醫(yī)學(xué)專題-冠脈造影.綜述

冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)造影第一頁，共三十九頁。編輯ppt冠狀動脈的放射影像學(xué)冠狀動脈造影結(jié)果(jiēguǒ)判定左心室造影第二頁，共三十九頁。編輯ppt冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)的放射影像學(xué)心臟在胸腔中的位置造影時的視角體位與心臟的相對(xiāngduì)關(guān)系正常冠狀動脈的大體解剖走行與變異第三頁，共三十九頁。編輯ppt1心臟位置(wèizhi)及其與放射角度的相對關(guān)系胸腔(xiōngqiāng)橫斷面觀，心臟長軸指向左前，與矢狀面呈45-60度角左前斜60度和右前斜30度，是最常用的體位左前斜位60度時，視線從心尖穿過右前斜位30度時，所見為心臟側(cè)面，視線垂直通過心臟長軸第四頁，共三十九頁。編輯ppt左冠狀動脈主要(zhǔyào)血管不同體位下走行示意圖第五頁，共三十九頁。編輯ppt右前斜位逐漸(zhújiàn)加大左主干明顯縮短前降支與回旋支逐漸分開(fēnkāi)，右前斜位60-75度時，前降支顯影最長，間隔支完全分開(fēnkāi)右前斜位60-90度時，回旋支和鈍緣支顯影最佳

第六頁，共三十九頁。編輯ppt左前斜位逐漸(zhújiàn)加大各血管(xuèguǎn)走行與相應(yīng)的右前斜位影像呈鏡像改變左前斜位75-90度時，前降支顯影最長第七頁，共三十九頁。編輯ppt頭顱(tóulú)位逐漸加大左主干，前降支近段和回旋支近段逐漸伸長前降支和左回旋支逐漸分開左回旋支向視野上方移動，造成與其他(qítā)血管的重疊第八頁，共三十九頁。編輯ppt尾傾逐漸(zhújiàn)加大左主干長度漸加大前降支近端移向影像的頂端，在左前斜30度至右前斜30度時與回旋支近端分開，右前斜尾傾時對角支顯影(xiǎnyǐng)清楚右前斜時左回旋支與鈍緣支及對角支重疊，左前斜角度較大時可顯現(xiàn)，加大左或右前斜時前三叉可顯現(xiàn)第九頁，共三十九頁。編輯ppt2右冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)及其分支右冠主干走行于右房室溝內(nèi)，在心后十字之前(zhīqián)分枝為后降支動脈和右房室動脈圓錐動脈竇房結(jié)動脈銳緣支動脈后降支動脈右房室動脈第十頁，共三十九頁。編輯ppt3左冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)及其分支

3.1左主干發(fā)自左冠狀竇，橫行向左走行繞過肺動脈后，走行于左心耳下到達前室間溝充分暴露左主干的最佳體位是前后位或淺右前斜位或淺左前斜位，一般角度(jiǎodù)不超過15度第十一頁，共三十九頁。編輯ppt3.2左前降支及分支(fēnzhī)左主干(zhǔgàn)的延伸左前降支近段在右前斜位15-30度暴露最清楚左前斜位時，近段縮短，而中遠段暴露較好間隔支動脈對角支動脈第十二頁，共三十九頁。編輯ppt3.3左回旋(huíxuán)支及其分支從左主干呈直角發(fā)出，走行于左房室溝內(nèi)，到達左室鈍角緣時開始分支分支變異(biànyì)較大左前斜位60度時，暴露最清楚鈍角緣支竇房結(jié)動脈第十三頁，共三十九頁。編輯ppt4冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)分段右冠狀動脈近段開口到第一個較大(jiàodà)的右室支動脈發(fā)出處或右冠第一個彎曲部中段第一個較大的右室支動脈發(fā)出處到銳角緣支動脈發(fā)出處遠段銳角緣支動脈到后室間溝止第十四頁，共三十九頁。編輯ppt左前降支動脈(dòngmài)分段

近段左主干末端到第一間隔支或第一對角支發(fā)出(fāchū)處中段第一間隔支到左前降支轉(zhuǎn)角處遠段左前降支轉(zhuǎn)角處以下部分第十五頁，共三十九頁。編輯ppt回旋(huíxuán)支動脈分段

近段開口部到第一(dìyī)鈍緣支發(fā)出處遠段第一鈍緣支發(fā)出處到回旋支動脈終末第十六頁，共三十九頁。編輯ppt5冠狀動脈分布(fēnbù)優(yōu)勢類型右冠狀動脈優(yōu)勢(yōushì)型最常見70%左冠狀動脈優(yōu)勢型均衡型第十七頁，共三十九頁。編輯ppt冠狀動脈造影結(jié)果判定

1.1冠脈造影正常(zhèngcháng)的概念冠脈造影正常指在多個必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部(quánbù)冠狀動脈主干，主要分支和分叉部位，顯示左右冠狀動脈及其分支沒有缺如，管徑從其開口至其末端逐漸變細，管壁光滑柔軟，無狹窄等，血流TIMIIII級第十八頁，共三十九頁。編輯ppt1.2正常(zhèngcháng)的影像差異左主干長短不一，1-3厘米，個別無左主干相同名稱的冠狀動脈其管徑相差很大主要分支血管如對角支、鈍緣支和銳緣支的長短(chángduǎn)及管徑也有很大差異上述的主要分支血管數(shù)目也不相同胖瘦會影響心臟的位置，相同投照角度下血管走行會有一定差異第十九頁，共三十九頁。編輯ppt2冠狀動脈狹窄(xiázhǎi)的判斷方法目測直徑法通常使用(shǐyòng)，有經(jīng)驗的術(shù)者準確性很高計算機密度測定法相對耗時，治療前為獲得準確的病變情況方使用冠狀動脈內(nèi)超聲面積測定法是判斷冠狀動脈狹窄程度最準確的方法，但技術(shù)條件要求高，耗費資金大而不作常規(guī)第二十頁，共三十九頁。編輯pptProudilit冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)狹窄程度分級一級，正常，無冠狀動脈狹窄二級，輕度狹窄，狹窄小于30%三級，中度狹窄，狹窄介于(jièyú)30%~50%間四級，重度狹窄，狹窄介于50%~90%間五級，次全閉塞，狹窄程度大于90%六級，完全閉塞，管腔完全閉塞，無血流通過第二十一頁，共三十九頁。編輯ppt3冠狀動脈狹窄(xiázhǎi)的形態(tài)特征向心性狹窄偏心性狹窄局限性狹窄狹窄長度小于10毫米(háomǐ)管狀狹窄狹窄長度介于10~20毫米間彌漫性狹窄狹窄長度大于20毫米管腔不規(guī)則狹窄程度小于25%的彌漫性病變管腔閉塞第二十二頁，共三十九頁。編輯ppt4冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)狹窄的劃分按形態(tài)特征分如向心性狹窄、偏心性狹窄、局限性狹窄按狹窄程度分如輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄按狹窄所在的部位分如近段狹窄、中段狹窄、遠段狹窄按狹窄所在的血管名稱分如左主干狹窄、前降支狹窄、回旋支狹窄、右冠狀動脈狹窄、分支血管狹窄按狹窄所累及(lěijí)的血管支數(shù)分如單支血管狹窄、雙支血管狹窄、三支血管狹窄第二十三頁，共三十九頁。編輯ppt幾種較為特殊(tèshū)的狹窄病變左主干病變右冠狀動脈開口或起始(qǐshǐ)處病變分叉處病變成角病變橋血管病變第二十四頁，共三十九頁。編輯ppt5冠狀動脈造影其他(qítā)異常所見“瘤樣”擴張潰瘍鈣化夾層(jiācéng)血栓氣栓痙攣心肌橋壓迫現(xiàn)象側(cè)枝循環(huán)第二十五頁，共三十九頁。編輯ppt6冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)血流當冠狀動脈內(nèi)徑狹窄大于或等于40%~50%時，冠狀動脈對血管(xuèguǎn)擴張劑的反應(yīng)下降，即冠狀動脈血流儲備能力降低當儲備能力由正常時的4~5倍下降至2~2.5倍時，便會出現(xiàn)臨床心絞痛癥狀測定冠脈血流速度方法：電磁血流計法、冠脈內(nèi)多普勒導(dǎo)管法，常用冠狀動脈造影法第二十六頁，共三十九頁。編輯ppt根據(jù)TIMI建議，將冠脈血流速度(sùdù)分為四級TIMI0級：無再灌注或閉塞遠端無血流TIMIⅠ級：造影劑部分通過閉塞部位，梗塞區(qū)供血冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)充盈不完全TIMIⅡ級：部分再灌注或造影劑能完全充盈冠狀動脈遠端，但造影劑進入和清除的速度都較正常的冠狀動脈慢TIMIIII級：完全再灌注，造影劑在冠狀動脈內(nèi)能迅速充盈和清除第二十七頁，共三十九頁。編輯ppt左心室造影(zàoyǐng)左心室造影可在冠脈造影前和冠脈造影后進行，多數(shù)(duōshù)情況下是在冠脈造影后行左心室造影第二十八頁，共三十九頁。編輯ppt導(dǎo)管(dǎoguǎn)操作經(jīng)股動脈插入的豬尾導(dǎo)管經(jīng)橈動脈或肱動脈插入的Sones導(dǎo)管造影劑劑量通常為40ml，左心室顯著擴大或二閉時45~50ml，左心室較小時30~35ml，高壓注射器每秒注入10~15ml注入壓力過高，可誘發(fā)室早，并增加壁內(nèi)注射的危險快速(kuàisù)大劑量注入造影劑，對血流動力學(xué)的影響第二十九頁，共三十九頁。編輯ppt造影劑的選擇(xuǎnzé)

1高滲性離子型造影劑有心肌負性肌力作用(zuòyòng)擴血管作用持續(xù)時間短（60s）增加左心室舒張末期容積和壓力可引起電生理紊亂抑制腎功能過敏反應(yīng)發(fā)生率1/1000第三十頁，共三十九頁。編輯ppt

2低滲性非離子型造影劑無明顯心肌負性肌力作用擴血管作用好對左室舒張末期(mòqī)容積和壓力無明顯影響對腎功能無明顯影響很少引起竇性抑制和房室傳導(dǎo)阻滯很少引起過敏反應(yīng)價格昂貴第三十一頁，共三十九頁。編輯ppt壓力(yālì)測定及壓力(yālì)曲線左心室造影(zàoyǐng)前后需測定左心室壓力及壓力曲線正常的左心室壓力曲線呈高原型曲線正常左心室收縮壓為90~140（平均130）mmHg，左心室舒張末壓造影前小于12mmHg，造影后小于15mmHg。正常主動脈與左心室的壓力階差小于20mmHg第三十二頁，共三十九頁。編輯ppt左心室收縮壓增高(zēnggāo)常見于高血壓肥厚(féihòu)梗阻性心肌病主動脈狹窄第三十三頁，共三十九頁。編輯ppt左心室收縮壓下降(xiàjiàng)常見于休克(xiūkè)血容量不足心力衰竭第三十四頁，共三十九頁。編輯ppt左心室舒張壓增高(zēnggāo)常見于左心室衰竭大量(dàliàng)心包積液慢性縮窄性心包炎心內(nèi)膜彈性纖維組織增生癥心內(nèi)膜下心肌纖維化中度以上主動脈瓣和二尖瓣返流第三十五頁，共三十九頁。編輯ppt異常(yìcháng)左心室造影征象節(jié)段性運動障礙室壁運動減弱、運動消失、矛盾運動、不同步運動左心室充盈(chōngyíng)缺損（左心室附壁血栓）二尖瓣返流（二閉或二尖瓣脫垂）缺血造成乳頭肌或腱索斷裂乳頭肌功能不全室間隔缺損（穿孔）第三十六頁，共三十九頁。編輯ppt室壁運動(yùndòng)定量分析方法矩形(jǔxíng)法輻射法復(fù)合法第三十七頁，共三十九頁。編輯ppt射血分數(shù)(fēnshù)計算容積(róngjī)計算法EF=Vstroke/VED=（VED-VES）/VED影像密度儀計算法EF=（Vs-Vd）/（Vb-Vd）

第三十八頁，共三十九頁。編輯ppt