卒中管理及中心建設(shè)

腦卒中患者的全程管理

及卒中中心建設(shè)腦卒中防治背景一2012年我國慢性病死亡占總死亡的86.6%（1991年為73.8%，2000年為80.9%）其中心腦血管病為首要死因，占慢性病死亡的51%，占總死

亡的44.2%（2000年分別為41.4%、34.0%）腦卒中防治背景國家卒中防治體系建設(shè)卒中是我國巨大的醫(yī)療負擔WangW,etal.Circulation.2017Feb21;135(8):759-771.卒中患者數(shù)據(jù)首發(fā)卒中共1643例(345/10萬人年)死于卒中共765例(159/10萬人年)卒中存活共7672例(1596/10萬人)由此推算，我國每年有240萬新發(fā)卒中，110萬卒中相關(guān)死亡，有1110萬卒中患者NESS-China研究：2013年開展的一項全國性入戶調(diào)查研究共納入31個省市、155個城市或農(nóng)村地區(qū)、480687名年齡≥20歲的成人中國老齡化的問題已經(jīng)呈現(xiàn)，人口撫養(yǎng)比正在快速攀升（如2010年老年撫養(yǎng)比為19%，2020年將達到33%，2030年達到40%），如果屆時一大批中年人由于腦卒中而早死或殘疾的話，將會對社會經(jīng)濟的發(fā)展產(chǎn)生不可估量的嚴重影響?！浴逗Y查和干預中年人的“中風”風險刻不容緩》院士建議案腦卒中高危人群中，40~64歲勞動力人口占60%多腦卒中患者中，40~64歲勞動力人口占近50%腦卒中年輕化趨勢明顯，將對社會產(chǎn)生嚴重影響“健康中國2030”規(guī)劃綱要是今后15年健康中國建設(shè)的

行動總綱領(lǐng)強化慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn)，針對高發(fā)地區(qū)重點開展早診早治工作，推動癌癥、腦卒中、冠心病等慢性病的機會性篩查?；緦崿F(xiàn)高血壓、糖尿病患者管理干預全覆蓋，逐步將符合條件的癌癥、腦卒中等重大慢性病早診早治適宜技術(shù)納入診療常規(guī)。到2030年，實現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理。卒中規(guī)范管理是未來的發(fā)展方向以患者為中心，整合多方資源，發(fā)展閉環(huán)式管理醫(yī)療急救系統(tǒng)卒中中心/醫(yī)療機構(gòu)健康管理師腦卒中院前管理二海南黑龍江吉林遼寧河北山東福建江西安徽湖北湖南廣西河南山西內(nèi)蒙古陜西寧夏甘肅青海四川貴州云南西藏新疆江蘇臺灣廣東北京上海浙江提前預警，預防為主：加強腦卒中高危人群篩查全面開展人群腦卒中危險因素早期發(fā)現(xiàn)持續(xù)開展全人群的慢性病防治健康宣傳教育工作腦卒中高危因素篩查及干預項目目前已完成610余萬40歲以上人群的腦卒中危險因素篩查設(shè)立神經(jīng)內(nèi)科病房專職“卒中健康管理師”提前預警，預防為主：加強腦卒中高危人群篩查高危篩查，建立個人心腦血管病檔案，根據(jù)分級判定，提供個性化的健康生活方式指導利用健康宣教APP等互聯(lián)網(wǎng)方式增加宣教影響力；通過院內(nèi)及院外等渠道開展義診及患者宣教；減少患者尋求醫(yī)療幫助的猶豫時間急救無縫對接：完善急診醫(yī)療服務體系院前與急救系統(tǒng)無縫對接，加強急救人員的卒中知識培訓制定當?shù)氐募本鹊貓D，實現(xiàn)區(qū)域協(xié)同救治1.能盡快識別卒中患者2.確定卒中發(fā)病時間3.區(qū)域協(xié)同救治4.現(xiàn)場救治策略5.準確與急診交接2017年10月15日中國卒中急救地圖正式發(fā)布全國各省市、地區(qū)陸續(xù)開展區(qū)域卒中急救地圖急救無縫對接：完善急診醫(yī)療服務體系病人醫(yī)療機構(gòu)院前急救系統(tǒng)患者與醫(yī)療機構(gòu)建立連接的首要媒介對急救人員實施卒中教育，盡早識別卒中患者FAST（面、臂、言語檢查）洛杉磯院前卒中篩查辛辛那提院前卒中量表卒中篩查使已知和疑似卒中患者能夠得到快速的識別和評價急救無縫對接：完善急診醫(yī)療服務體系病人醫(yī)療機構(gòu)院前急救系統(tǒng)患者與醫(yī)療機構(gòu)建立連接的首要媒介制定本地化的急救地圖，并依此選擇合適的轉(zhuǎn)運醫(yī)院，提高區(qū)域內(nèi)協(xié)同救治能力急救無縫對接：完善急診醫(yī)療服務體系病人醫(yī)療機構(gòu)院前急救系統(tǒng)患者與醫(yī)療機構(gòu)建立連接的首要媒介提供現(xiàn)場救治，開通綠色通道，與急診人員交接急救車溶栓聯(lián)系開通綠色通道收集信息，交接給急診

腦卒中院中管理三卒中中心網(wǎng)絡(luò)體系：實現(xiàn)卒中防控戰(zhàn)略目標的關(guān)鍵加入卒中中心網(wǎng)絡(luò)體系，為患者提供全流程醫(yī)療服務建立卒中中心可顯著增加溶栓治療率，減少死亡率(%)一項來自紐約州的觀察性研究，納入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治療，評價在卒中中心治療和死亡率的相關(guān)性P<0.001P<0.001XianY,etal.JAMA.2011;305(4):373–380機械取栓即使正在考慮血管內(nèi)治療，凡是符合阿替普酶治療適應證的患者，也應該接受阿替普酶靜脈溶栓治療。在阿替普酶靜脈溶栓后，不應等待觀察以評估患者的臨床效果。滿足下列所有標準的患者，應當進行可回收支架機械取栓術(shù)：（推薦等級：I，證據(jù)水平：A）動脈取栓

閉塞機制的判斷是關(guān)鍵栓塞栓塞后繼發(fā)血栓形成原位狹窄閉塞閉塞后繼發(fā)血栓形成卒中單元顯著減少死亡等不良預后比例19%21%22%OR0.79,P=0.0007死亡/需要機構(gòu)照料死亡死亡/不能獨立生活OR0.78,P=0.0003OR0.81,P=0.005卒中單元試驗協(xié)作組綜述：納入21項研究共3994例卒中患者，評估卒中單元vs.普通病房，結(jié)果顯示卒中單元顯著減少死亡/不能獨立生活/需要機構(gòu)照料的患者比例StrokeUnitTrialists'Collaboration.CochraneDatabaseSystRev.2013Sep11;9:CD000197.和普通病房相比，卒中單元可顯著減少死亡/殘疾發(fā)生率(%)一項觀察性研究，對11572例在卒中單元或普通病房接受治療的急性卒中患者進行隨訪，平均隨訪20個月，評估卒中單元對結(jié)局的影響是否有別于普通病房。P=0.016P=0.001P=0.000122%21%19%1.CandeliseL,etal.Lancet2007;369:299–305院內(nèi)急診高效救治：建立腦卒中綠色通道建立腦卒中綠色通道設(shè)置急診卒中救治團隊設(shè)立神經(jīng)科急診診室急診設(shè)置腦卒中溶栓專用床常規(guī)配備臨床常用溶栓藥物設(shè)置卒中患者優(yōu)先標識制定急性腦卒中患者救治流程與診療規(guī)范制定急診腦卒中介入搶救流程和規(guī)范為卒中患者節(jié)約入院、檢驗、溶栓、介入等救治時間住院患者規(guī)范評估：病情嚴重程度及復發(fā)風險評估為卒中患者進行病情/風險評估評估病情嚴重程度評估復發(fā)風險身體神經(jīng)系統(tǒng)功能美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS量表獨立生活能力改良Rankin量表mRS評分ESSEN評分院內(nèi)/隨訪規(guī)范治療：制定標準化/個性化治療方案制定標準化/個性化治療方案標準化：遵循指南及規(guī)范個性化：依據(jù)患者的臨床情況

抗栓治療變化(%)0406080100201990年前抗栓治療39.8%88.9%P<0.05圓圈代表每個研究的權(quán)重，是通過每項研究事件發(fā)生率的倒數(shù)計算出來的匯總59項自1960至2009年的腦卒中RCT研究，n=661571990年后抗栓治療2468101219601970198019902000每年卒中復發(fā)率(%/年)研究開始年Circulation.2011;123:2111-2119.系統(tǒng)分析：卒中復發(fā)降低主要歸因于抗栓治療與降壓包含阿司匹林的綜合防治策略可減少80%以上的卒中復發(fā)降壓Antihypertensivedrug阿司匹林Aspirin他汀類藥物Statin生活方式運動飲食調(diào)節(jié)綜合防治HackamDG,etal.Stroke2007;38:1881–85.對二級預防策略療效評估的隨機對照研究進行薈萃分析，結(jié)果顯示，對卒中或TIA患者給予5種已證實的策略（飲食改變、運動、阿司匹林、他汀、降壓藥）進行聯(lián)合治療可使累積相對風險降低80%。10個卒中復發(fā)，8個是可預防的最不充分最充分降壓、抗血小板、降脂越充分發(fā)生不良心血管事件越低一份納入3680名非心源性卒中患者的回顧性研究，對研究結(jié)束時患者的用藥情況進行分析發(fā)現(xiàn)，越充分的二級預防，發(fā)生心血管事件風險越低不充分至充分的二級預防對應的卒中復發(fā)率為：15.9%,10.3%,8.6%,和7.3%Jong-HoPark..Neurology,2015;84:50–56二級預防的積累效應：達標項數(shù)越多卒中復發(fā)率越低納入4731名卒中或TIA患者，隨訪4.9年。發(fā)現(xiàn)LDL-C、triglycerides、HDL-C和血壓四項，達標項數(shù)越多，卒中及主要心血管事件發(fā)生越低PierreAmarenco,etal.Stroke2009;40:2486–92抗血小板治療使卒中復發(fā)事件風險降低約22%BMJ2002;324:71–86

2002ATC薈萃分析顯示，共納入287項研究，抗血小板治療與安慰劑療效比較涉及135000例患者，不同抗血小板治療方案療效比較涉及77000例患者，該薈萃分析旨在確定抗血小板治療在高危血管閉塞事件（存在急性或既往心血管疾病，或其它高危情況）患者中的療效。CAPRIE研究：氯吡格雷能夠顯著降低缺血性終點事件發(fā)生風險0%4%8%12%16%03691215182124273033368.7%相對危險降低P=0.043氯吡格雷75mg/d

（n=9,599）阿司匹林325mg/d

（n=9,586）隨訪月數(shù)終點事件累積發(fā)生率來自CAPRIE研究，采用前瞻性、隨機、雙盲設(shè)計，共納入19185例近期缺血性卒中、心?；蛲庵軇用}病患者，隨機接受氯吡格雷75mg/d和阿司匹林325mg/d，平均隨訪1.9年。氯吡格雷整體安全性和阿司匹林相當。主要終點：缺血性卒中、心梗或心血管性死亡CAPRIESteeringCommittee.Lancet,1996;

348(9038):1329-1339醫(yī)院卒中中心的主要診療流程入院后診療出院前診療抗血小板治療預防深靜脈血栓房顫患者的抗凝治療早期康復評估及治療早期營養(yǎng)支持治療早期吞咽功能評價健康宣教（戒煙等）血壓評估及管理血糖評估及管理血脂評估及管理血管功能評估及管理出院時抗栓治療出院時卒中合并癥患者的相應用藥膳食平衡原則及個體化康復指導卒中危險因素控制，卒中發(fā)作預警，用藥依從性等宣教出院功能評估，生活質(zhì)量評估國衛(wèi)辦醫(yī)函（2016）1235號：國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院卒中中心建設(shè)及管理指導原則（試行）的通知配備健康管理師：

加強院內(nèi)外多方合作，全方位落實健康管理加強院內(nèi)外多方合作，全方位落實卒中健康管理加強醫(yī)患溝通，緩解醫(yī)患關(guān)系加強患者健康管理，通過隨訪干預增加患者的復診率以及用藥依從性。加強健康宣教，提高社會公眾對疾病知識的認知和急救處理能力完善卒中健康管理師工作內(nèi)容卒中健康管理師工作內(nèi)容篩查入組首日/床旁教育隨訪社區(qū)患教Essen評分腦卒中高危人群篩查項目介紹簽署知情同意書院內(nèi)患教會出院教育卒中健康管理知識強化班面對面隨訪電話隨訪社區(qū)心腦健康會腦卒中出院管理四醫(yī)生&健康管理師的協(xié)作隨訪/教育醫(yī)生與健康管理師共同協(xié)作提供及時隨訪及全方面教育電話隨訪提醒電話患者教育召開患教會醫(yī)院隨訪搭建患者醫(yī)療信息平臺，實現(xiàn)信息共享構(gòu)建卒中患者大數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)卒中患者的數(shù)字化管理小結(jié)：以患者為中心，搭建缺血性卒中患者的

閉環(huán)式管理方式就診，隨訪篩查數(shù)據(jù)共享建立個人檔案急救無縫對接

卒中中心建設(shè)條款五目錄一、管理部分（300分）二、技術(shù)部分（300分）一、管理部分評估指標基本條件55分相關(guān)科室設(shè)置、設(shè)施設(shè)備要求、相關(guān)人員資質(zhì)及學科能力300分15%7%26%18%12%15%7%信息化平臺22分以數(shù)據(jù)時間為導向，強調(diào)信息溯源性宣教20分社區(qū)大眾教育與培訓隨訪管理35分隨訪制度與管理以減少患者復發(fā)率組織管理78分成立卒中中心管理及質(zhì)控制度落實區(qū)域卒中防治工作開展情況45分建立防治網(wǎng)絡(luò)以縮短救治時間培訓與教育45分醫(yī)院全員、120急救、上下級網(wǎng)絡(luò)協(xié)作醫(yī)院、舉辦、承辦及參加腦防委組織的相關(guān)會議國家卒中中心官網(wǎng).（/）第一部分基本條件（60分）科室設(shè)置要求學科建設(shè)情況設(shè)備設(shè)置及人員資質(zhì)要求15分15分25分科室設(shè)置及床位數(shù)要求（15分）科室設(shè)置獨立設(shè)置神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、超聲科、放射科、康復科、神經(jīng)重癥監(jiān)護病房；開設(shè)卒中篩查門診，能夠規(guī)范開展卒中高危人群篩查、干預及隨診；設(shè)置神經(jīng)重癥監(jiān)護病房。如NICU在中心監(jiān)護病房中則需分區(qū)或分組管理，以保證醫(yī)療質(zhì)量。設(shè)施設(shè)備及人員資質(zhì)要求（25分）儀器設(shè)備要求（5分）CT、MRI、彩色多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲、腦頸血管超聲、TCD監(jiān)查、其他；神經(jīng)影像（CT）、檢驗實驗室（血常規(guī)、血生化及凝血功能）7天/24小時全天候開放能力；心臟及血管影像（心臟彩超、頸動脈超聲）、建立卒中患者信息數(shù)據(jù)庫；人員?？茥l件（5分）卒中相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員有相應的資質(zhì)國家卒中中心官網(wǎng).（/NewsInfo/News/NewsListWebRZSQ?cCode=0013#）卒中中心及相關(guān)科室標識要求（15分）卒中中心的標識與指引交通要道、入口、門急診大廳、掛號處等各部門均有急性卒中優(yōu)先標識；使用國家衛(wèi)生計生委腦防委統(tǒng)一標識；院內(nèi)主要要道國家衛(wèi)生計生委腦防委統(tǒng)一標識分診臺標識和指引要醒目，便于識別學科建設(shè)情況（15分）學科影響力（5分）卒中相關(guān)學科人員擔任地市級相關(guān)專委會委員及以上職務的人員科研及成果情況（10分）年承擔或參與卒中相關(guān)科研課題情況卒中相關(guān)論文發(fā)表情況第二部分組織管理（78分）領(lǐng)導重視10分成立卒中中心管理委員會5分成立卒中救治團隊5分定期會議制度10分多多學科協(xié)作40分院內(nèi)發(fā)生急性卒中的應急預案和處理流程3分統(tǒng)一自動時間記錄方案5分組織領(lǐng)導20分制度與落實58分領(lǐng)導重視10分領(lǐng)導重視，優(yōu)先解決卒中中心相關(guān)學科建設(shè)中的人、財、物問題。有激勵卒中相關(guān)技術(shù)（新技術(shù)、開展不佳的技術(shù)）開展的政策或措施成立卒中中心、委員會（5分）成立卒中中心及組織架構(gòu)掃描件（示例）成立卒中中心通知要求醫(yī)院下發(fā)成立卒中中心的通知，要求明確卒中中心主任由主管院長擔任，成立醫(yī)院“卒中中心管理委員會”(以下簡稱“管委會”)。管委會成員建議由以下幾部分人員組成：神經(jīng)內(nèi)、外科、介入科等相關(guān)學科的帶頭人及醫(yī)技科室負責人；醫(yī)療業(yè)務主管行政部門：包括醫(yī)務處/科、護理部、門診部、醫(yī)院感染管理辦公室等；醫(yī)療業(yè)務輔助職能部門：包括財務處/科（包含收費處、住院處）、人事處/科、信息管理中心、科研處/科、醫(yī)療保險處/科、醫(yī)學統(tǒng)計室、宣傳策劃部/科、隨訪管理辦公室、醫(yī)療市場拓展部/科等）的主要負責同志。要求寫明管委會的主要職責。主要包括：醫(yī)院籌建卒中中心的規(guī)劃、相關(guān)管理制度的制定、建設(shè)中的各項重大事宜的決策和執(zhí)行等。卒中中心管理委員會（5分）卒中防治事務管理組卒中多學科聯(lián)合救治專家組卒中中心診療組卒中宣教與培訓管理組綜合事務管理辦公室（醫(yī)務部負責人=辦公室主任）主任（院級領(lǐng)導）成員（相關(guān)職能部門、臨床、醫(yī)技、信息部分科室負責人）應設(shè)置急診卒中救治小組（團隊中至少包括有急性腦卒中救治經(jīng)驗的神經(jīng)科主治醫(yī)師及以上的醫(yī)務人員）；成立卒中救治團隊（5分）制度與落實（58分）定期會議制度（10分）卒中中心成立后，應至少每月召開一次卒中中心管理工作會議；各相關(guān)科室負責人參加；前2年需由卒中中心主任召集并參加。成立2年后，卒中中心主任可一季度參加一次。制度文件、會議記錄、簽到表、現(xiàn)場照片或視頻資料（顯示時間、地點、人員身份等內(nèi)容）多學科協(xié)作（40分）聯(lián)合例會制度：每季度聯(lián)合查房制度：每月聯(lián)合會診制度：每周疑難、危重病例聯(lián)合討論制度臨床質(zhì)控制度多學科協(xié)作（40分）聯(lián)合例會：每季度至少每季度召開2次多學科聯(lián)合例會會議；分析總結(jié)實施經(jīng)驗，梳理解決存在的問題，更新流程規(guī)范；制度文件、會議記錄、簽到表、現(xiàn)場照片或視頻資料（顯示時間、地點、人員身份等內(nèi)容）相關(guān)制度落實聯(lián)合查房或會診制度：每月至少每月召開2次多學科聯(lián)合查房或聯(lián)合會診；要求卒中各相關(guān)科室必須參加，聯(lián)合查房記錄和聯(lián)合會診要體現(xiàn)各科室意見；制度文件、會議記錄、簽到表、現(xiàn)場照片或視頻資料（顯示時間、地點、人員身份等內(nèi)容）相關(guān)制度落實疑難、危重病例聯(lián)合討論會：每周至少每周召開一次疑難、危重病例聯(lián)合討論或臨床質(zhì)控會；對近日急性卒中病例進行討論；制度文件、討論記錄、現(xiàn)場照片或視頻資料（顯示時間、地點、人員身份等內(nèi)容）院內(nèi)發(fā)生急性卒中的應急預案和處理流程（3分）發(fā)生急性卒中的處理流程院內(nèi)學科間轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)統(tǒng)一自動時間記錄方案（5分）時鐘統(tǒng)一方案及管理已建立時鐘統(tǒng)一方案，以確保各關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)的時間節(jié)點記錄的準確性已制訂了時鐘統(tǒng)一管理制度，確保關(guān)鍵時間節(jié)點所涉及的各類時鐘、診療設(shè)備內(nèi)置系統(tǒng)時間、各類醫(yī)療文書記錄時間的高度統(tǒng)一能提供落實時鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄，如時鐘統(tǒng)一管理登記表等（落實）第三部分區(qū)域卒中防治工作開展情況（45分）卒中分級診療落實情況（25分）與急救中心緊密協(xié)作（10分）區(qū)域卒中急救地圖建設(shè)（10分）滿足以下全部五項內(nèi)容：醫(yī)院組織區(qū)域內(nèi)3-5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)簽署合作協(xié)議，建立協(xié)作關(guān)系，共同開展腦卒中防治等工作。每季度至少一次以學術(shù)講座和業(yè)務指導等多種方式定期對區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)進行卒中防治相關(guān)技術(shù)指導、培訓。接受基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的復雜、疑難、危重的腦血管病患者。上轉(zhuǎn)復雜、疑難、危重的腦血管病患者到高級卒中中心。下轉(zhuǎn)康復期腦血管病患者到社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等其他基層醫(yī)院繼續(xù)治療。卒中分級診療落實情況（25分）醫(yī)院應圍繞急性卒中救治與本地區(qū)120簽署正式的合作協(xié)議。協(xié)議須包括針對120院前急救人員的培訓機制、急性卒中患者的聯(lián)合救治計劃和聯(lián)合參加質(zhì)控會議等條款并落實。與急救中心緊密協(xié)作（10分）區(qū)域卒中急救地圖建設(shè)（10分）1）卒中急救地圖注冊2）卒中地圖申報3）注冊賬號4）完整填寫信息國家卒中中心官網(wǎng).（/NewsInfo/News/NewsDetailWeb?Tid=2465&from=timeline）

第四部分培訓及會議舉辦、承辦、參與情況（45分）院內(nèi)培訓（5分）區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)人員培訓（10分）派人外出培訓進修（10分）一、培訓主辦/承辦卒中相關(guān)會議（10分）參加會議（10分）二、舉辦、承辦、參與情況針對全院醫(yī)務人員培訓

時間要求：成立之后至少每年1次

培訓內(nèi)容：1.卒中建設(shè)流程介紹2.卒中中心建設(shè)意義及概念3.卒中中心建設(shè)及相關(guān)流程4.急性腦卒中患者醫(yī)療救治綠色通道5.腦卒中的識別與防治等相關(guān)課題針對卒中中心質(zhì)控人員、救治小組的培訓

時間要求：成立之后至少每季度1次

培訓內(nèi)容：1.缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指導規(guī)范2.急性腦卒中患者醫(yī)療救治綠色通道3.缺血性卒中血脂管理指導規(guī)范4.心房顫動患者卒中防治指導規(guī)范5.蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指導規(guī)范6.缺血性腦卒中靜脈溶栓指導意見等相關(guān)課題院內(nèi)培訓院內(nèi)培訓針對卒中相關(guān)學科人員的培訓

時間要求：成立之后至少每月1次

培訓內(nèi)容：1.缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指導2.腦卒中急性期血糖管理3.急性腦卒中患者醫(yī)療救治綠色通道4.缺血性卒中血脂管理指導規(guī)范5.心房顫動患者卒中防治指導規(guī)范6.蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指導規(guī)范7.缺血性腦卒中靜脈溶栓指導意見8.腦出血診療指導規(guī)范9.短暫性腦缺血發(fā)作早期診治指導規(guī)范等相關(guān)課題需提交的培訓材料：培訓計劃

講稿

培訓記錄

簽到表

培訓計劃1.卒中建設(shè)流程介紹2.卒中中心建設(shè)意義及概念3.卒中中心建設(shè)及相關(guān)流程4.急性腦卒中患者醫(yī)療救治綠色通道5.腦卒中的識別與防治提交內(nèi)容

培訓計劃、講稿、簽到表、培訓現(xiàn)場照片或視頻資料醫(yī)院與上下級醫(yī)療機構(gòu)的培訓派人外出培訓進修10分外派本院卒中防治相關(guān)專業(yè)人員到高級卒中中心或基地醫(yī)院等上級醫(yī)院學習卒中防治適宜技術(shù)或參加規(guī)范化技能培訓會議舉辦、承辦及參與（20分）一、主辦/承辦卒中相關(guān)會議10分二、參加會議10分主辦/承辦區(qū)域內(nèi)卒中相關(guān)的國家級、省級、市級繼續(xù)教育項目，承辦省級腦卒中防治工作委員會及國家腦防委相關(guān)會議，腦防委專家巡講活動等每年按要求派人參加中國腦卒中大會、卒中中心建設(shè)工作會議等腦防委組織的相關(guān)會議；參加中國卒中沙龍、腦防委專家巡講團巡講以及其他卒中相關(guān)會議及培訓等常見問題與注意事項：

突擊準備“一支筆”現(xiàn)象培訓內(nèi)容與條款不符用其他不相關(guān)的照片及記錄代替簽到表不規(guī)范不理解培訓計劃、講稿、培訓記錄第五部分隨訪管理（35分）隨訪制度、人員和設(shè)施設(shè)備要求（15分）健康管理與隨訪（20分）制度及人員、設(shè)施設(shè)備要求15分醫(yī)院有針對卒中高危人群及患者隨訪管理的相關(guān)制度和流程。開展面對面隨訪、上門隨訪和電話隨訪等多種方式相結(jié)合的隨訪工作，填寫隨訪記錄。隨訪頻次根據(jù)病種和病情需要確定。5.1.1隨訪制度和隨訪基本要求5.1.2人員和設(shè)施設(shè)備要求要求神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科各病區(qū)有專人負責卒中卒中高危人群及患者隨訪工作，有固定的場所和基本的設(shè)施設(shè)備支持工作開展5.1制度及人員、設(shè)施設(shè)備要求5.2.1健康管理和隨訪5分5.2.4健康管理和隨訪管理率5分5.2健康管理與隨訪（卒中中心直報患者）20分5.2.2隨訪方式及頻次5分對住院病人進行健康管理，對出院病人進行定期隨訪管理。住院期間：指導協(xié)助患者、家屬深入理解和參與診療，配合開展檢查、治療工作；患者危險因素、飲食、營養(yǎng)、心理等方面的綜合評估；患者及其家屬腦卒中防治相關(guān)知識宣教；建立并定期維護患者健康管理和隨訪電子檔案；臨床隨訪和科研工作開展；患者出院后，繼續(xù)對其進行預防保健、用藥咨詢、康復指導等綜合服務，跟蹤進行隨訪干預工作；為出院患者回醫(yī)院進行復診提供全流程的咨詢。要求至少每年召開2次區(qū)域性心腦健康醫(yī)患聯(lián)盟會議，其他隨訪頻次根據(jù)病種和病情需要確定。健康管理率要求100%，隨訪管理率要求90%以上。5.2.2健康管理與隨訪檔案5分建立卒中患者健康管理和隨訪管理檔案，內(nèi)容完整。第六部分宣教（25分）院內(nèi)有計劃地開展宣教院外面向群眾開展宣教、義診活動等6.1.1有計劃地開展宣教（5分）6.1.2宣教內(nèi)容/方式/場地（5分）6.1院內(nèi)開展情況醫(yī)院和卒中相關(guān)學科有計劃地開展卒中宣教工作通過報紙、雜志、電視、微信等開展健康教育，開展卒中健康教育大課堂，健康知識講座活動，出院時有健康處方。卒中相關(guān)科室（病區(qū)）（包括心血管、內(nèi)分泌科）設(shè)立健康教育板報、宣傳欄、知識角、擺放知識手冊等。要求場所固定。配備相應的設(shè)備設(shè)施等支持工作開展。積極組織相關(guān)臨床科室按要求開展卒中防治宣傳月、世界卒中日及卒中宣傳周等活動6.2.1參與腦防委組織的卒中相關(guān)宣傳教育活動6.2.2面向群眾開展宣教、義診活動等開展健康大講堂、義診篩查等活動，免費發(fā)放腦卒中宣教材料等開展健康教育，提升群眾對卒中防治的認識和健康素養(yǎng)6.2院外開展情況第七部分信息化建設(shè)（22分）急診電子病歷2分卒中中心數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)10分院內(nèi)信息共享5分建立遠程會診平臺5分 1243院內(nèi)信息共享

醫(yī)技科室與臨床科室之間信息共享；卒中相關(guān)臨床學科之間病人信息共享建立遠程會診平臺5分

醫(yī)建立遠程會診平臺，可與高級卒中中心間開展遠程會診卒中中心數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)10分

使用國家卒中中心建設(shè)管理平臺卒中中心數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)，并已錄入至少三個月的數(shù)據(jù)信息化建設(shè)（22分）急診電子病歷2分急性卒中患者有急診電子病歷可供查詢卒中中心建設(shè)工作模式1融合型卒中中心為包含卒中相關(guān)?？茖W組的獨立病區(qū)。在急診科設(shè)有卒中急救團隊，直接參與診斷和收治急性腦血管病患者等工作。根據(jù)患者病情，及時與卒中中心內(nèi)各相關(guān)專業(yè)學組協(xié)同救治。卒中中心自成體系，與院內(nèi)其他科室并列，人員編制和經(jīng)濟核算相對獨立。院外急救轉(zhuǎn)運體系急診科卒中急救團隊神經(jīng)介入學組神經(jīng)內(nèi)科學組神經(jīng)外科學組1、數(shù)據(jù)登記，質(zhì)控，上傳2、隨訪3、宣教血管外科學組NICU神經(jīng)康復學組神經(jīng)外科神經(jīng)內(nèi)科影像科檢驗科卒中中心建設(shè)工作模式2組合型卒中中心卒中中心由相關(guān)學科（如神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科等）的獨立腦血管病區(qū)組合構(gòu)成。卒中患者由急診科、卒中中心聯(lián)合診斷后，送至卒中中心進行急性期救治，最后收住相關(guān)學科病區(qū)。院外急救轉(zhuǎn)運體系急診科卒中中心神經(jīng)外科腦血管病區(qū)神經(jīng)內(nèi)科腦血管病區(qū)1、數(shù)據(jù)登記，質(zhì)控，上傳2、隨訪3、宣教影像科檢驗科院外急救轉(zhuǎn)運體系急診科卒中中心（神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等）1、數(shù)據(jù)登記，質(zhì)控，上傳2、隨訪3、宣教影像科檢驗科相關(guān)學科設(shè)立協(xié)作卒中中心建設(shè)工作模式3嵌合型卒中中心卒中中心隸屬于某個優(yōu)勢學科（如神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科等）設(shè)立的腦血管病病區(qū)。卒中患者由急診科診斷明確后，由卒中中心進行救治，其他相關(guān)學科專家組成的協(xié)作組對卒中患者聯(lián)合救治。成立2年后，卒中中心主任可一季度參加一次。目錄一、管理部分二、技術(shù)部分（300分）235應設(shè)置急診卒中救治小組（團隊中至少包括有急性腦卒中救治經(jīng)驗的神經(jīng)科主治醫(yī)師及以上的醫(yī)務人員）；急診設(shè)置腦卒中溶栓專用床；綠色通道腦卒中溶栓藥品應常規(guī)配備；綠道內(nèi)具備24小時腦卒中靜脈溶栓治療能力；查看有無TIA、急性腦卒中（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）救治流程與診療規(guī)范；并組織學習；4第一部分腦卒中綠色通道（126分）1查看有無對急診腦卒中進行直接或橋接血管內(nèi)介入治療（取栓）適應征的評估流程、院內(nèi)介入治療能力或轉(zhuǎn)院流程6重點工作近1年靜脈溶栓治療例數(shù)（<10例，否決；發(fā)現(xiàn)虛假上報病歷，否決；）有橋接或直接動脈內(nèi)溶栓/動脈內(nèi)取栓指征的患者院內(nèi)治療或上轉(zhuǎn)率患者入院到股動脈穿刺時間DPT中位數(shù)；靜脈溶栓治療DNT中位數(shù)：急性腦卒中患者完成急診CT掃描的平均時間（入院到CT檢查完成時間）急診血常規(guī)+血糖檢驗報告出具的平均時間（從采血到出具檢查結(jié)果時間）;檢