血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療人的差異在于業(yè)余時(shí)間血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療相關(guān)概念今流行病與微生物學(xué)診斷方法今診斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防處理1.游戲在數(shù)學(xué)課堂中的優(yōu)勢(shì)相對(duì)于傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)教學(xué)，教學(xué)游戲的應(yīng)用有以下優(yōu)勢(shì)：受傳統(tǒng)的教學(xué)理念和教學(xué)方法的影響，農(nóng)村學(xué)生在數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中接受更多的是老師講例題、然后學(xué)生做習(xí)題的呆板的教學(xué)模式，將游戲作為教學(xué)方法引入課堂，會(huì)讓每一個(gè)學(xué)生真正地感受到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣與數(shù)學(xué)的魅力，培養(yǎng)學(xué)生樂(lè)學(xué)思想。同時(shí)，教學(xué)游戲是對(duì)生活和現(xiàn)實(shí)知識(shí)的模擬與訓(xùn)練，有利于讓枯燥的數(shù)學(xué)知識(shí)貼近學(xué)生生活實(shí)際，對(duì)小學(xué)生的合作能力、社交能力以及計(jì)算能力都有很大的促進(jìn)作用。2.數(shù)學(xué)教學(xué)中游戲設(shè)計(jì)的原則在小?W數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，引入游戲的目的是引導(dǎo)學(xué)生在玩中學(xué)習(xí)，在趣中練習(xí)，在樂(lè)中長(zhǎng)才干，在賽中增勇氣。所以在設(shè)計(jì)游戲，安排課堂教學(xué)時(shí)應(yīng)遵循以下原則：一是思想性，激勵(lì)性。游戲必須寓教于教學(xué)之中，以正確的思想激發(fā)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)精神。二是多樣性，情趣性。游戲新穎，形式多樣，富有情趣，才能有效地激發(fā)學(xué)生的興趣，使他們主動(dòng)地學(xué)、愉快地學(xué)。三是直觀性，形象性。直觀形象的數(shù)學(xué)游戲可以在學(xué)生的"具體形象的思維"與"抽象概念的數(shù)學(xué)知識(shí)"之間架起一座橋梁，幫助學(xué)生理解和掌握概念、法則等知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生由具體形象思維向抽象思維過(guò)渡。四是針對(duì)性，啟發(fā)性。數(shù)學(xué)游戲的形式是為教學(xué)內(nèi)容服務(wù)的，運(yùn)用的游戲應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的實(shí)際因材施教，要有助于突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生思維的積極性，學(xué)會(huì)思維方法，提高教學(xué)質(zhì)量。3.借用數(shù)學(xué)游戲激趣受年齡的影響，小學(xué)生注意力穩(wěn)定性較差，面對(duì)一些抽象的公式、定義以及單調(diào)刻板的計(jì)算題時(shí)，注意力很容易分散。針對(duì)這樣的狀況，靈活設(shè)計(jì)一些具體的、活動(dòng)的教學(xué)情境以及具有可操作性的教學(xué)游戲，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如，在教學(xué)《認(rèn)識(shí)人民幣》時(shí)，小學(xué)生對(duì)于花樣繁多的人民幣是難以集中精力去逐個(gè)認(rèn)識(shí)與記憶的，如果通過(guò)創(chuàng)設(shè)"猜價(jià)格"游戲來(lái)教學(xué)，就可以吸引學(xué)生的注意力。教學(xué)過(guò)程中，教師出示一些學(xué)生常見(jiàn)的生活用品讓學(xué)生競(jìng)猜，教師先給出價(jià)格的大致范圍，然后給予"高一點(diǎn)"或"低一點(diǎn)"的提示，讓學(xué)生競(jìng)猜。同時(shí)注意課堂氣氛的調(diào)動(dòng)，鼓勵(lì)大家踴躍發(fā)言，讓"潛力生"也敢于發(fā)言。這一游戲的設(shè)置不僅能充分活躍課堂氣氛，也有利于學(xué)生對(duì)人民幣知識(shí)的學(xué)習(xí)與認(rèn)知。4.數(shù)學(xué)游戲的具體設(shè)計(jì)數(shù)學(xué)游戲內(nèi)容豐富，形式多樣，下面以游戲的表現(xiàn)形式來(lái)舉例說(shuō)一說(shuō)游戲的具體設(shè)計(jì)：一是猜想類(lèi)游戲。猜想的特點(diǎn)與功能，是能夠讓學(xué)生們展開(kāi)和培養(yǎng)想象力，并且培養(yǎng)合理地推測(cè)和驗(yàn)證能力，引起學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。如學(xué)習(xí)了三角形的分類(lèi)后，可以這樣設(shè)計(jì)猜一猜游戲：剪好各類(lèi)三角形，用卡片擋住三角形的兩個(gè)角，只露出一個(gè)角，讓學(xué)生猜猜這個(gè)三角形是什么三角形。在這過(guò)程中，讓持不同意見(jiàn)的學(xué)生發(fā)表自己猜想的根據(jù)，最后老師再打開(kāi)遮擋物，揭示謎底。通過(guò)猜想游戲，三角形按角分類(lèi)的知識(shí)會(huì)深深的印在孩子的腦子里。在猜想類(lèi)游戲中，教師引導(dǎo)學(xué)生猜想的語(yǔ)言要盡可能的突出挑戰(zhàn)性、鼓動(dòng)性，激起全體學(xué)生猜想的欲望，讓學(xué)生積極思考，搜尋答案，達(dá)到教學(xué)目的。二是活動(dòng)式的游戲。以組織一項(xiàng)活動(dòng)為載體，把數(shù)學(xué)知識(shí)寓于活動(dòng)游戲中。如學(xué)習(xí)了人民幣后，開(kāi)展"小小商店"游戲，讓孩子扮演售貨員與顧客進(jìn)行買(mǎi)賣(mài)交易。學(xué)生在交易過(guò)程中就學(xué)習(xí)鞏固了人民幣面額的辨別和各面額之間的換算。又如學(xué)習(xí)20以?xún)?nèi)的加減法可以設(shè)計(jì)投色子的游戲：同時(shí)投下兩個(gè)色子，然后把兩個(gè)色子上的點(diǎn)數(shù)加起來(lái)，誰(shuí)算對(duì)了就輪到誰(shuí)投色子，如果算錯(cuò)了就由原來(lái)的人繼續(xù)投。三是卡片類(lèi)游戲?？ㄆ?lèi)游戲，就是把游戲的內(nèi)容寫(xiě)在卡片上，學(xué)生通過(guò)摘取卡片或投送卡片進(jìn)行游戲，達(dá)到學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的目的?？ㄆ系膬?nèi)容根據(jù)教學(xué)需要可以是數(shù)字、算式，也可以是圖形或問(wèn)題。如學(xué)習(xí)加減法時(shí)可以設(shè)計(jì)郵遞員送信游戲：把算式寫(xiě)在卡片上，發(fā)給學(xué)生；準(zhǔn)備幾個(gè)盒子當(dāng)做郵筒，在盒子上寫(xiě)出得數(shù)，學(xué)生扮演郵遞員，把相應(yīng)得數(shù)的算式送到盒子里。把卡片類(lèi)游戲的卡片形式變個(gè)樣式，又能設(shè)計(jì)出很多有趣的游戲。如弄成蘋(píng)果，再畫(huà)棵大樹(shù)，把"蘋(píng)果"掛在大樹(shù)上，進(jìn)行"摘蘋(píng)果"的游戲；弄成蘑菇，舉行"采蘑菇"的游戲；弄成小動(dòng)物，再畫(huà)個(gè)房子，玩"把動(dòng)物帶回家"的游戲等。四是表演式游戲。通過(guò)運(yùn)用肢體語(yǔ)言表達(dá)對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)的理解。如學(xué)習(xí)角的分類(lèi)后，可以設(shè)計(jì)游戲：下面我們來(lái)進(jìn)行一場(chǎng)表演比賽吧，老師說(shuō)角的名稱(chēng)，你們用手勢(shì)表演出來(lái)，可以用拇指和食指聯(lián)合來(lái)表演，也可以用手臂的前臂和上臂聯(lián)合來(lái)表演，看誰(shuí)反映最快。老師分別說(shuō)直角、鈍角、平角、銳角等讓學(xué)生表演；還可以互換角色，老師表演，學(xué)生說(shuō)出相應(yīng)的角名稱(chēng)?？傊?，在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，對(duì)于教學(xué)游戲的有機(jī)設(shè)計(jì)和創(chuàng)新設(shè)置，能夠較好地將生活場(chǎng)景與數(shù)學(xué)知識(shí)結(jié)合起來(lái)，經(jīng)過(guò)教學(xué)游戲的創(chuàng)新與延伸，原本比較抽象與復(fù)雜的數(shù)學(xué)模型，也會(huì)變得更為親切、簡(jiǎn)單，學(xué)生愛(ài)上數(shù)學(xué)自然也就水到渠成。在高中政治教學(xué)中，分層教學(xué)不僅要促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，還要使每個(gè)學(xué)生在掌握必要的知識(shí)的同時(shí)，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，從而讓學(xué)生充分的感受到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。由于每個(gè)學(xué)生的家庭環(huán)境以及對(duì)知識(shí)的接受能力不同，所以在進(jìn)行政治課的教學(xué)中，難以做到因材施教，不利于學(xué)生的全面發(fā)展。但是在目前的高中政治課的教學(xué)中，還存在這許多的問(wèn)題，這些問(wèn)題的存在大大的阻礙了分層教學(xué)在高中政治教學(xué)中的實(shí)施，其主要為：第一，受傳統(tǒng)教學(xué)觀念的影響。在新課程改革的要求下，許多高中雖然在政治課的教學(xué)中采用了分層教學(xué)模式，但是由于受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，分層教學(xué)在實(shí)施的過(guò)程中也受到了一定的阻礙。此外，還有一些邊遠(yuǎn)地區(qū)，由于交通信息條件的落后、缺乏師資力量和教育資源，使得新課改的思想難以深入到每一個(gè)學(xué)校中去，從而阻礙了分層教學(xué)在高中政治課堂中的實(shí)施。第二，對(duì)分層教學(xué)的理念理解不全面。分層教學(xué)是一種新型的教學(xué)模式，它與傳統(tǒng)的教學(xué)有許多的不同之處。一些高中雖然在政治課堂上采取了分層教學(xué)模式，但是對(duì)分層教學(xué)模式的認(rèn)識(shí)上還存在著許多的差異。如在教學(xué)中，過(guò)于重視學(xué)生的差異性，忽視了學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況；過(guò)于重視學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，忽視了教學(xué)效果以及對(duì)學(xué)生政治素養(yǎng)的培養(yǎng)等。此外，教師對(duì)分層教學(xué)理解的偏差，還會(huì)使得分層教學(xué)產(chǎn)生不良的后果，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)不升反降，影響教學(xué)的正常進(jìn)行。第三，教學(xué)體系不健全。由于分層教學(xué)是一種新型的教學(xué)模式，所以許多學(xué)校對(duì)分層教學(xué)的實(shí)施主要還停留在教學(xué)理念上，并沒(méi)有建設(shè)處一套規(guī)范的教學(xué)體系來(lái)。此外，分層教學(xué)要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高課堂教學(xué)效率，從而促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。但是，由于學(xué)校教學(xué)體系不健全，在教學(xué)中只是結(jié)合學(xué)生在課堂上的學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行差別性的教學(xué)，這樣并不能從根源上使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)感興趣，課堂的學(xué)習(xí)效率也不會(huì)提高。基于上述問(wèn)題，就如何使分層教學(xué)在高中政治課堂上發(fā)揮其應(yīng)有的作用，筆者提出了以下幾點(diǎn)建議。1根據(jù)不同的學(xué)生，分層設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)目標(biāo)分層設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)目標(biāo)就是為了對(duì)不同層次的學(xué)生設(shè)計(jì)不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，使每一個(gè)學(xué)生都能夠在課堂上獲得知識(shí)，得到發(fā)展。高中政治課堂實(shí)施分層教學(xué)的過(guò)程中，首先要做的就是設(shè)計(jì)出一套適合學(xué)生發(fā)展的學(xué)習(xí)目標(biāo)，而在學(xué)習(xí)目標(biāo)的設(shè)計(jì)中，教師則要在同教材、同進(jìn)度的前提下，對(duì)不同的學(xué)生提出不同的要求。在設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)目標(biāo)的過(guò)程中，教師要避免“一刀切”的行為，不能將問(wèn)題設(shè)計(jì)的過(guò)于簡(jiǎn)單，要讓較為優(yōu)秀的學(xué)生感覺(jué)到目標(biāo)還在身后；而對(duì)于基礎(chǔ)較差的學(xué)生來(lái)說(shuō)，設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)目標(biāo)如果太難，則會(huì)挫傷他們的學(xué)習(xí)積極性。此外，還要注意的就是，在對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層時(shí)，不能單純的以學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，而是要考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)態(tài)度以及對(duì)知識(shí)的掌握程度，做到合理的分配學(xué)生。一般的，我們?cè)谶M(jìn)行分層時(shí)，可以將學(xué)生分為優(yōu)等生、中等生、后進(jìn)生三個(gè)層次，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層后，還要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，隔一段時(shí)間對(duì)學(xué)生的層次進(jìn)行重新劃分，保證學(xué)生的發(fā)展。如，在學(xué)習(xí)《樹(shù)立正確的消費(fèi)觀》這一節(jié)的內(nèi)容時(shí)，教師要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況設(shè)計(jì)不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)。后進(jìn)生在學(xué)習(xí)這一節(jié)時(shí)，只需要記住和理解四種消費(fèi)心理和四大消費(fèi)原則的內(nèi)涵以及對(duì)四種消費(fèi)心理有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，從而樹(shù)立正確的消費(fèi)觀念；中等生，則需要在掌握C層學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)的基礎(chǔ)上能夠分析消費(fèi)原則，并用所學(xué)知識(shí)來(lái)解釋日常生活中的一些消費(fèi)行為；對(duì)于優(yōu)等生來(lái)說(shuō)，則在掌握其他層次學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，還要在解決現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)際問(wèn)題時(shí)，要做到條理清晰、有理有據(jù)，從而提高課堂教學(xué)效率。2尊重全體學(xué)生，進(jìn)行分層教學(xué)在教學(xué)的過(guò)程中，教師要尊重全體學(xué)生，從而進(jìn)行分層教學(xué)。所以，在教學(xué)的過(guò)程中，對(duì)優(yōu)等生來(lái)說(shuō)，教師在教學(xué)的過(guò)程中要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。而對(duì)于那些基礎(chǔ)較差的學(xué)生來(lái)說(shuō)，教師則要帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，在幫助學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法的同時(shí)，還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆攀?，從而培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。這樣一來(lái)，不僅尊重了學(xué)生的個(gè)體發(fā)展，滿(mǎn)足了學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，從而進(jìn)一步的激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如，在學(xué)習(xí)《新時(shí)代的勞動(dòng)者》這一節(jié)的時(shí)候，首先，教師可以采取靈活多變的教學(xué)模式，在上課之前先對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)的職業(yè)進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的調(diào)查，根據(jù)學(xué)生家長(zhǎng)的職業(yè)設(shè)計(jì)教學(xué)，并在教學(xué)中對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想政治教育，讓學(xué)生知道父母為了能夠讓自己過(guò)上好日子付出了很多，教育學(xué)生要好好學(xué)習(xí)，孝順自己的父母。其次，在課堂提問(wèn)中，教師也要根據(jù)不同層次學(xué)生設(shè)計(jì)不同的問(wèn)題，對(duì)于基礎(chǔ)差的學(xué)生，則讓他們來(lái)說(shuō)一說(shuō)父母是怎樣辛苦的工作的，而對(duì)于基礎(chǔ)較好的學(xué)生來(lái)說(shuō)，則可以讓他們用所學(xué)知識(shí)對(duì)不同的勞動(dòng)者進(jìn)行分析，這樣一來(lái)，學(xué)生有話可說(shuō)，課堂氣氛也活躍了起來(lái)。3營(yíng)造具有生命力的政治課堂氛圍對(duì)于高中政治教師來(lái)說(shuō)，要想上好政治課，最重要的是要營(yíng)造一個(gè)具有生命力的政治課堂，讓學(xué)生能夠在這樣的課堂中充分的展示自己。首先，教師要與學(xué)生建立良好的師生關(guān)系，關(guān)愛(ài)每一個(gè)學(xué)生的成長(zhǎng)，讓學(xué)生在公平、民主的課堂中去學(xué)習(xí)知識(shí)。其次，教師在教學(xué)的過(guò)程中，還要展現(xiàn)出良好的精神狀態(tài)，積極地參與到學(xué)生的討論中來(lái)。如，在上《在文化生活中選擇》這一節(jié)的內(nèi)容時(shí)，可以在提前一周布置下去“怎樣的文化生活才是最有價(jià)值的”這一問(wèn)題，并對(duì)討論的范圍和步驟進(jìn)行規(guī)定，讓學(xué)生通過(guò)討論和查閱資料等來(lái)對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行初步的研究。而在課堂討論環(huán)節(jié)，教師則可以放手，讓學(xué)生自己分組進(jìn)行討論。這樣一來(lái)，學(xué)生就可以在查閱資料和互相討論的過(guò)程中樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀?？傊?，素質(zhì)教育要求要促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，而現(xiàn)階段高中政治教學(xué)也已經(jīng)逐漸摒棄了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，采用分層教學(xué)。相信在不久的將來(lái)，分層教學(xué)將會(huì)廣泛的運(yùn)用于高中政治教學(xué)中來(lái)。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療相關(guān)概念今流行病與微生物學(xué)診斷方法今診斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防處理關(guān)于導(dǎo)管感染相關(guān)概念令導(dǎo)管細(xì)菌定植(cathetercolonization)令導(dǎo)管頭部、皮下部分或?qū)Ч芙宇^處定量或半定量培養(yǎng)確認(rèn)有微生物生長(zhǎng)(>15菌落形成單位(ColonyFormingUnit,CFU)。O'GraduNP,AlexanderM,DellingerEPetal.Guidelinesforthepreventionofintravascularcatheterrelatedinfections.Pediatrics2002;110(5):e5l出口部位感染exit-siteinfection)分為臨床定義和微生物學(xué)定義。今臨床出口部位感染是指出口部位2cm內(nèi)的紅斑.硬結(jié)和(或)觸痛;可能伴有其他感染征象或癥狀,例如發(fā)熱或?qū)缈诓课灰缒?伴或不伴有血行感染。令微生物學(xué)的出口部位感染是指導(dǎo)管出口部位的滲出物中培養(yǎng)出微生物,伴或不伴有血行感染。O'GraduNP,AlexanderM,DellingerEPetal.Guidelinesforthepreventionofintravascularcatheterrelated導(dǎo)管隧道感染tunnelinfection)◆指來(lái)自導(dǎo)管出口部位2cm以上,沿皮下隧道導(dǎo)管路徑的觸痛、紅斑和/或硬結(jié),伴或不伴有血行感染。O'GraduNP,AlexanderM,DellingerEPetal.Guidelinesforthepreventionofintravascularcatheterrelatedinfections.Pediatrics2002;110(5):e51導(dǎo)管相關(guān)血行感染(CRBS)令指留置血管內(nèi)裝置患者出現(xiàn)細(xì)菌血癥或真菌血癥,經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少一次結(jié)果陽(yáng)性,同時(shí)伴有感染癥狀(如發(fā)熱、寒顫和低血壓)且除導(dǎo)管外,無(wú)其他明顯的血行感染OGraduNP,AlexanderM,DellingerEPetal.GuidelinesforthepreventionofintravascularcatheterrelatedinfectionsPediatrics.2002:110(5:e51令在明確血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血行感染時(shí)應(yīng)注意區(qū)別感染是直接源于導(dǎo)管還是因其他感染部位導(dǎo)致的血行感染,因?yàn)橛行┚Y導(dǎo)致的BSIs是繼發(fā)于手術(shù)切口感染、腹腔內(nèi)感染、院內(nèi)獲得性肺炎、泌尿系感染等。導(dǎo)管相關(guān)的血行感染僅限于導(dǎo)管感染導(dǎo)致的血行感染,能夠排除其他部位感染,且導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與血培養(yǎng)為同一致病菌。目前臨床實(shí)際過(guò)程中兩者較難區(qū)分。常見(jiàn)的致病菌令常見(jiàn)的致病菌有凝固酶陰性的葡萄球菌、金黃色葡萄球菌腸球菌,和白色念珠菌令少見(jiàn)的致病菌有銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、鮑蔓不動(dòng)桿菌等,放射性土壤桿菌也有報(bào)道。真菌感染在近年來(lái)有增加趨勢(shì)。JarvisWR,EdwardsJR,CulverDHetal.Nosocomialinfectionratesinadultandpediatricinten