逸結合與心理調節(jié)

盡量避免日積月累的上班忙工作，下班忙家務，睡眠不足，身心疲憊，超負荷勞動；也應避免工作之余過度”休閑”(熱衷于打牌打麻將、賭博等不健康活動)。工作１～２小時后可到戶外活動或呼吸一下新鮮空氣，特別是腦力勞動者，更應注意適當放松，聽音樂、散步、賞花等。保證夜間充足的睡眠，每晚一般在８小時左右，在復雜的社會環(huán)境中，在成功和失敗、順利和挫折、喜悅和悲傷等等面前，學會保持心態(tài)平衡，自我調節(jié)情緒，正視現(xiàn)實社會。當前第17頁\共有55頁\編于星期日\21點肥胖與減肥

肥胖與遺傳、內分泌、年齡、精神因素及飲食、活動量等有關，生活現(xiàn)代化的“文明病”。肥胖對卵巢功能的影響—卵泡發(fā)育、排卵障礙，月經(jīng)不調、稀少、閉經(jīng)，性功能障礙—性感不足、性欲喪失。減肥誤區(qū)現(xiàn)代婦女把減肥作為追求美的一種方式，一種“時尚”，不僅肥胖婦女，有些婦女為了怕“發(fā)胖”也刻意減肥，濫服減肥藥，盲目節(jié)食，甚至造成營養(yǎng)不良，引起相關并發(fā)癥?？茖W減肥在于適當控制飲食，注意限制飲食中脂肪和糖的成分，增加體力活動如堅持慢跑、散步、游泳、健美操等體育活動，必要時在醫(yī)生指導下應用藥物、器械協(xié)助治療肥胖。當前第18頁\共有55頁\編于星期日\21點

環(huán)境污染與生殖健康自然環(huán)境物理、化學、生物因素；社會環(huán)境經(jīng)濟、職業(yè)、文化、教育、行為；化學污染

農(nóng)藥、洗滌劑、防腐劑、涂料等70多種。具類似激素的作用，干擾人體內分泌功能。精子數(shù)量質量下降20國家/1.5/50年青春期提前流產(chǎn)異位妊娠月經(jīng)失調子宮內膜增生子宮內膜異位癥當前第19頁\共有55頁\編于星期日\21點電磁輻射污染無處不在高壓線、變電站、電磁發(fā)射塔；電子產(chǎn)品、辦公自動化設備、家用電器。影響神經(jīng)、免疫、循環(huán)、生殖功能，還會誘發(fā)癌癥。男性：性功能減退；女性：月經(jīng)周期紊亂、危害生殖細胞、畸形、流產(chǎn)、嬰兒智力低下。當前第20頁\共有55頁\編于星期日\21點婦女常見病的防治陰道正常生態(tài)系統(tǒng)陰道正常菌群：乳酸桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌；加德納菌、大腸埃希菌；消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌；支原體、假絲酵母菌等。陰道正常內環(huán)境：雌激素上皮增生富含糖原乳酸桿菌乳酸PH<4.5H2O2其他細菌微生物抑制殺滅陰道自凈作用當前第21頁\共有55頁\編于星期日\21點影響陰道生態(tài)平衡的因素:雌激素下降糖原減少pH升高不利于乳桿菌生長頻繁性生活、陰道灌洗等長期應用抗生素抑制乳桿菌生長機體免疫力低下其他菌群成為優(yōu)勢菌群

炎癥當前第22頁\共有55頁\編于星期日\21點婦女常見病的防治

婦科感染性疾病外陰炎、陰道炎癥、宮頸炎、性傳播性疾病：陰道分泌物異常泡沫狀、水樣、糊狀、膿性或凝塊狀，量增多伴異昧等。外陰搔癢、皮膚潮紅或皰疹、潰瘍。盆腔炎、附件炎、子宮炎：下腹不適、酸脹、疼痛、發(fā)熱。不規(guī)則陰道出血、白帶增多、尿頻尿急、腹瀉等。當前第23頁\共有55頁\編于星期日\21點

常見性?。⊿TD）淋病：膿性白帶增多、尿頻尿急尿痛、下腹墜脹，涂片或培養(yǎng)NG（+）。尖銳濕疣：外陰搔癢、外陰陰道宮頸乳頭狀新生物，病菌檢及HPV（+）及分型（6、11等）。非淋菌性尿道炎：陰道分泌物多、尿痛，UU（+）和/或CT（+）。梅毒：皮膚粘膜圓形或橢圓形潰瘍，可自愈，低熱、淋巴結腫大，USR、RPR、TPPA（+）。艾滋?。喊l(fā)熱、乏力、全身不適、上感癥狀，HIV（+）。當前第24頁\共有55頁\編于星期日\21點當前第25頁\共有55頁\編于星期日\21點當前第26頁\共有55頁\編于星期日\21點當前第27頁\共有55頁\編于星期日\21點當前第28頁\共有55頁\編于星期日\21點當前第29頁\共有55頁\編于星期日\21點當前第30頁\共有55頁\編于星期日\21點當前第31頁\共有55頁\編于星期日\21點當前第32頁\共有55頁\編于星期日\21點月經(jīng)異常影響月經(jīng)的因素精神、環(huán)境、季節(jié)、藥物、內分泌、營養(yǎng)、肥胖、消瘦及腫瘤等。表現(xiàn)月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、周期不規(guī)則、絕經(jīng)后出血、經(jīng)期下腹痛月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。常見疾病功能性子宮出血、子宮肌瘤、肌腺瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜癌、卵巢腫瘤和卵巢早衰等。防治注意月經(jīng)期衛(wèi)生，改變不良的生活習慣，定期到醫(yī)院作婦女病常規(guī)檢查，必要時應作陰道鏡、宮腔鏡、分段診刮等，早期診斷及時徹底治療相關疾病，不亂用藥。當前第33頁\共有55頁\編于星期日\21點

婦科腫瘤發(fā)病因素至今尚未明確，多數(shù)認為可能與營養(yǎng)、病原體感染、癌基因、性激素及其他因素有關。預防困難僅限于阻斷致癌因素對機體的影響，定期婦女病普查普治，盡量早期發(fā)現(xiàn)早期診斷婦科惡性腫瘤，根據(jù)臨床分期及病人身體條件，進行手術、化療、放療、免疫治療等綜合治療，達到提高惡性腫瘤病人的生存力和生活質量的目的。當前第34頁\共有55頁\編于星期日\21點常見婦科腫瘤早期診斷子宮頸癌相關因素：人乳頭瘤病毒（HPV16/18型）感染；性行為初次性行為過早、性伴多；月經(jīng)及分娩經(jīng)期衛(wèi)生不良、多產(chǎn)；男性性行為男性性伴多、性病、陰莖癌；吸煙、社會經(jīng)濟狀態(tài)和職業(yè)低下、紡織紡紗、皮革、裝卸；口服避孕藥≥8年，對已HPV感染有促進；皰疹病毒、衣原體、巨細胞病毒等。當前第35頁\共有55頁\編于星期日\21點宮頸癌早期診斷白帶增多、接觸性出血、不規(guī)則陰道流血、宮頸糜爛。宮頸細胞涂片異形細胞。陰道鏡檢查宮頸活檢與宮頸管診刮宮頸錐切HPV檢測分型：16、18、31、33、35、58等。當前第36頁\共有55頁\編于星期日\21點子宮內膜癌相關因素：無排卵、不育、晚絕經(jīng)；

肥胖（肥胖-高血壓-糖尿病三聯(lián)征）；

多囊卵巢綜合征、卵巢腫瘤；外源性雌激素；卵巢癌、腸癌、乳腺癌家庭史等。當前第37頁\共有55頁\編于星期日\21點早期診斷陰道出血月經(jīng)過多或紊亂、絕經(jīng)后出血；異常陰道排液漿液性或血性，惡臭；下腹疼痛、下腹包塊；B超內膜厚度>6mm；內膜活檢診刮；磁共振（MRI）內膜厚度、頸管、淋巴結；當前第38頁\共有55頁\編于星期日\21點卵巢癌女性生殖系統(tǒng)腫瘤中死亡率最高，早期不易發(fā)現(xiàn)，晚期治療效果差。高危人群：遺傳性易感者遺傳性家庭史：乳癌、非息肉性結腸癌、卵巢癌等。當前第39頁\共有55頁\編于星期日\21點早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌月經(jīng)紊亂、腹脹納差、消瘦等，應引起重視；盆腔檢查包塊、硬結或片狀增厚、腹水征（+）；B超卵巢腫大、實性或囊實性包塊；腫瘤標記物CA125、CA199、CEA。當前第40頁\共有55頁\編于星期日\21點

乳房疾病的防治乳房自我檢查

視診：形狀大小對稱、皮膚有無紅腫、水腫或“桔皮樣”改變，兩側乳頭是否在同一水平，近期有無內陷，乳頭、乳暈有無糜爛。捫診：手指掌面順時針觸摸乳房外上、外下、內下、內上、中央?yún)^(qū)，有無腫塊、溢乳。乳房特殊檢查

鉬鈀X攝片超聲檢查紅外線掃描穿刺活檢當前第41頁\共有55頁\編于星期日\21點乳房常見疾病急性乳腺炎產(chǎn)后3-4周，急性化膿性感染，初產(chǎn)婦。乳腺小葉增生周期性乳房脹痛、腫塊，月經(jīng)前加重。體檢乳腺彌漫性增厚，呈顆粒狀、結節(jié)狀或片狀，境界不清，觸痛。乳房纖維腺瘤

乳房腫塊硬、光滑、無痛、易活動，與月經(jīng)周期無關。乳管內乳頭狀瘤乳頭血性、暗棕色或黃色溢液，無痛，偶可觸及腫塊。乳癌乳房皮膚“桔皮樣”、乳頭內陷或高低、腫塊固定表面不平，腋窩或鎖骨上淋巴結可觸及。當前第42頁\共有55頁\編于星期日\21點避孕婦女的保健

選擇適當?shù)谋茉写胧?，不強制千篇一律，在醫(yī)生的指導下讓婦女根據(jù)自身需要和條件，因人而宜，知情選擇。避孕方法多，安全，且有一定的治療作用，如：口服避孕藥可治療痛經(jīng)、子宮內膜異位癥，預防卵巢癌、子宮內膜癌；釋放激素的宮內節(jié)育器可治療月經(jīng)過多；避孕套預防性病等。當前第43頁\共有55頁\編于星期日\21點避孕婦女的保健嚴格按照各種避孕方法的操作規(guī)程和步驟使用。避孕婦女每半年或一年定期檢查，定期透視宮內節(jié)育器，加強隨訪，出現(xiàn)不適或并發(fā)癥，應及時到醫(yī)院檢查，早期鑒別婦科疾病。出血經(jīng)治療2~3月無效者，應取出節(jié)育器并行診斷性刮宮。當前第44頁\共有55頁\編于星期日\21點避孕藥、具使用的副反應IUD副反應：月經(jīng)異常、疼痛、白帶增多;藥物避孕副反應：陰道出血、月經(jīng)過少或閉經(jīng)、惡心、頭暈、乳脹、色素增加、體重增加等。當前第45頁\共有55頁\編于星期日\21點工具避孕宮內節(jié)育器（IUD）全世界總人數(shù)1億余，中國占8000萬以上，育齡婦女40%。種類：帶銅環(huán)TCu380A（美國）、宮銅環(huán)（中國）、無支架IUD（比利時）；含藥及含藥銅IUD。時限：10~20年。避孕機制：引起局部異物反應影響受精過程、受精卵著床及發(fā)育。隨訪：放置后的3、6、12月及以后每年一次。當前第46頁\共有55頁\編于星期日\21點工具避孕屏障避孕工具：避孕套還有減少STD的感染和蔓延作用子宮頸帽陰道隔膜當前第47頁\共有55頁\編于星期日\21點安全期避孕比林斯法（Billings澳大利亞）

宮頸粘液干、濕、滑。“粘液峰日”—潮濕、滑溜感的最后一天。粘液峰日規(guī)則：峰日后第四天至下次月經(jīng)來潮為不易受孕期。干燥期為不易受孕期。正確持續(xù)使用者有效率達95%。當前第48頁\共有55頁\編于星期日\21點激素替代治療（HRT）

迄今為止，治療絕經(jīng)期雌激素水平低下癥狀的最佳治療方法，可幫助婦女順利度過圍絕經(jīng)期，并可有效預防老年癡呆、骨質疏松，有利于膽固醇的代謝等。長期應用后有發(fā)生乳癌和子宮內膜癌的可能性。當前第49頁\共有55頁\編于星期日\21點HRT原則進行生理性補充，保持健康的生理狀況。圍絕經(jīng)期：以補充孕激素為主的個體化治療，無固定模式。絕經(jīng)后：以補充雌激素為中心，解決與雌激素不足有關的健康問題為目的。HRT安全期限：1~3年。禁忌證：有惡性腫瘤史；有雌激素依賴性疾病如子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、卵巢腫瘤等；嚴重肝腎功能不良、膽石癥；腦血管意外；嚴重乳腺增生癥。當前第50頁\共有55頁\編于星期日\21點HRT方