肺氣腫的影像學(xué)診斷課件

時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝肺氣腫的影像學(xué)診斷肺氣腫的影像學(xué)診斷時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝肺氣腫的影像學(xué)診斷肺氣腫X線CT診斷北大一院放射科王仁貴哲人說，“忘記歷史就等于背叛”；《舊唐書?魏徵傳》中也提到“夫以銅為鏡，可以正衣冠；以史為鏡，可以知興替；以人為鏡，可以知得失”。美國哥倫比亞大學(xué)教育學(xué)院歷史系的戴安娜?諾維茨教授說：“沒有歷史頭腦的民族是健忘的民族，一覺醒來，他們就不知道自己是誰了?！笨梢姡瑢W(xué)歷史、懂歷史、運用歷史的重要性，她可以使我們插上飛翔的翅膀。然而，傳統(tǒng)的歷史教學(xué)中由于需要時間向?qū)W生詳盡的介紹歷史事實，課下由于歷史課經(jīng)常被學(xué)生忽略，使得課堂上學(xué)到得知識得不到應(yīng)有的鞏固，這就嚴(yán)重影響了歷史知識的掌握。構(gòu)建“和諧互助”課堂，有助于學(xué)生在一個輕松活躍的氣氛中愉快地學(xué)習(xí)知識，完成歷史學(xué)習(xí)，改變他們對歷史學(xué)科的偏見，從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率。以下是筆者在教學(xué)中的點滴體會：一“親其師，而信其道”。新課程標(biāo)準(zhǔn)特別強調(diào)情感教育目標(biāo)，要求廣大教師在教學(xué)過程中，積極注入情感，與學(xué)生能融洽相處，促使學(xué)生產(chǎn)生積極的情感，進而能使學(xué)生主動探索，大膽創(chuàng)新。和諧、融洽的師生關(guān)系在教學(xué)過程中發(fā)揮著特殊、奇妙的作用。只有建立良好的師生關(guān)系，學(xué)生才會對這位教師給予的教育產(chǎn)生接納感，才會帶著良好的情感來正面理解教師的語言，接受教師的教育，從而使整個教育過程得以順利進行。要建立良好的師生關(guān)系，需要師生雙方的共同努力二歷史課堂教學(xué)中應(yīng)用幽默藝術(shù)。幽默是一種優(yōu)美的健康品質(zhì)，它能帶給人們輕松和笑聲；幽默是智慧的閃現(xiàn)，是教育家最主要的、第一位的助手，它具有多方面的、獨特的教育功能。所謂教學(xué)幽默藝術(shù)，是指用富有情趣、意味深長的表現(xiàn)手段進行教學(xué)，以對學(xué)生傳授知識，發(fā)展能力，滲透教育、培養(yǎng)幽默感和樂觀主義人生觀為目的的教學(xué)藝術(shù)形式。對于每位教師而言，加強教學(xué)幽默藝術(shù)修養(yǎng)，掌握教學(xué)幽默藝術(shù)的必要技法，無疑是有益于增進自己教學(xué)藝術(shù)的情趣和魅力、乃至形成個人教學(xué)風(fēng)格和特色的。歷史課堂教學(xué)中教師通?？梢赃\用的幽默藝術(shù)方式術(shù)。在教學(xué)中根據(jù)內(nèi)容的需要，可引用或設(shè)計幽默詼諧的典故插曲，即可達到內(nèi)容與笑典相映成趣的效果。如講到南朝士族的腐朽時，可用建康令王復(fù)的孱弱無知、“馬”“虎”不分的故事：“真是馬虎到家了，敢情‘馬虎’這詞就源于此”。三以自己的熱情去點燃學(xué)生的激情。一個無精打采，懨懨欲睡的老師，怎么可能讓學(xué)生在課堂上興趣盎然，精神振奮呢？我一直有個原則，不能把自己在生活和工作中的任何不愉快的情緒帶進課堂，不能影響我的學(xué)生。不管有什么煩心事，不管多么疲勞，甚至生病了，只要走進課堂，我就要讓我的學(xué)生看到一個快樂的、熱情的，充滿活力的老師。只要老師能保持充沛的精力和自信樂觀的精神狀態(tài)，就一定能感染學(xué)生，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。四為學(xué)生提供一個舞臺。一支粉筆、一張嘴的傳統(tǒng)教學(xué)模式顯然不適應(yīng)新課改的要求。即使老師口才再好，如果每節(jié)課都是老師的“獨角戲”，學(xué)生也會厭煩的。怎樣才能真正體現(xiàn)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，是課堂教學(xué)的主體呢？我進行了歷史專題討論課的嘗試。比如在學(xué)習(xí)商鞅變法時，我安排了一節(jié)活動課，讓學(xué)生就商鞅變法是否成功舉行一個辯論會。那節(jié)活動課上，同學(xué)們的表現(xiàn)令我驚嘆。他們積極參與，熱情高昂，立場鮮明，論述充分，并不乏個性色彩，高潮迭起，情緒熱烈。原來，給學(xué)生一個舞臺，就給了學(xué)生一片自由的天空，給了他們展示自己的機會，給了他們伸展心靈的空間。除了這樣的辯論會，還可以組織歷史劇表演，歷史歌曲比賽，歷史典故故事會等等。這些靈活多樣的形式，使學(xué)生在快樂中學(xué)習(xí)，在快樂中成長。正可謂“紙上得來終覺淺，要知此事須躬行。”空洞抽象的講解，使人感到枯燥、乏味，而一次成功地實踐活動將使人終生難忘。五利用多媒體輔助歷史教學(xué)。初中生在思維特點上以形象思維為主，對事物的認(rèn)識處于感性認(rèn)識階段，這就要求教師要加強直觀教學(xué)。而多媒體教學(xué)手段是現(xiàn)在的中學(xué)生最樂于接受的了。記得在講《南京大屠殺》時，我制作了一個電腦課件。搜集了很多有關(guān)南京大屠殺的歷史圖片，并配以文字說明。還配了若隱若現(xiàn)的背景音樂，以烘托氣氛。最令學(xué)生震撼的是我剪輯了電影《南京大屠殺》中的片斷，血淋淋的場面讓學(xué)生無比悲憤，很多學(xué)生甚至義憤填膺，握緊了他們的小拳頭。此時，不用我過多講述，學(xué)生自然明白了南京大屠殺是日本軍國主義犯下的滔天罪行，也明白了落后就要挨打的道理，從而達到了本課的思想教育目標(biāo)。在歷史教學(xué)中利用這些課件，能夠打破時空限制，化遠為近，化靜為動，圖文聲像并茂，生動感人，形象逼真地再現(xiàn)已消逝的歷史現(xiàn)象，創(chuàng)造歷史情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)主動積極性。六精心設(shè)計啟發(fā)性思考題，積極激發(fā)學(xué)生思維。人們的思維活動通常是由疑問而產(chǎn)生的，更何況初中學(xué)生正處在思維活躍的心理發(fā)展階段，作為教師應(yīng)充分利用這一優(yōu)勢，恰當(dāng)?shù)慕o學(xué)生設(shè)置富有啟發(fā)性的問題，點燃學(xué)生思維的火花，活躍學(xué)生的思維，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，通過外在的信息刺激，培養(yǎng)學(xué)生的勤于思考的品質(zhì)。在《鴉片戰(zhàn)爭》這一節(jié)是時，我設(shè)計了這樣一些思考題：1840年鴉片戰(zhàn)爭爆發(fā)，其直接原因是什么？（中國的禁煙運動打擊了英國的鴉片走私活動。為了維護可恥的鴉片貿(mào)易，打開中國大門，英國發(fā)動了鴉片戰(zhàn)爭）中國為什么進行禁煙運動？（英國鴉片輸入給中國帶來深重災(zāi)難。其表現(xiàn)……）英國為什么向中國輸入鴉片？（在中英貿(mào)易中英國入超，英國為改變這一不利局面）。英國為什么在中英貿(mào)易中處于入超地位？（主要是中國自然經(jīng)濟的抵制以及清政府閉關(guān)自守政策，再加上中英出口對方的商品在對方國家的需要不同）。這樣就把鴉片戰(zhàn)爭爆發(fā)跟中國的經(jīng)濟特征和中英兩國經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r有機地聯(lián)系在一起。接著，我提出這樣一個問題：“那么，鴉片戰(zhàn)爭是由于中國的禁煙運動引起的嗎？”或者“鴉片戰(zhàn)爭是中英之間貿(mào)易糾紛所導(dǎo)致的嗎？”在給予否定的回答后，我就聯(lián)系國際國內(nèi)形勢分析鴉片戰(zhàn)爭發(fā)生的根本原因，從而揭示出鴉片戰(zhàn)爭爆發(fā)的必然性。這樣既鍛煉了學(xué)生的思維敏捷性，又培養(yǎng)了學(xué)生全面正確分析問題的能力。七多鼓勵學(xué)生，給學(xué)生以成就感心理研究表明：中學(xué)生自尊心強，但他們心理上還不成熟，學(xué)習(xí)中可能因一時的困難或挫折而失去信心，連續(xù)的失敗可能會使他們失去學(xué)習(xí)的興趣。因此，在教學(xué)中要注意教學(xué)難度的把握。除了規(guī)定總的教學(xué)目標(biāo)以外，還應(yīng)根據(jù)學(xué)生的個性規(guī)定不同的近期目標(biāo)，當(dāng)這個目標(biāo)達到后，則馬上再提出一個新的、已提高了的近期目標(biāo)。當(dāng)然，這些目標(biāo)是根據(jù)學(xué)生的實際情況有針對性地提出來的，只要學(xué)生認(rèn)真努力就可以達到。這樣就使學(xué)生始終處于一種積極的追求之中，能經(jīng)常體驗到成功的喜悅，使學(xué)生對自己學(xué)習(xí)充滿信心，從而提高學(xué)習(xí)的興趣。另外還可以用語言來鼓勵學(xué)生，在學(xué)生回答問題時，對所有的屬于自主回答的答案，均應(yīng)給予鼓勵性和肯定性評價，內(nèi)容合理的要肯定其內(nèi)容，如“你說的很好”，“這一點非常對”；內(nèi)容有出入的，也就是要充分肯定學(xué)生在回答的過程中所體現(xiàn)出來的“閃光點”，如“雖然在某方面還有點問題，但你能說到這些，說明你認(rèn)真思考了”，這樣會使學(xué)生有一種“成功感”。對存在的問題以委婉的方式給學(xué)生指出來，使明確今后應(yīng)努力的方向和注意的問題。學(xué)生既增強了信心，又提高了學(xué)習(xí)的興趣?？傊處熮D(zhuǎn)變觀念，建立和諧的課堂.才能提高教學(xué)質(zhì)量。在教學(xué)實踐中，我深深體會到，教學(xué)方法直接影響到教學(xué)效果。教學(xué)中要堅持讓學(xué)生“動”起來，把學(xué)生看作是學(xué)習(xí)和發(fā)展的主體，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，千方百計地給學(xué)生創(chuàng)造“動”的機會，營造愉快的學(xué)習(xí)氛圍，來調(diào)動其學(xué)習(xí)的積極性和主動性，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣，就一定能夠搞好歷史教學(xué)當(dāng)前，農(nóng)村中學(xué)語文教學(xué)中最突出、最普遍的現(xiàn)象就是教學(xué)內(nèi)容的空泛化和純知識化。所謂空泛化，就是教師講授一篇課文，無論是滔滔不絕地分析，還是狂轟濫炸地提問，教學(xué)的著重點都放在對課文內(nèi)容的理解上。什么劃分結(jié)構(gòu)、歸納段意、總結(jié)中心思想及寫作特點等，這些看起來好像很有條理，而實際上沒有體現(xiàn)出語文的特色來，課上得很“空”。而這些屬于課文內(nèi)容（即文章“寫了什么”）方面的知識，學(xué)生只要認(rèn)真讀一兩遍課文基本上都能把握。該教的教師不教，學(xué)生自己能解決的教師卻不厭其煩：教師條分縷析，講得口干舌燥，做的是無用功，學(xué)生呆若聽書，恍墜五里煙云，過后只留梗概。一個又一個寶貴的４５分鐘，就這樣白白地耗費掉。語文課堂教學(xué)中的無效勞動就集中體現(xiàn)在這一點上。所謂純知識化，就是教師在講課文時，眼光聚焦在“這是什么”的層面上，如“這個字”怎樣讀音，“這個詞”怎樣解釋，“這篇文章”分幾段，每段是什么意思，中心思想是什么，運用了什么修辭方法，等等，內(nèi)容繁多，面面俱到，一篇課文恨不得放到嘴里先嚼個稀爛，然后再吐出來一口一口地喂給學(xué)生，把語文課上成“告知”課，學(xué)生只須記住就是了。上述現(xiàn)象的存在，主要是因為相當(dāng)數(shù)量的教師片面地認(rèn)為語文教學(xué)的目的就是讓學(xué)生理解課文內(nèi)容，記住文中字、詞等知識。應(yīng)該說，這是語文教學(xué)的一個任務(wù)，但絕不是惟一的任務(wù)，更不是終極目標(biāo)。在語文教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生理解課文寫了些什么，這只是語文教學(xué)的低層次要求，而在感知課文內(nèi)容的基礎(chǔ)上，深入到課文內(nèi)部，理解作者運用語言的技巧，理解課文語言文字的表情達意功能，才是語文教學(xué)的高層次要求和根本任務(wù)。不然的話，講了《致橡樹》，就是為了讓學(xué)生知道什么是正確的愛情觀；講了《祝福》，就是為了讓學(xué)生認(rèn)清封建禮教的罪惡；講了《蘇州園林》，就是為了讓學(xué)生了解蘇州園林的格局和特點……這就不叫語文課了，而變成政治課和地理常識課了。那么，語文教學(xué)究竟應(yīng)該教什么呢？一句話：教語言。語文教學(xué)的核心是語言教學(xué)，抓住了語言，就抓住了課文教學(xué)的核心。語言知識包括：標(biāo)點知識、語音知識、文字知識、詞匯知識、語法知識、修辭知識、邏輯知識和文體知識等方面的基本知識。語文教學(xué)中不僅僅要學(xué)習(xí)這些知識性的東西，更要學(xué)習(xí)作者是如何靈活運用這些知識的。葉圣陶先生早就說過：“語文這一門課是學(xué)習(xí)運用語言的本領(lǐng)的?！苯逃啃轮朴喌摹墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》也明確寫道：“語文是最重要的交際工具，是人類文化的重要組成部分。工具性與人文性的統(tǒng)一，是語文課程的基本特點。”“語文”是口頭語言與書面語言的合稱，構(gòu)成“語文”的要素就是語言，如果離開了語言，“工具”不能稱其為工具，“人文”也就不復(fù)存在了。這就再清楚不過地告訴我們，語文教學(xué)的根本任務(wù)就是指導(dǎo)學(xué)生通過對課文的學(xué)習(xí)，正確理解祖國的語言文字，積累語言材料，學(xué)習(xí)運用語言的本領(lǐng)。此外，農(nóng)村中學(xué)語文教學(xué)中還存在“教不得法”的問題。這主要表現(xiàn)在以下四個方面。一是教不到位。一些教師在語文教學(xué)中只注重知識教學(xué)和內(nèi)容理解，而不注重品味語言的運用之妙和表情達意的功能。二是教法僵化。一些教師，長期教學(xué)實踐形成了自己的固定的教學(xué)套路，反映在語文教學(xué)上，就是用一種教學(xué)模式去應(yīng)付各種體裁的課文，不能因文定法，教學(xué)模式化，課上得很死。三是以講為主。一些教師在課堂上主宰地位毫不動搖，以講為主，全面灌輸。特別是在分析課文時，總跳不出分析的框架，局限于深入理解這個層面，抓住課文中的重點語句，總想分析出其微言大義來。仿佛不這樣教就顯得教學(xué)沒有深度，不這樣教就不算完成教學(xué)任務(wù)，不這樣教就展示不出教師的淵博學(xué)識和高深理論來。四是題海戰(zhàn)術(shù)?，F(xiàn)在的學(xué)生，除了極少的上課時間，大部分時間都被“考試”“訓(xùn)練”給占滿了。什么“課課練”“單元練”“月月考”“期中考”“期末考”，畢業(yè)年級還有不止一次的“模擬考”，等等。只有走出課文內(nèi)容分析的誤區(qū)，擺脫純知識教學(xué)的束縛，抓住語言這個根本，語文課才能講出語文“味”來，語文教學(xué)效率才有望得到提高，學(xué)生的語文素質(zhì)也才能有實質(zhì)性的提高。肺氣腫X線CT診斷北大一院放射科王仁貴檢查方法》常規(guī)胸片:正位和側(cè)位、吸氣和呼氣》CT掃描:常規(guī)CT、HRCT肺氣腫定義:》過度充氣:終末細支氣管遠端》肺泡破壞:肺結(jié)構(gòu)簡化》無纖維化:無壁或薄壁氣腔肺氣腫X線表現(xiàn):肺過度充氣血管紋理改變右肺野高度>299cm外周血管變細、稀少右膈平第7前肋緣外周血管增粗、增多膈穹隆變平或倒置血管缺如、移位膈上下運動<3cm肺門角增寬心影狹長枯枝狀肺門血管胸骨后間隙>2.5cm血管再分布胸骨橫膈角>90°刀鞘狀氣管肺氣腫X線分度:》0度:正常》I度:輕度》Ⅱ度:中度—胸廓、橫膈、肺透明度↑》I度:重度—胸廓、橫膈、肺透明度個個》IV度:極重度胸廓、橫膈、肺透明度個↑個X線胸片診斷輕中度肺氣腫臨床價值不大F/16M73肺氣腫HRCT表現(xiàn)》特征:無壁的異常低密度區(qū)》類型:小葉中心型全小葉型間隔旁型癜痕旁型肺氣腫:病理&HRCT》病理學(xué):氣腔持久增大、腔壁破壞、無纖維化HRCT:小葉中心型、全小葉型