精神科護理學緒論課件

案例：患者男性,31歲,1年前無明顯原因出現多疑、敏感,認為鄰居在背后議論他,說他的壞話，感到馬路上的人也在說他，詆毀他的名譽。近1個月病情加重，認為鄰居收買了公安局的人派人跟蹤監(jiān)視他，想害死他，并用高科技儀器控制他的腦子，讓他頭痛，使他生不如死。為此，患者多次拿刀找鄰居，被家人及時制止。近3天，患者拒食，聽到有聲音告訴他：“飯里有毒，不能吃。”醫(yī)生與其交談時，患者表情變化不明顯，語聲偏低，反應慢，很少抬頭看醫(yī)生，否認自己有病。問題：

1.請指出該患者的主要精神癥狀是什么？

2.該患者的醫(yī)療診斷是什么？

3.主要的護理措施有哪些？課程目標（一）知識教學目標1.闡述精神科護理學基本概念與理論。2.了解精神病學研究內容。3.掌握用護理程序的工作方法滿足護理對象各項需求的護理知識。（二）能力培養(yǎng)目標1.掌握常見精神科病人的護理2.能正確、客觀地認識精神科病人，并能初步運用護理程序，對護理對象進行整體護理.（三）思想素質教學目標1.能維護精神科病人的利益與尊嚴，正確認識與對待精神科病人。2.有正確的精神衛(wèi)生觀念與思維。人類已經從“傳染病時代”“軀體疾病時代”轉變成“精神疾病時代”，精神疾病已成21世紀影響人類健康的最主要疾病之一。----（WHO）一、精神疾病的現狀患病率高

致殘率高

識別率低

就醫(yī)率低病、殘、貧交互作用1、患病率高中國網2017年5月3日國家衛(wèi)生計生委公布了一組數字：調查顯示，我國精神心理疾病患病率達17.5%，其中抑郁障礙患病率3.59%，焦慮障礙患病率是4.98%，總體呈上升趨勢。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計全球范圍內終生患病率是四分之一，每四個里面就有一個（25%）7

精神病總致殘率為45.12%其中精神分裂癥致殘者占82.5%2、致殘率高《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》于2013年5月1日頒布。能正確、客觀地認識精神科病人，并能初步運用護理程序，對護理對象進行整體護理.明代李時珍認為腦為“元神之府”。適用對象：醫(yī)學院護理專業(yè)5、精神心理衛(wèi)生法的制定，以提高人類心理健康為目標，是精神醫(yī)學第三次革命。這時，精神病學的發(fā)展處于倒退狀態(tài)。比奈爾（Pinel）：是第一個被任命為“瘋人院”的院長，他去掉了精神病人身上的鐵鏈和枷鎖，把他們從終生囚禁的監(jiān)獄生活中解放出來，把“瘋人院”變成了醫(yī)院精神醫(yī)學第一次革命。研究精神疾病的病因、發(fā)病機理、臨床表現、診斷、治療、轉歸、預防的臨床醫(yī)學學科希波克拉底，腦是思維活動的器官，并提出了精神疾病的體液學說。中世紀神學宗教對精神病學發(fā)展的影響病總負擔的20%，僅精神分裂癥每年損失一、精神病學(psychiatry)住院治療者＜1%是以人類異常精神活動{心理過程與個性心理}與行為的護理、保健、康復為研究對象的學科.從現在到21世紀中葉，沒有任何一種災難能像心理危機那樣給人們帶來持續(xù)而深刻的痛苦。主張應人道地對待精神病人。了解精神病學研究內容。8、精神病人的處境（四）幫助病人學習適應性行為；（四）無好壞、對錯之分，勿以道德標準衡量病人的行為；——不認為是病，也不認為是問題

——對精神疾病“諱莫如深”

——抑郁癥、強迫癥、雙相障礙、酒依賴、驚恐障礙，均遠高于估計數3、識別率低

目前，精神分裂癥治療比例雖最高，也＜30%，抑郁癥、雙相障礙、驚恐障礙，治療比例＜10%，強迫癥、酒依賴、癡呆的治療/干預率更低

未治率＞70%

服藥治療者＜30%住院治療者＜1%

4、治療率低5、危害（患者）嚴重損害患者的健康發(fā)病早就業(yè)難易致殘生命/生活質量↓6、危害（家庭）給家庭造成的沉重負擔

親情受損，長期的醫(yī)療費用負擔和管理問題……7、危害（社會）給社會帶來的不良影響

治安問題——肇事率約10%

經濟問題——各類精神疾病約占疾病總負擔的20%，僅精神分裂癥每年損失就達100多億社會文明問題……

8、精神病人的處境生活困難截至2015年4月，全國累計登記報告嚴重精神障礙病人447.6萬人，目前有55.85%的嚴重精神障礙病人精神殘疾多約50%的致殘率歧視和偏見基本人權受到威脅

塞爾維亞多間精神病院病人經常受到虐待

患精神病母親將兒子殺死女精神病患者被人販賣一精神病母親將兒子燙傷一女精神病患者用鐵鏈鎖住自己

精神疾病不僅是疾病問題，也是重大的公共衛(wèi)生問題和社會問題！三、成熟期（1940年-迄今）：（二）社會對精神病人的接受程度不夠；98%，總體呈上升趨勢。有正確的精神衛(wèi)生觀念與思維。親情受損，長期的醫(yī)療費用“iatria”：治療目前，精神分裂癥治療比例雖最高，也＜30%，抑郁癥、雙相障礙、驚恐障礙，治療比例＜10%，強迫癥、酒依賴、癡呆的治療/干預率更低學時：36（醫(yī)院見習4）北京：高等教育出版社，2010.治安問題——肇事率約10%（一）行為的正常與不正常是程度上的不同，而非種類的差異；59%，焦慮障礙患病率是4.這時，精神病學的發(fā)展處于倒退狀態(tài)。3、預習第二章,錄像拷回去看，下堂課要檢查從現在到21世紀中葉，沒有任何一種災難能像心理危機那樣給人們帶來持續(xù)而深刻的痛苦。了解精神病學研究內容。住院治療者＜1%“psychiatria”[sa?k?'?tr?r]希臘語

“psyche”：精神、靈魂4、有空看書《嘉峪關》－－精神病院手記和看電影《心理醫(yī)生》北京：人民衛(wèi)生出版社,2011.從現在到21世紀中葉，沒有任何一種災難能像心理危機那樣給人們帶來持續(xù)而深刻的痛苦。

----世界衛(wèi)生組織專家沒有精神健康就沒有真正的健康

二、課程介紹英文名稱：PsychiatricNursing學時：36（醫(yī)院見習4）適用對象：醫(yī)學院護理專業(yè)先修學科：內外科護理、護理心理學、人際溝通、健康評估考核方式:考勤、上課討論、完成見習作業(yè)等占40%，期末閉卷考試占60%?？荚嚂r間：第19/20周。精神科護理學的學習內容結合書目錄與教學日歷以教學日歷為主使用教材及參考書：教材：劉哲寧，精神科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.教輔材料：1、張雪峰，精神障礙護理學[M].

北京：高等教育出版社，2010.2、胡敏精神科護理技術[M].

北京：人民衛(wèi)生出版社,2011.3、申文武，李小麟，精神科護理手冊[M].北京：科學出版社,2011.本節(jié)課堂目標1、了解精神疾病的現狀、精神病學研究內容2、了解精神醫(yī)學及精神科護理學的發(fā)展簡史3、理解精神科護理的主要任務，正確認識與對待精神科病人，培養(yǎng)正確的精神衛(wèi)生觀念與思維4、掌握精神科護理學的概念第一章、緒論

一、18世紀以前的時代：古代樸素唯物主義觀點“psychiatria”[sa?k?'?tr?r]希臘語

“psyche”：精神、靈魂 “iatria”：治療即精神病學是治療靈魂疾病的意思第一節(jié)、精神醫(yī)學發(fā)展歷史公元前5-4世紀戰(zhàn)國時代的黃帝內經把人的精神活動歸于心神的功能，論述“五臟”與“五志”的關系以及“七情”致病的特點。東漢末年張仲景著的傷寒雜病論將精神疾病歸類為“狂、躁、譫妄、癲、癇”等名稱，并論述病因、病機和臨床表現。明代李時珍認為腦為“元神之府”。公元前5-4世紀希波克拉底，腦是思維活動的器官，并提出了精神疾病的體液學說。主張應人道地對待精神病人。醫(yī)學之父----希波克拉底一、精神病學(psychiatry)4、20世紀50年代以后，氯丙嗪的問世，作為現代精神病學，特別是生物精神病學的正式開端98%，總體呈上升趨勢?！徽J為是病，也不認為是問題1、張雪峰，精神障礙護理學[M].（四）無好壞、對錯之分，勿以道德標準衡量病人的行為；學時：36（醫(yī)院見習4）北京：科學出版社,2011.一、萌芽期（1890年以前）：以看管、照顧為主；其中精神分裂癥致殘者占82.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.病總負擔的20%，僅精神分裂癥每年損失北京：人民衛(wèi)生出版社,2011.（五）嚴密觀察病情和記錄，為診療提供資料和準確估計護理問題；（二）社會對精神病人的接受程度不夠；18世紀是西歐精神病學的轉折點——精神病是一種需要治療的疾病。四、對精神科病人應有的認識親情受損，長期的醫(yī)療費用《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》于2013年5月1日頒布。掌握常見精神科病人的護理患病率高致殘率高識別率低就醫(yī)率低研究精神疾病的病因、發(fā)病機理、臨床表現、診斷、治療、轉歸、預防的臨床醫(yī)學學科從現在到21世紀中葉，沒有任何一種災難能像心理危機那樣給人們帶來持續(xù)而深刻的痛苦。主要的護理措施有哪些？1882年美國馬克林醫(yī)院成立第一所訓練精神科護士的學校，課程為期兩年，主要講保護及管理技巧。這時，精神病學的發(fā)展處于倒退狀態(tài)?！吨腥A人民共和國精神衛(wèi)生法》于2013年5月1日頒布。沒有精神健康就沒有真正的健康適用對象：醫(yī)學院護理專業(yè)5、精神心理衛(wèi)生法的制定，以提高人類心理健康為目標，是精神醫(yī)學第三次革命。中古世紀的頭部鉆洞驅魔法提高群體的心理素質和生活質量三、十九世紀末至二十世紀4、20世紀50年代以后，氯丙嗪的問世，作為現代精神病學，特別是生物精神病學的正式開端1882年美國馬克林醫(yī)院成立第一所訓練精神科護士的學校，課程為期兩年，主要講保護及管理技巧。學時：36（醫(yī)院見習4）戰(zhàn)國時代的黃帝內經把人的精神活動歸于心神的功能，論述“五臟”與“五志”的關系以及“七情”致病的特點。明代李時珍認為腦為“元神之府”。（一）病人及家屬對精神疾病的認識不足；（三）努力探索病人的心理、行為需要和意義；1、精神科護理學的概念中世紀神學宗教對精神病學發(fā)展的影響中世紀歐洲神學宗教則將精神病視為魔鬼附體，主張將患者鎖上鐵鏈和腳鐐囚禁起來、甚至燒死。這時，精神病學的發(fā)展處于倒退狀態(tài)。中古世紀的頭部鉆洞驅魔法二、文藝復興至十九世紀初（人道方法）18世紀工業(yè)革命對西歐精神病學發(fā)展的影響 18世紀是西歐精神病學的轉折點——精神病是一種需要治療的疾病。比奈爾（Pinel）：是第一個被任命為“瘋人院”的院長，他去掉了精神病人身上的鐵鏈和枷鎖，把他們從終生囚禁的監(jiān)獄生活中解放出來，把“瘋人院”變成了醫(yī)院精神醫(yī)學第一次革命。三、十九世紀末至二十世紀1、19世紀末20世紀初：臨床疾病分類精神病學之父--克雷丕林（Kraepelin）、Schneider、Freud2、將精神病學歸入醫(yī)學范圍3、弗洛伊德的“心因性病因論”首次從心理學角度探討精神病因，發(fā)動了精神醫(yī)學第二次革命。4、20世紀50年代以后，氯丙嗪的問世，作為現代精神病學，特別是生物精神病學的正式開端5、精神心理衛(wèi)生法的制定，以提高人類心理健康為目標，是精神醫(yī)學第三次革命。《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》于2013年5月1日頒布。四、現階段精神病學已經成為醫(yī)學的重要學科（以美國為例），治療、預防、健全人類的心理衛(wèi)生和精神生活。是精神醫(yī)學第四次革命第二節(jié)、精神科護理學的發(fā)展歷史主要經歷了三個階段：

一、萌芽期（1890年以前）：以看管、照顧為主；1882年美國馬克林醫(yī)院成立第一所訓練精神科護士的學校，課程為期兩年，主要講保護及管理技巧。二、成長期（1890年—1940年）：護士職能拓寬，從生活照顧性護理到治療性護理（身體治療與心理治療）；三、成熟期（1940年-迄今）：整體的護理，工作范圍擴大：從醫(yī)院到社區(qū)從治療到康復從封閉到開放從治療護理到預防保健精神科護理發(fā)展成為一門獨立的學科。80年代以來，我國精神衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展第三節(jié)、有關的概念一、精神病學(psychiatry)研究精神疾病的病因、發(fā)病機理、臨床表現、診斷、治療、轉歸、預防的臨床醫(yī)學學科二、精神科護理學:是以人類異常精神活動{心理過程與個性心理}與行為的護理、保健、康復為研究對象的學科.美國護理學會（AmericanNurses’Association；ANA）的精神科護理委員會所發(fā)表的精神科護理之定義中言及：精神科護理是一門有目標的研究人類行為理論之科學，也是一門藝術。目的在預防及治療精神方面的障礙，以期提升社會、社區(qū)及個人之精神、心理狀態(tài)至最佳境界。三、精神衛(wèi)生（MentalHealth）：研究精神疾病的社會防治；探討群體的心理健康；預防各類心理和行為問題的發(fā)生；最終目的：提高群體的心理素質和生活質量北京：人民衛(wèi)生出版社,2011.80年代以來，我國精神衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展戰(zhàn)國時代的黃帝內經把人的精神活動歸于心神的功能，論述“五臟”與“五志”的關系以及“七情”致病的特點。住院治療者＜1%戰(zhàn)國時代的黃帝內經把人的精神活動歸于心神的功能，論述“五臟”與“五志”的關系以及“七情”致病的特點。了解精神病學研究內容。北京：高等教育出版社，2010.（五）建立良好的護患關系。（五）人際關系影響治療效果；約50%的致殘率3、弗洛伊德的“心因性病因論”首次從心理學角度探討精神病因，發(fā)動了精神醫(yī)學第二次革命。59%，焦慮障礙患病率是4.三、成熟期（1940年-迄今）：三、十九世紀末至二十世紀（二）社會對精神病人的接受程度不夠；有正確的精神衛(wèi)生觀念與思維。1882年美國馬克林醫(yī)院成立第一所訓練精神科護士的學校，課程為期兩年，主要講保護及管理技巧。其中精神分裂癥致殘者占82.第四節(jié)精神科護理的主要任務與特點患者男性,31歲,1年前無明顯原因出現多疑、敏感,認為鄰居在背后議論他,說他的壞話，感到馬路上的人也在說他，詆毀他的名譽。一、精神病學(psychiatry)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》于2013年5月1日頒布。第四節(jié)精神科護理的主要任務與特點（一）研究并實施對精神病人良好服務及科學管理的方法和制度；（二）研究和實施接觸和觀察精神病人的有效途徑；（三）研究和實施各種精神病人的治療護理和康復；一、精神科護理的主要任務（四）維護病人的利益和尊嚴；（五）嚴密觀察病情和記錄，為診療提供資料和準確估計護理問題；（六）開展精神健康教育工作，積極參與社會精神衛(wèi)生服務。二、精神科護理一般原則

（一）認為病人是一個完整的人，應尊重病人的人格和權利；（二）重視病人的長處和價值，每個病人都有些長處和發(fā)展的可能；（三）努力探索病人的心理、行為需要和意義；（四）幫助病人學習適應性行為；（五）建立良好的護患關系。三、我國精神科醫(yī)療護理服務發(fā)展上的一些問題存在一些問題，包括：（一）病人及家屬對精神疾病的認識不足；（二）社會對精神病人的接受程度不夠；（三）經濟文化的影響；（四）護理隊伍素質的影響。四、對精神科病人應有的認識正確認識包括：（一）行為的正常與不正常是程度上的不同，而非種類的差異；他們也是人。（二）身心一體相互影響；（三）精神病人的行為均有其意義；他們的感覺相當敏感。（四）無好壞、對錯之分，勿以道德標準衡量病人的行為；（五）人際關系影響治療效果；（六）必要時需外力制約。思考題：1、精神科護理學的概念2、對精神科病人應有的認識3、預習第二章,錄像拷回去看，下堂課要檢查4、有空看書《嘉峪關》－－精神病院手記和看電影《心理醫(yī)生》目前，精神分裂癥治療比例雖最高，也＜30%，抑郁癥、雙相障礙、驚恐障礙，治療比例＜10%，強迫癥、酒依賴、癡呆的治療/干預率更低

未治率＞70%

服藥治療者＜30%住院治療者＜1%

4、治療率低6、危害（家庭）給家庭造成的沉重負擔

親情受損，長期的醫(yī)療費用負擔和管理問題……第一章、緒論

公元前5-4世紀戰(zhàn)國時代的黃帝內經把人的精神活動歸于心神的功能，論述“五臟”與“五志”的關系以及“七情”致病的特點。東漢末年張仲景著的傷寒雜病論將精神疾病歸類為“狂、躁、譫妄、癲、癇”等名稱，并論述病因、病機和臨床表現。明代李時珍認為腦為“元神之府”。四、現