胰腺囊性腫瘤鑒別演示文稿

胰腺囊性腫瘤鑒別演示文稿當(dāng)前第1頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)（優(yōu)選）胰腺囊性腫瘤鑒別當(dāng)前第2頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)

胰腺囊性腫瘤：以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。目前臨床上常見及所指的主要包括：漿液性囊性腫瘤（SCN）實(shí)性假乳頭狀瘤（SPN）黏液性囊性腫瘤（MCN）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）非黏液性，良性或低度惡性黏液性，有潛在或明顯惡性傾向當(dāng)前第3頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤實(shí)性假乳頭狀腫瘤老年女性多見惡變率<3%多見于中年女性；屬癌前病變老年男性多見占胰腺囊性腫瘤的24%多見于年輕女性病人惡變率較低微囊型寡囊型實(shí)性型大囊型單囊型主胰管型（屬癌前病變）分支胰管型胰體尾部多見胰體尾部分支胰管型多發(fā)生于胰頭鉤突胰體尾部多見與胰管無交通多發(fā)小囊圍繞中心纖維瘢痕CT表現(xiàn)為“蜂窩樣”改變，囊泡直徑多<2cm,纖維分隔明顯強(qiáng)化大囊或單囊，較SCN囊泡少、體積大囊壁有張力，內(nèi)有線樣纖維分隔，薄厚不均惡性征象：實(shí)性附壁結(jié)節(jié)，腫瘤直徑>5cm，外周蛋殼樣鈣化主胰管型：胰管彌漫性擴(kuò)張伴囊腫形成；惡性征象：胰管擴(kuò)張>1cm,附壁腫瘤結(jié)節(jié)分支胰管型：胰腺鉤突部多見，與主胰管相通，胰管擴(kuò)張囊性成分為主：實(shí)性成分表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或?yàn)槟覍?shí)性成分相間分布。囊性成分為主者，囊性成分位于包膜下。腫瘤有明顯包膜，包膜光整，強(qiáng)化明顯當(dāng)前第4頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)漿液性囊腺瘤（SCN)

漿液性囊腺瘤常發(fā)生在胰體尾部的偏良性腫瘤，中老年女性多見。一般將SCN進(jìn)一步分型為微囊型，寡囊型，混合型及實(shí)性型，以微囊型最為常見且最有特征性。當(dāng)前第5頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)

胰腺微囊型漿液性囊腺瘤的CT表現(xiàn)：呈輪廓清楚的分葉狀腫物，囊腔細(xì)小（<2cm)而多，呈”蜂窩樣”改變，特征性的中央的星狀瘢痕、日光放射狀鈣化高度提示漿液性囊腺瘤。當(dāng)前第6頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)CT掃描示：胰頭腫瘤呈多個(gè)小囊聚集成“蜂窩”樣，邊緣光整，中央見小片狀鈣化。當(dāng)前第7頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)女性，56歲微囊型漿液性囊腺瘤當(dāng)前第8頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)女性，67歲微囊型漿液性囊腺瘤當(dāng)前第9頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)胰腺黏液性囊性腫瘤多見于中年女性，好發(fā)部位為胰體尾部，可為大單囊也可為幾個(gè)大囊組成。

腫瘤的大小與惡性程度相關(guān)，直徑>8cm則考慮惡性可能大。黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌當(dāng)前第10頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)

胰腺黏液性腫瘤的CT表現(xiàn)：

典型者表現(xiàn)為大單囊或幾個(gè)大囊組成，囊壁薄厚不均伴強(qiáng)化（常<1cm），囊壁分隔菲薄呈線狀，可伴鈣化。

惡性者多有不規(guī)則厚壁及突入腔內(nèi)的壁結(jié)節(jié)。當(dāng)前第11頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)交界性黏液性囊性腫瘤當(dāng)前第12頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)女性，45歲胰尾部黏液性囊腺瘤當(dāng)前第13頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)女性

53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT平掃當(dāng)前第14頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)女性

53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT增強(qiáng)當(dāng)前第15頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)

漿液性囊腺瘤：通常囊小而多，而黏液性囊性腫瘤通常囊大（>2cm)而少。

胰腺囊腫相鑒別：胰腺囊腫表現(xiàn)為囊壁薄而均無強(qiáng)化、無壁結(jié)節(jié)、無分隔。鑒別診斷當(dāng)前第16頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)57歲女性黏液性囊腺瘤當(dāng)前第17頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)女性，54歲黏液性囊腺瘤當(dāng)前第18頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤

好發(fā)于20-30歲年輕女性，屬低度惡性或惡性傾向。胰腺上皮源性囊實(shí)性腫瘤，易并發(fā)出血及壞死。當(dāng)前第19頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)特征1、增強(qiáng)后實(shí)性成分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。2、實(shí)性成分表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或表現(xiàn)為囊實(shí)性相間分布。以實(shí)性成分為主者，囊性成分多位于包膜下。3、有明顯完整光滑的包膜，且強(qiáng)化明顯當(dāng)前第20頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)CT平掃：見胰頭邊界清晰的囊實(shí)性占位病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤當(dāng)前第21頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)動(dòng)脈期：實(shí)性成分強(qiáng)化，囊性成分與實(shí)性成分相間分布病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤當(dāng)前第22頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)靜脈期：實(shí)性成分強(qiáng)化更明顯，包膜光整、強(qiáng)化明顯，與胰腺分界清晰病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤當(dāng)前第23頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)增強(qiáng)后可見實(shí)性成分呈“浮云”征病例二女性，32歲胰腺實(shí)型假乳頭狀瘤當(dāng)前第24頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)病例三女性，35歲實(shí)性假乳頭狀瘤當(dāng)前第25頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)囊性成分位于包膜下當(dāng)前第26頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤

胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）是一種發(fā)生于胰腺導(dǎo)管內(nèi)的胰腺外分泌腫瘤，好發(fā)于中老年男性。腫瘤來源于胰腺導(dǎo)管上皮，呈乳頭狀生長，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)張。

常見癥狀包括腹痛、黃疸、脂肪瀉，易被誤診為慢性胰腺炎。當(dāng)前第27頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)

IPMN分型1、主胰管型：表現(xiàn)為局部或廣泛的主胰管擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)可見強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)。此型惡性可能大。2、分支胰管型：好發(fā)生于胰腺鉤突部，表現(xiàn)為分葉狀或葡萄串樣囊性病變，并與主胰管相通。診斷要點(diǎn)：病灶與胰管相通并伴胰管擴(kuò)張。當(dāng)前第28頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)CT增強(qiáng)示：主胰管明顯、廣泛性擴(kuò)張，胰管內(nèi)有細(xì)小結(jié)節(jié)病例一

男性67歲主胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎當(dāng)前第29頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)

病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎CT示：胰頭見葡萄串樣囊實(shí)行占位當(dāng)前第30頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)CT示：胰頭見葡萄串樣囊實(shí)性占位

病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎當(dāng)前第31頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)CT增強(qiáng)示主胰管擴(kuò)張明顯病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎當(dāng)前第32頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)腫瘤囊性成分凸向十二指腸內(nèi)，引起十二指腸乳頭腫大病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎當(dāng)前第33頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)部分胰腺組織的曲面重建圖像當(dāng)前第35頁\共有38頁\編于星期四\11點(diǎn)

良惡性判斷：

主胰管型傾向于惡性的可能性更大；

當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)>10mm的壁結(jié)節(jié)，主胰管擴(kuò)張>