風(fēng)濕病實(shí)驗(yàn)室檢查演示文稿

風(fēng)濕病實(shí)驗(yàn)室檢查演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)優(yōu)選風(fēng)濕病實(shí)驗(yàn)室檢查Ppt當(dāng)前第2頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)前言CTD是一大類臨床表現(xiàn)復(fù)雜的自身免疫性疾病實(shí)驗(yàn)室檢查在CTD診治中至關(guān)重要關(guān)注新型特異性自身抗體

當(dāng)前第3頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)風(fēng)濕病實(shí)驗(yàn)室檢查

自身抗體ESRCRP

補(bǔ)體

免疫球蛋白

血常規(guī)

尿常規(guī)

肝腎功能、心肌酶

甲狀腺功能…

當(dāng)前第4頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)自身抗體細(xì)胞核細(xì)胞外細(xì)胞漿ANA譜ANCARFCCP當(dāng)前第5頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)ANA熒光核型主要靶抗原顆粒型ENA：nRNP/Sm，SSA，SSB均質(zhì)型ssDNA，dsDNA核小體組蛋白周邊型DNA，板層素核仁型Scl-70，RNA多聚酶著絲點(diǎn)型著絲點(diǎn)蛋白B當(dāng)前第6頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)顆粒型當(dāng)前第7頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)均質(zhì)型當(dāng)前第8頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)周邊型當(dāng)前第9頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)核仁型當(dāng)前第10頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)著絲點(diǎn)型當(dāng)前第11頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)ANA陽(yáng)性率SLE95~100%MCTD95~100%SS60~80%SSc70~90%PM/DM40~60%RA30~50%非CTD10~20%正常老年人5%當(dāng)前第12頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)抗dsDNA抗體

SLE特異性抗體（95%）

敏感性40~70%

與疾病活動(dòng)相關(guān)當(dāng)前第13頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)抗核小體抗體

在SLE中特異性95%敏感性40~60%與疾病活動(dòng)相關(guān)尤其對(duì)于抗dsDNA抗體陰性、男性狼瘡患者當(dāng)前第14頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)抗Sm抗體SLE的標(biāo)記抗體

陽(yáng)性率30%對(duì)早期、不典型SLE的診斷特別有意義當(dāng)前第15頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)抗nRNP抗體MCTD較特異的抗體，陽(yáng)性率100%，其他CTD40%Sm與nRNP是同一分子復(fù)合物中不同抗原位點(diǎn)

意義：與雷諾現(xiàn)象、臘腸指（趾）、肌炎、PAH相關(guān)，陽(yáng)性者SLE腎損害較少當(dāng)前第16頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)抗核糖體P蛋白SLE中陽(yáng)性率20%

特異性高

與NPSLE相關(guān)當(dāng)前第17頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)抗SSA/Ro

抗原：Ro-60，Ro-52PSS中陽(yáng)性率75%，亦見于SLE、RA、PM等

意義：SLE皮疹、光敏、母親SLE-新生兒狼瘡當(dāng)前第18頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)抗SSB/La常伴隨抗SSA出現(xiàn)

與抗SSA相比，對(duì)PSS更特異

陽(yáng)性率40~50%當(dāng)前第19頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)SSc相關(guān)自身抗體AutoantibodiesClinicalassociationPercent(%)ACACREST50~90dSSc10PAHAnti-Scl-70Specificantibody15~30ILDDiffuseskinlesionanti-RNApolymeraseⅠ/ⅢRenalcrisisheart5~40anti-Th/TolSSc14anti-PM/Sclanti-KuOverlap(SSc+PM)25Anti-U3RNPMyopathyGastrointestinaltractPAH5當(dāng)前第20頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)CalcinosisRaynaud’sphenomenonEsophagealdysfunctionSclerodactylyTelangiectasisCREST綜合征當(dāng)前第21頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)SSc相關(guān)自身抗體AutoantibodiesClinicalassociationPercent(%)ACACREST50~90dSSc10PAHAnti-Scl-70Specificantibody15~30ILDDiffuseskinlesionanti-RNApolymeraseⅠ/ⅢRenalcrisisheart5~40anti-Th/TolSSc14anti-PM/Sclanti-KuOverlap(SSc+PM)25Anti-U3RNPMyopathyGastrointestinaltractPAH5當(dāng)前第22頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)肌炎特異性自身抗體MSAsPercent(%)ClinicalfeaturesRespondtotreatmentAnti-Jo-1/otherantisynthetaseautoantibodies

(OJ,EJ,PL-12,PL-7)

10~30PM/DMwithILD,fever,arthritis,Raynaud’sphenomenon,mechanic’shandsmoderateAnti-SRP<5acuteonsetPM(inautumn&winter),withseveremuscleweaknessandpalpitationpoorAnti-Mi-25~10DMwithVsign,shawlsignwell當(dāng)前第23頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)Mechanic’shands當(dāng)前第24頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)DMrash當(dāng)前第25頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)DMrash當(dāng)前第26頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)肌炎特異性自身抗體MSAsClinicalfeaturesAnti-MDA5Amyopathicdermatomyositis60%DM20%PM0AssociatedwithILD,RPILD,poorsurvival**Moghadam-KiaS.ArthritisCareRes(Hoboken).2016.當(dāng)前第27頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)肌炎特異性自身抗體MSAsClinicalfeaturesAnti-TIF1-γDM&tumor

64%DM10%PM0當(dāng)前第28頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)抗磷脂抗體

APLs：一組作用于磷脂/磷脂結(jié)合蛋白的抗體

抗心磷脂抗體（aCL）狼瘡抗凝物（LA）抗β2-GPI抗體血栓：三陽(yáng)性患者高于單陽(yáng)性患者

妊娠丟失：IgG/IgMaCL，LA當(dāng)前第29頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)APLs陽(yáng)性就是APS嗎？12%健康人可以出現(xiàn)aCL陽(yáng)性

感染

梅毒、AIDS、傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核

腫瘤

白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肺癌等

藥物

氯丙嗪、普萘洛爾、口服避孕藥當(dāng)前第30頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)類風(fēng)濕因子

抗IgG

Fc段的自身抗體

臨床意義

陽(yáng)性率

：RA70%，SS

50%，SLE

30%

與RA疾病活動(dòng)性相關(guān)，骨侵蝕發(fā)生率高

正常老年人（5%）、感染等當(dāng)前第31頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)RA其他自身抗體1964年

抗核周因子1979年

抗角蛋白抗體1995年

抗聚角蛋白微絲蛋白抗體1998年Schellekens發(fā)現(xiàn)抗原決定簇關(guān)鍵成分

瓜氨酸2000年合成環(huán)瓜氨酸當(dāng)前第32頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)抗CCP抗體RA中

特異性90~99%

敏感性65~80%

與疾病活動(dòng)相關(guān)當(dāng)前第33頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)ACPA183例ACPA陽(yáng)性的關(guān)節(jié)痛患者105例患者平均隨訪12個(gè)月后出現(xiàn)了關(guān)節(jié)炎，其中RA48例，UA57例RA疾病發(fā)生前，ACPA獲得促炎的Fc糖基化表型RomboutsY,EwingE,vandeStadtLA,etal.Anti-citrullinatedproteinantibodiesacquireapro-inflammatoryFcglycosylationphenotypepriortotheonsetofrheumatoidarthritis.AnnRheumDis.2015,74(1):234-41.當(dāng)前第34頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)ANCAc-ANCA

抗原：蛋白酶3GPA特異性抗體p-ANCA

抗原：髓過(guò)氧化物酶MPA、EGPA當(dāng)前第35頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)c-ANCA當(dāng)前第36頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)GPA當(dāng)前第37頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)p-ANCA當(dāng)前第38頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)MPA當(dāng)前第39頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)MPA當(dāng)前第40頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)EGPA當(dāng)前第41頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)自身免疫性肝病

PBC

抗M2AMA

90%AIH

抗平滑肌抗體（SMA）

抗肝腎微粒體抗體（LKM-1）

抗可溶性肝抗原抗體（SLA）當(dāng)前第42頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)自身抗體=CTD？當(dāng)前第43頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)HLA

HLA-B27

與血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病有高度相關(guān)性

AS95%,ReA80%,PsA70%

HLA-DR4RA43~70%HLA-B51

白塞病57~88%當(dāng)前第44頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)補(bǔ)體

有助于診斷SLE

監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)，評(píng)估治療效果

注意補(bǔ)體降低的其他原因當(dāng)前第45頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)急性期反應(yīng)指標(biāo)ESR和CRP

評(píng)估炎癥的范圍或嚴(yán)重程度

監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)判斷預(yù)后當(dāng)前第46頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)ESRCRP優(yōu)點(diǎn)反映全身狀態(tài)對(duì)炎性刺激反應(yīng)迅速不受年齡、性別影響可以用儲(chǔ)存血清檢測(cè)可以準(zhǔn)確、重復(fù)定量缺點(diǎn)